कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस को समझना और इलाज करना

विषय

• अवलोकन
• उपचार
• उपचार के विचार

कैरोटिड धमनियां दो रक्त वाहिकाएं होती हैं जो आपकी गर्दन के किनारों के साथ आपके मस्तिष्क में चलती हैं। गर्दन के पीछे दो कशेरुका धमनियों के साथ मिलकर, कैरोटिड मस्तिष्क को ऑक्सीजन के लिए आवश्यक रक्त प्राप्त करने के लिए एक मार्ग की अनुमति देता है।

अवलोकन

किसी भी अन्य धमनियों की तरह, कैरोटिड क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल और धूम्रपान कैरोटीड्स और अन्य रक्त वाहिकाओं में पट्टिका बिल्डअप के जोखिम को बढ़ाने के कुछ तरीके हैं। जब एक पट्टिका दिल के एक पोत में बनती है, तो यह दिल का दौरा पड़ सकता है। जब एक पट्टिका रक्त वाहिका में या मस्तिष्क तक यात्रा करती है, तो यह स्ट्रोक का कारण बन सकता है।

कैरोटिड स्टेनोसिस एक शब्द है जिसका उपयोग संकीर्ण कैरोटिड धमनी को इंगित करने के लिए किया जाता है। जब एक पट्टिका कैरोटीड धमनी को संकीर्ण करती है, तो यह दो तरीकों से स्ट्रोक का कारण बन सकती है। सबसे आम तरीका पट्टिका के हिस्से को तोड़ने के लिए, एक एम्बोलस बनाने के लिए है, और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से यात्रा करें जब तक कि यह तंग न हो जाए और मस्तिष्क के हिस्से में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध न कर दे। ऊतक तब ऑक्सीजन की कमी के कारण मर जाता है - इसे इस्किमिया कहा जाता है।

कैरोटिड स्टेनोसिस भी मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को कम कर सकता है ताकि अगर रक्तचाप कम हो जाए, तो उस धमनी के आधार पर मस्तिष्क का हिस्सा पर्याप्त रक्त प्राप्त नहीं करता है। यह परिदृश्य एम्बोलिज़ेशन से कम आम है क्योंकि मस्तिष्क एक समय में एक से अधिक धमनी से ऊतक की आपूर्ति करने के लिए बनाया गया है, इस्केमिक क्षति के खिलाफ एक प्रकार की सावधानी के रूप में।

उपचार

क्योंकि कैरोटिड स्टेनोसिस स्ट्रोक के लिए ऐसा जोखिम कारक है, इसे सिर्फ अनदेखा नहीं किया जा सकता है। हालांकि, कैरोटिड स्टेनोसिस का इलाज कैसे किया जाता है, इस बारे में कुछ विवाद हैं। कैरोटिड स्टेनोसिस के इलाज के तीन मुख्य तरीके हैं:

• चिकित्सा उपचार
• सर्जिकल उपचार (कैरोटीड एंडेक्टेक्टॉमी)
• न्यूनतम इनवेसिव संवहनी स्टेंटिंग।

चिकित्सा उपचार

एक बिंदु तक, कैरोटिड स्टेनोसिस का चिकित्सा उपचार सार्वभौमिक रूप से सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है। उदाहरण के लिए, यदि कैरोटिड धमनी 50% से कम संकुचित है, तो आमतौर पर आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

इसके बजाय, उपचार यह सुनिश्चित करने पर ध्यान केंद्रित करता है कि पट्टिका बड़ी नहीं होती है। धूम्रपान, उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल जैसे जोखिम कारकों को संबोधित करने की आवश्यकता है। हमेशा की तरह, आहार और व्यायाम महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर आमतौर पर थक्का बनाने या धमनी को बंद करने या मस्तिष्क की यात्रा करने से रोकने के लिए रक्त के पतलेपन के कुछ रूप को निर्धारित करेंगे। मामले की गंभीरता के आधार पर, यह एस्पिरिन के रूप में सरल से कुछ के रूप में कुछ के रूप में Coumadin के रूप में शक्तिशाली हो सकता है।

कई विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि सर्वोत्तम चिकित्सा चिकित्सा ने समय के साथ सुधार जारी रखा है, और अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं की तुलना में इसे और भी मजबूत विकल्प बना दिया है।

शल्य चिकित्सा

कैरोटीड एंडेक्टेक्टॉमी (सीईए) एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें कैरोटिड को खोल दिया जाता है और पट्टिका को साफ कर दिया जाता है। कैरोटिड एंडेर्टेक्टॉमी का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, और डेटा से पता चलता है कि यह स्पष्ट रूप से चुनिंदा परिस्थितियों में परिणामों में सुधार करता है। इन स्थितियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• कैरोटिड को काफी अवरुद्ध किया जाना चाहिए (आमतौर पर 60% से अधिक) लेकिन पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं।
• सर्जन कुशल होना चाहिए, सर्जरी के साथ मृत्यु दर बहुत कम है।
• सर्जिकल प्रक्रिया से ठीक होने के लिए रोगी को पर्याप्त रूप से स्वस्थ होना चाहिए।

सीईए के संभावित दुष्प्रभावों में स्ट्रोक या मृत्यु का 3 से 6 प्रतिशत जोखिम शामिल है। प्रक्रिया के बाद कम से कम महीने में, दिल के दौरे का जोखिम उन रोगियों में बड़ा लगता है जो कैरोटिड स्टेंटिंग (नीचे देखें) की तुलना में सीईए से गुजरते हैं। इसके अलावा, क्योंकि कुछ कपाल तंत्रिकाएं इस पोत से अपने रक्त की आपूर्ति प्राप्त करती हैं, वे सर्जरी के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। इसके अलावा, कैरोटिड को खोलने से हाइपरपरफ्यूजन की चोट लग सकती है, जो तब होती है जब मस्तिष्क रक्त के प्रवाह में नई वृद्धि को नियंत्रित नहीं कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सिरदर्द, दौरे और तंत्रिका संबंधी विकार हो सकते हैं।

कैरोटिड धमनी स्टेंटिंग

कैरोटिड धमनी स्टेंटिंग (सीएएस) में रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पिरोया जा रहा एक पतली कैथेटर होता है, जो आमतौर पर जांघ में ऊरु धमनी से शुरू होकर कैरोटिड धमनी तक होता है। यह फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, इसलिए विशेषज्ञ देख सकते हैं कि वे क्या कर रहे हैं। एक बार जब कैथेटर स्थिति में होता है, तो इसे खोलने और इसे खुला रखने में मदद करने के लिए एक स्टेंट को धमनी में रखा जाता है। सामान्य तौर पर, सीएएस से रिकवरी का समय सीईए की तुलना में तेज होता है।

बहुत से लोग कैरोटिड स्टेंटिंग के विचार को पसंद करते हैं क्योंकि यह कैरोटीड एंडेक्टेक्टॉमी की तुलना में कम आक्रामक लगता है। हालांकि, स्टेंटिंग सीईए के रूप में लंबे समय तक नहीं रहा है, और इसके साथ ही जोखिम भी हैं। प्रारंभिक अध्ययनों से प्रतीत होता है कि स्टेंटिंग के जोखिम सामान्य रूप से सीईए से काफी अधिक थे। हालांकि, इन अध्ययनों की तुलना अपेक्षाकृत अनुभवहीन चिकित्सकों की तुलना करने के लिए की गई है जो सीईए कर रहे अधिक अनुभवी डॉक्टरों को स्टेंट कर रहे हैं।

2010 में एक अध्ययन न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन यह दिखाया गया है कि स्टेंटिंग, धमनियों को खोलने में सीईए जितना प्रभावी हो सकता है, प्रक्रिया से जुड़े स्ट्रोक का खतरा सीईए की तुलना में अधिक होता है, कम से कम प्रक्रिया के बाद पहले महीने में।

उपचार के विचार

पहला कदम यह तय करना है कि दवा से परे किसी भी उपचार की आवश्यकता है या नहीं। निर्णय लेने का एक प्रमुख कारक यह है कि स्टेनोसिस पहले से ही आघात का कारण है या नहीं। यदि नहीं, और यदि स्टेनोसिस लगभग 80% से कम है, तो कई डॉक्टर सिर्फ चिकित्सा प्रबंधन पसंद करते हैं। यदि कोई स्ट्रोक हुआ है, तो यह एक संकेत हो सकता है कि अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता है। यदि स्ट्रोक बहुत बड़ा है, हालांकि, प्रक्रिया के जोखिमों को सही ठहराने के लिए पर्याप्त मस्तिष्क नहीं बचा है।

1990 के दशक के उत्तरार्ध में इसकी शुरूआत के बाद से, कैरोटिड स्टेंटिंग धीरे-धीरे लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है। मेडिकेयर अब चुनिंदा शर्तों के तहत प्रक्रिया को शामिल करता है। अंत में, सबसे अच्छा उपचार रोगी, डॉक्टरों और यहां तक ​​कि बीमा की अनूठी विशेषताओं पर निर्भर करेगा।

कुछ शोधों से पता चला है कि प्लाक और रक्त वाहिका के स्टेनोसिस की लंबाई और आकार जैसे कारक इस संभावना को प्रभावित कर सकते हैं कि कैस स्ट्रोक का कारण बनेगा। बुजुर्ग व्यक्ति आमतौर पर एक छोटे व्यक्ति की तुलना में अधिक खराब होता है, हालांकि एक बहुत ही स्वस्थ बुजुर्ग व्यक्ति अच्छा कर सकता है।

बीमा भी एक कारक निभाता है। मेडिकेयर आमतौर पर सीईए के लिए उच्च जोखिम वाले रोगग्रस्त रोगियों के लिए कैस को कवर करेगा जिनके पास कम से कम 70% स्टेनोसिस है। अन्य प्रकार के स्टेनोसिस (लगभग 90% मामलों में) को दूसरे तरीके से देखभाल करने की आवश्यकता होती है।

अंततः, कैरोटिड स्टेनोसिस का प्रबंधन करने के बारे में निर्णय लेने वाला स्टेनोसिस वाले व्यक्ति के रूप में अद्वितीय है। अनुसंधान अक्सर अस्पष्ट है, और क्योंकि प्रत्येक विकल्प के साथ शामिल होने के लिए पैसा है, इसलिए निष्पक्ष राय प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। अपने विचारों के लिए एक से अधिक चिकित्सक से पूछने से डरो मत।