कैरोटीड एंडेक्टेक्टॉमी लाभ और जोखिम

विषय

• समानता
• प्रक्रिया
• उम्मीदवार
• मतभेद
• प्रारंभिक परीक्षण
• संभावित जटिलताओं

कैरोटीड एंडेक्टेक्टॉमी एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसमें कैरोटिड धमनी से एक पट्टिका को हटा दिया जाता है। सजीले टुकड़े रक्त वाहिकाओं में फैटी बिल्ड-अप के क्षेत्र हैं। कैरोटिड धमनी में, पट्टिका उद्घाटन को संकीर्ण कर सकती है, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को कम कर सकती है और साथ ही साथ पट्टिका के टूटने के जोखिम को बढ़ा सकती है और मस्तिष्क के जहाजों के माध्यम से यात्रा करने से स्ट्रोक हो सकता है। रक्त वाहिका के इस संकुचन को स्टेनोसिस कहा जाता है।

समानता

चिकित्सक लंबे समय से कैरोटिड एंडेट्रक्टोमी कर रहे हैं, और उन्हें प्रमुख चिकित्सा केंद्रों में अक्सर करते हैं। पहला CEA 1953 में डॉ। डेबेकी द्वारा ह्यूस्टन, टेक्सास में किया गया था। वर्तमान समय में, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 100,000 से अधिक कैरोटीड एंडरिटेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है।

प्रक्रिया

कैरोटीड एंडेक्टेक्टॉमी के दौरान, एक सर्जन कैरोटिड धमनी को खोलता है और इसकी आंतरिक परत में बनी पट्टिका को हटाता है, जिसे एंडोथेलियम के रूप में जाना जाता है।

पहला कदम यह सुनिश्चित करना है कि मरीज को सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके आरामदायक बनाया जाए। कुछ रोगी स्थानीय एनेस्थीसिया पसंद करते हैं ताकि वे जाग सकें और सर्जन को सूचित कर सकें यदि उन्हें कुछ भी महसूस हो, तो उन्हें नहीं करना चाहिए। यह दृष्टिकोण चिकित्सक को रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का परीक्षण करने की अनुमति देता है, जिससे उन्हें अपने हाथ को निचोड़ने जैसी चीजें करने के लिए कहा जाता है। दूसरों के बजाय प्रक्रिया के माध्यम से सो जाएगा। इस मामले में, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी) जैसी तकनीकों के साथ इंट्राऑपरेटिव इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मॉनिटरिंग का उपयोग निरंतर मस्तिष्क समारोह को सुनिश्चित करने के लिए किया जा सकता है। किसी भी सबूत ने कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी में स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने के बीच परिणाम में अंतर नहीं दिखाया है।

संज्ञाहरण प्रशासित होने के बाद, सर्जन प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव से रखने के लिए धमनी को जकड़ लेता है। जबकि धमनी दब जाती है, मस्तिष्क इसकी रक्त आपूर्ति के लिए विपरीत पक्ष पर कैरोटिड धमनी पर निर्भर करेगा। एक चीरा को क्लैंप वाली धमनी में बनाया जाता है, और पट्टिका युक्त ऊतक की परत छीन ली जाती है। एक बार जब पट्टिका हटा दी जाती है, तो सर्जन धमनी को एक साथ वापस सिलाई करता है, और क्लैंप को हटा दिया जाता है।

उम्मीदवार

कैरोटिड स्टेनोसिस वाले लोगों में स्ट्रोक का जोखिम प्रति वर्ष लगभग 1 से 2 प्रतिशत होता है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस ने सिफारिश की है कि मध्यम से गंभीर स्टेनोसिस के रोगी, जो हाल ही में स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले से पीड़ित हैं, दो सप्ताह के भीतर एक एंडेर्टेक्टॉमी है।

बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि यदि किसी रोगी में लक्षण हैं, तो उसके पांच या अधिक वर्षों तक रहने की उम्मीद है, और 3 प्रतिशत से कम जटिलताओं के साथ एक कुशल सर्जन है, तो उस मरीज को एंडीक्टेक्टॉमी से फायदा होगा।

लक्षण के बिना लोगों के लिए लाभ कम हैं, लेकिन गंभीर मामलों में, एक कैरोटीड एंडेक्टेक्टॉमी अभी भी उपयुक्त हो सकती है। चिकित्सकों के बीच इस बात को लेकर अधिक बहस है कि विषमलैंगिक लोगों में एंडार्टेक्टॉमी कब करना है, विशेष रूप से इन रोगियों के औषधीय प्रबंधन में समय के साथ सुधार होता है।

मतभेद

यदि कैरोटिड धमनी को पूरी तरह से बाधित किया गया है, तो कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि यह अजीब लग सकता है, पूरी तरह से बंद धमनी को खोलने का कोई ज्ञात लाभ नहीं है, शायद क्योंकि अगर धमनी बंद हो जाती है, तो थक्के के कुछ हिस्सों को पट्टिका से अलग होने और मस्तिष्क तक यात्रा करने का कोई रास्ता नहीं है।

यदि संकीर्ण धमनी द्वारा आपूर्ति की गई मस्तिष्क के किनारे पर पहले से ही एक बड़ा स्ट्रोक हो गया है, तो प्रक्रिया किए जाने से कम लाभ होता है। सबसे अधिक नुकसान जो हो सकता था, वह पहले ही हो चुका है, और इस प्रक्रिया से स्ट्रोक से प्रभावित क्षेत्र में रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है।

यदि सर्जन या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट यह निर्णय लेता है कि किसी को बहुत अधिक चिकित्सा समस्याएं हैं और संभवतः सर्जरी से एक जटिलता का सामना करना पड़ेगा, तो सर्जरी आगे नहीं बढ़नी चाहिए।

प्रारंभिक परीक्षण

पट्टिका की गंभीरता और स्थान को निर्धारित करने के लिए गर्दन में रक्त वाहिकाओं का इमेजिंग किया जाना चाहिए। आंतरिक मन्या धमनी को देखने के कुछ अलग तरीके हैं। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड ध्वनि तरंगों का उपयोग यह दिखाने के लिए करता है कि वाहिकाओं के माध्यम से रक्त कैसे बह रहा है। पारंपरिक सेरेब्रल एंजियोग्राफी में रक्त वाहिकाओं में एक विपरीत डाई इंजेक्ट करना और एक्स-रे पर वाहिकाओं के माध्यम से यह कैसे फैलता है, यह देखना शामिल है। हालांकि यह संवहनी इमेजिंग में एक स्वर्ण मानक माना जाता है, यह आक्रामक है, और एक सीटी एंजियोग्राम (सीटीए) या एमआर एंजियोग्राम (एमआरए) के साथ बहुत अच्छी छवियां भी की जा सकती हैं। यदि जहाजों को देखने का एक तरीका अस्पष्ट परिणाम की ओर जाता है, तो चिकित्सक एक से अधिक परीक्षण का आदेश दे सकता है।

संभावित जटिलताओं

सीईए जटिलताओं के साथ जुड़ा हो सकता है जितना गंभीर स्ट्रोक या मौत प्रक्रिया के कारण, हालांकि, जोखिम अपेक्षाकृत कम है। बिना लक्षणों वाले लगभग 3 प्रतिशत रोगी और लक्षणों वाले 6 प्रतिशत रोगी इन जटिलताओं से पीड़ित होते हैं। यह एक और कारण है कि सर्जरी के लिए अच्छे स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण क्यों है: सर्जरी के बिना एक वर्ष में 1 प्रतिशत का संचयी स्ट्रोक जोखिम में, ऑपरेशन के लाभों को जोखिम से बाहर निकलने में कुछ साल लग सकते हैं। उस ने कहा, एक संकीर्ण कैरोटिड धमनी के कारण स्ट्रोक होने का सबसे अधिक जोखिम पिछले स्ट्रोक होने के तुरंत बाद है, इस मामले में जल्द से जल्द एक सर्जरी की सिफारिश की जानी चाहिए।

हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी का एक और संभावित खतरनाक दुष्प्रभाव है। जब मस्तिष्क का हिस्सा लंबे समय तक रक्त प्रवाह से वंचित रहा है, तो यह नियंत्रित करने की अपनी क्षमता खो सकता है कि रक्त उन रक्त वाहिकाओं के माध्यम से कैसे प्रवाहित होगा। जब संकीर्णता के समाधान के बाद रक्त का प्रवाह अचानक बढ़ जाता है, तो मस्तिष्क की यह नियंत्रित करने में असमर्थता है कि रक्त प्रवाह में सूजन और मंद कार्य हो सकता है, जो एक स्ट्रोक की नकल कर सकता है।

प्रक्रिया की कम गंभीर जटिलताओं में हाइपोग्लोसल तंत्रिका को नुकसान शामिल है, जो जीभ को संक्रमित करता है, जिससे एक तरफ जीभ की कमजोरी हो सकती है। और, किसी भी सर्जरी के साथ, संक्रमण और रक्तस्राव का कुछ जोखिम होता है।