विषय
- कारण
- एसोफैगल वैरिकल ब्लीडिंग
- आपातकालीन उपचार
- कब 911 पर कॉल करना है
- लंबे समय तक इलाज
- सिरोसिस की भूमिका
- पोर्टल उच्च रक्तचाप की भूमिका
- सिरोसिस और एसोफैगल किस्में
कारण
वैरिकाज़ नसों वे नसें होती हैं जो उकेरी जाती हैं और दीवारें पतली होती हैं। वे आमतौर पर पैरों में पाए जाते हैं और उम्र के साथ विकसित हो सकते हैं, क्योंकि, अच्छी तरह से, गुरुत्वाकर्षण। शिराएं रक्त को हृदय में वापस लाती हैं और धमनियों के समान मोटी, मांसपेशियों की दीवार नहीं होती है। जितनी देर हम खड़े रहते हैं और चलते हैं (वर्षों में, हमारे पैर की नसों पर उतना ही दबाव पड़ता है)।
अन्नप्रणाली में, वैरिकाज़ नसों का विकास उम्र और गुरुत्वाकर्षण के कारण नहीं, बल्कि यकृत पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण होता है। पोर्टल शिरापरक प्रणाली नसों का एक संग्रह है जो रक्त को यकृत में स्थानांतरित करता है, जहां इसे संसाधित और detoxify किया जाता है। रक्त के बाद लीवर निकल जाता है, सभी ताजा और विषैले होते हैं, यह हृदय तक जारी रहता है जहां इसे फिर ऑक्सीजन स्नान के लिए फेफड़ों में भेजा जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड को बंद किया जाता है। यह एक स्पा दिन की तरह है।
लीवर-रक्त प्रवाह को प्रभावित करने वाली किसी चोट या बीमारी से सिरोसिस-स्कारिंग वाले जिगर में और पोर्टल प्रणाली में रक्त वापस आ जाता है, जिससे नसों में दबाव बढ़ जाता है। यह दबाव पूरे क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को प्रभावित कर सकता है, विशेष रूप से पेट और घुटकी के आधार के आसपास जठरांत्र प्रणाली से।
पेट में नसें (गैस्ट्रिक संस्करण कहलाती हैं) और घेघा ठीक वैसे ही हो जाता है जैसे पैरों पर नीली, स्क्वीगली नसें होती हैं। नसों की दीवारें भी पतली और बहुत नाजुक हो जाती हैं। थोड़ा दबाव के साथ, वे फट सकते हैं और परिणामस्वरूप रक्तस्राव गंभीर हो सकता है।
एसोफैगल वैरिकल ब्लीडिंग
एसोफैगल वैरिकेल रक्तस्राव बहुत खतरनाक है। रक्तस्राव शुरू होने तक ग्रासनली के कोई भी लक्षण नहीं हैं। एक बार रक्तस्राव शुरू हो जाता है, हालांकि, संकेत और लक्षण होते हैं। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) रक्तस्राव-रक्तस्राव वाले मरीजों में जो घुटकी और पेट में उत्पन्न होता है, आंतों के बजाय-निम्नलिखित लक्षणों और लक्षणों के लिए देख सकते हैं:
- चमकीले लाल रक्त या कॉफी-ग्राउंड इमिशन (बहुत गहरे और दानेदार, आंशिक रूप से पचा हुआ रक्त)
- डार्क, टैरी या चिपचिपा मल
- सूजन
- तेज पल्स
- रक्तचाप में कमी
बहुत जल्दी से, इसोफेजियल वैरिकेल रक्तस्राव से सदमे और चेतना के स्तर में कमी हो सकती है।
आपातकालीन उपचार
एसोफैगल वैरिएल रक्तस्राव की स्थिति में, तत्काल आपातकालीन उपचार आवश्यक है। यदि जल्दी से इलाज किया जाता है, तो इसोफेजियल वैरिकेल रक्तस्राव को विभिन्न प्रक्रियाओं के माध्यम से प्रबंधित किया जा सकता है। एंडोस्कोपी (मुंह के माध्यम से अन्नप्रणाली में एक कैमरा डाला जाता है) का उपयोग रक्तस्राव को खोजने और सीधे संबोधित करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, वासोएक्टिव ड्रग्स (तीव्र रोगियों में रक्तचाप को प्रभावित करने वाली दवाएं) का उपयोग सक्रिय रूप से रक्तस्राव वाले रोगियों में रक्तचाप को संबोधित करने के लिए किया जा सकता है।
आपातकालीन सेटिंग में मरीजों को संभवतः अंतःशिरा तरल पदार्थ और संभवतः एंटीबायोटिक भी प्राप्त होंगे।
कब 911 पर कॉल करना है
अचानक रक्तस्राव और उल्टी फ्रैंक लाल रक्त या बड़ी मात्रा में कॉफी ग्राउंड उल्टी की शुरुआत वाले मरीजों को तुरंत अस्पताल जाना चाहिए। किसी भी रोगी के लिए 911 पर कॉल करें जो सुस्त, भ्रमित, कमजोर, चक्कर, पीला, स्पर्श करने के लिए ठंडा या पसीना (डायफोरेटिक) है। ये मरीज सदमे के लक्षण प्रदर्शित कर रहे हैं, जिसका अर्थ है कि रक्तस्राव गंभीर है और मृत्यु का उच्च जोखिम है।
पैरामेडिक्स एसोफेजियल वैरिएल ब्लीडिंग को आईवी फ्लूइड, उचित पोजिशनिंग और वासोएक्टिव ड्रग्स से ट्रीट करेगा। अस्पताल में तेजी से परिवहन एसोफैगल वैरिएल रक्तस्राव के साथ एक रोगी के लिए निश्चित उपचार है।
लंबे समय तक इलाज
जैसा कि ऊपर कहा गया है, जब तक वे फटते नहीं हैं और खून बहना शुरू नहीं करते हैं, तब तक इसोफेजियल संस्करण के कोई भी लक्षण नहीं होते हैं। रोगी को केवल यह जानना है कि उसके पास सिरोसिस या कुछ अन्य प्रकार के पोर्टल उच्च रक्तचाप हैं और डॉक्टरों को निदान करने के लिए एक एंडोस्कोप के साथ अन्नप्रणाली में संस्करण की तलाश करनी है। यदि पाया जाता है, तो डॉक्टर अपने चारों ओर एक रबर बैंड को अनिवार्य रूप से बांधने के लिए वैरिएबल का इलाज कर सकते हैं, जिसे बैंड लिगेशन कहा जाता है।
एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के माध्यम से सीधे एसोफेजल वेरिएशन को ठीक करने के अलावा, दवा के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप को संबोधित किया जा सकता है। बीटा ब्लॉकर्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ज्यादातर रोगियों में, esophageal varices का प्रबंधन करने के लिए बैंड बंधाव और दवा के कुछ संयोजन का उपयोग किया जाएगा।
सिरोसिस की भूमिका
सिरोसिस के कई कारण हैं। सबसे आम है क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, एक वायरल संक्रमण जो जिगर को सूजन और क्षति पहुंचा सकता है। क्रोनिक हैवी अल्कोहल का उपयोग लिवर की बीमारी से भी जुड़ा है और यकृत में फैटी बिल्डअप से सिरोसिस हो सकता है। नॉनक्लॉजिक फैटी लिवर की बीमारी से नुकसान और सिरोसिस हो सकता है। यह मोटे रोगियों और चयापचय संबंधी विकार या मधुमेह वाले लोगों में संभव है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी सिरोसिस का एक संभावित कारण है, लेकिन अब एक वैक्सीन की उपलब्धता के कारण असामान्य है।
सिरोसिस के विकास के बारे में जागरूकता esophageal varices की संभावना के खिलाफ सबसे अच्छा बचाव है। सिरोसिस के कारण सबसे बड़े संकेतक हैं: ज्ञात जिगर की बीमारी, शराब, मोटापा और मधुमेह। प्रारंभिक सिरोसिस वाले कई लोग शुरुआत में लक्षणों का अनुभव नहीं करेंगे। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, रोगी निम्न में से कुछ या सभी विकसित कर सकते हैं: थकान, कमजोरी, भूख न लगना, खुजली, या मतली।
सिरोसिस सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर को कम कर सकता है जो संक्रमण या प्लेटलेट्स से लड़ते हैं जो रक्त के थक्कों को बनाने में सहायता करते हैं, और यकृत के कार्य में संबद्ध कमी से रक्तप्रवाह में विषाक्त पदार्थों का उच्च स्तर हो सकता है। विषाक्त पदार्थों से भ्रम या एन्सेफैलोपैथी हो सकती है। जैसा कि विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में जमा होते हैं, मरीज पीलिया विकसित कर सकते हैं, जो कि श्वेतपटल (आंखों के सफेद) और त्वचा का पीलापन है।
पोर्टल उच्च रक्तचाप की भूमिका
आखिरकार, सिरोसिस वाले सभी रोगी यकृत पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास करेंगे। जैसे ही पोर्टल प्रणाली में दबाव बनता है, छोटी नसें विकसित होती हैं। ये नसें रक्त को कंजेस्टेड पोर्टल सिस्टम के चारों ओर जाने का मार्ग प्रदान करती हैं और इसे संपार्श्विक परिसंचरण कहा जाता है। संपार्श्विक संचलन रक्त को यकृत को पूरी तरह से छोड़ने और कभी साफ नहीं करने का एक तरीका प्रदान करता है।
एसोफैगल संस्करण के अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप जलोदर का कारण हो सकता है, जो पेट में एक तरल पदार्थ का निर्माण होता है। चूंकि विषाक्त पदार्थों और कुछ खनिजों को ठीक से हटाया नहीं जाता है, अन्य जटिलताओं का निर्माण पदार्थों के निर्माण से होता है और दबाव ढाल में परिवर्तन से होता है, जैसे कि रक्तप्रवाह से प्लाज्मा के आसपास के ऊतकों में बदलाव। इसी तरह, तरल पदार्थ पैरों और टखनों में वापस आ सकते हैं, जिससे सूजन को एडिमा के रूप में जाना जा सकता है। इन जटिलताओं में से एक के अवलोकन से पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है।
सिरोसिस और एसोफैगल किस्में
सिरोसिस हमेशा esophageal varices के लिए नेतृत्व नहीं करता है, लेकिन सिरोसिस के साथ कितने रोगी esophageal या गैस्ट्रिक संस्करण विकसित करते हैं, इस पर कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है। कुछ अध्ययनों में, सिरोसिस वाले रोगियों में एसोफैगल संस्करण का उदाहरण 8 प्रतिशत से 83% तक भिन्न होता है। वह बड़ी रेंज है।
Esophageal varices का निदान एंडोस्कोपी से किया जाना है, लेकिन एक बार मिल जाने के बाद, वे आम तौर पर समय के साथ बड़े और अधिक नाजुक हो जाते हैं। निदान esophageal varices के साथ रोगियों में esophageal variceal रक्तस्राव की लगभग 30% संभावना होती है।
सिरोसिस के कारण के आधार पर, विभिन्न दवा उपचारों के माध्यम से एसोफैगल वैरिएल रक्तस्राव की संभावना कम हो सकती है। एंटीवायरल को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों में रक्तस्राव की शुरुआत में देरी करने में कुछ सफलता मिली है और बीटा ब्लॉकर्स यकृत पोर्टल उच्च रक्तचाप को विनियमित करने के लिए पसंद की दवाएं हैं।
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