विषय
- एचआईवी मुख्य रूप से एक शहरी बीमारी
- किसी शहर की प्रतिक्रिया कैसे बढ़ सकती है, एचआईवी दरों में कमी
- सबसे कम एचआईवी दर वाले शहर
- एक व्यक्ति की जातीयता
- यौन अभिविन्यास
- यौन व्यवहार (जैसे, गुदा मैथुन, मुख मैथुन)
- अन्य व्यवहार जो संक्रमण की संभावना को बढ़ा सकते हैं या कम कर सकते हैं (जैसे, कंडोम, नशीली दवाओं के उपयोग को रोकना, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी)
एचआईवी जोखिम कारक यह अनुमान लगाने के लिए नहीं हैं कि क्या कोई व्यक्ति संक्रमित हो जाएगा; बल्कि वे किसी व्यक्ति की एचआईवी के प्रति संवेदनशीलता को उजागर करना चाहते हैं ताकि वह जोखिम को कम करने के लिए कदम उठा सके। और यहां तक कि जब कुछ कारक परिवर्तनशील नस्ल या यौन अभिविन्यास नहीं होते हैं, तो वे हमें यह सूचित करने में मदद कर सकते हैं कि वायरस हमारे विशिष्ट आबादी या समूह में कैसे फैला है।
जिन जोखिम कारकों पर हम अक्सर चर्चा करते हैं, उनमें से एक कम से कम व्यक्तिगत आधार पर होता है, यह है कि कैसे तुम कहा रहते हो प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों तरह से आपके एचआईवी के खतरे पर सीधा प्रभाव पड़ता है।
एचआईवी मुख्य रूप से एक शहरी बीमारी
एचआईवी एक शहरी बीमारी है। यह आमतौर पर 500,000 से अधिक की घनी आबादी वाले शहरों में और मुख्य रूप से ऐसे समुदायों में केंद्रित है जो न केवल एचआईवी बल्कि अन्य संचार संक्रमणों के लिए असुरक्षित हैं।
जबकि संक्रमण की गतिशीलता एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में भिन्न हो सकती है, महामारी अक्सर गरीबी से भर जाती है, एचआईवी-विशिष्ट सेवाओं की कमी और स्थानीय महामारी के लिए एक अपर्याप्त सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया है।
अमेरिका में, नए एचआईवी संक्रमण की उच्चतम दर दक्षिण में है, जहां प्रति 100,000 लोगों में से 18.5 लोग संक्रमित हैं। इसके बाद उत्तर-पूर्व (14.2) और पश्चिम (11.2) निकटता से हैं।
अधिक चिंता की बात यह है कि जिन नौ राज्यों में दक्षिण शामिल है, वे केवल 28% अमेरिकी आबादी का प्रतिनिधित्व करने के बावजूद सभी नए संक्रमणों का 40% हिस्सा हैं।
रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, सबसे अधिक एचआईवी घटना वाले महानगरीय जिले (यानी, नए एचआईवी मामलों की संख्या) हैं:
- बैटन रूज, लुइसियाना
- मियामी-फोर्ट लॉडरडेल-वेस्ट पाम बीच, फ्लोरिडा
- न्यू ऑरलियन्स, लुइसियाना
- जैक्सन, मिसिसिपी
- ऑरलैंडो फ्लोरिडा
- मेमफ़िस, टेन्नेसी
- एट्लान्टा, जॉर्जिया
- कोलंबस, दक्षिण कैरोलिना
- जैक्सनविले, फ्लोरिडा
- बाल्टीमोर, मैरीलैंड
- ह्यूस्टन, टेक्सास
- सैन जुआन, प्यूर्टो रिको
- टैम्पा-सेंट। पीटर्सबर्ग, फ्लोरिडा
- न्यू यॉर्क सिटी-नेवार्क-जर्सी सिटी, न्यू यॉर्क-न्यू जर्सी
- लिटिल रॉक, अर्कांसस
- वाशिंगटन-आर्लिंगटन-अलेक्जेंड्रिया, डीसी-मैरीलैंड-वेस्ट वर्जीनिया
- डलास-फोर्ट वर्थ, टेक्सास
- चार्ल्सटन, दक्षिण कैरोलिना
- लास वेगास, नेवादा
- लॉस एंजिल्स, कैलिफोर्निया
जब आप अमेरिका के शहरों में एचआईवी के प्रसार को देखते हैं तो तस्वीर थोड़ी बदल जाती है। घटना दर के विपरीत, यह आंकड़ा हमें बताता है कि एक विशिष्ट महानगरीय क्षेत्र में 100,000 में से कितने लोग संक्रमित हैं।
अमेरिका के सबसे अधिक एचआईवी प्रसार वाले शहर (प्रति 100,000 निवासियों की संख्या) हैं:
- मियामी (1,046)
- सैन फ्रांसिस्को (1,032)
- फोर्ट लॉडरडेल (925.8)
- फिलाडेल्फिया (881.9)
- न्यूयॉर्क सिटी (859.7)
- बाल्टीमोर (678.5)
- न्यू ऑरलियन्स (673.3)
- वाशिंगटन, डीसी (622.8)
- नेवार्क (605.7)
- जैक्सन, मिसिसिपी (589.7)
- सैन जुआन, प्यूर्टो रिको (583.2)
- वेस्ट पाम बीच (579.4)
- बैटन रूज (560)
- मेम्फिस (543.5)
- कोलंबस, दक्षिण कैरोलिना (509.1)
- अटलांटा (506.6)
- लॉस एंजिल्स (465.2)
- ऑरलैंडो (460.7)
- जैक्सनविले (451.4)
- डेट्रायट (410.7)
किसी शहर की प्रतिक्रिया कैसे बढ़ सकती है, एचआईवी दरों में कमी
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एचआईवी की व्यापकता नए संक्रमणों की अधिक संख्या के लिए जरूरी नहीं है। यहां तक कि एचआईवी संक्रमण के कुछ उच्चतम सांद्रता वाले शहरों में, एक प्रभावी सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया आगे चलकर संचरण के जोखिम को कम कर सकती है।
उदाहरण के लिए, सैन फ्रांसिस्को को लीजिए, एक शहर जिसने 2010 में सार्वभौमिक परीक्षण और उपचार के लिए पहली बार कॉल करके महामारी का जवाब दिया था। अमेरिका में दूसरे सबसे अधिक एचआईवी प्रसार होने के बावजूद, शहर की आक्रामक प्रतिक्रिया में नाटकीय गिरावट आई। नए संक्रमण, 2015 तक केवल 302 नए मामलों की एक सर्वकालिक कम मार। यह माना जाता है कि एचआईवी PrEP (पूर्व-प्रसार प्रोफिलैक्सिस) के व्यापक उपयोग से दरों में और भी कटौती हो सकती है।
इसके विपरीत, एक सुसंगत प्रतिक्रिया की कमी छोटे, गैर-शहरी समुदायों में भी प्रकोप का कारण बन सकती है। हमने इसे 2015 में ऑस्टिन, इंडियाना (जनसंख्या 4,295) शहर में देखा था, जहां ड्रग ऑक्सोफोन लेने के दौरान सुइयों को साझा करने वाले ड्रग उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन देने के बीच एचआईवी के 100 से अधिक मामले सामने आए थे। इस तरह के संक्रमण को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए सुई विनिमय कार्यक्रम (एनईपी) पर राज्य के प्रतिबंध के लिए प्रकोप को बड़े पैमाने पर जिम्मेदार ठहराया गया था।
आश्चर्य की बात नहीं कि कुछ उच्चतम एचआईवी दर वाले राज्य भी हैं जो NEPs (अलबामा, अरकंसास, मिसिसिपी, दक्षिण कैरोलिना, टेक्सास सहित) पर प्रतिबंध लगाते हैं, और इसके बावजूद रक्त-जनित बीमारी को रोकने में NEPs प्रभावशीलता दिखाने वाले वैज्ञानिक प्रमाणों के धन के बावजूद संचरण।
इसी तरह, जिन राज्यों ने मेडिकेड विस्तार को नहीं अपनाया है, उन्हें कम आय वाले निवासियों को अधिक स्वास्थ्य देखभाल की सुविधा प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो कि एचआईवी दर (अलबामा, फ्लोरिडा, जॉर्जिया, मिसिसिपी, दक्षिण कैरोलिना, टेक्सास) के साथ हैं।
सेंटर फॉर बजट एंड पॉलिसी प्रायोरिटीज़ के अनुसार, मेडिकेड विस्तार को अपनाने से एचआईवी पीड़ित लोगों को न केवल उपचार बल्कि निर्बाध, दीर्घकालिक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच मिलती है।
उदाहरण के तौर पर, मैसाचुसेट्स राज्य में, व्यापक स्वास्थ्य सुधारों ने एचआईवी के साथ रहने वाले 91% निवासियों के लिए एचआईवी देखभाल और उपचार का विस्तार किया, अस्पताल में भर्ती और एचआईवी से संबंधित स्वास्थ्य देखभाल की लागत में लगभग 1.5 बिलियन डॉलर की कमी आई।
इसके विपरीत, अलबामा के राज्य को 2011 में अपने एडीएपी (एड्स ड्रग असिस्टेंस प्रोग्राम) बजट का 25% राज्य के कोष से लेना पड़ा था, जिसमें से अन्य सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों में चैनलाइज़ हो सकते थे, क्योंकि ADAP में 81% लोग मेडिकेड के पात्र थे।
सभी ने बताया, एचआईवी के साथ रहने वाले आधे से अधिक अशिक्षित और कम आय वाले लोग उन राज्यों में रहते हैं जिन्होंने मेडिकेड विस्तार से इनकार कर दिया है। अधिकांश इस बात से सहमत हैं कि विस्तार के लिए चल रहे प्रतिरोधों को उनमें से सबसे अधिक जरूरत है, अफ्रीकी-अमेरिकी और समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुष-संक्रमण, बीमारी और मृत्यु का अधिक खतरा।
सबसे कम एचआईवी दर वाले शहर
सीडीसी के अनुसार, अमेरिका के गैर-महानगरीय जिलों में एचआईवी का प्रसार प्रति 100,000 मामलों में लगभग 112.1 है। 2015 की रिपोर्ट में शामिल 107 शहरों में से केवल छह इस सीमा से नीचे थे:
- बोइस, इडाहो (71.7)
- रैपिड सिटी, मिशिगन (100.1)
- फेयेटविले, अरकंसास (108.8); मैडिसन,
- विस्कॉन्सिन (110)
- ओग्डेन, यूटा (48.6)
- प्रोवो, यूटा (26.9)
इसके विपरीत, नए एचआईवी संक्रमणों की सबसे कम दर वाले 10 अमेरिकी शहर हैं:
- प्रोटो, यूटा
- स्पोकेन, वाशिंगटन
- ओग्डेन, यूटा
- बोइस, इडाहो
- मोडेस्टो, कैलिफोर्निया
- वॉर्सेस्टर, मैसाचुसेट्स
- फेयेटविले-स्प्रिंगडेल-रोजर्स, अर्कांसस-मिसौरी
- मैडिसन, विस्कॉन्सिन
- स्क्रैंटन-विल्केस-बार्रे, पेंसिल्वेनिया
- नॉक्सविले, टेनेसी