आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए इन-नेटवर्क दरों का भुगतान कैसे करें

विषय

• जब आपकी स्वास्थ्य योजना नेटवर्क से बाहर की देखभाल के लिए नेटवर्क दरों का भुगतान करेगी
• इन-नेटवर्क दरों पर आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल को कवर करने के लिए आपकी स्वास्थ्य योजना कैसे प्राप्त करें

बाहर के डॉक्टर, क्लिनिक, या अस्पताल से देखभाल प्राप्त करना चाहते हैं? यदि आप नेटवर्क में बने रहते हैं तो आप इससे कहीं अधिक भुगतान कर सकते हैं। वास्तव में, एचएमओ और ईपीओ के साथ, आपका स्वास्थ्य बीमा आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए बिल्कुल भी भुगतान नहीं कर सकता है। यहां तक ​​कि अगर आपका स्वास्थ्य बीमा एक पीपीओ या पीओएस योजना है जो आपके आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल में योगदान देता है, तो बिल का आपका हिस्सा आपके नेटवर्क की देखभाल के लिए भुगतान करने की तुलना में बहुत बड़ा होगा।

हालांकि, कुछ परिस्थितियों में, आपकी स्वास्थ्य योजना नेटवर्क-आउट देखभाल के लिए उसी दर पर आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए भुगतान करेगी, जो आपको बहुत सारा पैसा बचाती है। आपको बस यह जानना है कि कब और कैसे पूछना है।

जब आपकी स्वास्थ्य योजना नेटवर्क से बाहर की देखभाल के लिए नेटवर्क दरों का भुगतान करेगी

स्वास्थ्य बीमा राज्य के कानूनों द्वारा विनियमित होता है। प्रत्येक राज्य अपने पड़ोसियों से भिन्न होता है, इसलिए देश के अधिकांश पर लागू होने वाले सामान्य दिशानिर्देश निम्नलिखित हैं। हालाँकि, यदि आपके राज्य के कानून अलग-अलग हैं, तो आपकी स्वास्थ्य योजना कुछ अलग नियमों का पालन कर सकती है।

स्वास्थ्य योजनाएँ आपको देखभाल के लिए भुगतान करने पर विचार कर सकती हैं, जो आपको निम्न परिस्थितियों में नेटवर्क प्रदाता से मिली हुई हैं:

आपातकालीन परिस्तिथि

यह एक आपातकालीन स्थिति थी और आप निकटतम आपातकालीन कक्ष में गए जो आपकी स्थिति का इलाज करने में सक्षम था। अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत, जो देशव्यापी लागू होता है, बीमाकर्ताओं को नेटवर्क से बाहर आपातकालीन देखभाल को कवर करने की आवश्यकता होती है, जैसे कि यह इन-नेटवर्क देखभाल थी, जिसका अर्थ है कि आपकी कटौती योग्य और सिक्के नियमित नेटवर्क की मात्रा से अधिक नहीं हो सकते। हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि बाहर के आपातकालीन कमरे में आपके बीमाकर्ता के साथ अनुबंध नहीं है, और भुगतान को पूर्ण रूप में उनके भुगतान को स्वीकार करने के लिए बाध्य नहीं है। यदि बीमाकर्ता नेटवर्क के आपातकालीन कमरे के बिलों से कम भुगतान करता है, तो आपातकालीन कमरा आपको कटौती योग्य और सिक्कों की मात्रा के ऊपर, अंतर के लिए एक संतुलन बिल भेज सकता है। आपकी स्वास्थ्य योजना एक "आपातकाल" जैसे एक कान का दर्द, एक खाँसी, खाँसी या उल्टी के एक एपिसोड में गंजा होने की संभावना है। लेकिन आपकी योजना संदिग्ध दिल के दौरे, स्ट्रोक, या जीवन-धमकी और अंग-अंग की चोटों जैसी चीजों के लिए नेटवर्क-आपातकालीन आपातकालीन देखभाल को कवर करना चाहिए।

कोई नेटवर्क प्रोवाइडर उपलब्ध नहीं हैं

आप जहां हैं वहां कोई नेटवर्क प्रदाता नहीं हैं। इसका मतलब यह हो सकता है कि जब आप बीमार पड़ते हैं तो आप शहर से बाहर होते हैं और अपनी स्वास्थ्य योजना के नेटवर्क का पता नहीं लगाते हैं, तो आप उस शहर को कवर नहीं कर सकते हैं जहां आप जा रहे हैं। इसका मतलब यह भी हो सकता है कि आप अपनी स्वास्थ्य योजना के नियमित क्षेत्र के भीतर हैं, लेकिन आपकी स्वास्थ्य योजना के नेटवर्क में आपके द्वारा आवश्यक विशेषज्ञ का प्रकार शामिल नहीं है, या केवल-नेटवर्क विशेषज्ञ ही 200 मील दूर है। दोनों मामलों में, आपकी स्वास्थ्य योजना में नेटवर्क दर पर आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल को कवर करने की अधिक संभावना होगी यदि आप देखभाल प्राप्त करने से पहले स्वास्थ्य योजना से संपर्क करते हैं और स्थिति की व्याख्या करते हैं (गैर-आपातकालीन स्थितियों में, यह हमेशा होना चाहिए आपका दृष्टिकोण हो)।

आपका प्रदाता जटिल उपचार के मध्य में स्थिति बदलता है

आप एक जटिल उपचार चक्र (केमोथेरेपी या अंग प्रत्यारोपण के बारे में सोचते हैं) के बीच में होते हैं जब आपका प्रदाता अचानक नेटवर्क से आउट-ऑफ-नेटवर्क में चला जाता है। ऐसा हो सकता है क्योंकि आपके प्रदाता को नेटवर्क से हटा दिया गया था, या उसे छोड़ने के लिए चुना गया था। ऐसा इसलिए भी हो सकता है क्योंकि आपका स्वास्थ्य बीमा कवरेज बदल गया है। उदाहरण के लिए, शायद आपके पास नौकरी-आधारित कवरेज है और आपके नियोक्ता ने अब आपके पास वर्षों तक की योजना की पेशकश नहीं की है, इसलिए आपको एक नई योजना पर स्विच करने के लिए मजबूर किया गया था। कुछ मामलों में, आपकी वर्तमान स्वास्थ्य योजना आपको नेटवर्क-केयर प्रदाता के साथ अपने इलाज के चक्र को नेटवर्क-दर पर देखभाल करते हुए पूरा करने की अनुमति देगी। इसे आमतौर पर "देखभाल के संक्रमण" या "देखभाल की निरंतरता" के रूप में जाना जाता है। योजना में नामांकन के तुरंत बाद आपको अपने बीमाकर्ता के साथ इस पर चर्चा करने की आवश्यकता होगी, और यदि संक्रमणकालीन अवधि को मंजूरी दी जाती है, तो यह अस्थायी अवधि के लिए होगी-देखभाल भत्ते का संक्रमण आपको अनिश्चितकालीन नेटवर्क कवरेज नहीं देगा एक आउट-ऑफ-द-नेटवर्क प्रदाता के लिए। यहाँ उदाहरण हैं कि यह Cigna और UnitedHealthcare के साथ कैसे काम करता है।

प्राकृतिक आपदा

एक प्राकृतिक आपदा आपके लिए इन-नेटवर्क देखभाल प्राप्त करना लगभग असंभव बना देती है। यदि आपका क्षेत्र सिर्फ बाढ़, तूफान, भूकंप, या जंगल की आग से गुजरा है, जो आपके क्षेत्र में नेटवर्क सुविधाओं को बुरी तरह प्रभावित करता है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना नेटवर्क दरों पर आपके आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल को कवर करने के लिए तैयार हो सकती है क्योंकि -नेटवर्क सुविधाएं आपकी देखभाल नहीं कर सकती हैं।

इन-नेटवर्क दरों पर आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल को कवर करने के लिए आपकी स्वास्थ्य योजना कैसे प्राप्त करें

सबसे पहले, आपको ऐसा करने के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना से पूछना होगा; स्वास्थ्य योजना केवल स्वयंसेवक नहीं थी। आपातकालीन देखभाल के संभावित अपवाद के साथ, अधिकांश स्वास्थ्य योजनाएं वास्तव में नेटवर्क दरों पर आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल को कवर करने के बारे में उत्साहित नहीं होंगी। इसका मतलब है कि स्वास्थ्य योजना आपकी देखभाल के लिए अधिक भुगतान करेगी या किसी आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के साथ आपके उपचार के लिए रियायती दरों पर बातचीत करने के लिए एक कर्मचारी का समय और ऊर्जा खर्च करना होगा। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि स्वास्थ्य योजना नेटवर्क दरों का भुगतान नहीं करती है। आपको केवल इस बारे में एक ठोस तर्क देने की आवश्यकता है कि आपको आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल की आवश्यकता क्यों है और इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने के लिए काम क्यों नहीं करना चाहिए।

यदि आप पहले से योजना बनाते हैं तो आपके पास सफलता की बेहतर संभावना होगी। यदि यह गैर-आपातकालीन देखभाल है, तो आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल प्राप्त करने की योजना बनाने से पहले इस अनुरोध के साथ अपनी स्वास्थ्य योजना से संपर्क करें। इस प्रक्रिया में सप्ताह लग सकते हैं। अपना होमवर्क करो ताकि आप अपने तर्क को तथ्यों के साथ बोल सकें, न कि केवल राय। अपने स्वास्थ्य योजना के लिए एक पत्र लिखने या अपने स्वास्थ्य योजना के चिकित्सा निदेशक से बात करने के लिए अपने इन-नेटवर्क प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की सहायता को सूचीबद्ध करें कि आपका अनुरोध क्यों सम्मानित किया जाना चाहिए। धन की बातचीत, इसलिए यदि आप दिखा सकते हैं कि एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने से आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी के पैसे कैसे लंबे समय में बच सकते हैं, जो आपके कारण में मदद करेगा।

जब आप अपनी स्वास्थ्य योजना के साथ बातचीत कर रहे हों, तो एक पेशेवर, विनम्र व्यवहार बनाए रखें। मुखर हो, लेकिन अशिष्ट नहीं। यदि आप फोन पर बातचीत कर रहे हैं, तो उस व्यक्ति का नाम और शीर्षक प्राप्त करें जिसके साथ आप बोल रहे हैं। सब कुछ नीचे लिखो। फोन पर बातचीत के बाद, फोन पर हुई बातचीत को सारांशित करने के लिए एक पत्र या ईमेल लिखने पर विचार करें और इसे उस व्यक्ति को भेजें जिसे आप या उसके पर्यवेक्षक के साथ बातचीत के विवरण के अनुस्मारक के रूप में भेजते हैं। लिखित में कोई भी समझौता कर लें।

जब नेटवर्क दर पर आउट-ऑफ-नेटवर्क कवरेज के लिए बातचीत करते हैं, तो बातचीत करने के लिए कम से कम दो चीजें होती हैं: लागत-साझाकरण और उचित और प्रथागत शुल्क।

• लागत-साझाकरण वार्ता: जब PPO या POS योजना के माध्यम से नेटवर्क की देखभाल हो रही है, तो आपके पास नेटवर्क देखभाल के लिए आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए अधिक कटौती हो सकती है। आपके द्वारा पूर्व में कटौती की गई धनराशि को आपके द्वारा काटे गए नेटवर्क से घटाया नहीं जा सकता है, इसलिए आप शून्य पर शुरू कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, नेटवर्क देखभाल के लिए आउट-ऑफ-द-नेटवर्क देखभाल आमतौर पर की तुलना में काफी अधिक है। इन-नेटवर्क डिडक्टेबल रेट और इन-नेटवर्क सिचुएशन रेट का उपयोग करने के लिए भुगतान की जाने वाली देखभाल के लिए बातचीत, ठीक वैसे ही जैसे कि आप इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग कर रहे थे।
• उचित और प्रथागत शुल्क / शेष बिलिंग: एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते समय, आपको बिल के संतुलन के लिए जोखिम होता है जिसके कारण आप बिल का बहुत बड़ा प्रतिशत भुगतान कर सकते हैं, जिसकी आपने भविष्यवाणी की थी। स्वास्थ्य बीमाकर्ता, $ 15,000 के लिए एक नेटवर्क बिल को देखेंगे, और इस प्रभाव के लिए कुछ कहेंगे "यह शुल्क उस सेवा के लिए बहुत अधिक है। बिल अनुचित है। उस सेवा के लिए अधिक सामान्य और प्रथागत शुल्क $ 10,000 है, इसलिए हम अपने हिस्से का भुगतान $ 10,000 करेंगे। " दुर्भाग्य से, आप अपनी लागत-शेयरिंग के अलावा $ 5,000 के अंतर का भुगतान करने में फंस सकते हैं।

जब नेटवर्क दरों पर आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए बातचीत करते हैं, तो अपने आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता शुल्क और आपके स्वास्थ्य योजना के अनुसार क्या उचित है, के बीच अंतर को संबोधित करना सुनिश्चित करें। इसमें आपकी स्वास्थ्य योजना शामिल हो सकती है, जो किसी विशिष्ट बातचीत के दर पर देखभाल के एकल प्रकरण के लिए आपके नेटवर्क प्रदाता के साथ अनुबंध तैयार करती है।

यह सुनिश्चित करने का प्रयास करें कि अनुबंध में "कोई बैलेंस बिलिंग नहीं" खंड है, ताकि आप कटौती योग्य, कोप और सिक्के के अलावा किसी भी लागत के साथ फंस न जाएं। लेकिन यह जान लें कि आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता कुछ इस तरह से सहमत होने से इनकार कर सकता है, और वास्तव में ऐसा करने के लिए उन्हें बाध्य करने का कोई तरीका नहीं है (जब तक कि आपके पास एक राज्य में विनियमित योजना नहीं है, जिसमें मजबूत उपभोक्ता हों सरप्राइज बैलेंस बिलिंग के खिलाफ सुरक्षा, और प्रश्न में स्थिति या तो एक आपातकालीन स्थिति है या एक ऐसा मामला है जिसमें एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता एक इन-नेटवर्क सुविधा पर काम करता है और आपको एहसास नहीं हुआ कि आप आउट-ऑफ-नेटवर्क हो रहे हैं आपके उपचार के दौरान देखभाल)।

ज्यादातर मामलों में, आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता बिल में अंतर के लिए बिल को संतुलित कर सकते हैं कि उन्होंने क्या बिल किया है और बीमाकर्ता उचित समझता है। यह कुछ ऐसा है जिसे आप चिकित्सा प्रदाता के साथ पहले से चर्चा करना चाहते हैं, भले ही आप पहले से ही इन-नेटवर्क कवरेज प्रदान करने के लिए सहमत होने के लिए बीमाकर्ता से मिल चुके हों। आप इस तथ्य के बाद आश्चर्यचकित नहीं होना चाहते हैं जब आपको प्रदाता से बिल मिलता है (केवल आपके कटौती योग्य, सिक्के चलाने के लिए, आदि से अधिक) जो आप उम्मीद नहीं कर रहे थे।