एसीएल सर्जरी के लिए अपने स्वयं के ऊतक बनाम दाता ग्राफ्ट का उपयोग करना

विषय

• एसीएल आँसू को समझना
• पुनर्निर्माण के लिए विकल्प
• दाता ऊतक का उपयोग क्यों करें
• दाता ऊतक की विफलता
• पात्रता

पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट के लिए चोट सभी उम्र के एथलीटों के लिए एक विनाशकारी चोट है। उपचार में आमतौर पर सर्जरी शामिल होती है। यदि आप सर्जिकल पुनर्निर्माण से गुजरते हैं, तो आपको अपने ऊतक का उपयोग करने या दाता ग्राफ्ट का उपयोग करने के बीच चयन करना पड़ सकता है।

एसीएल आँसू को समझना

पूर्वकाल क्रूसीएट लिगामेंट (एसीएल) घुटने के जोड़ में चार प्रमुख स्नायुबंधन में से एक है। ये स्नायुबंधन सामूहिक रूप से घुटने को सामान्य रूप से झुकने की अनुमति देने के लिए काम करते हैं, लेकिन इस गति में भी स्थिर रहते हैं।

जब पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट फटा हुआ होता है, तो अस्थिरता की अनुभूति होती है, जो एक बकलिंग के रूप में अनुभव होती है या घुटने से बाहर निकलती है-हो सकती है। एसीएल आँसू अक्सर एक स्थिर घुटने के जोड़ की आवश्यकता वाले खेलों में भाग लेने में असमर्थता पैदा करते हैं। इन खेलों में ऐसी गतिविधियाँ शामिल होती हैं, जिनमें साइड टू साइड, कटिंग और पिवटिंग मूवमेंट शामिल होते हैं। एसीएल पर उच्च मांग वाले खेलों में फुटबॉल, बास्केटबॉल और टेनिस शामिल हैं।

आमतौर पर जब कोई एथलीट एसीएल को चोट पहुंचाता है, तो उपचार में एक शल्य प्रक्रिया शामिल होती है। मानक सर्जिकल प्रक्रिया नए ऊतक के साथ लिगामेंट को फिर से बनाना है।

एसीएल की मरम्मत ने ऐतिहासिक रूप से अच्छी तरह से काम नहीं किया है, और एसीएल की मरम्मत के लिए नई प्रक्रियाओं ने लंबे समय तक लगातार अच्छे परिणाम नहीं दिखाए हैं। हालांकि यह उपचार का भविष्य हो सकता है, वर्तमान मानक शरीर में कहीं और से ऊतक का उपयोग करके लिगामेंट को फिर से बनाना है।

पुनर्निर्माण के लिए विकल्प

पहला सवाल जब ACL को फिर से बनाना है, तो यह तय करना है कि आप डोनर से अपने टिश्यू या टिश्यू का इस्तेमाल करना चाहते हैं या नहीं।

अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करना:अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करने का अर्थ है कि आपके सर्जन को आपके शरीर में कहीं और से कण्डरा काटना होगा, आमतौर पर आपकी चोट के समान पैर, और एक नए लिगामेंट को फिर से बनाने के लिए इसका उपयोग करें। एसीएल के पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे आम ऊतक पेटेलर कण्डरा और हैमस्ट्रिंग कण्डरा हैं। आर्थोपेडिक सर्जनों में बड़ी बहस है कि इनमें से कौन बेहतर है, और यह कहने के लिए कोई निर्णायक सबूत नहीं है कि एक दूसरे की तुलना में काफी बेहतर है। लब्बोलुआब यह है, वे दोनों बहुत अच्छी तरह से काम करते हैं।

एक दाता से ऊतक का उपयोग करना:सर्जरी के लिए अन्य विकल्प एसीएल को फिर से संगठित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले दाता से ऊतक है। डोनर ग्राफ्ट टिशू बैंकों से प्राप्त किए जाते हैं, जहां टेंडर्स को निष्फल और संसाधित किया जाता है, और जब तक वे सर्जरी में उपयोग नहीं किए जाते हैं तब तक जमे रहते हैं। ऊतक अंग दाताओं से प्राप्त किया जाता है। दाता ऊतक के लिए विकल्प के प्रकार समान हैं, और आम तौर पर सर्जन patellar कण्डरा या हैमस्ट्रिंग कण्डरा का उपयोग करेंगे, या एक समान प्रकार के कण्डरा एक दाता से दाता।

एक बार ऊतक प्रकार का चयन हो जाने के बाद, आपका सर्जन आपके फटे हुए एसीएल के अवशेष को निकाल देगा, हड्डी में सुरंग बना देगा और नए टिशू से गुजरकर घुटने के केंद्र में उचित स्थिति में एक नया पूर्वकाल क्रूसिनेट लिगामेंट बनाएगा। शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित एसीएल को शिकंजा या कुछ अन्य फिक्सेशन डिवाइस के साथ स्थिति में रखा जाता है, और समय के साथ आपका शरीर ग्राफ्ट को ठोस स्थिति में ठीक कर देगा।

ACL को फिर से बनाने के लिए सर्जिकल प्रक्रिया में लगभग 60-90 मिनट लगते हैं, लेकिन डोनर टिशू का उपयोग करते समय तेज हो जाता है। सर्जरी के बाद, लोग आमतौर पर बैसाखी का उपयोग करके घर लौट आएंगे।

दाता ऊतक का उपयोग क्यों करें

कुछ दशक पहले डोनर टिश्यू को काफी दिलचस्पी मिली क्योंकि इसने एसीएल सर्जरी के बाद रिकवरी के शुरुआती चरणों को काफी आसान बना दिया। दाता ऊतक का उपयोग करते समय सर्जिकल प्रक्रिया बहुत तेज है (ऊतक ग्राफ्ट प्राप्त करने की कोई आवश्यकता नहीं है), और सर्जरी के बाद दर्द बहुत कम है (ग्राफ्ट की कटाई करने के लिए कोई सर्जरी नहीं)।

कम असुविधा के साथ एक तेज सर्जरी की पेशकश करके, कई सर्जन दाता ऊतक के उपयोग के पक्ष में होने लगे। फायदे के बीच, एथलीटों ने अपने पुनर्वसन को थोड़ा जल्दी शुरू किया, और पुनर्वसन के शुरुआती चरणों में कम असुविधा थी।

इन फायदों के कारण, कई सर्जन ने दाता ग्राफ्ट के उपयोग के साथ एसीएल सर्जरी करना शुरू किया। हालांकि, जैसे ही दाता ग्राफ्ट एसीएल सर्जरी की संख्या में वृद्धि हुई, सर्जनों ने विफलताओं की संख्या में वृद्धि को नोटिस करना शुरू कर दिया, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता थी, मुख्य रूप से युवा रोगियों में।

यह सर्वविदित है कि हर एसीएल सर्जरी पूरी तरह से काम नहीं करती है। यहां तक ​​कि किसी के स्वयं के ऊतक का उपयोग करते हुए मानक एसीएल सर्जरी के साथ, एसीएल के पुनर्निरीक्षण की लगभग 5% से 10% संभावना है, जिससे एसीएल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

दाता ऊतक की विफलता

पिछले एक दशक में दाता ऊतकों के उपयोग से सर्जन अधिक सतर्क हो गए हैं। किसी व्यक्ति के स्वयं के ऊतक का उपयोग करते समय ग्राफ्ट की विफलता के 5% से 10% संभावना की तुलना में, दाता ग्राफ्ट ने कुछ आबादी में 25% से 33% की विफलता की दर दिखाई है।

यह निश्चित रूप से विफलता की गारंटी नहीं है, और कई उच्च-स्तरीय एथलीटों ने डोनल ऊतक सर्जरी के बाद गतिविधि में सामान्य वापसी के साथ सफल एसीएल पुनर्निर्माण किया है। हालांकि, डोनर टिश्यू का इस्तेमाल करने पर रीजनर्जरी की संभावना बढ़ जाती है।

इस उच्च विफलता दर का सटीक कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। ऐसे कई सिद्धांत थे जिनका उपयोग इस उच्च विफलता दर को समझाने के लिए किया जा सकता है। इन ग्राफ्ट्स जितना टिकाऊ नहीं हो सकता है, इसके अधिक कारणों में से एक यह तथ्य है कि दान किए गए ऊतक के प्रसंस्करण से उस ऊतक के कमजोर होने का कारण हो सकता है। इस नसबंदी प्रक्रिया के दौरान, जीवित कोशिकाओं को दान किए गए ऊतक से हटा दिया जाता है। नसबंदी की प्रक्रिया, ऊतक के संरक्षण के बाद ऊतक की समग्र संरचना को कमजोर कर सकती है, जिससे यह विफलता के लिए अधिक संवेदनशील हो सकता है।

एक और संभावित व्याख्या यह है कि क्योंकि आपका अपना ऊतक पहले से ही जीवित कोशिकाओं के साथ आबाद है, अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करते समय ग्राफ्ट ऊतक आपके शरीर में तेजी से शामिल होता है। डोनर टिश्यू का उपयोग करते समय, इस प्रक्रिया में अधिक समय लग सकता है, जिससे रीन्ज्यूरी की उच्च संवेदनशीलता हो सकती है।

इस कारण से, कुछ सर्जन दाता ऊतक ग्राफ्ट वाले लोगों के लिए पुनर्प्राप्ति समयरेखा में देरी करते हैं। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि ग्राफ्ट निगमन के लिए इष्टतम समय सीमा क्या हो सकती है; यह जारी अनुसंधान का एक क्षेत्र है।

दाता ऊतक का उपयोग करके एसीएल पुनर्निर्माण के शुरुआती दिनों में, प्राथमिक चिंता रोग संचरण की थी। बहुत से लोग एचआईवी या हेपेटाइटिस जैसे वायरस के संचरण की संभावना के बारे में चिंतित थे। परीक्षण और नसबंदी में सुधार के साथ, रोग संचरण की संभावना शून्य के करीब है।

बीमारी के संचरण के बजाय ग्राफ्ट के दूषित होने की बहुत अधिक सैद्धांतिक संभावना है। हालाँकि, यह भी बहुत अधिक संभावना नहीं है। आज, बहुत बड़ी चिंता यह है कि ये दाता ऊतक ग्राफ्ट पर्याप्त मजबूत हैं या नहीं। जैसा कि पहले कहा गया था, डोनर टिशू ग्राफ्ट्स की विफलता दर युवा रोगियों के मामले में अपने स्वयं के टिशू का उपयोग करने की तुलना में अधिक होती है, लेकिन यह अभी भी कई लोगों के लिए एक सफल ऑपरेशन है।

पात्रता

डोनर ग्राफ्ट किसके पास होना चाहिए? यह एक ऐसा सवाल है जो बड़ी बहस के लिए खुला है। ऐसे सर्जन हैं जो महसूस करते हैं कि दाता ग्राफ्ट का उपयोग एसीएल पुनर्निर्माण के लिए नहीं किया जाना चाहिए, और ऐसे अन्य सर्जन हैं जो उच्च प्रदर्शन वाले एथलीटों में दाता ग्राफ्ट का उपयोग करना पसंद करते हैं।

अधिकांश सर्जन इस बात से सहमत हैं कि युवा रोगी जो संगठित एथलेटिक्स में भाग लेते हैं, जैसे कि हाई स्कूल, कॉलेजिएट, या पेशेवर खेल, सबसे अच्छा विकल्प अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करना है। ऐसे लोगों के लिए जो अपने 30, 40 या उससे अधिक उम्र के हैं। उच्च तीव्रता वाले खेलों में भाग न लें, जो एसीएल पर महत्वपूर्ण दबाव डालते हैं, दाता ग्राफ्ट बस उतना ही प्रभावी हो सकता है, और सर्जरी बर्दाश्त करने में बहुत आसान है।

सर्जिकल पुनर्निर्माण के बाद विशिष्ट एसीएल पुनर्वास प्रोटोकॉल पुनर्प्राप्ति के लिए लगभग सात से नौ महीने लगते हैं और खेल में वापस आते हैं। कुछ सर्जन हैं जो इस प्रोटोकॉल को तेज करते हैं, और अन्य जो इसमें देरी कर सकते हैं, साथ ही चोट के पैटर्न में बदलाव भी हो सकते हैं जो इस प्रोटोकॉल को बदल सकते हैं। वसूली के दौरान गतिविधि के मील के पत्थर तक पहुंचने की रोगी की क्षमता से भी प्रगति तय होती है। इन रोगियों को यह समझना चाहिए कि दर्द और गतिशीलता में शुरुआती सुधार के बावजूद, उन्हें पुनर्वास के दौरान प्रारंभिक प्रतिबंध हो सकता है जबकि ग्राफ्ट के उपचार की प्रतीक्षा कर रहा है।

जब दाता ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है, तो कुछ सर्जन पुनर्वास प्रोटोकॉल का विस्तार कई महीनों तक करेंगे। फिर, महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता है और खेल गतिविधियों पर लौटने के लिए सर्जरी से समय की इष्टतम लंबाई पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है।

बहुत से एक शब्द

डोनर ग्राफ्ट एसीएल सर्जरी का लाभ यह है कि सर्जरी के हिस्से के रूप में अपने स्वयं के कण्डरा का उपयोग नहीं करना है। इसका मतलब कम दर्द और एसीएल ग्राफ्ट के लिए कटी हुई कण्डरा के हिस्से को खोने से संबंधित कम समस्याएं हो सकती हैं। हालांकि, युवा रोगियों में डोनर ग्राफ्ट का उपयोग उच्च विफलता दर के साथ किया गया है। इस वजह से, कई सर्जन सलाह देते हैं कि युवा एथलीट और नियमित रूप से आयोजित खेल गतिविधियों में भाग लेने वाले लोग एसीटी पुनर्निर्माण के लिए अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करने पर विचार करें। आपके लिए सबसे अच्छा है कि खोजने के लिए प्रत्येक भ्रष्टाचार प्रकार के पेशेवरों और विपक्षों के बारे में अपने सर्जन से बात करें।