विषय
ब्रैकीथेरेपी, जिसे आंतरिक विकिरण चिकित्सा के रूप में भी जाना जाता है, कैंसर के उपचार का एक रूप है जिसमें एक सील रेडियोधर्मी स्रोत को ट्यूमर को मारने के लिए या उसके पास रखा जाता है। इसका उपयोग कई अलग-अलग प्रकार के कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है, लेकिन विशेष रूप से स्तन कैंसर में एक गांठ के बाद कैंसर कोशिकाओं को साफ करने के लिए उपयोग किया जाता है। ब्रेकीथेरेपी का उपयोग स्तन कैंसर सर्जरी से पहले एक ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए या उन्नत या निष्क्रिय बीमारी में दर्द या रक्तस्राव को कम करने के लिए प्रशामक उपचार के रूप में भी किया जा सकता है।स्तन ब्रैकीथेरेपी का उपयोग प्रारंभिक चरण के कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है जो शरीर के अन्य भागों में नहीं फैलते हैं (मेटास्टेसाइज़्ड)। उपचार को विभिन्न तरीकों से वितरित किया जा सकता है और अक्सर इसे पारंपरिक बाहरी किरण विकिरण चिकित्सा (EBRT) के साथ जोड़ा जाता है।
2017 में अध्ययनों की 2017 की समीक्षा के अनुसार, सख्त चयन मानदंडों के बावजूद, अनुमानित 71,000 अमेरिकी महिलाओं को हर साल स्तन ब्रैकीथेरेपी का लाभ मिलेगा। समकालीन ब्रेकीथेरेपी की पत्रिका।
स्तन कैंसर के विकिरण के प्रकार
उपचार का उद्देश्य
EBRT उन महिलाओं के लिए देखभाल का मानक है, जो एक लेम्पेक्टॉमी या मास्टेक्टॉमी से गुज़री हैं। स्तन ब्रैकीथेरेपी प्रतिक्रिया की दर को सुधारने और परिणामों में सुधार करके ईबीआरटी का समर्थन करने में मदद कर सकती है। हाल के वर्षों में, उच्च-खुराक वाले ब्रैकीथेरेपी का उपयोग प्रारंभिक चरण के कैंसर के स्टैंडअलोन उपचार के रूप में किया गया है, एक प्रक्रिया जिसे आंशिक स्तन विकिरण के रूप में संदर्भित किया जाता है ( ABPI)।
ब्रैकीथेरेपी का उपयोग कभी-कभी नवजात चिकित्सा में भी किया जाता है, उपचार का एक रूप जिसे सर्जरी से पहले एक ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऐसा करने से ट्यूमर के मार्जिन (सामान्य और कैंसर के ऊतकों के बीच संक्रमणकालीन क्षेत्रों) में कमी से कैंसर की पुनरावृत्ति का खतरा कम हो सकता है, जहां कैंसर कोशिकाएं छिपती हैं।
पूरे ब्रेस्ट विकिरण की तुलना में ब्रेस्ट ब्रेकीथेरेपी के मुख्य लाभों में से एक यह है कि विकिरण की एक उच्च खुराक को स्तन, पसलियों और फेफड़ों के आसपास के ऊतकों को कम नुकसान के साथ ठीक से वितरित किया जा सकता है।
विकिरण और स्तन कैंसर की पुनरावृत्तिब्रैकीथेरेपी प्रकार
ब्रैकीथेरेपी में इस्तेमाल होने वाले प्रत्यारोपण और आरोपण दोनों तरीके कैंसर चरण और प्रकार के अनुसार भिन्न हो सकते हैं। प्रत्यारोपण अस्थायी या स्थायी हो सकता है और आकार और रेडियोधर्मी ताकत में भिन्न हो सकता है। प्रक्रिया के आधार पर, विशेषज्ञ (विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के रूप में जाना जाता है) रेडियोधर्मी बीज, छर्रों, कैप्सूल, रिबन, ट्यूब या गुब्बारे का उपयोग कर सकता है।
स्तन ब्रैकीथेरेपी देने के लिए पांच तरीके इस्तेमाल किए जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक के विशिष्ट उद्देश्य और संकेत हैं:
- अंतरालीय स्तन ब्रैकीथेरेपी स्तन ऊतक में कई लचीली नलियों (कैथेटर) की नियुक्ति शामिल है जिसके माध्यम से एक विकिरण स्रोत रखा जाता है।
- इंट्राकैविटी स्तन ब्रेकीथेरेपी, जिसे गुब्बारा ब्रैकीथेरेपी के रूप में भी जाना जाता है, का उपयोग एक गांठ के बाद एक inflatable गुब्बारे के माध्यम से स्तन गुहा को विकिरण देने के लिए किया जाता है।
- अंतर्गर्भाशयी विकिरण चिकित्सा शंकु के आकार के ऐप्लिकेटर और एक विकिरण उत्सर्जक के माध्यम से गांठ के दौरान स्थानीयकृत विकिरण बचाता है।
- स्थायी स्तन बीज प्रत्यारोपण (पीबीएसआई) प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर वाली महिलाओं में कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कम खुराक वाले रेडियोधर्मी बीजों का स्थायी आरोपण शामिल है।
- गैर-इनवेसिव स्तन ब्रैकीथेरेपी (NIBB) एक नई प्रक्रिया है जिसमें कैथेटर या आरोपण की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन इसके बजाय विकिरण का एक केंद्रित बीम बचाता है जबकि स्तन एक मैमोग्राम के दौरान संकुचित होता है।
2017 के अध्ययन की समीक्षा के अनुसार, ब्रेबेटीथेरेपी ईबीआरटी के साथ उपयोग किए जाने पर कैंसर की पुनरावृत्ति की दर को 13.3 प्रतिशत से घटाकर 6.3 प्रतिशत कर सकती है।
मात्रा बनाने की विधि
ब्रैकीथेरेपी (आमतौर पर आयोडीन, पैलेडियम, सीज़ियम, या इरिडियम) में प्रयुक्त रेडियोधर्मी सामग्री का प्रकार उपचार के प्रकार से भिन्न होता है। सामग्री, जिसे स्रोत कहा जाता है, एक धातु के खोल में समझाया जाता है जो नियंत्रित करता है कि कितना विकिरण उत्सर्जित होता है।
एक इम्प्लांट को छोड़ने की अवधि में उपयोग की जाने वाली ब्रैकीथेरेपी के प्रकार पर निर्भर करता है। यह खुराक दर द्वारा निर्देशित है, जिसे प्रति घंटे (Gy / hr) नामक इकाइयों में वर्णित किया गया है। स्तन कैंसर के साथ, पांच संभावित खुराक दर हैं:
- अल्ट्रा-कम-खुराक दर (ULDR) ब्रैकीथेरेपी बीज या छर्रों को शामिल किया गया है जो 0.1 से 0.3 Gy / hr पर विकिरण उत्सर्जित करते हैं।
- कम खुराक की दर (LDR) ब्रैकीथेरेपी 2 जी / घंटा पर विकिरण का उत्सर्जन करने वाले प्रत्यारोपण शामिल हैं।
- मध्यम खुराक दर (एमडीआर) ब्रैकीथेरेपी 2 से 12 Gy / hr पर विकिरण उत्सर्जित करता है।
- उच्च खुराक की दर (एचडीआर) ब्रैकीथेरेपी 12 Gy / hr से अधिक विकिरण उत्सर्जित करता है।
- पल्स-खुराक दर (पीडीआर) ब्रैकीथेरेपी में एलडीआर की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए उच्च खुराक विकिरण की छोटी दालों को शामिल किया जाता है, आमतौर पर प्रति घंटे एक बार।
उच्च खुराक की दर कम उपचार समय के लिए प्रदान करते हैं, और इसके विपरीत। एचडीआर ब्रैकीथेरेपी के साथ, प्रत्यारोपण को एक बार में केवल कुछ मिनटों के लिए रखा जाता है और फिर हटा दिया जाता है, हर कई दिनों या हफ्तों में अतिरिक्त उपचार दिया जाता है। LDR ब्रैकीथेरेपी के साथ, रेडियोधर्मी स्रोत को एक या कई दिनों के लिए छोड़ा जा सकता है।
सभी खुराक दर विकल्पों में से, एचडीआर ब्रैकीथेरेपी स्तन कैंसर के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एक है। जब इसका उपयोग किया जाता है, तो एचडीआर ब्रैकीथेरेपी ईबीआरटी के इलाज के समय को छह से सात सप्ताह से घटाकर सिर्फ पांच दिन कर सकती है।
LDR और MDR ब्रैकीथेरेपी आमतौर पर सर्जरी के बाद EBRT को "बूस्ट" करने के लिए उपयोग किया जाता है, जबकि ULDR ब्रैकीथेरेपी को पीबीएसआई सहित स्थायी प्रत्यारोपण के लिए आरक्षित किया जाता है।
पीडीआर ब्रैकीथेरेपी एक और हालिया नवाचार है जो एचडीआर प्रौद्योगिकी की प्रभावकारिता को एलडीआर ब्रैकीथेरेपी की बेहतर ऊतक सुरक्षा के साथ जोड़ती है।
प्रक्रिया
ब्रेकीथेरेपी के लिए एक उपचार टीम की आवश्यकता होती है, जिसमें एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट, डॉसिमिस्ट्रिस्ट, विकिरण चिकित्सक, नर्स और कभी-कभी एक सर्जन शामिल हो सकते हैं।
एनआईबीबी के अपवाद के साथ, स्तन ब्रैकीथेरेपी में कुछ प्रकार की आक्रामक प्रक्रिया शामिल होगी। रेडियोधर्मी स्रोत को एक या अधिक अस्थायी कैथेटर के माध्यम से, या स्तन सर्जरी के दौरान, सुई की तरह आवेदनकर्ता का उपयोग करके वितरित किया जा सकता है।
आरोपण आमतौर पर अस्पताल के ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है जो विशेष रूप से बाहर निकलने से विकिरण रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रक्रिया के आधार पर, आपको या तो स्थानीय संज्ञाहरण दिया जाएगा ताकि आप सोने के लिए सामान्य क्षेत्र या सामान्य संज्ञाहरण को सुन्न कर सकें।
संज्ञाहरण से जुड़ी किसी भी प्रक्रिया के साथ, आपको विशिष्ट निर्देश दिए जाएंगे जब आपको प्रक्रिया से पहले खाने या पीने को रोकने की आवश्यकता हो सकती है।
प्रक्रिया के दौरान
स्तन ब्रैकीथेरेपी को रेडियोधर्मी स्रोत के स्थान को निर्देशित करने के लिए एक इमेजिंग उपकरण, जैसे एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की आवश्यकता होती है।एक बार निर्देशांक निर्धारित हो जाने के बाद, एक या एक से अधिक स्रोतों को रणनीतिक रूप से कैंसर को लक्षित करने के लिए रखा जाता है लेकिन आसपास की कोशिकाओं को छोड़ देता है।
विभिन्न प्रक्रियाओं को मोटे तौर पर इस प्रकार वर्णित किया जा सकता है:
- इंटरस्टीशियल ब्रैकीथेरेपी के साथ, कई कैथेटर लगाए जाते हैं ताकि रेडियोधर्मी छर्रों को आसानी से डाला और हटाया जा सके। यह अक्सर सर्जरी के बाद एक से दो सप्ताह में किया जाता है। एचडीआर ब्रैकीथेरेपी 10 से 20 मिनट के सत्रों की श्रृंखला में दिया जाता है। LDR ब्रैकीथेरेपी एक से दो दिनों में लगातार दिया जाता है।
- इंट्राकैविटी ब्राचीथेरेपी के साथ, एक inflatable गुब्बारे के साथ एक एकल कैथेटर स्तन गुहा में एक गांठ के बाद डाला जाता है। छोटे रेडियोधर्मी छर्रों को फिर गुब्बारे में खिलाया जाता है। कभी-कभी कैथेटर को सर्जरी के दौरान रखा जाता है और कई दिनों बाद ऑन्कोलॉजिस्ट के कार्यालय में छर्रों से भर जाता है।
- इंट्राऑपरेटिव ब्राचीथेरेपी के साथविकिरण को एक लक्षित एमिटर के माध्यम से स्तन गुहा में तुरंत गांठ के रूप में पहुंचाया जाता है। उपचार आमतौर पर एक घंटे से भी कम समय में पूरा होता है।
- पीबीएसआई के साथ, रेडियोधर्मी बीजों को व्यक्तिगत रूप से एक पर्कुट्यूनेटर एप्लिकेटर के साथ रखा जाता है जो सीधे त्वचा के माध्यम से बीजों को सम्मिलित करता है।
प्रक्रिया का पालन
ब्रैकीथेरेपी प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, आपको रिकवरी रूम में ले जाया जाता है और 30 मिनट से लेकर कई घंटों तक निगरानी की जाती है। आपको संभवतः आरोपण स्थल के आसपास स्थानीयकृत दर्द महसूस होगा, साथ ही सूजन, लालिमा और चोट लग सकती है। एनेस्थीसिया से होने वाले दुष्प्रभावों में नींद न आना, भ्रम और मतली शामिल हो सकते हैं।
कुछ रेडियोधर्मी प्रत्यारोपण को एक से कई दिनों तक छोड़ा जा सकता है। यदि हां, तो आपको उपचार के दौरान अस्पताल में रहने की आवश्यकता होगी, अक्सर एक विशेष विकिरण-प्रूफ कमरे में। बड़े प्रत्यारोपण से आपको बिना रुके बिस्तर पर रहने की आवश्यकता हो सकती है।
यदि आपको स्थाई ब्रैकीथेरेपी के बीज दिए गए हैं, तो आप आमतौर पर उसी दिन घर जा सकते हैं। कुछ हफ़्ते में विकिरण बंद हो जाएगा, और बीज धीरे-धीरे समय के साथ खराब हो जाएंगे।
प्रक्रिया के बाद
यदि कई उपचार आवश्यक हैं, तो आपको उपचार पूरा होने तक स्तन कैथेटर की देखभाल करने की आवश्यकता होगी। आप अभी भी अधिकांश दैनिक दिनचर्याएं करने और डॉक्टर के कार्यालय से स्वयं को ड्राइव करने में सक्षम होंगे, लेकिन चोट या संक्रमण को रोकने के लिए कई सावधानी बरतने की आवश्यकता होगी। उनमें से:
- कैथेटर को सुरक्षित रूप से रखने के लिए हमेशा ब्रा पहनें।
- शावर मत लो। इसके बजाय, स्पंज स्नान करें और सिंक पर अपने बालों को धो लें।
- उपचारित स्तन को गीला होने से बचें।
- समान भागों के पानी और हाइड्रोजन पेरोक्साइड युक्त घोल से रोजाना कैथेटर साइट को साफ करें। बाद में एंटीबायोटिक क्रीम की एक पतली परत लागू करें।
- स्तन या कांख पर चीरों को ढकने वाले किसी भी स्टारी-स्ट्रिप टेप को न खींचें। उन्हें अपने आप गिर जाने दो।
यदि आपको तेज बुखार (100.5 डिग्री से अधिक एफ) का अनुभव हो या कैथेटर या चीरा स्थल के आसपास गंभीर दर्द, लालिमा, सूजन या मवाद जैसा स्राव हो तो तुरंत अपने डॉक्टर को बुलाएं।
एक बार जब आप उपचार समाप्त कर लेते हैं, तो कैथेटर हटा दिए जाएंगे और आप ठीक होने लगेंगे। उपचार प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए अतिरिक्त मूल्यांकन निर्धारित किया जाना चाहिए।
दुष्प्रभाव
सर्जरी के प्रभावों से परे, ब्रैकीथेरेपी दोनों तीव्र और दीर्घकालिक दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। तुलनात्मक रूप से, ये EBRT की तुलना में बहुत कम गहरा हैं।
थकान एक या कई दिनों तक चलने वाला सबसे आम अल्पकालिक दुष्प्रभाव है। कम सामान्यतः, उपचारित स्तन में एक सामान्यीकृत व्यथा हो सकती है। एडविल (इबुप्रोफेन), एलेव (नेप्रोक्सन), या टायलेनोल (एसिटामिनोफेन) जैसे हल्के दर्द निवारक आमतौर पर स्तन कोमलता हो सकते हैं।
कुछ मामलों में, कैथेटर के आरोपण से सीरोमा, त्वचा के नीचे तरल पदार्थ की एक जेब, जो सुई के साथ-साथ मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है।
लंबे समय तक साइड इफेक्ट कम आम हैं लेकिन इसमें त्वचा की बनावट और रंग, त्वचा का सूखापन और बांह के नीचे के बालों के झड़ने में बदलाव शामिल हो सकता है। त्वचा को मॉइस्चराइजिंग करना आमतौर पर मदद कर सकता है।
अगर आर्मपिट में एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के पास ब्रेकीथेरेपी की जाती है, तो आपको हाथ की सूजन का भी अनुभव हो सकता है। लिम्फेडेमा के रूप में जाना जाता है, स्थिति आमतौर पर हल्के होगी और उपचार के बिना अपने दम पर हल करेगी। यदि स्थिति बनी रहती है या खराब हो जाती है तो अपने डॉक्टर को फोन करें।
रेडिएशन थेरेपी के दीर्घकालिक प्रभावमतभेद
स्तन ब्रैकीथेरेपी हर किसी के लिए नहीं है। हालांकि स्तन कैंसर से पीड़ित अधिकांश महिलाओं को लुम्पेक्टोमी और ईबीआरटी से लाभ होगा, केवल एक उपसमूह स्तन ब्रैकीथेरेपी के लिए उपयुक्त उम्मीदवार हैं। कुछ मतभेदों में शामिल हैं:
- गर्भावस्था
- स्टेज 3 या स्टेज 4 स्तन कैंसर
- द्विपक्षीय स्तन कैंसर (दोनों स्तनों में कैंसर)
- विपरीत स्तन में कैंसर था
- अन्य कैंसर था (त्वचा कैंसर और कुछ स्त्रीरोगों के कैंसर के अपवाद के साथ)
- पैगेट की बीमारी, जो हड्डी के ऊतकों के प्रतिस्थापन को बाधित करती है
- कुछ संयोजी ऊतक या कोलेजन विकार