फेफड़े का प्रत्यारोपण

विषय

• विवरण
• प्रक्रिया क्यों निष्पादित की जाती है
• जोखिम
• प्रक्रिया से पहले
• प्रक्रिया के बाद
• आउटलुक (प्रग्नोसिस)
• वैकल्पिक नाम
• इमेजिस
• संदर्भ
• समीक्षा तिथि 4/12/2017

फेफड़े का प्रत्यारोपण मानव दाता से स्वस्थ फेफड़ों के साथ एक या दोनों रोगग्रस्त फेफड़ों को बदलने के लिए सर्जरी है।

विवरण

ज्यादातर मामलों में, नए फेफड़े या फेफड़े एक ऐसे व्यक्ति द्वारा दान किए जाते हैं, जो 65 वर्ष से कम उम्र और मस्तिष्क-मृत है, लेकिन अभी भी जीवन-समर्थन पर है। दाता फेफड़े को रोगमुक्त होना चाहिए और आपके ऊतक प्रकार से यथासंभव निकटता से मेल खाना चाहिए। इससे यह संभावना कम हो जाती है कि शरीर प्रत्यारोपण को अस्वीकार कर देगा।

जीवित दाताओं द्वारा भी फेफड़े दिए जा सकते हैं। दो या अधिक लोगों की जरूरत है। प्रत्येक व्यक्ति अपने फेफड़े का एक खंड (पालि) दान करता है। यह उस व्यक्ति के लिए एक संपूर्ण फेफड़े बनाता है जो इसे प्राप्त कर रहा है।

फेफड़ों के प्रत्यारोपण की सर्जरी के दौरान, आप सो रहे हैं और दर्द-मुक्त (सामान्य संज्ञाहरण के तहत)। छाती में सर्जिकल कट बनाया जाता है। फेफड़े के प्रत्यारोपण की सर्जरी अक्सर हार्ट-लंग मशीन के उपयोग से की जाती है। यह डिवाइस आपके दिल और फेफड़ों का काम करता है जबकि सर्जरी के लिए आपका दिल और फेफड़े बंद हो जाते हैं।

• एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए, आपकी छाती के किनारे पर कट बनाया जाता है जहां फेफड़े का प्रत्यारोपण किया जाएगा। ऑपरेशन में 4 से 8 घंटे लगते हैं। ज्यादातर मामलों में, सबसे खराब कार्य वाला फेफड़ा हटा दिया जाता है।
• डबल फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए, कट स्तन के नीचे बनाया जाता है और छाती के दोनों किनारों तक पहुंचता है। सर्जरी में 6 से 12 घंटे लगते हैं।

कट किए जाने के बाद, फेफड़े के प्रत्यारोपण सर्जरी के दौरान प्रमुख चरणों में शामिल हैं:

• आपको हार्ट-लंग मशीन पर रखा गया है।
• आपके एक या दोनों फेफड़े निकाल दिए जाते हैं। उन लोगों के लिए जो एक डबल फेफड़े का प्रत्यारोपण कर रहे हैं, दूसरी तरफ से पहले ज्यादातर या सभी चरणों को पूरा किया जाता है।
• मुख्य रक्त वाहिकाओं और नए फेफड़े के वायुमार्ग को आपके रक्त वाहिकाओं और वायुमार्ग से सिल दिया जाता है। डोनर लोब या फेफड़े को जगह पर टांका (स्यूटर्ड) लगाया जाता है। सीने की नलियों को हवा, तरल पदार्थ और सीने से निकलने वाले रक्त को कई दिनों तक डाला जाता है ताकि फेफड़े पूरी तरह से फैल सकें।
• एक बार फेफड़ों को सिलने और काम करने के बाद आपको हार्ट-लंग मशीन से निकाल लिया जाता है।

कभी-कभी, हृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण एक ही समय में किए जाते हैं (हृदय-फेफड़े का प्रत्यारोपण) यदि हृदय रोगग्रस्त हो।

प्रक्रिया क्यों निष्पादित की जाती है

ज्यादातर मामलों में, फेफड़ों की विफलता के अन्य सभी उपचार असफल होने के बाद ही फेफड़े का प्रत्यारोपण किया जाता है। फेफड़े के प्रत्यारोपण की सिफारिश 65 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए की जा सकती है, जिन्हें फेफड़े की गंभीर बीमारी है। फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक बीमारियों के कुछ उदाहरण हैं:

• सिस्टिक फाइब्रोसिस
• जन्म के समय दिल में दोष (जन्मजात दोष) के कारण फेफड़ों की धमनियों को नुकसान
• बड़े वायुमार्ग और फेफड़ों (ब्रोन्किइक्टेसिस) का विनाश
• वातस्फीति या पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (COPD)
• फेफड़े की स्थिति जिसमें फेफड़े के ऊतक सूज जाते हैं और झुलस जाते हैं (अंतरालीय फेफड़े की बीमारी)
• फेफड़े की धमनियों में उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)
• सारकॉइडोसिस

फेफड़े का प्रत्यारोपण उन लोगों के लिए नहीं किया जा सकता है जो:

• प्रक्रिया से गुजरने के लिए बहुत बीमार या बुरी तरह से पोषित होते हैं
• धूम्रपान या शराब या अन्य नशीली दवाओं का सेवन जारी रखें
• सक्रिय हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी या एचआईवी है
• पिछले 2 वर्षों के भीतर कैंसर हुआ है
• फेफड़ों की बीमारी है जो संभवतः नए फेफड़े को प्रभावित करेगी
• अन्य अंगों की गंभीर बीमारी है
• अपनी दवाओं को मज़बूती से नहीं ले सकते
• अस्पताल और स्वास्थ्य देखभाल के दौरे और परीक्षण की जरूरत नहीं है

जोखिम

फेफड़े के प्रत्यारोपण के जोखिम में शामिल हैं:

• रक्त के थक्के (गहरी शिरापरक घनास्त्रता)।
• एक प्रत्यारोपण के बाद दी जाने वाली दवाओं से मधुमेह, हड्डी का पतला होना या उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर।
• एंटी-रिजेक्शन (इम्यूनोसप्रेशन) दवाओं के कारण संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।
• विरोधी अस्वीकृति दवाओं से आपके गुर्दे, यकृत या अन्य अंगों को नुकसान।
• भविष्य में कुछ कैंसर का खतरा।
• उस स्थान पर समस्याएं जहां नई रक्त वाहिकाएं और वायुमार्ग संलग्न थे।
• नए फेफड़े की अस्वीकृति, जो तुरंत हो सकती है, पहले 4 से 6 सप्ताह के भीतर, या समय के साथ।
• नया फेफड़ा शायद काम न करे।

प्रक्रिया से पहले

आपके पास ऑपरेशन के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है यह निर्धारित करने के लिए आपके पास निम्नलिखित परीक्षण होंगे:

• संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण या त्वचा परीक्षण
• रक्त टंकण
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG), इकोकार्डियोग्राम, या कार्डियक हेटेरिटरीकरण जैसे आपके दिल का मूल्यांकन करने के लिए टेस्ट
• आपके फेफड़ों का मूल्यांकन करने के लिए टेस्ट
• प्रारंभिक कैंसर देखने के लिए टेस्ट (पैप स्मीयर, मेम्मोग्राम, कोलोनोस्कोपी)
• ऊतक टाइप करना, यह सुनिश्चित करने में मदद करने के लिए कि आपका शरीर दान किए गए फेफड़े को अस्वीकार नहीं करेगा

प्रत्यारोपण के लिए अच्छे उम्मीदवारों को एक क्षेत्रीय प्रतीक्षा सूची में डाल दिया जाता है। प्रतीक्षा सूची में आपका स्थान कई कारकों पर आधारित है, जिनमें शामिल हैं:

• आपको फेफड़ों की किस प्रकार की समस्या है
• आपके फेफड़ों की बीमारी की गंभीरता
• संभावना है कि एक प्रत्यारोपण सफल होगा

अधिकांश वयस्कों के लिए, आप प्रतीक्षा सूची में जितना समय बिताते हैं, वह आमतौर पर यह निर्धारित नहीं करता है कि आपको फेफड़े कैसे मिलते हैं। प्रतीक्षा का समय अक्सर कम से कम 2 से 3 साल होता है।

जब आप एक नए फेफड़े की प्रतीक्षा कर रहे हैं:

• किसी भी आहार का पालन करें जो आपके फेफड़ों के प्रत्यारोपण टीम की सिफारिश करता है। शराब पीना बंद करें, धूम्रपान न करें और अपना वजन अनुशंसित सीमा में रखें।
• सभी दवाएं लें क्योंकि वे निर्धारित किए गए थे। अपनी दवाओं और चिकित्सा समस्याओं में परिवर्तन की रिपोर्ट करें जो नए हैं या प्रत्यारोपण टीम के लिए खराब हो गए हैं।
• किसी भी व्यायाम कार्यक्रम का पालन करें जो आपको फुफ्फुसीय पुनर्वास के दौरान सिखाया गया था।
• अपने नियमित स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता और प्रत्यारोपण टीम के साथ किए गए किसी भी नियुक्ति को रखें।
• यदि एक फेफड़ा उपलब्ध हो जाए तो प्रत्यारोपण टीम को तुरंत संपर्क करने का तरीका बताएं। सुनिश्चित करें कि आप जल्दी और आसानी से संपर्क किया जा सकता है।
• अस्पताल जाने के लिए पहले से तैयार रहें।

प्रक्रिया से पहले, हमेशा अपने प्रदाता को बताएं:

• ड्रग्स, विटामिन, जड़ी-बूटियाँ और अन्य सप्लीमेंट्स जो आप ले रहे हैं, यहाँ तक कि जो आपने बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीदे हैं
• यदि आप बहुत अधिक शराब पी रहे हैं (एक दिन में एक या दो से अधिक पेय)

जब आपके फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए अस्पताल आने के लिए कहा जाए तो कुछ भी खाएं या पिएं नहीं। केवल उन दवाओं को लें जिन्हें आपको पानी के एक छोटे घूंट के साथ लेने के लिए कहा गया है।

प्रक्रिया के बाद

आपको फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद 7 से 21 दिनों तक अस्पताल में रहने की उम्मीद करनी चाहिए। आप सर्जरी के तुरंत बाद गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में समय बिताएंगे। फेफड़ों के प्रत्यारोपण करने वाले अधिकांश केंद्रों में फेफड़ों के प्रत्यारोपण के रोगियों के उपचार और प्रबंधन के मानक तरीके हैं।

वसूली की अवधि लगभग 6 महीने है। अक्सर, आपकी प्रत्यारोपण टीम आपको पहले 3 महीनों तक अस्पताल में रहने के लिए कहेगी। आपको कई वर्षों तक रक्त परीक्षण और एक्स-रे के साथ नियमित जांच की आवश्यकता होगी।

आउटलुक (प्रग्नोसिस)

फेफड़े का प्रत्यारोपण एक प्रमुख प्रक्रिया है जो जीवन के लिए खतरा फेफड़े की बीमारी या क्षति वाले लोगों के लिए की जाती है।

प्रत्यारोपण के 1 साल बाद भी पांच में से चार मरीज जीवित हैं। पांच प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में से लगभग 5 वर्ष में जीवित हैं। मृत्यु का सबसे अधिक जोखिम पहले वर्ष के दौरान है, मुख्य रूप से अस्वीकृति जैसी समस्याओं से।

अस्वीकृति से लड़ना एक सतत प्रक्रिया है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली एक अंग के रूप में प्रत्यारोपित अंग को मानती है और उस पर हमला कर सकती है।

अस्वीकृति को रोकने के लिए, अंग प्रत्यारोपण रोगियों को एंटी-रिजेक्शन (इम्यूनोसप्रेशन) दवाएं लेनी चाहिए। ये दवाएं शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देती हैं और अस्वीकृति की संभावना को कम करती हैं। परिणामस्वरूप, हालांकि, ये दवाएं संक्रमण से लड़ने के लिए शरीर की प्राकृतिक क्षमता को भी कम करती हैं।

फेफड़े के प्रत्यारोपण के 5 साल बाद, कम से कम पांच में से एक व्यक्ति को कैंसर होता है या उसे दिल की समस्या होती है। ज्यादातर लोगों के लिए, फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। उनके पास बेहतर व्यायाम धीरज है और दैनिक आधार पर अधिक करने में सक्षम हैं।

वैकल्पिक नाम

ठोस अंग प्रत्यारोपण - फेफड़े

इमेजिस

• 

  
  फेफड़े का प्रत्यारोपण - श्रृंखला

संदर्भ

गांधी एसके, फ़ारो ए, हडलस्टन सीबी। बाल चिकित्सा फेफड़े का प्रत्यारोपण। में: कोरन एजी, एड। बाल चिकित्सा सर्जरी। 7 वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर सॉन्डर्स; 2012: चैप 51।

क्लीगमैन आरएम, स्टैंटन बीएफ, सेंट जेम जेडब्ल्यू, शोर एनएफ। बाल हृदय और हृदय-फेफड़े का प्रत्यारोपण। इन: क्लीगमैन आरएम, स्टैंटन बीएफ, सेंट जेम जेडब्ल्यू, शोर एनएफ, एड। बाल रोग की नेल्सन पाठ्यपुस्तक। 20 वां एड। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; 2016: चैप 443।

कोटलॉफ आरएम, केशवजी एस। लुंग प्रत्यारोपण। इन: ब्रॉडडस वीसी, मेसन आरजे, अर्नस्ट जेडी, एट अल, एड। मरे और नडेल की श्वसन चिकित्सा की पाठ्यपुस्तक। छठवां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर सॉन्डर्स; 2016: चैप 106।

सोलोमन एम, ग्रेसमैन एच, केशवजी एस। बाल रोग फेफड़े का प्रत्यारोपण। बाल चिकित्सा क्लिन नॉर्थ एम। 2010, 57 (2): 375-391। PMID: 20371042 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371042

समीक्षा तिथि 4/12/2017

द्वारा अद्यतन: मैरी सी। मैनसिनी, एमडी, पीएचडी, सर्जरी विभाग, लुइसियाना राज्य विश्वविद्यालय स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र-श्रेवेपोर्ट, श्रीवपोर्ट, एलए। वेरीमेड हेल्थकेयर नेटवर्क के द्वारा समीक्षा प्रदान की गई। डेविड ज़िवे, एमडी, एमएचए, मेडिकल डायरेक्टर, ब्रेंडा कॉनवे, संपादकीय निदेशक, और ए.डी.एम.एम. द्वारा भी समीक्षा की गई। संपादकीय टीम।