बोन कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है

विषय

• उपचार की तैयारी
• ओस्टियोसारकोमा का इलाज करना
• ईविंग सरकोमा का इलाज
• चोंड्रोसारकोमा का इलाज करना

जीवन के पहले तीन दशकों में हड्डी के सबसे आम कैंसर ओस्टियोसारकोमा, इविंग सार्कोमा और चोंड्रोसारकोमा हैं। कुल मिलाकर, हालांकि, हड्डियों या प्राथमिक हड्डी के कैंसर में शुरू होने वाला कैंसर अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह दुर्लभता उपचार के दृष्टिकोण से चुनौतीपूर्ण हो सकती है। यही है, हड्डी कैंसर के इष्टतम उपचार के बारे में कम जाना जाता है, और स्तन कैंसर या प्रोस्टेट कैंसर जैसी अधिक सामान्य विकृतियों की तुलना में कम नैदानिक ​​अध्ययन हैं।

इस तरह की चुनौतियां, हाल के वर्षों में हड्डी के कैंसर के उपचार के कई क्षेत्रों में उल्लेखनीय प्रगति हुई हैं।

उपचार की तैयारी

हड्डी के कैंसर का इलाज उचित निदान और मंचन के बाद निर्धारित किया जा सकता है।

आनुवंशिक परीक्षण

उपचार की तैयारी में, आनुवंशिक परीक्षण या परामर्श की पेशकश की जा सकती है, क्योंकि कुछ आनुवंशिक परिवर्तन जैसे कि टीपी 53 विपथन प्रासंगिक हो सकता है।

TP53 जीन में एक प्रोटीन बनाने के लिए कोड होता है जिसे ट्यूमर प्रोटीन p53, या p53 कहा जाता है। यह प्रोटीन एक ट्यूमर सप्रेसर के रूप में कार्य करता है, जिसका अर्थ है कि यह कोशिकाओं को बढ़ने और बहुत तेजी से या अनियंत्रित तरीके से विभाजित करके कोशिका विभाजन को नियंत्रित करता है।

इस जीन में कुछ उत्परिवर्तन अपने कार्य को कम कर सकते हैं, सेल डिवीजन के ब्रेक से पैर को हटाने के बराबर है, जो दुर्भावना का पक्ष ले सकता है। जिन लोगों में p53 म्यूटेशन है, उन्हें हड्डी के कैंसर के अलावा अन्य कैंसर का भी खतरा हो सकता है।

अतिरिक्त परामर्श

इस बिंदु पर, भविष्य की योजनाओं और अन्य विचारों को संबोधित करने के लिए अन्य पेशेवरों के साथ परामर्श मददगार हो सकता है। उदाहरण के लिए, हालांकि यह "कैंसर उपचार" के संबंध में किसी व्यक्ति का पहला विचार नहीं हो सकता है, युवा लोगों में प्रजनन क्षमता का संरक्षण आमतौर पर पूरे उपचार पैकेज का हिस्सा माना जाता है। यह यौवन की उम्र के साथ-साथ महिलाओं में प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए नई तकनीकों के साथ शुक्राणु बैंकिंग में प्रवेश कर सकता है।

कीमोथेरेपी से पहले, आपका डॉक्टर थेरेपी के दीर्घकालिक जोखिमों पर भी चर्चा करेगा, जिसमें बांझपन भी शामिल है, लेकिन हृदय की मांसपेशियों को संभावित नुकसान और दूसरे कैंसर की दर में वृद्धि।

क्योंकि हड्डी के कैंसर का उपचार साइड इफेक्ट्स और विषाक्तता उत्पन्न कर सकता है, इसलिए डॉक्टर आधारभूत रीडिंग प्राप्त करने के लिए उपचार से पहले ही आपके प्रमुख अंगों के प्रदर्शन का आकलन करना चाहेंगे। बेसलाइन रीडिंग को हार्ट फंक्शन, किडनी फंक्शन जैसी चीजों के लिए लिया जाता है और सुनने के बाद से कुछ कीमोथेरपी में टॉक्सिसिटी प्रोफाइल होती है जिससे इन क्षेत्रों में कमजोरी आ सकती है। बेसलाइन रीडिंग एक इकोकार्डियोग्राम जैसे परीक्षणों के माध्यम से प्राप्त की जाती है, जो दिल के कार्य को दर्शाती है; श्रवण परीक्षण, जो सुनवाई को मापता है; और रक्त परीक्षण जो दिखाते हैं कि गुर्दे और अस्थि मज्जा सहित प्रमुख अंग कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं।

कीमोथेरेपी और सर्जिकल विकल्पों के अलावा, उपचार के जोखिमों और लाभों को समझने की प्रक्रिया के हिस्से के रूप में नैदानिक ​​परीक्षण विकल्पों पर भी चर्चा की जा सकती है। इस पूरी प्रक्रिया को सूचित सहमति के रूप में जाना जाता है।

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ओस्टियोसारकोमा का इलाज करना

सादगी की खातिर, "हड्डी के कैंसर" को कभी-कभी उन शैक्षिक सामग्रियों में एक साथ लाद दिया जाता है जो रोगियों की ओर बढ़ रहे हैं। हालांकि, उपचार पर विचार करने पर हड्डी के कैंसर का सटीक प्रकार अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है।

ओस्टियोसारकोमा बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों में सबसे आम प्राथमिक घातक अस्थि ट्यूमर है।

स्थानीयकृत ओस्टियोसारकोमा

स्थानीयकृत ओस्टियोसारकोमा केवल उस हड्डी को प्रभावित करता है जिसमें यह विकसित हुआ था और हड्डी के बगल के ऊतक, जैसे कि मांसपेशी और कण्डरा। स्थानीयकृत ओस्टियोसारकोमा के मामले में, शरीर के अन्य क्षेत्रों में कैंसर का कोई पता लगाने योग्य प्रसार नहीं है। युवा वयस्कों में, अधिकांश स्थानीयकृत ओस्टियोसारकोमा घुटने के आसपास होते हैं।

स्थानीयकृत ओस्टियोसारकोमा के लिए मौजूदा मानक उपचार में कई चरण शामिल हैं: पहला, कीमोथेरेपी के साथ उपचार जो कैंसर से लड़ेंगे और इसे सिकोड़ेंगे (नवदुर्गा रसायन के रूप में संदर्भित); फिर, प्राथमिक बीमारी को बाहर निकालने के लिए सर्जरी; और तब, जिसे एक चिकित्सीय परीक्षण में आदर्श रूप से उपलब्ध होने पर सहायक रसायन चिकित्सा कहा जाता है।

एडजुवेंट कीमोथेरेपी इसलिए कहा जाता है क्योंकि यह सर्जरी के अतिरिक्त है-भले ही सर्जरी से कैंसर से छुटकारा मिल गया हो, कैंसर के पीछे बचे सूक्ष्म अवशेष हो सकते हैं। यह वह जगह है जहां किसी भी अवशेष कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए सहायक रसायन चिकित्सा आती है।

कीमोथेरपी

मेथोट्रेक्सेट, डॉक्सोरूबिसिन और सिस्प्लैटिन (एमएपी) कीमोथेरेपी का उपयोग पहली पंक्ति के उपचार के लिए किया जा सकता है।

स्टैंडर्ड एमएपी थेरेपी में एक डॉक्सोरूबिसिन खुराक शामिल होता है जो लोगों को हृदय की ओर विषाक्तता के साथ दीर्घकालिक समस्याओं के लिए जोखिम में डाल सकता है, और इसलिए डेक्स्राजोक्सेन नामक एक एजेंट का उपयोग हृदय की सुरक्षा में मदद करने के लिए कुछ क्षमता में किया जा सकता है। एक सामान्य आहार, नवजुजवंत MAP थेरेपी के दो 5-सप्ताह के चक्र हैं, जो अंग को बचाने की सुविधा प्रदान कर सकते हैं (अंग का निस्तारण)

शल्य चिकित्सा

लिम्ब निस्तारण एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो एक कैंसरग्रस्त हड्डी की जगह लेती है और एक धातु प्रत्यारोपण, एक अन्य व्यक्ति (एलोग्राफ़्ट) से एक हड्डी ग्राफ्ट, या एक संयोजन हड्डी ग्राफ्ट और धातु प्रत्यारोपण (एलो-प्रोस्थेटिक समग्र) का उपयोग करके एक कार्यात्मक अंग को फिर से संगठित करता है।

जब इलाज के लिए जा रहा है, कैंसर के स्थान की परवाह किए बिना, सभी रोग का एक पूर्ण सर्जिकल हटाने का लक्ष्य है। हाथ और पैरों में, अंग-संरक्षण सर्जरी और एक कृत्रिम उपकरण (एंडोप्रोस्थेस) के साथ पुनर्निर्माण किया जा सकता है।

कुछ मामलों में, जब किसी अंग के एक हिस्से को हटा दिया जाता है, तो इसमें शामिल हिस्से के नीचे के शेष अंग को घुमाया जाता है और फिर से जोड़ा जाता है (रोटेशनप्लास्टी)। अन्य मामलों में, दाता से ऊतक का उपयोग किया जाता है।

जब अंग को संरक्षित नहीं किया जा सकता है या उन मामलों में जिसके परिणामस्वरूप परिणाम, फ़ंक्शन के संदर्भ में, वास्तव में संभवतः विच्छेदन के साथ बेहतर होगा, तो एक विच्छेदन किया जा सकता है।

विकिरण चिकित्सा

जब ओस्टियोसारकोमा खोपड़ी, पसलियों, रीढ़ या कुछ अन्य क्षेत्रों में होता है, तो सर्जरी जटिल होती है। जब बीमारी शल्य चिकित्सा को हटाने के लिए बेहद चुनौतीपूर्ण होगी या जब कैंसर के लिए सर्जरी के मार्जिन सकारात्मक होंगे, तो विकिरण चिकित्सा को परिणामों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। उच्च कुल विकिरण खुराक या बड़ा दैनिक खुराक (जिसे हाइपोफ़ेक्चर कहा जाता है) कैंसर के नियंत्रण में सुधार कर सकता है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी में पारंपरिक चिकित्सा की तुलना में कम उच्च खुराक वाले उपचारों में ठीक से लक्षित विकिरण देने के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग शामिल है, जो स्वस्थ ऊतक को संरक्षित करने में मदद कर सकता है।

थेरेपी का जवाब

नियोआद्जुवेंट कीमोथेरेपी प्राप्त करने के बाद ट्यूमर (ट्यूमर नेक्रोसिस) की प्रतिक्रिया या सिकुड़न प्रोग्नोसिस के संदर्भ में बता सकती है।

उच्च-ग्रेड ओस्टियोसारकोमा के विभिन्न उप-प्रकारों की भी पहचान की गई है (जैसे ओस्टियोब्लास्टिक, चोंड्रोब्लास्टिक, और फाइब्रोब्लास्टिक), लेकिन इन अलग-अलग उप-वर्गों और उपचार या प्रोग्नोसिस के बीच कोई लिंक नहीं दिखता है जिसकी कोई उम्मीद कर सकता है।

हाल ही में, यूरोपीय और अमेरिकी ओस्टियोसारकोमा अध्ययन (EURAMOS) समूह ने एक बड़ा अध्ययन पूरा किया, जो ट्यूमर परिगलन के आधार पर संशोधित उपचार के साथ बेहतर परिणामों को प्रदर्शित करने में विफल रहा, और इसलिए ट्यूमर के परिगलन की परवाह किए बिना एमएपी एडजुवेंट रसायन चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश की गई है।

मेटास्टैटिक ओस्टियोसारकोमा का इलाज करना
जब ओस्टियोसारकोमा के अधिकांश रोगियों का पहली बार निदान किया जाता है, तो कैंसर स्थानीयकृत होता है और फैलता नहीं है। हालांकि, 30 प्रतिशत रोगियों में कैंसर है जो पहले से ही फैला हुआ है, या निदान पर मेटास्टेसाइज़ किया गया है, और यह प्रसार सबसे अधिक फेफड़ों में होता है।

रीड और सहकर्मियों के अनुसार, "फेफड़े के फेफड़े के घावों" के रूप में जाना जाता है, संदिग्ध फेफड़े के स्पॉट वास्तव में वर्तमान उच्च-रिज़ॉल्यूशन स्कैन में काफी आम हैं।

ऐसे दिशानिर्देश हैं जो डॉक्टरों को स्कैन पर इस तरह के निष्कर्षों के महत्व को निर्धारित करने में मदद करते हैं: 1 सेमी या 1 सेमी या तीन या अधिक फेफड़ों के धब्बे के बराबर या 0.5 सेमी से अधिक के बराबर फेफड़ों के धब्बे को मेटास्टैटिक ओस्टियोसारकोमा के निदान के साथ संगत माना जाना चाहिए। जबकि छोटे घाव बायोप्सी और पुष्टि के बिना अनिश्चित होते हैं।

इमेजिंग, या नोड्यूल्स पर इक्विलोकल फेफड़े के धब्बे वाले मरीजों के पास दो उपचार विकल्प होते हैं: कीमो के दौरान वेज लुक या अवलोकन।

पहला विकल्प, वेज रिसेक्शन, सर्जिकल उपचार का एक रूप है जिसमें फेफड़े में संदिग्ध कैंसर कोशिकाओं को हटाने के साथ-साथ आस-पास के स्वस्थ ऊतक के एक मार्जिन को हटाना शामिल है। उदाहरण के लिए, सुई के माध्यम से बायोप्सी नमूना लेना पसंद किया जाता है, क्योंकि यह पुष्टि करेगा कि फेफड़ों के धब्बे वास्तव में कैंसर हैं या नहीं, साथ ही, यह कैंसर के मामले में सबसे इष्टतम चिकित्सा है, क्योंकि आपने अभी-अभी इसे हटाया था ।

वेज लेज़र का विकल्प फेफड़ों के धब्बों का निरीक्षण करना और यह देखना है कि वे कीमोथेरेपी के लिए कैसे प्रतिक्रिया देते हैं। यदि वे कीमोथेरेपी के बाद आकार में परिवर्तन नहीं करते हैं जबकि प्राथमिक ट्यूमर कीमो के साथ सिकुड़ता है, तो फेफड़े की जगह में ट्यूमर होने की संभावना कम होती है। हालांकि इन मामलों में सहायक कीमोथेरेपी के बाद भी लगातार करीबी निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है। इसके विपरीत, यदि कीमोथेरेपी के जवाब में फेफड़ों के धब्बे आकार में कम हो जाते हैं या खनिज (इमेजिंग पर अधिक सफेद या अपारदर्शी बन जाते हैं), तो यह कुछ और का संकेत है जो सर्जिकल हटाने की सिफारिश की जाएगी।

मेटास्टैटिक बीमारी को हटाने के लिए इष्टतम समय, जैसे कि फेफड़े के धब्बे, ज्ञात नहीं है। रीड और सहकर्मी एमएपी कीमोथेरेपी के चार चक्रों (सर्जरी के बाद दो और चक्रों के बाद) या उपचार के अंत में फेफड़ों के मेटास्टेस के सर्जिकल हटाने के साथ आगे बढ़ने की सलाह देते हैं।

फेफड़े के रिस्टेश्ड ओस्टियोसारकोमा का उपचार करना

कभी-कभी यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है यदि इमेजिंग स्कैन में फेफड़े पर एक स्पॉट एक वास्तविक मेटास्टेसिस या कुछ अन्य खोज है। हाल की विशेषज्ञ सिफारिशें बताती हैं कि संदिग्ध स्पॉट बनाने के लिए कुछ समय लगता है, वास्तव में, कैंसर को चिकित्सा की गुणवत्ता और लक्ष्यों से समझौता करने के लिए महसूस नहीं किया जाता है।

यदि स्पॉट या स्पॉट की पुष्टि कैंसर के रूप में की जाती है, तो विशेषज्ञ नैदानिक ​​परीक्षण में नामांकन की सलाह देते हैं। Ifosfamide और etoposide कभी-कभी उपयोग किया जाता है, लेकिन उनके पास काफी विषाक्तता है।

अपवर्तक / दुर्दम्य हड्डी मेटास्टैटिक ओस्टियोसारकोमा इलाज के लिए बहुत चुनौतीपूर्ण है और रोग का निदान धूमिल है। इन स्थितियों में नैदानिक ​​परीक्षण नामांकन अक्सर सर्वोत्तम संभव परिणामों के लिए प्रयास करने के लिए अनुशंसित किया जाता है।

ईविंग सरकोमा का इलाज

इविंग सारकोमा के लिए उपचार ओस्टियोसारकोमा के समान है जिसमें आम तौर पर कीमोथेरेपी के साथ संयुक्त प्राथमिक ट्यूमर (सर्जरी और / या विकिरण) को बाहर निकालना शामिल है जो किसी भी शेष सूक्ष्म कैंसर साइटों को मारने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

नवदुर्गा कीमोथेरेपी दी जा सकती है, इसके बाद विकिरण, सर्जरी, या दोनों हो सकते हैं। इसके बाद कीमोथेरेपी दी जाती है। शामिल एजेंटों में स्थानीयकृत ट्यूमर वाले छोटे रोगियों के लिए ifosfamide और etoposide (IE) प्लस vincristine, doxorubicin, और cyclophosphamide (VDC) शामिल हैं। VDC-IE के प्रशासन में शामिल यह कार्यक्रम अब उत्तरी अमेरिका में देखभाल का मानक है।

मेटास्टैटिक इविंग सरकोमा का इलाज करना

जिस समय किसी व्यक्ति को इविंग सार्कोमा का निदान किया जाता है, लगभग 25 प्रतिशत को फेफड़ों में मेटास्टेटिक रोग होगा। कीमोथेरेपी के पूरा होने के बाद रीड और सहकर्मी पूरे फेफड़े की रेडियोथेरेपी की सलाह देते हैं; और वे कहते हैं कि, के बाद से रसायन चिकित्सा के साथ छोटे नोड्यूल अक्सर गायब हो जाते हैं, उपचार शुरू होने से पहले एक बायोप्सी पर विचार किया जाना चाहिए, यदि संभव हो।

फेफड़े तक सीमित मेटास्टेसिस वालों में पांच प्रतिशत की कुल जीवित रहने की दर 40 प्रतिशत होती है, जबकि अस्थि और / या अस्थि मज्जा मेटास्टेस वाले 20 प्रतिशत से कम रोगी लंबे समय तक जीवित रहते हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण नामांकन मेटास्टेटिक सारकोमा वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से आकर्षक विकल्प हो सकता है। जांच लक्षित दवाओं के साथ पारंपरिक रसायन चिकित्सा के संयोजन से चल रही है, और उम्मीद है कि इनमें से कुछ संयोजन वर्तमान में उपलब्ध चिकित्सा की तुलना में बेहतर परिणाम देंगे।

उपचारित ईपिंग सरकोमा

अस्थिभंग के साथ के रूप में, आवर्तक इविंग सारकोमा है, कुल मिलाकर, एक बहुत खराब रोग का निदान है। हालाँकि, समग्र समूह की सदस्यता अत्यंत महत्वपूर्ण हो सकती है।उदाहरण के लिए, रीड और सहकर्मी ध्यान देते हैं कि यद्यपि एक प्रारंभिक विराम वाले रोगियों (प्रारंभिक निदान के 2 वर्षों के भीतर) में दीर्घकालिक उत्तरजीविता के 10 प्रतिशत से कम होने की संभावना है, जो बाद में होने वाले एक-चौथाई तक संभावित रूप से हो सकते हैं। ठीक हो।

कभी-कभी, जब पुनरावृत्ति मेटास्टेटिक नहीं होती है, तो कीमोथेरेपी के अलावा एक स्थानीय चिकित्सा जैसे विकिरण या सर्जरी का प्रबंध किया जा सकता है। मेटास्टैटिक या आवर्तक रोग के रोगियों में बेहतर दीर्घकालिक प्रैग्नोज़ के साथ, स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी एक विकल्प हो सकता है, जैसा कि ओस्टियोसारकोमा के साथ कुछ मामलों में होता है।

रिकरिंग ओस्टियोसारकोमा बनाम इविंग सारकोमा के उपचार के बीच एक अंतर यह है कि कीमोथेरेपी आमतौर पर सभी आवर्तक ईविंग सारकोमा रोगियों के लिए अनुशंसित की जाती है, जबकि मेटास्टेसिस के सर्जिकल हटाने मेटास्टेटिक ओस्टियोसारकोमा के कुछ रोगियों के लिए उपयोग की जाने वाली एकमात्र चिकित्सा हो सकती है।

ओस्टियोसारकोमा के साथ, नैदानिक ​​परीक्षण में नामांकन के विचार पर जोर दिया जाता है, यहां तक ​​कि पहली बार में भी।

चोंड्रोसारकोमा का इलाज करना

चोंड्रोसारकोमा के मामले में इलाज के किसी भी अवसर के लिए कैंसर को बाहर निकालने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, और फेफड़ों के मेटास्टेस को हटाया जा सकता है।

चोंड्रोसारकोमा के विभिन्न उपप्रकार हैं। हालांकि, पारंपरिक चोंड्रोसार्कोमा करता हैनहींकीमोथेरेपी के लिए प्रतिक्रिया। चोंड्रोसारकोमा का एक और प्रकार जो कीमोथेरेपी के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकता है, इसमें शामिल है chifrosarcoma।

चोंड्रोसाइट्स आपके शरीर में कोशिकाएं हैं जो उपास्थि बनाते हैं, और चोंड्रोसारकोमा में एक अद्वितीय ट्यूमर वातावरण होता है, जैसे उपास्थि कुछ अद्वितीय ऊतक है। यह प्रमाणित किया गया है कि चोंड्रोसार्कोमा पर काम करने के लिए कीमोथेरेपी का कारण नहीं लगता है कि कार्टिलाजिनस ट्यूमर के बारे में कुछ घातक कोशिकाओं को कीमोथेरेपी के वितरण को रोकता है।

कभी-कभी सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है जो कैंसर से बाहर नहीं निकलती (जिसे सकारात्मक मार्जिन कहा जाता है)।

यदि चोंड्रोसार्कोमा के साथ कोई व्यक्ति मेटास्टेस विकसित करता है या रोग एक ऐसे क्षेत्र में वापस आता है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि ट्यूमर आनुवंशिकी का परीक्षण किया जाए और नैदानिक ​​परीक्षण उस बिंदु पर मुख्य विचार होगा।

लिविंग वेल जब बोन कैंसर का निदान करता है