विषय
- संभावित हाथ प्रत्यारोपण उम्मीदवार के लिए मूल्यांकन और स्क्रीनिंग प्रक्रिया क्या है?
- सर्जन दाता के हाथ को प्राप्तकर्ता से कैसे जोड़ते हैं?
- हाथ प्रत्यारोपण के जोखिम क्या हैं और उन्हें रोकने में मदद करने के लिए क्या किया जा सकता है?
- हाथ प्रत्यारोपण के रोगियों के लिए पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया क्या है?
विशेष रुप से प्रदर्शित विशेषज्ञ:
गेराल्ड ब्रांडाचर, एम.डी.
जैमी ट्रॉयल शोरे, एम.डी.
हाथ प्रत्यारोपण एक प्राप्तकर्ता को दाता के हाथ या हाथ को शल्य चिकित्सा से जोड़ने की एक प्रक्रिया है, और जो लोग बीमारी या चोट के कारण हाथ समारोह के एक विच्छेदन या अनुभवी चरम नुकसान का सामना कर रहे हैं, उनके लिए जीवन बदल सकता है। यह एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें एक कठोर जांच प्रक्रिया, विस्तृत सर्जिकल तैयारी, 12 घंटे या उससे अधिक सर्जरी, तंत्रिका पुनर्जनन, भौतिक चिकित्सा और रोगी के जीवन के लिए ली गई प्रतिरक्षात्मक दवाओं को शामिल किया जाता है।
एक सफल हैंड ट्रांसप्लांट में जाने वाले पीछे के दृश्यों के बारे में अधिक जानने के लिए, हमने जॉन्स होप्स कॉम्प्रिहेंसिव ट्रांसप्लांट सेंटर में प्लास्टिक एंड रिकंस्ट्रक्टिव सर्जन डॉ। जेमी शोरे, हाथ के क्लिनिकल डायरेक्टर और अपर एक्स्ट्रीमिटी ट्रांसप्लांटेशन प्रोग्राम के साथ बात की और ट्रांसप्लांट किया। सर्जन डॉ। गेराल्ड ब्रांडाचर, रिकंस्ट्रक्टिव ट्रांसप्लांटेशन प्रोग्राम के वैज्ञानिक निदेशक और जॉन्स हॉपकिन्स में संवहनी कम्पोजिट एलोट्रांसप्लांटेशन (वीसीए) प्रयोगशाला के निदेशक।
संभावित हाथ प्रत्यारोपण उम्मीदवार के लिए मूल्यांकन और स्क्रीनिंग प्रक्रिया क्या है?
डॉ। जेमी शोरे: हम यह अनुमान लगाने का प्रयास करते हैं कि कौन सा विकल्प है, यह प्रत्यारोपण है, या पारंपरिक पुनर्निर्माण सर्जरी, प्रोस्थेटिक्स, या अधिक उन्नत प्रोस्थेटिक्स, जिसमें लक्षित मांसपेशी पुनर्वसन के साथ संयुक्त रूप से शामिल है, और अंत में रोगी को सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करेगा। इस प्रक्रिया के हिस्से में यह निर्धारित करना शामिल है कि क्या पर्याप्त मांसपेशियों और स्वस्थ तंत्रिका को वास्तविक रूप से तंत्रिका उत्थान की उम्मीद है जो उन्हें सर्जरी के बाद पर्याप्त मोटर फ़ंक्शन प्रदान करेगी। एक बार जब रोगी का मूल्यांकन किया जाता है, तो हम उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए भी स्क्रीन करते हैं कि उनके पास दवा और भौतिक चिकित्सा की मांगों को रखने की क्षमता है, अल्पकालिक असफलताओं की स्थिति में प्रक्रिया जारी रखने की दृढ़ता, और उनके आसपास एक उचित समर्थन प्रणाली उन्हें सफल होने में मदद करने के लिए। एक बार स्क्रीनिंग पूरी हो जाने के बाद, हमने रोगी का शारीरिक / शल्यचिकित्सा, चिकित्सकीय, चिकित्सकीय, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक रूप से मूल्यांकन किया होगा। इनमें से प्रत्येक श्रेणी अत्यंत महत्वपूर्ण है।
डॉ। जेराल्ड ब्रांडाचर: प्रत्येक उम्मीदवार इम्यूनोलॉजिकल स्क्रीनिंग से भी गुजरता है, जिसमें रक्त प्रकार और एचएलए टाइपिंग शामिल है, यह पुष्टि करने के लिए परीक्षण है कि दाता और प्राप्तकर्ता ऊतक मेल खाते हैं। ये अद्वितीय मार्कर हैं जिन्हें हम दाता और प्राप्तकर्ताओं के बीच यथासंभव मेल खाना चाहते हैं। कुछ वायरस पैरामीटर हैं जिनका मिलान भी आवश्यक है। हम प्रत्यारोपण के प्रकार को कम-जोखिम वाले रोगियों के लिए प्रतिबंधित करना चाहते हैं, आमतौर पर जिनके पास कोई दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी नहीं है, अन्य अंग प्रत्यारोपण या गर्भवती हैं। हम ऐसा इसलिए करते हैं क्योंकि हम जानते हैं कि उच्च जोखिम वाले रोगियों में उच्च अस्वीकृति दर होती है और उन्हें अधिक गहन इम्यूनोसप्रेसेन्ट रेजिमेन की आवश्यकता होती है। यह एक आजीवन प्रकार का प्रत्यारोपण नहीं है इसलिए सभी दुष्प्रभावों को कम करने और दीर्घकालिक इम्यूनोसप्रेशन की विषाक्तता महत्वपूर्ण है। हमारी टीम एक अद्वितीय इम्यूनोसप्रेशन प्रोटोकॉल पर काम कर रही है जिसमें प्रत्यारोपण के दिन रोगी को एंटीबॉडी के साथ इलाज करना शामिल है, इसके बाद कई दिनों बाद दाता अस्थि मज्जा जलसेक होता है।
सर्जन दाता के हाथ को प्राप्तकर्ता से कैसे जोड़ते हैं?
शोर्स: हाथ प्रत्यारोपण सर्जरी जटिल है और इसमें अस्थि निर्धारण, धमनियों और नसों की पुनरावृत्ति और टेंडन और नसों की मरम्मत शामिल है। प्रक्रिया 8-12 घंटे या उससे अधिक समय तक रह सकती है। यह समर्पित सर्जनों की एक बड़ी टीम लेता है, जो हाथ और ऊपरी छोर की सर्जरी और / या माइक्रोसर्जरी के सभी विशेषज्ञ हैं। चिकित्सा प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा, लंबे समय तक काम करने के मामले में, तंत्रिका उत्थान है जो तंत्रिका द्वारा शल्य चिकित्सा के बाद प्राप्तकर्ता और दान किए गए हाथ या हाथ के बीच जुड़ा हुआ है।
एक तंत्रिका को चंगा करने के लिए, इसे चोट के स्थान पर फिर से जोड़ना होगा। एक बार ऐसा हो जाने पर, तंत्रिका फाइबर, शरीर से दूर और नए शरीर के हिस्से की ओर, प्रति माह एक इंच की अधिकतम दर से, तंत्रिका तंत्र के जुड़े हुए नसों के अंदर बढ़ने लगते हैं। नए अंग को शरीर के हिस्से के आधार पर लगभग तीन से अठारह महीनों के भीतर तंत्रिका संकेतों को फिर से प्राप्त करना चाहिए। हालांकि, परिणाम कभी भी गारंटी नहीं होते हैं।
Brandacher: बढ़ती हुई तंत्रिका दाता तंत्रिका का उपयोग मचान के रूप में करती है। जैसे-जैसे तंत्रिका नए अंग की ओर बढ़ती है, यह सामना करने वाली संरचनाओं को उत्तेजित कर सकती है। तो, रोगियों को हल्की जलन या झुनझुनी सनसनी का अनुभव हो सकता है। समय के साथ, मांसपेशियों के समूह पूरे अंग के कार्यात्मक होने तक (नसों को फिर से विकसित करने) फिर से विकसित करना शुरू कर देते हैं।
हाथ प्रत्यारोपण के जोखिम क्या हैं और उन्हें रोकने में मदद करने के लिए क्या किया जा सकता है?
Brandacher: अंग प्रत्यारोपण के साथ, सबसे बड़ी चिंता का क्षेत्र अस्वीकृति को रोक रहा है। अस्वीकृति के दो प्रकार हैं: तीव्र और जीर्ण। तीव्र अस्वीकृति तब होती है जब शरीर एक प्रत्यारोपित अंग को एक विदेशी वस्तु के रूप में मानता है और प्रतिरक्षा प्रणाली इसके खिलाफ मुकाबला करती है। अस्वीकृति अक्सर त्वचा पर पहले चकत्ते या धब्बा के रूप में प्रस्तुत करती है। यह आमतौर पर पहले कुछ महीनों के भीतर होता है।
पुरानी अस्वीकृति वर्षों में होती है और अंततः विफलता हो सकती है। हालांकि, जब तक रोगी निर्धारित इम्युनोसप्रेस्सेंट रेजिमेंट का अनुसरण करता है, तब तक इस बात का सबूत रहा है कि हाथ प्रत्यारोपण के बाद उत्कृष्ट दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।
हाथ प्रत्यारोपण के रोगियों के लिए पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया क्या है?
शोर्स: हाथ प्रत्यारोपण के रोगियों को एक गहन पुनर्वास प्रक्रिया के लिए तैयार किया जाना चाहिए। मरीजों को एडिमा और कठोरता को कम करने के लिए हाथ को जल्दी (आमतौर पर 24 से 48 घंटों के भीतर) हिलाना शुरू करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। सभी रोगियों को प्रत्यारोपण के बाद पहले 3-6 महीनों के लिए प्रत्येक दिन 6+ घंटे, सप्ताह में 5 दिन निर्देशित चिकित्सा में भाग लेने की आवश्यकता होगी। थेरेपी उनकी आवश्यकताओं और क्षमताओं के अनुरूप होगी; हालांकि, प्रत्यारोपित हाथों की देखभाल और पुनर्वास के लिए, प्रत्यारोपण के बाद पहले 1-2 वर्षों के लिए प्राप्तकर्ता के लिए पूर्णकालिक नौकरी बन जाएगी।