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2007 के शिकागो मैराथन में, एक धावक ढह गया और मर गया, जिससे राष्ट्रीय सुर्खियाँ बनीं। शव परीक्षण करने के बाद, शिकागो चिकित्सा परीक्षक ने घोषणा की कि इस आदमी की अचानक मृत्यु निश्चित थीनहीं दमनकारी गर्मी और आर्द्रता के कारण उस दिन कई धावकों के बीच महत्वपूर्ण समस्याएं पैदा हुई (और अंततः आयोजकों ने दौड़ को रोक दिया), लेकिन इसके बजाय "माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स" (एमवीपी) के कारण था।इस फैसले ने मौसम की भयावह स्थिति के बावजूद दौड़ से आगे बढ़ने के लिए जिम्मेदार स्थानीय अधिकारियों के लिए बहुत बड़ी राहत पहुंचाई, और इस शख्स की मौत के बारे में हुक के लिए धन्यवाद।
जाहिर है, हमारे पास इस दुर्भाग्यपूर्ण धावक की मौत का वास्तविक कारण जानने का कोई तरीका नहीं हो सकता है। हालांकि, शिकागो मेडिकल परीक्षक के भरोसेमंद उच्चारण ने 75 मिलियन अमेरिकियों के बीच कम से कम कुछ हद तक घबराहट पैदा की, जो (कुछ अनुमानों से) भी एमवीपी हो सकते हैं। और कुछ हफ्तों के लिए, अमेरिकी कार्डियोलॉजिस्ट चिंतित फोन कॉल से भर गए थे।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स एंड सडन डेथ
तो, सवाल पूछ रहा है: क्या एमवीपी वास्तव में अचानक मौत का कारण बनता है?
इसका उत्तर यह है कि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से अचानक मौत के जोखिम में मामूली वृद्धि दिखाई देती है, जो कि वास्तव में महत्वपूर्ण एमवीपी है, लेकिन एमवीपी के निदान को प्राप्त करने वाले अधिकांश लोगों में नहीं। एमवीपी के अधिकांश निदान में स्थिति का एक अत्यंत सौम्य रूप होता है, जो कोई औसत दर्जे का जोखिम नहीं रखता है।
प्रारंभिक साक्ष्य कि एमवीपी अचानक मौत से जुड़ा हो सकता है मुख्य रूप से शव परीक्षा श्रृंखला से आया था। उन अध्ययनों में जिनमें हृदय की सावधानीपूर्वक जांच की गई है, जो अचानक मृत्यु हो गई है, एमवीपी के प्रमाण एक पर्याप्त अल्पसंख्यक में पाए जा सकते हैं। इसलिए स्वाभाविक रूप से, एमवीपी को इन आकस्मिक मौतों का कारण माना गया है।
लेकिन आमतौर पर इन अध्ययनों में दो बातों का उल्लेख नहीं किया गया है। सबसे पहले, कई अचानक मृत्यु पीड़ितों में कोई भी पहचान योग्य हृदय संबंधी असामान्यता नहीं है। दूसरा, जब आप एमवीपी को खोजने के लिए दृढ़ हैं, तो आप सामान्य आबादी के बड़े अनुपात में इसके कम से कम कुछ सबूत पा सकेंगे।
इस बात के बहुत कम प्रमाण हैं कि एमवीपी के निदान वाले अधिकांश लोगों में किसी भी तरह की अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।
एमवीपी का अतिव्यापन
जब आप उपयोग किए गए नैदानिक मानदंडों के आधार पर बेतरतीब ढंग से चयनित लोगों में इकोकार्डियोग्राफी करते हैं, तो एमवीपी को 20% से 35% तक निदान किया जा सकता है।.इन माइट्रल वाल्वों के विशाल बहुमत में वास्तविक प्रोलैप्स की मात्रा शारीरिक रूप से नगण्य है और कोई ज्ञात खतरा नहीं है। वास्तव में, जैसा कि इकोकार्डियोग्राफिक उपकरणों की गुणवत्ता में पिछले कुछ वर्षों में सुधार हुआ है, माइट्रल वाल्व के आगे को बढ़ने के लिए कभी छोटी (अक्सर तुच्छ और यहां तक कि गैर-मौजूद) मात्रा का पता लगाना संभव हो गया है। अधिकांश विशेषज्ञ इस तथ्य को स्वीकार करते हैं कि "एमवीपी" की स्थिति कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा अत्यधिक निदान की गई है।
एमवीपी की कुछ मात्रा का पता लगाने की क्षमता यदि आप इसे बहुत मुश्किल से देखते हैं तो यह डॉक्टरों के लिए बहुत सुविधाजनक हो सकता है (या उस मामले के लिए, रेस अधिकारियों के लिए), क्योंकि यह उन्हें लक्षणों या स्थितियों के बारे में बताने के लिए आगे देखने के लिए अनुपस्थित कर सकता है। निदान या प्रबंधन के लिए कठिन या असुविधाजनक (डिसटोनोमेनिया इनमें से सबसे प्रमुख है)। इसलिए, एमवीपी से अधिक निदान के लिए अक्सर एक मजबूत प्रोत्साहन होता है।
एमवीपी का उचित रूप से निदान करना
2008 में, यह मानते हुए कि एमवीपी का निदान अनुचित रूप से महामारी के अनुपात में बढ़ गया था, अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने एमवीपी के निदान के लिए अधिक कठोर मानदंड प्रकाशित किए थे। निदान करने के लिए इन अधिक उपयुक्त मानदंडों का उपयोग करना, वास्तव में सबूत है। कार्डियक अतालता और अचानक मृत्यु का कुछ हद तक जोखिम, हालांकि यह अतिरिक्त जोखिम अभी भी बहुत कम है।
वास्तव में, इन लोगों के लिए मुख्य जोखिम अचानक मृत्यु नहीं है, बल्कि महत्वपूर्ण माइट्रल रिगर्जेटेशन और बाद में दिल की विफलता का विकास है। इन लोगों में अचानक मृत्यु का जोखिम वास्तव में बढ़ जाता है-लेकिन केवल उसी डिग्री तक कि यह किसी भी अन्य व्यक्ति में ऊंचा हो जाता है, जो किसी भी कारण से गंभीर माइट्रल रिग्रिटेशन होता है।
सामान्य आबादी में इस तरह के एमवीपी (यानी वास्तविक, महत्वपूर्ण एमवीपी) का प्रसार केवल 1-2% के आसपास है और 35% नहीं है। और यहां तक कि एमवीपी वाले रोगियों की संख्या बहुत कम होने के बावजूद, 20 में से 1 से कम कभी भी महत्वपूर्ण माइट्रल वाल्व मुद्दे विकसित होंगे।
बहुत से एक शब्द
लब्बोलुआब यह है कि यह बिल्कुल स्पष्ट नहीं है कि एमवीपी-कम से कम, एमवीपी का सौम्य रूप जो इस स्थिति से ग्रस्त अधिकांश लोगों का है-अचानक मृत्यु से भी जुड़ा हुआ है, अकेले ही अचानक मौत का कारण बनते हैं।
अधिकांश रोगियों के लिए जिन्हें बताया गया है कि उनके पास एमवीपी है, अचानक मृत्यु का जोखिम सामान्य आबादी के लिए अधिक नहीं है, और शिकागो में त्रासदियों की तरह उन्हें अनुचित चिंता का कारण नहीं होना चाहिए।
यदि आपको बताया गया है कि आपके पास एमवीपी है, तो आपको अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से पता लगाना चाहिए कि क्या निदान नए, अधिक कठोर नैदानिक मानदंडों का उपयोग करके किया गया था, या क्या निदान पुराने तरीके से किया गया था, जहां आप लगभग किसी में भी एमवीपी पा सकते हैं। यदि आप इसे काफी मुश्किल से ढूंढते हैं।