यूनिवर्सल कवरेज और एकल-भुगतानकर्ता के बीच अंतर

विषय

• यूनिवर्सल कवरेज
• एकल-भुगतान प्रणाली
• दो-स्तरीय स्वास्थ्य देखभाल
• सामाजिक चिकित्सा
• संयुक्त राज्य अमेरिका में चुनौतियां
• स्वास्थ्य कवरेज दुनिया भर में

दशकों से अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल सुधार एक सतत बहस है। अक्सर चर्चा में उपयोग किए जाने वाले दो शब्द सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल कवरेज और एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली हैं। वे एक ही बात नहीं कर रहे हैं, इस तथ्य के बावजूद कि लोग कभी-कभी उन्हें परस्पर उपयोग करते हैं।

जबकि एकल-भुगतानकर्ता प्रणालियों में आम तौर पर सार्वभौमिक कवरेज शामिल होता है, कई देशों ने एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली का उपयोग किए बिना सार्वभौमिक कवरेज प्राप्त किया है। आइए एक नज़र डालते हैं कि दो शब्दों का क्या मतलब है, और कुछ उदाहरण हैं कि वे दुनिया भर में कैसे लागू होते हैं।

यूनिवर्सल कवरेज

यूनिवर्सल कवरेज एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को संदर्भित करता है जहां हर व्यक्ति के पास स्वास्थ्य कवरेज होता है। अमेरिकी जनगणना ब्यूरो के अनुसार, 2016 में स्वास्थ्य बीमा के बिना 28.1 मिलियन अमेरिकी थे, 46.6 मिलियन से तेज गिरावट आई जो सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) के कार्यान्वयन से पहले अप्रभावित हो गई थी।

इसके विपरीत, कोई भी अप्रभावित कनाडाई नागरिक नहीं हैं; उनकी सरकार द्वारा संचालित प्रणाली सार्वभौमिक कवरेज प्रदान करती है। इस प्रकार, कनाडा के पास सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल कवरेज है, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका नहीं है।

हालांकि, यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि 28.5 मिलियन संयुक्त राज्य में अनिर्दिष्ट अप्रत्यक्ष प्रवासियों की एक महत्वपूर्ण संख्या शामिल है। कनाडा की सरकार द्वारा संचालित प्रणाली अनिर्दिष्ट अप्रवासियों को कवरेज प्रदान नहीं करती है।

एकल-भुगतान प्रणाली

दूसरी ओर, एसिंगल-पेअर सिस्टम वह है जिसमें एक इकाई है-आमतौर पर सरकार- स्वास्थ्य देखभाल के दावों का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार होती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, मेडिकेयर और वेटरन्स हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन एकल-भुगतानकर्ता प्रणालियों के उदाहरण हैं।

मेडिकाइड को कभी-कभी एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली के रूप में संदर्भित किया जाता है, लेकिन यह वास्तव में संघीय सरकार और प्रत्येक राज्य सरकार द्वारा संयुक्त रूप से वित्त पोषित होता है। इसलिए हालांकि यह सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य कवरेज का एक रूप है, लेकिन धन एक के बजाय दो स्रोतों से आता है।

अमेरिका में नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं या व्यक्तिगत बाजार स्वास्थ्य योजनाओं के तहत आने वाले लोग (एसीए-अनुपालन योजनाओं सहित) एकल-भुगतान प्रणाली का हिस्सा नहीं हैं, और उनका स्वास्थ्य बीमा सरकार द्वारा संचालित नहीं है। इन बाजारों में, सदस्यों के दावों का भुगतान करने के लिए हजारों अलग-अलग, निजी बीमा कंपनियां जिम्मेदार हैं।

वर्तमान में कम से कम 16 देश हैं जो कनाडा, नॉर्वे, जापान, स्पेन, यूनाइटेड किंगडम, पुर्तगाल, स्वीडन, ब्रुनेई और आइसलैंड सहित एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली के कुछ रूप प्रदान करते हैं।

दो-स्तरीय स्वास्थ्य देखभाल

ज्यादातर मामलों में, सार्वभौमिक कवरेज और एक एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली हाथों से चलती है, क्योंकि एक देश की संघीय सरकार लाखों लोगों को कवर करने वाली स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए प्रशासन और भुगतान करने के लिए सबसे अधिक संभावना है।

एक राष्ट्रव्यापी स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रणाली स्थापित करने के लिए एक बीमा कंपनी की तरह निजी इकाई की कल्पना करना मुश्किल है।

हालांकि, एक एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली के बिना सार्वभौमिक कवरेज होना बहुत संभव है, और दुनिया भर के कई देशों ने ऐसा किया है। कुछ देश संचालित होते हैं दो स्तरीय प्रणाली जिसमें सरकार बुनियादी स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करती है, जो उन लोगों के लिए उपलब्ध माध्यमिक कवरेज के साथ देखभाल का उच्च स्तर प्रदान कर सकती है।

डेनमार्क, फ्रांस, ऑस्ट्रेलिया, आयरलैंड, हांगकांग, सिंगापुर और इज़राइल प्रत्येक में दो स्तरीय प्रणाली है।

जबकि मेडिकेयर संयुक्त राज्य अमेरिका में समान रूप से संचालित होता है, पूरक मेडिगैप कवरेज सरकार की बजाय एक निजी स्वास्थ्य बीमाकर्ता द्वारा पेश और प्रबंधित किया जाता है।

सामाजिक चिकित्सा

सामाजिक चिकित्सा एक और वाक्यांश है जिसका अक्सर सार्वभौमिक कवरेज के बारे में बातचीत में उल्लेख किया गया है, लेकिन यह मॉडल वास्तव में एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली को एक कदम आगे ले जाता है। एक समाजीकृत चिकित्सा प्रणाली में, सरकार न केवल स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करती है, बल्कि अस्पतालों का संचालन करती है और चिकित्सा कर्मचारियों को नियुक्त करती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन (VA) सामाजिक चिकित्सा का एक उदाहरण है।

यूनाइटेड किंगडम में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) एक प्रणाली का एक उदाहरण है जिसमें सरकार सेवाओं के लिए भुगतान करती है और अस्पतालों का मालिक भी है और डॉक्टरों को नियुक्त करती है।

लेकिन कनाडा में, जिसमें सार्वभौमिक कवरेज के साथ एकल-भुगतान प्रणाली भी है, अस्पताल निजी रूप से संचालित होते हैं और सरकार द्वारा डॉक्टरों को नियुक्त नहीं किया जाता है। वे बस उन सेवाओं के लिए सरकार को बिल देते हैं जो वे प्रदान करते हैं।

किसी भी सामाजिक चिकित्सा प्रणाली के लिए मुख्य बाधा सरकार की क्षमता है कि वह इष्टतम स्वास्थ्य देखभाल की पेशकश करने के लिए अपने मानकों, उपकरणों और प्रथाओं को प्रभावी रूप से निधि, प्रबंधन और अद्यतन कर सकती है। यह वीए के साथ-साथ दक्षिण अफ्रीका जैसी सरकारों के सामने एक चुनौती है जो अत्यधिक गरीबी और उच्च रोजगार दर के सामने ढहते स्वास्थ्य ढाँचे के साथ संघर्ष करती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में चुनौतियां

कुछ विशेषज्ञों ने सुझाव दिया है कि संयुक्त राज्य अमेरिका को अपने वर्तमान स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार करना चाहिए ताकि बीमार और गरीब लोगों के लिए सरकार द्वारा वित्त पोषित सुरक्षा जाल प्रदान किया जा सके (एसीए के मेडिकेड विस्तार का एक विस्तारित संस्करण) जो अधिक भाग्यशाली स्वास्थ्य की आवश्यकता होती है अपनी नीतियों को खरीदने के लिए सीधे और आर्थिक रूप से।

हालाँकि, पिछले कई वर्षों में अफोर्डेबल केयर एक्ट को लेकर जो राजनीतिक ग्रिडलॉक हुआ है, ऐसे प्रस्ताव को पारित करने के लिए पर्याप्त कर्षण प्राप्त करना मुश्किल है। लेकिन इस तरह की प्रणाली का निर्माण तकनीकी रूप से संभव है, जो कई भुगतान करने वालों को भी सार्वभौमिक कवरेज प्रदान करेगा।

यद्यपि सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के बिना राष्ट्रीय एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली होना सैद्धांतिक रूप से संभव है, यह कभी भी होने की संभावना नहीं है क्योंकि ऐसी प्रणाली में एकल-भुगतानकर्ता निस्संदेह संघीय सरकार होगा। यदि अमेरिकी संघीय सरकार ऐसी प्रणाली को अपनाती, तो किसी भी व्यक्तिगत नागरिक को स्वास्थ्य कवरेज से बाहर करना उनके लिए राजनीतिक रूप से व्यवहार्य नहीं होता।

इसके बावजूद, कांग्रेस के प्रतिनिधियों की बढ़ती संख्या ने "मेडीकेयर फॉर ऑल" की स्थापना का आह्वान किया, वर्मोंट सीनेटर बर्नी सैंडर के समर्थकों द्वारा 2016 में राष्ट्रपति पद की बोली (और एक गलत तरीके से "समाजवादी" के रूप में सबसे अधिक समर्थन किया गया)। रिपब्लिकन पार्टी।)

स्वास्थ्य कवरेज दुनिया भर में

ऑर्गनाइजेशन फ़ॉर इकोनॉमिक को-ऑपरेशन एंड डेवलपमेंट के डेटा के मुताबिक, कई देशों ने अपनी आबादी के 100 प्रतिशत कवर के साथ वास्तव में सार्वभौमिक कवरेज हासिल किया है।

आज, 32 देश किसी न किसी रूप में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करते हैं: ऑस्ट्रेलिया, ऑस्ट्रिया, बहरीन, बेल्जियम, ब्रुनेई, कनाडा, साइप्रस, डेनमार्क, फिनलैंड, फ्रांस, जर्मनी, ग्रीस, हांगकांग, आइसलैंड, आयरलैंड, इजरायल, इटली, जापान, कुवैत, लक्समबर्ग, नीदरलैंड, न्यूजीलैंड, नॉर्वे, पुर्तगाल, सिंगापुर, स्लोवेनिया, दक्षिण कोरिया, स्पेन, स्वीडन, स्विट्जरलैंड, संयुक्त अरब अमीरात और यूनाइटेड किंगडम।

इसके विपरीत, 2017 में अमेरिकी जनसंख्या का केवल 91% से अधिक बीमा किया गया था, और अमेरिकी जनगणना ने संकेत दिया कि स्वास्थ्य कवरेज वाले अमेरिकियों का प्रतिशत 2018 में लगभग समान था।

आइए उन विभिन्न तरीकों पर एक नज़र डालें जो कुछ देशों ने सार्वभौमिक या निकट-सार्वभौमिक कवरेज हासिल की हैं:

जर्मनी

जर्मनी के पास सार्वभौमिक कवरेज है, लेकिन एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली का संचालन नहीं करता है। इसके बजाय, जर्मनी में रहने वाले सभी लोगों को स्वास्थ्य कवरेज बनाए रखना आवश्यक है। जर्मनी में अधिकांश कर्मचारियों को स्वचालित रूप से 100 से अधिक गैर-लाभकारी "बीमारी निधियों" में नामांकित किया जाता है, जो कर्मचारी और नियोक्ता योगदान के संयोजन द्वारा भुगतान किया जाता है।

वैकल्पिक रूप से, निजी स्वास्थ्य बीमा योजनाएं उपलब्ध हैं, लेकिन 2014 तक, लगभग 11% जर्मन निवासी निजी स्वास्थ्य बीमा चुनते हैं।

सिंगापुर

सिंगापुर में सार्वभौमिक कवरेज है, और सरकार द्वारा संचालित बीमा प्रणाली द्वारा मेडीशील्ड नामक बड़े स्वास्थ्य देखभाल खर्च (एक कटौती के बाद) को कवर किया जाता है। लेकिन सिंगापुर को भी सभी को अपनी आय का 8 से 10.5% योगदान एक मेडीसेव खाते में करने की आवश्यकता है।

जब रोगियों को नियमित चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, तो वे इसके भुगतान के लिए अपने मेडीसेव खातों से पैसा निकाल सकते हैं, लेकिन धन का उपयोग केवल कुछ खर्चों के लिए किया जा सकता है, जैसे कि सरकार द्वारा अनुमोदित सूची पर दवाइयां।

सिंगापुर में, सरकार बीमा की लागत के बजाय स्वास्थ्य देखभाल की लागत को सीधे सब्सिडी देती है (जैसा कि संयुक्त राज्य अमेरिका में ACA स्वास्थ्य एक्सचेंजों के माध्यम से खरीदी गई बीमा योजनाओं के मामले में है)। नतीजतन, लोगों को सिंगापुर में अपनी स्वास्थ्य सेवा के लिए जितना भुगतान करना पड़ता है, वह अमेरिका के मॉडल के मुकाबले बहुत कम है।

जापान

जापान के पास सार्वभौमिक कवरेज है लेकिन एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली का उपयोग नहीं करता है। कवरेज मुख्य रूप से वैधानिक स्वास्थ्य बीमा प्रणाली (SHIS) में हजारों प्रतिस्पर्धी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के माध्यम से प्रदान किया जाता है।

निवासियों को कवरेज में नामांकन करने और SHIS कवरेज के लिए चल रहे प्रीमियम का भुगतान करने की आवश्यकता होती है, लेकिन निजी, पूरक स्वास्थ्य बीमा खरीदने का विकल्प भी है।

कम बोझ वाले एकल-दाता मॉडल (अलग-अलग सरकारी, निजी और सरकारी-संयुक्त निजी स्वास्थ्य बीमा तंत्रों की तुलना में जो हमारे पास संयुक्त राज्य अमेरिका में हैं) को लागू करके, जापान जैसी सरकारें अपने राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा वितरण को बेहतर बनाने में सक्षम हैं।

यूनाइटेड किंगडम

यूनाइटेड किंगडम सार्वभौमिक कवरेज और एकल-भुगतान प्रणाली वाले देश का एक उदाहरण है। तकनीकी रूप से, यू.के. मॉडल को सामाजिक चिकित्सा के रूप में भी वर्गीकृत किया जा सकता है क्योंकि सरकार अधिकांश अस्पतालों का मालिक है और चिकित्सा प्रदाताओं को नियुक्त करती है।

अमेरिकी राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) के लिए धन कर राजस्व से आता है। निवासी चाहें तो निजी स्वास्थ्य बीमा खरीद सकते हैं। इसका उपयोग निजी अस्पतालों में वैकल्पिक प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है या प्रतीक्षा अवधि के बिना देखभाल के लिए तेजी से पहुंच प्राप्त कर सकता है जो अन्यथा गैर-आपातकालीन स्थितियों के लिए लगाया जा सकता है।