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तीव्र गुर्दे की विफलता तब होती है जब गुर्दे अचानक रक्त से कचरे को फ़िल्टर करने में असमर्थ होते हैं। यह किसी भी संख्या में बीमारियों या विकारों की जटिलता है, जिसके प्रभाव से विषाक्त पदार्थों का तेजी से निर्माण होता है और लक्षणों की कमी और पेशाब की थकावट से लेकर सीने में दर्द और दौरे तक होते हैं।जबकि तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर लक्षणों के बिना हो सकती है और केवल असंबंधित स्थिति के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान प्रकट होती है, ज्यादातर मामलों का निदान उन लोगों में किया जाता है जो गंभीर रूप से बीमार हैं या गंभीर बीमारी के साथ अस्पताल पहुंचते हैं।
यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह है, तो रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड और बायोप्सी को हानि के स्तर की पुष्टि करने और स्थापित करने का आदेश दिया जा सकता है। परिणामों के आधार पर, डॉक्टर बीमारी को चरणबद्ध करने और उचित कार्रवाई करने में सक्षम होगा। सबसे खराब स्थिति में, एंड-स्टेज किडनी रोग घोषित किया जा सकता है।
लैब्स और टेस्ट
तीव्र गुर्दे की विफलता (ARF), जिसे तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) के रूप में भी जाना जाता है, का मुख्य रूप से रक्त और मूत्र परीक्षण द्वारा निदान किया जाता है। गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कई लैब परीक्षणों में, एआरएफ के निदान और प्रबंधन के लिए दो प्रमुख उपाय हैं।
सीरम क्रिएटिनिन
सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर) रक्त में क्रिएटिनिन नामक पदार्थ की मात्रा को मापता है। क्रिएटिनिन मांसपेशियों के चयापचय का उप-उत्पाद है जो मूत्र में उत्सर्जित होता है। क्योंकि यह काफी स्थिर दर पर उत्पादित और उत्सर्जित होता है, यह किडनी के कार्य का एक विश्वसनीय माप है और यह किडनी की विफलता का एक प्रमुख संकेतक है।
वयस्कों में सामान्य एससीआर स्तर हैं:
- लगभग 0.5 से 1.1। महिलाओं में प्रति मिलीग्राम (डीएल) मिलीग्राम (मिलीग्राम)
- पुरुषों में लगभग 0.6 से 1.2 मिलीग्राम / डीएल
मूत्र की मात्रा
मूत्र की मात्रा बस एक निश्चित अवधि में आपके द्वारा पेश किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को मापती है। जैसा कि एआरएफ को किडनी के कार्य के नुकसान से परिभाषित किया गया है, आपके शरीर के वजन (किलोग्राम) प्रति घंटे (एच) -इस केंद्रीय प्रति किलोग्राम (एमएल) में मापा गया मान गुर्दे की हानि की पुष्टि करता है और उपचार के लिए आपकी प्रतिक्रिया को मापता है।
ओलिगुरिया, मूत्र के असामान्य रूप से छोटे संस्करणों के उत्पादन को 0.5 एमएल / किग्रा / एच से कम के रूप में परिभाषित किया गया है।
अन्य लैब टेस्ट
ARF के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य लैब परीक्षणों में शामिल हैं:
- रक्त यूरिया नाइट्रोजन (BUN) रक्त में अपशिष्ट उत्पाद की मात्रा को यूरिया नाइट्रोजन कहा जाता है। यूरिया नाइट्रोजन तब बनता है जब यकृत प्रोटीन को तोड़ता है और, सीरम क्रिएटिनिन की तरह, पेशाब में उत्सर्जित और उत्सर्जित होता है यदि काफी सुसंगत मात्रा में। उच्च बीयूएन स्तर एआरएफ के संकेत हैं और गुर्दे की विफलता के अंतर्निहित कारण (जैसे हृदय की विफलता, निर्जलीकरण, या मूत्र पथ के अवरोध) का सुझाव भी दे सकते हैं।
- क्रिएटिनिन निकासी 24 घंटे से अधिक रक्त और मूत्र के नमूने के नमूने में क्रिएटिनिन स्तर को मापता है। संयुक्त परिणाम हमें बता सकते हैं कि प्रति मिनट एमएल (एमएल / मिनट) द्वारा मापा के रूप में पेशाब के माध्यम से रक्त से कितना क्रिएटिनिन साफ किया जा रहा है। एक सामान्य क्रिएटिनिन क्लीयरेंस महिलाओं में 88 से 128 एमएल / मिनट और पुरुषों में 97 t0 137 एमएल / मिनट है।
- अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) एक रक्त परीक्षण है जो अनुमान लगाता है कि गुर्दे के प्राकृतिक फिल्टर से कितना रक्त गुजर रहा है, जिसे ग्लोमेरुली कहा जाता है। जिस गति से ऐसा होता है, वह हमें बता सकता है कि स्टेज 1 (किडनी फंक्शन का कोई नुकसान नहीं हुआ है) स्टेज 5 (किडनी फेल्योर) के जरिए किडनी कितनी क्षतिग्रस्त हो गई है।
- सीरम पोटेशियम यह निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है कि क्या रक्त में अतिरिक्त पोटेशियम है (हाइपरक्लेमिया के रूप में जाना जाता है)। हाइपरकेलेमिया एआरएफ की विशेषता है और, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो गंभीर और संभावित जीवन-धमकाने वाले डिस्रेथिया (असामान्य हृदय गति) हो सकती है।
- मूत्र-विश्लेषण बस आपके मूत्र के मेकअप का एक प्रयोगशाला विश्लेषण है। इसका उपयोग यह पता लगाने के लिए किया जा सकता है कि क्या एआरएफ की एक महत्वपूर्ण विशेषता मानी जाने वाली मूत्र (प्रोटीन) में अतिरिक्त प्रोटीन है। यह मूत्र (हेमट्यूरिया) में रक्त का भी पता लगा सकता है जो एआरएफ गुर्दे की क्षति या मूत्र पथ के रुकावट के कारण होता है।
नैदानिक मानदंड
तीव्र रीनल फेल्योर का निदान सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र की मात्रा के परीक्षण के परिणाम के आधार पर किया जाता है।
निदान के लिए मानदंड किडनी रोग द्वारा सुधार में स्थापित किया गया था: सुधार के वैश्विक परिणाम (केडीआईजीओ), एक गैर-लाभकारी संगठन है जो गुर्दे की बीमारी के लिए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों की देखरेख और कार्यान्वयन करता है।
केडीआईजीओ के अनुसार, तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जा सकता है यदि निम्न में से कोई एक मौजूद हो:
- एससीआर में 0.3 मिलीग्राम / डीएल या 48 घंटे के भीतर वृद्धि
- सात दिनों की अवधि में कम से कम 150 प्रतिशत एससीआर में वृद्धि
- छह घंटे की अवधि में 0.5 मिलीलीटर / किग्रा / एच से कम मूत्र की मात्रा
इमेजिंग टेस्ट
रक्त और मूत्र परीक्षणों के अलावा, इमेजिंग परीक्षणों का उपयोग यह पता लगाने के लिए किया जा सकता है कि क्या किसी प्रकार की गुर्दे की क्षति है या यदि गुर्दे में रक्त का प्रवाह या शरीर से मूत्र का उत्सर्जन होता है।
इस्तेमाल किए गए कुछ परीक्षणों में:
- अल्ट्रासाउंड इमेजिंग परीक्षण का पसंदीदा तरीका है और इसका उपयोग गुर्दे के आकार और उपस्थिति को मापने, ट्यूमर या गुर्दे की क्षति का पता लगाने और मूत्र या रक्त प्रवाह में रुकावटों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। एक नई तकनीक जिसे कलर डॉपलर कहा जाता है, का उपयोग गुर्दे की धमनियों और नसों में थक्के, संकीर्णता या टूटने का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक प्रकार की एक्स-रे तकनीक है जो किसी अंग की क्रॉस-सेक्शनल इमेज तैयार करती है।सीटी स्कैन कैंसर, घावों, फोड़े, अवरोधों (जैसे कि गुर्दे की पथरी), और गुर्दे के आसपास तरल पदार्थ के संचय का पता लगाने में उपयोगी हो सकता है। वे मोटे तौर पर मोटे लोगों में उपयोग किए जाते हैं जिनमें एक अल्ट्रासाउंड एक स्पष्ट पर्याप्त तस्वीर प्रदान नहीं कर सकता है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) विकिरण के बिना गुर्दे की उच्च-विपरीत छवियों का उत्पादन करने के लिए चुंबकीय तरंगों का उपयोग करता है।
गुर्दे की बायोप्सी
एक बायोप्सी में प्रयोगशाला द्वारा जांच के लिए अंग ऊतक को हटाना शामिल है। आमतौर पर किडनी की बीमारी का आकलन करने के लिए जिस प्रकार का उपयोग किया जाता है, उसे पेरक्यूटेनियस बायोप्सी कहा जाता है, जिसमें त्वचा में सुई डाली जाती है और कोशिकाओं का नमूना निकालने के लिए गुर्दे में निर्देशित किया जाता है।
बायोप्सी का उपयोग अक्सर आंतरिक एआरएफ (गुर्दे को नुकसान के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता) के निदान के लिए किया जाता है। बायोप्सी जल्दी से गुर्दे की क्षति के कुछ और सामान्य कारणों का निदान कर सकती है, जिनमें शामिल हैं:
- तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (एआईएन), गुर्दे की नलिकाओं के बीच ऊतक की सूजन
- एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस (ATN), एक ऐसी स्थिति जिसमें ऑक्सीजन की कमी के कारण गुर्दे के ऊतक मर जाते हैं
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की रक्त वाहिकाओं में ग्लोमेरुली की सूजन
विभेदक निदान
एक अंतर्निहित बीमारी या विकार की जटिलता के रूप में, हृदय की विफलता, यकृत सिरोसिस, कैंसर, ऑटोइम्यून विकार और यहां तक कि गंभीर निर्जलीकरण सहित कई अलग-अलग चीजों के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है।
उसी समय, ऐसी परिस्थितियां हो सकती हैं जहां प्रयोगशाला परीक्षण एआरएफ का सुझाव देते हैं लेकिन अन्य परिस्थितियां, वास्तव में, ऊंचे रक्त स्तर के लिए दोषी हैं। उनमें से:
- क्रोनिक किडनी रोग (CKD), अक्सर अनजाने में, एआरएफ के सभी सीरोलॉजिकल संकेत हो सकते हैं लेकिन अंततः तीन महीने से अधिक समय तक बने रहेंगे। सीकेडी के साथ, एलिवेटेड एससीआर के लिए एकमात्र स्पष्टीकरण एक बिगड़ा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर होगा। 24-घंटे का क्रिएटिनिन क्लीयरेंस टेस्ट आमतौर पर दोनों स्थितियों के बीच भिन्न हो सकता है।
- कुछ दवाएं, जैसे H2 अवरोधक Tagamet (cimetidine) और एंटीबायोटिक Primsol (trimethoprim), क्रिएटिनिन की ऊंचाई बढ़ा सकते हैं। संदिग्ध दवा का विच्छेदन आमतौर पर विभेदन करने के लिए पर्याप्त होगा।