विषय
- पित्ताशय की थैली क्या है?
- कोलेसीस्टेक्टोमी का उद्देश्य
- कोलेसीस्टेक्टोमी प्रक्रिया के प्रकार
- सर्जरी से पहले
- सर्जिकल प्रक्रिया
- शल्यचिकित्सा के बाद
- जटिलताओं
पित्ताशय की थैली क्या है?
पित्ताशय एक नाशपाती के आकार का, खोखला अंग होता है जो पेट के दाहिनी ओर यकृत के नीचे स्थित होता है। यह छोटी आंत में पित्त को संग्रहीत और स्रावित करने के लिए एक जलाशय के रूप में कार्य करता है। यकृत पित्त (एक गाढ़ा पीला-हरा तरल) बनाता है और फिर यह पित्त नलिकाओं नामक ट्यूब जैसी संरचनाओं के माध्यम से यात्रा करता है जिसे या तो पित्ताशय में संग्रहित किया जाता है (बाद में उपयोग के लिए) या छोटी आंत में स्रावित करने में मदद करता है। वसायुक्त वसा।
कोलेसीस्टेक्टोमी का उद्देश्य
पित्ताशय की थैली के रोग के कई रूप हैं जिन्हें कोलेसीस्टेक्टॉमी द्वारा इलाज किया जा सकता है।
पित्ताशय की पथरी
कोलेलिथियसिस (या पित्त पथरी) नामक एक असामान्य स्थिति एक कोलेसिस्टॉमी होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। पित्त में पदार्थ ठोस हो सकते हैं, विभिन्न आकारों के कठोर पत्थर बनते हैं (बहुत छोटे दाने जैसे पत्थर से लेकर गोले के आकार के पत्थर)। इन पत्थरों के परिणामस्वरूप विभिन्न कारक होते हैं, जैसे कि पित्त में बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल या अत्यधिक पित्त लवण।
पित्त की पथरी से 50 और उससे अधिक उम्र के लगभग 15% लोग प्रभावित होते हैं।
पित्त पित्त प्रणाली (अंगों और नलिकाओं जो पित्त के उत्सर्जन और भंडारण में शामिल हैं) के माध्यम से चलता है, यह सामान्य है कि छोटे पत्थर पित्त नली में फंस जाते हैं जो पित्ताशय की थैली को छोटी आंत से जोड़ता है। ये गंभीर दर्द और अन्य जटिलताओं जैसे कि अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) का कारण बन सकते हैं। पित्ताशय की पथरी का उपचार आमतौर पर पित्ताशय की थैली को हटाने है।
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अन्य शर्तें
कोलेसिस्टेक्टोमी के अन्य सामान्य कारणों में शामिल हैं:
- तीव्र पित्त अग्नाशयशोथ (पित्ताशय की पथरी वाले लोगों में एक संभावित जीवन-धमकी की जटिलता)।
- पित्त संबंधी डिस्केनेसिया (जब पित्ताशय की थैली ठीक से खाली नहीं होती है, जिससे गंभीर दर्द, मतली और फैटी खाद्य पदार्थों की असहिष्णुता होती है)
- पित्ताशय की थैली की सूजन (कोलेसिस्टिटिस)
- पित्ताशय की बड़ी जंतु
पित्ताशय की थैली रोग के लक्षण
पित्ताशय की थैली रोग के कुछ सामान्य लक्षण हैं जो अक्सर कोलेलिस्टेक्टॉमी में परिणाम होते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- खट्टी डकार
- मतली और उल्टी
- तेज पेट दर्द
- बुखार
- पीलिया (पित्त पथरी के पित्ताशय की रुकावट के कारण त्वचा और आंखों में पीलापन)
कोलेसीस्टेक्टोमी प्रक्रिया के प्रकार
पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए आमतौर पर दो प्रकार की प्रक्रियाएं की जाती हैं। पहली एक खुली तकनीक है। यह एक बड़ी चीरा और लंबे समय तक घाव भरने वाले समय को शामिल करते हुए मानक प्रक्रिया हुआ करता था। 2017 के एक अध्ययन के अनुसार, खुली तकनीक, जो आमतौर पर वर्ष 1991 से पहले की जाती थी, में दो से छह दिन का पोस्टऑपरेटिव (सर्जरी के बाद) अस्पताल में रहना शामिल था।
एक कोलेलिस्टेक्टोमी में एक अंतर्गर्भाशयकला संबंधी कोलेजनियोग्राम (आईओसी) भी शामिल हो सकता है, जो सर्जरी के दौरान ली गई पित्त नलिकाओं का लाइव, वास्तविक समय वीडियो एक्स-रे है। पित्त की थैली की जांच के लिए एक आईओसी किया जाता है और यह सुनिश्चित करता है कि सर्जन सामान्य पित्त नली (इन संरचनाओं के कॉम्पैक्ट संगठन के कारण कभी-कभी अंतर करना मुश्किल होता है) को देख सकता है।
दूसरी प्रकार की सर्जरी, जो आज मानक है, एक लेप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके की गई एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में एक लेप्रोस्कोप नामक एक उपकरण होता है, जिसमें एक छोटा कैमरा होता है; प्रक्रिया बहुत छोटे उपकरणों और देखने के लिए एक कैमरे की सहायता से आयोजित की जाती है (जहां सर्जन सर्जिकल साइट का एक बहुत स्पष्ट दृष्टिकोण प्राप्त कर सकता है।
लैप्रोस्कोप चिकित्सीय प्रक्रियाएं कर सकता है-जैसे पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद-सर्जन कुछ छोटे चीरों (0.5 से 1 सेंटीमीटर / 0.196 से 0.393 इंच के बीच) बनाता है। चीरों को पेट में गुंजाइश के प्रवेश के लिए बनाया जाता है। साथ ही पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक हटाने बंदरगाह के लिए)। आज, सभी कोलेसिस्टेक्टोमी प्रक्रियाओं का 92% लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के माध्यम से किया जाता है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसीस्टेक्टॉमी के लाभ
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के माध्यम से न्यूनतम-इनवेसिव कोलेसिस्टेक्टोमी करने का सबसे बड़ा लाभ यह हो सकता है कि अस्पताल में रहने का समय दो से छह दिन के पोस्टऑपरेटिव (सर्जिकल ऑपरेशन के बाद), एक ही दिन में कम हो जाए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए निर्वहन (या एक दिन तक रहने के लिए)। 2015 के एक अध्ययन में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के फायदे बताए गए हैं, जिनमें शामिल हैं:
- एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग (जो सामान्य एनेस्थेसिया की तुलना में सर्जरी के बाद जटिलताओं की कम घटना के साथ जुड़ा हुआ है)
- रोगी के लिए लागत बचत
- रोगी की संतुष्टि में वृद्धि
- कम पोस्ट ऑपरेटिव दर्द
- सर्जरी के दौरान कम रक्तस्राव (रक्त आधान की आवश्यकता का कम जोखिम)
- वसूली और अस्पताल में भर्ती के समय की कम लंबाई
- कम दाग और बेहतर घाव भरने वाले
ओपन कोलेस्टेक्टोमी के लिए संकेत
कई कारण हैं कि सर्जन एक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के बजाय एक खुली कोलेसिस्टेक्टोमी कर सकता है। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- मोटापा
- अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन)
- पित्ताशय की थैली को व्यापक नुकसान (जैसे निशान और सूजन)
- गर्भावस्था (तीसरी तिमाही)
- गंभीर यकृत की समस्याएं।
- उसी क्षेत्र में पिछले सर्जरी से पेट में निशान ऊतक
- लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के दौरान किसी व्यक्ति की शारीरिक रचना देखने में कठिनाई
- लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान असमय रक्तस्राव को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है
- कोई अन्य स्थिति जो सर्जन को यह तय करने के लिए प्रेरित करती है कि ओपन सर्जरी सुरक्षित है (लेप्रोस्कोपी प्रक्रिया शुरू होने के बाद निर्धारित की जा सकती है और सर्जन शरीर रचना विज्ञान का एक अच्छा दृश्य प्राप्त करने में सक्षम है)।
सर्जरी से पहले
कई प्रीऑपरेटिव (सर्जरी से पहले) उपाय हैं जो सर्जन द्वारा एक कोलेसीस्टेक्टॉमी से पहले आदेश दिए जा सकते हैं, इनमें शामिल हैं
- अपने सर्जन के निर्देशों के अनुसार तरल पदार्थ खाना और पीना बंद करें।
- सर्जरी से पहले रात को स्नान करें (आपको एंटीसेप्टिक साबुन का उपयोग करने का निर्देश दिया जा सकता है)।
- केवल वही दवाएं लें जो आपके सर्जन आपको सर्जरी की सुबह (सिर्फ एक छोटे घूंट पानी के साथ) लेने का निर्देश देते हैं।
- अपने सर्जन के निर्देशों का पालन करें, जिसके बारे में सर्जरी से पहले दवाइयों को लेना बंद कर दें (जैसे रक्त पतले और अन्य दवाएं)।
- सर्जरी के बाद किसी को घर चलाने की व्यवस्था करें।
सर्जिकल प्रक्रिया
न्यूनतम इनवेसिव (लेप्रोस्कोपिक) प्रक्रिया
लेप्रोस्कोपिक पित्ताशय की थैली को हटाने के चरणों में शामिल हैं:
- सामान्य संज्ञाहरण आपको प्रक्रिया के दौरान सोने के लिए दिया जाएगा
- पोर्ट को सम्मिलित करने के लिए पेट बटन के पास एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है (एक छोटा उपकरण जो कार्बन डाइऑक्साइड गैस के पेट को भरने के लिए एक उद्घाटन बनाता है; इस गैस का उपयोग पेट को पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और आसन्न के इष्टतम देखने के लिए किया जाता है; अंगों)।
- पोर्ट के माध्यम से एक छोटा कैमरा डाला जाता है; कैमरा ऑपरेटिंग कमरे में टीवी स्क्रीन पर सर्जरी दिखाता है।
- छोटे उपकरणों के प्लेसमेंट के लिए अतिरिक्त पोर्ट डाले जाते हैं।
- पित्ताशय की थैली को काट दिया जाता है और तीन से चार छोटे चीरों में से एक के माध्यम से निकाला जाता है।
- सर्जन छोटे टाँके, स्टेपल या सर्जिकल गोंद के साथ चीरा बंद कर देता है जो घावों के चंगाई के रूप में स्वचालित रूप से गायब हो जाएगा (सर्जरी के बाद उन्हें हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है)।
रोबोटिक सर्जरी
सर्जन ऑपरेशन करने के लिए एक सर्जिकल रोबोट का उपयोग कर सकता है; एक रोबोट को सर्जन द्वारा एक देखने के मंच के माध्यम से निर्देशित किया जाता है, बुनियादी अंतर हाथ से उपकरणों को निर्देशित करने के बजाय होता है, सर्जन रोबोट को उन उपकरणों का उपयोग करने के लिए मार्गदर्शन करता है जो पित्ताशय की थैली को हटाते हैं। इसे आमतौर पर रोबोटिक सर्जरी कहा जाता है।
प्रौद्योगिकी में प्रगति से लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान छोटे उपकरणों और उच्च-गुणवत्ता वाले इमेजिंग का परिणाम हुआ है जो सर्जनों को न्यूनतम रक्तस्राव के साथ अधिक सटीक विच्छेदन करने की अनुमति देता है।
ओपन सर्जरी प्रक्रिया
एक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी और लेप्रोस्कोपी के माध्यम से किए जाने वाले एक के बीच प्राथमिक अंतर यह है कि एक खुली प्रक्रिया के दौरान पेट में (दाएं पसलियों के नीचे) बहुत बड़ा (6 इंच) चीरा लगाया जाता है। मांसपेशियों के ऊतकों को पित्ताशय की थैली प्रकट करने के लिए वापस ले लिया जाता है और पित्ताशय की थैली को बड़े उपकरणों (लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान उपयोग किए जाने वाले की तुलना में) का उपयोग करके हटा दिया जाता है। एक खुली प्रक्रिया को प्रदर्शन करने में लगभग एक से दो घंटे लगते हैं।
शल्यचिकित्सा के बाद
सर्जरी के बाद, ज्यादातर लोगों को घर में छुट्टी दे दी जाएगी जब वे सामान्य रूप से खाने और पीने में सक्षम होंगे और मदद के बिना चल सकेंगे। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, अधिकांश लोगों को उसी दिन सर्जरी के रूप में छुट्टी दे दी जाती है। पूर्ण वसूली में आमतौर पर लगभग एक सप्ताह लगता है।
एक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, एक व्यक्ति आमतौर पर घर से छुट्टी देने से पहले दो से तीन दिन अस्पताल में बिताता है। पूर्ण वसूली में लगभग चार से छह सप्ताह लगते हैं।
अनुवर्ती नियुक्ति आमतौर पर सर्जरी के लगभग दो से तीन सप्ताह बाद निर्धारित की जाती है।
दर्द
गैर-पर्चे दर्द की दवा आमतौर पर दर्द के लिए प्रोत्साहित किया जाता है; कभी-कभी सर्जरी के बाद कुछ दिनों के लिए मादक दर्द की दवा निर्धारित की जाती है। नारकोटिक्स को ओपन सर्जरी के बाद निर्धारित किए जाने की अधिक संभावना है, जिसे न्यूनतम इनवेसिव (लैप्रोस्कोपिक) सर्जरी की तुलना में अधिक गंभीर दर्द का कारण माना जाता है। किस प्रकार की दवा लेनी है और कितनी बार लेनी है, इसके बारे में स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के निर्देशों का पालन करना सुनिश्चित करें।
सर्जरी के बाद दर्द से राहत के लिए कोल्ड कंप्रेस या बर्फ का उपयोग किया जा सकता है; त्वचा की चोट को रोकने के लिए बर्फ का सही उपयोग कैसे करें, इसके बारे में डिस्चार्ज नर्स से अवश्य पूछें।
गतिविधि
आमतौर पर, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद लगभग एक सप्ताह में सामान्य गतिविधि फिर से शुरू की जा सकती है, लेकिन सर्जरी के बाद किसी भी प्रकार की भारी लिफ्टिंग या ज़ोरदार शारीरिक कसरत को फिर से शुरू करने के बारे में सर्जन या अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से सलाह ज़रूर लें।
जटिलताओं
लेप्रोस्कोपिक या ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद कई अलग-अलग जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें शामिल हो सकते हैं:
- हल्के कंधे का दर्द (सर्जिकल साइट को देखने के लिए उपयोग किए जाने वाले कार्बन डाइऑक्साइड गैस के परिणामस्वरूप)
- संक्रमण
- खून बह रहा है
- पित्त का रिसाव
- सामान्य पित्त नली की चोट (ट्यूब जैसी संरचना जो पित्त को छोटी आंत में पहुंचाने का काम करती है)
- आस-पास की संरचनाओं में चोट, जैसे कि छोटी आंत।
- संज्ञाहरण से जटिलताएं (जैसे निमोनिया)
- हर्नियास (मांसपेशियों की दीवार के माध्यम से आंतों का एक छोटा हिस्सा)
डॉक्टर को कब बुलाना है
कोलेसिस्टेक्टोमी सर्जरी के बाद अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करने के कई कारण हैं। इनमें शामिल हैं:
- चीरा साइटों में से एक पर दर्द, लालिमा, रक्त या मवाद
- गंभीर मतली या उल्टी (विशेषकर जब यह भोजन या तरल पदार्थ को रोकती है)
- दर्द में वृद्धि (खासकर यदि दर्द दर्द दवा लेने के बाद कम नहीं होता है)
- पेट की सूजन
- पीलिया (त्वचा या आंखों के लिए पीलापन)
- बुखार (101 डिग्री से अधिक)
- चीरे वाली जगह पर दुर्गंधयुक्त जल निकासी
- साँस लेने में तकलीफ या एक खाँसी जो कम नहीं होती है