क्या कैंसर कभी ठीक हो जाएगा?

विषय

• कैंसर एक बीमारी नहीं है, हालांकि आम तौर पर मौजूद हैं
• कैंसर के इलाज में बाधाएं
• नए उपचार और अग्रिम
• भविष्य की दिशाएं

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि क्या कैंसर होगा कभी ठीक होना, या हम इलाज के कितने करीब हैं। बदले में, इस प्रश्न की प्रतिक्रियाएं स्पेक्ट्रम को फैलाती हैं, कुछ इस बात पर जोर देने के साथ कि कैंसर में कई जटिल बीमारियां शामिल हैं जिन्हें कभी भी ठीक नहीं किया जाएगा, और दूसरों का सुझाव है कि यह एक विशेष समय अवधि में समाप्त हो जाएगा। अन्य लोग टिप्पणी करते हैं कि हमारी सबसे बड़ी उम्मीद कैंसर को एक पुरानी बीमारी के रूप में नियंत्रित करने में सक्षम होना है। आइए उन कुछ बाधाओं को देखें जो अधिक कैंसर के उपचार को रोक रही हैं, जिन मुद्दों को दूर किया जाना चाहिए, और जिन तरीकों से शोध हमें निकट लाने की सलाह दे रहा है।

कैंसर एक बीमारी नहीं है, हालांकि आम तौर पर मौजूद हैं

एक "कैंसर का इलाज" के बारे में बात करते समय एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहला बिंदु यह है कि कैंसर एक बीमारी नहीं है। कैंसर के सैकड़ों विभिन्न प्रकार हैं, और, वास्तव में, कोई भी दो कैंसर समान नहीं हैं। एक ही ऊतक प्रकार, उपप्रकार और चरण के दो कैंसर में महत्वपूर्ण आणविक अंतर हो सकते हैं; मतभेद जो उपलब्ध उपचार विकल्पों और परिणामों में काफी भूमिका निभा सकते हैं।

यह आश्चर्यजनक नहीं है क्योंकि संक्रामक बीमारी के इलाज के लिए कैंसर थेरेपी के अनुरूप देखा जा सकता है। हमारे पास स्ट्रेप गले, लाइम रोग के लिए एक भी "इलाज" नहीं है, तथा तपेदिक। और यह वायरस, कवक और परजीवी को शामिल करने के लिए बैक्टीरिया के संक्रमण से परे नहीं है। यहां तक ​​कि जब विशिष्ट संक्रमणों के लिए प्रभावी विकल्प उपलब्ध होते हैं, तो हर व्यक्ति उपलब्ध उपचारों के प्रति अलग-अलग प्रतिक्रिया करता है, और फार्माकोजेनेटिक्स (यह जानकर कि किसी व्यक्ति का आनुवंशिक मेकअप कैसे दवाओं पर प्रतिक्रिया करता है) केवल इसकी प्रारंभिक अवस्था में है। इसी तरह, जैसा कि कुछ रोगाणु शरीर में "छिपाने" के तरीके ढूंढते हैं, इसलिए वे बाद की तारीख में लौट सकते हैं, कैंसर कोशिकाएं अक्सर कैंसर के उपचार और हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली दोनों से बचने के तरीके ढूंढती हैं।

सूक्ष्मजीवों के विपरीत, कैंसर कोशिकाएं हमारे शरीर में सामान्य कोशिकाओं के रूप में शुरू होती हैं, जिससे उनका इलाज करना अधिक कठिन हो जाता है। कैंसर कोशिकाओं को खत्म करने वाले उपचार शरीर में समान "सामान्य कोशिकाओं" को समाप्त कर सकते हैं, और यह कीमोथेरेपी के कष्टप्रद दुष्प्रभावों में से कई का आधार है।

जबकि कैंसर एक बीमारी नहीं है, या यहां तक ​​कि सैकड़ों बीमारियां भी हैं, कुछ सामान्यताएं हैं जो अब विभिन्न कैंसर प्रकारों के इलाज की उम्मीद के साथ संबोधित की जा रही हैं।

समानताएं

तथ्य यह है कि कैंसर एक बीमारी नहीं है पारंपरिक उपचार दृष्टिकोण में स्पष्ट है। फेफड़े के कैंसर के लिए उपचार स्तन कैंसर के लोगों के लिए भिन्न होते हैं, और इसी तरह।

फिर भी हाल के एडवांस अलग-अलग कैंसर के बीच समानता का शोषण कर रहे हैं ताकि उनका इलाज किया जा सके। यह आश्चर्यजनक नहीं है क्योंकि कैंसर से संबंधित 90 प्रतिशत मौतें मेटास्टेस के कारण होती हैं, और जिन तरीकों से गलत कोशिकाएं उन क्षेत्रों में फैलती हैं, जहां वे ट्यूमर प्रकारों के बीच कुछ समानताएं नहीं हैं। उदाहरण के लिए, कैंसर कोशिकाएं अक्सर "आसंजन अणुओं" के रूप में संदर्भित प्रोटीन खो देती हैं, जिससे वे पास की कोशिकाओं से चिपक जाते हैं। यह कोशिकाओं को "ढीले टूटने" और रक्त या लिम्फ तरल पदार्थ के माध्यम से शरीर के अन्य हिस्सों में जाने की संभावना बनाता है।

इसके अलावा, कई बदलाव होते हैं जो एक सामान्य कोशिका को कैंसर सेल में बदलने के लिए होते हैं, और इन परिवर्तनों से जुड़े रास्ते अक्सर ओवरलैप होते हैं।

कैंसर कोशिकाएं बनाम सामान्य कोशिकाएं: वे कैसे भिन्न हैं?

अब ऐसी दो दवाएं हैं जिन्हें अनुमोदित किया गया है जो इन सामान्यताओं का लाभ उठाती हैं और कैंसर के प्रकारों में काम करती दिखाई देती हैं। चेकपॉइंट इनहिबिटर (एक प्रकार की इम्यूनोथेरेपी दवा) Opdivo (nivolumab), एक दवा जिसे कैंसर कोशिकाओं से मुखौटा उतारने के बारे में सोचा जा सकता है ताकि वे प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पहचाने जाते हैं, अब मेटास्टेटिक गैर-छोटे लोगों के लिए अनुमोदित है सेल और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, मेलेनोमा, यकृत कैंसर, हॉजकिन लिंफोमा, सिर और गर्दन के कैंसर, और गुर्दे के कैंसर।

लक्षित थेरेपी का एक रूप माना जाने वाला एक अलग दवा विभिन्न प्रकार के कैंसर के लिए अनुमोदित है जो कि जीन परिवर्तन के लिए सकारात्मक परीक्षण करता है जिसे न्युट्रोफिक रिसेप्टर किनेज (एनटीआरके) जीन संलयन के रूप में संदर्भित किया जाता है। दवा Vitrakvi (larotrectinib) का उपयोग उन लोगों के लिए किया जा सकता है जो लार ग्रंथि के ट्यूमर, सार्कोमा, थायरॉयड कैंसर, पेट के कैंसर, फेफड़े के कैंसर और अधिक से लेकर जीन संलयन के लिए सकारात्मक ट्यूमर के साथ हैं।

कैंसर के इलाज में बाधाएं

कई बाधाओं पर चर्चा करने से पहले जो इलाज को रोक रहे हैं और अक्सर कैंसर को भी नियंत्रित करते हैं, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वर्तमान में कुछ कैंसर हैं जिन्हें ठीक किया जा सकता है।

कैंसर जो वर्तमान में इलाज योग्य हैं

स्टेज 0 कैंसर, जैसे कि डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस) सिद्धांत में 100 प्रतिशत क्यूरेबल होना चाहिए क्योंकि उन्हें इनवेसिव नहीं माना जाता है (वे तहखाने की झिल्ली नामक चीज से आगे नहीं फैलते हैं)। उस ने कहा, यहां तक ​​कि कई छोटे चरण I ट्यूमर में उपचार के बाद भी पुनरावृत्ति करने की क्षमता होती है, भले ही वह छोटा हो, और उसे इलाज योग्य नहीं माना जाता है।

जब कैंसर के इलाज के बारे में बात की जाती है, तो कई लोग 5 साल की जीवित रहने की दर को देखते हैं। इस तरह से देखे जाने पर, अधिक सुडौल माने जाने वाले कैंसर में स्तन कैंसर, मेलेनोमा, थायराइड कैंसर, हॉजकिन लिंफोमा और अन्य शामिल हैं।

लेकिन "इलाज योग्य" "जिज्ञासु" से अलग है। उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं (स्टेज I से स्टेज III) अधिक पहले पांच वर्षों की तुलना में निदान के बाद पांच से 10 साल की पुनरावृत्ति की संभावना है, और कभी-कभी दशकों बाद भी पुनरावृत्ति होती है।

हालांकि इन कैंसर को अधिक "उपचार योग्य" माना जा सकता है क्योंकि अधिक विकल्प हैं, वे एक अर्थ में, उन लोगों की तुलना में कम "इलाज योग्य" हैं जो हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव नहीं हैं। "ठीक" के बजाय, ऑन्कोलॉजिस्ट "रोग का कोई सबूत नहीं" (एनईडी) या पूर्ण छूट जैसे शब्दों का उपयोग कर सकते हैं। कुछ मामलों में, "टिकाऊ प्रतिक्रिया" शब्द का उपयोग तब किया जा सकता है जब यह प्रतीत होता है कि मेटास्टैटिक कैंसर का दीर्घकालिक नियंत्रण संभव है।

दशकों बाद भी कुछ कैंसर वापस क्यों आते हैं?

कुछ कैंसर के साथ, जैसे कि बचपन में ल्यूकेमिया और हॉजकिन लिंफोमा, सफल उपचार के बाद वयस्कता में कैंसर की वापसी की संभावना बहुत कम है और कई ऑन्कोलॉजिस्ट किसी को "ठीक हो" के रूप में संदर्भित करेंगे, उदाहरण के लिए, यदि एक बच्चे के रूप में तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया है । तो ऐसे कौन से मुद्दे हैं जो हमें अन्य कैंसर का इलाज करने से रोक रहे हैं?

कैंसर परिवर्तन

असामान्य कोशिकाओं के अपरिवर्तित क्लोन के रूप में कैंसर के बारे में सोचने की प्रवृत्ति है, लेकिन ऐसा बिल्कुल नहीं है। कैंसर कोशिकाएं लगातार परिवर्तन कर रही हैं और नए उत्परिवर्तन प्राप्त कर रही हैं। ये नए उत्परिवर्तन कैंसर की नई विशेषताओं को जन्म दे सकते हैं, जैसे कि अधिक स्वतंत्र रूप से फैलने की क्षमता। गैर-आनुवंशिक "एपिजेनेटिक" परिवर्तन भी होते हैं।

प्रतिरोध

कैंसर कोशिकाओं में परिवर्तन उपचार के प्रतिरोध के बहुत पीछे है जो कैंसर के साथ देखा जाता है। जबकि एक ट्यूमर शुरू में कीमोथेरेपी या एक लक्षित चिकित्सा जैसे उपचार का जवाब दे सकता है, कैंसर अक्सर इन उपचारों को दरकिनार करने और बढ़ने के लिए तरीके खोजता है।

वर्तमान समय में, कई उपलब्ध लक्षित चिकित्सा प्रतिरोध विकसित होने से पहले एक समय के लिए एक ट्यूमर के विकास को नियंत्रित करने में सक्षम हैं। कुछ मामलों में अगली पीढ़ी की दवाएं उपलब्ध हैं जो लोगों को इस प्रतिरोध से आगे रहने की अनुमति देती हैं, लेकिन ट्यूमर अक्सर बदल जाते हैं। वर्तमान में अनुसंधान की एक महत्वपूर्ण राशि वृद्धि को रोकने के लिए अन्य लक्षित स्थानों की पहचान करने के लिए एक विशेष ट्यूमर के विकास मार्ग में अपस्ट्रीम और डाउनस्ट्रीम को देखने पर केंद्रित है।

कुछ मामलों में, इन परिवर्तनों का परिणाम न केवल प्रतिरोध में हो सकता है, बल्कि एक ट्यूमर के कैंसर के एक अलग-अलग उपप्रकार में परिवर्तित हो सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ ईजीएफआर पॉजिटिव नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर छोटे सेल लंग कैंसर में तब्दील हो सकता है, जिसका इलाज करने के लिए कैंसर का एक बहुत अधिक कठिन प्रकार है।

सामान्य सेल / ऊतक माइक्रोएन्वायरमेंट से कैंसर्स एनलिस्ट सहायता

न केवल कैंसर कोशिकाओं में छिपने और अनुकूलन करने की क्षमता होती है, वे अक्सर अपने आसपास के सामान्य कोशिकाओं से सहायता प्राप्त करते हैं। ये आस-पास की कोशिकाएं जैसे फाइब्रोब्लास्ट्स, मैक्रोफेज, और बहुत कुछ स्रावित यौगिकों के लिए मजबूर किया जा सकता है जो ट्यूमर बढ़ने में मदद करते हैं। (कैंसर के गंदे कामों को करने के लिए सामान्य कोशिकाओं की यह भर्ती एक ऐसी चीज है, जिसे लैब में एक डिश में अध्ययन नहीं किया जा सकता है, और कैंसर को समझने और इलाज करने की चुनौतियों में शामिल होता है)।

जिन तरीकों से कैंसर की सामान्य कोशिकाओं की भर्ती होती है उनमें से कुछ में ट्यूमर को भड़काने या प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए रक्त कोशिकाओं के विकास (एंजियोजेनेसिस) का कारण बनने वाले पदार्थों को स्रावित करने के लिए सामान्य कोशिकाओं को शामिल करना शामिल है।

ट्यूमर की विषमता

कैंसर की एक अन्य विशेषता विषमता है। न केवल कैंसर कोशिकाएं लगातार बदलती हैं कि वे कैसे व्यवहार करते हैं और अनुकूलन करते हैं, ये परिवर्तन एक ट्यूमर के विभिन्न भागों में भिन्न हो सकते हैं। इन परिवर्तनों के कारण, ट्यूमर का एक हिस्सा उपचार के प्रति संवेदनशील हो सकता है जबकि ट्यूमर का एक हिस्सा (या मेटास्टेसिस) प्रतिरोधी हो सकता है।

संतुलन: प्रभावकारिता बनाम विषाक्तता

एक और कारण कैंसर के इलाज के लिए इतना चुनौतीपूर्ण हो सकता है वह है उपचारों की प्रभावशीलता और दुष्प्रभावों (विषाक्तता) के बीच संतुलन। कैंसर उपचार के शस्त्रागार में इम्यूनोथेरेपी दवाओं को जोड़ने से कुछ लोगों के लिए नाटकीय प्रतिक्रियाएं हुई हैं, लेकिन यह हमारे शरीर में सटीक संतुलन को भी दिखाता है और उपचार कैसे बदल सकते हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ अत्यधिक सक्रिय होने के बीच एक नाजुक संतुलन होता है (और जब ऐसा होता है, तो ऑटोइम्यून बीमारी के परिणामस्वरूप शरीर के ऊतकों पर हमला होता है) और अंडरएक्टिव होने के कारण, ऐसे ट्यूमर अनियंत्रित हो जाते हैं। इस कारण से, आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली इम्यूनोथेरेपी दवाओं के सबसे आम दुष्प्रभावों में लगभग कुछ भी शामिल है जो सूजन का जिक्र करते हुए "इटिस" में समाप्त होता है। (इसके दूसरी तरफ, इम्युन मॉड्यूलेटिंग ड्रग्स जैसे कि रुमेटीइड आर्थराइटिस के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कुछ दवाएं कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती हैं।)

अध्ययन की सीमाएँ

कैंसर के लिए अधिकांश दवाओं का अध्ययन पहली बार प्रयोगशाला में एक डिश में और जानवरों के अध्ययन में विकसित कैंसर कोशिकाओं पर किया जाता है। दुर्भाग्य से, प्रयोगशाला (इन विट्रो) में एक डिश में क्या काम करता है, अक्सर मानव शरीर (विवो में) में प्रभावशीलता का अनुवाद नहीं करता है। उदाहरण के लिए, 2018 की समीक्षा के अनुसार, यह सोचा गया है कि प्रयोगशाला परीक्षणों में प्रभावी रूप से दिखाई देने वाली लगभग 90 प्रतिशत दवाएं नैदानिक ​​परीक्षणों में मनुष्यों पर अध्ययन करने पर काम करने में विफल रहती हैं।

जानवरों के अध्ययन की महत्वपूर्ण सीमाएं भी हैं, और मनुष्य चूहों से कई तरीकों से भिन्न हैं। चूहों में एक दवा की प्रभावशीलता मनुष्यों में प्रभावशीलता की गारंटी नहीं देती है। इसी तरह, चूहों में पाए जाने वाले दुष्प्रभाव मनुष्यों में देखे जाने वाले लोगों से काफी भिन्न हो सकते हैं। लागत भी एक बहुत बड़ा मुद्दा है।

नए उपचार और अग्रिम

पिछले एक दशक में निदान और उपचार में कई प्रगति देखी गई हैं, और इनमें से कुछ का उल्लेख करना तब सहायक होता है जब यह महसूस होता है कि प्रगति बहुत धीमी है।

लक्षित थेरेपी (नियंत्रण, इलाज नहीं)

लक्षित चिकित्सा, जबकि कोई इलाज नहीं है (हालांकि कुछ आउटलेयर हैं जो ठीक हो जाते हैं), कभी-कभी एक महत्वपूर्ण समय के लिए कैंसर को नियंत्रित कर सकते हैं। ग्लीवेक (इमैटिनिब) की कहानी इस बात का एक उत्कृष्ट उदाहरण है कि कैसे कैंसर में आनुवंशिक परिवर्तन की खोज ने शोधकर्ताओं को एक उपचार डिजाइन करने की अनुमति दी है जो अक्सर कैंसर के दीर्घकालिक नियंत्रण को नियंत्रित कर सकता है।

अधिकांश कैंसर के साथ, प्रतिरोध विकसित होता है, हालांकि कुछ उत्परिवर्तन (जैसे कि फेफड़े के कैंसर में ईजीएफआर म्यूटेशन) के लिए दूसरी और तीसरी पीढ़ी की दवाएं कुछ लोगों को कम से कम-एक समय तक अपने कैंसर को नियंत्रित करने की अनुमति देती हैं, जैसे कि उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप मधुमेह।

जीनोमिक परिवर्तन (जीन म्यूटेशन, पुनर्व्यवस्था आदि) की पहचान करने की क्षमता का भी तेजी से विस्तार हो रहा है। जबकि कुछ साल पहले एकल परीक्षण एक विशिष्ट परिवर्तन का पता लगा सकते हैं, अगली पीढ़ी के अनुक्रमण जैसे परीक्षण अब चिकित्सकों को कई संभावित परिवर्तनों की जांच करने की अनुमति देते हैं जो उपचार योग्य हो सकते हैं।

immunotherapy

हमने कुछ समय के लिए जाना है कि दुर्लभ अवसरों पर एक व्यक्ति को कैंसर के सहज उपचार का अनुभव हो सकता है, यहां तक ​​कि एक उन्नत कैंसर भी। अब यह सोचा गया है कि कुछ मामलों में, प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर से लड़ सकती है। हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर से लड़ना जानती है, और ऐसी कोशिकाएं हैं जो टी कोशिकाओं जैसे शक्तिशाली कैंसर से लड़ने वाली हैं। दुर्भाग्य से, कैंसर कोशिकाओं ने उस प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने की क्षमता खोज ली है ताकि कैंसर कोशिकाएं अनियंत्रित हो सकें।

चेकपॉइंट अवरोधकों के रूप में जाना जाने वाला इम्यूनोथेरेपी का प्रकार अनिवार्य रूप से कैंसर कोशिकाओं को "अनमास्किंग" द्वारा काम करता है ताकि उन्हें पहचाना जा सके। हालांकि ये दवाएं मेटास्टेटिक फेफड़ों के कैंसर या मेलेनोमा जैसे उन्नत कैंसर में कभी-कभी नाटकीय प्रतिक्रियाएं (जिसे एक टिकाऊ प्रतिक्रिया कहा जाता है) हो सकती हैं, वे केवल लोगों के अल्पसंख्यक पर काम करते हैं। भविष्य के शोध उन तरीकों की तलाश में हैं जिनमें अधिक लोग प्रतिक्रिया देंगे।

एक दिलचस्प खोज यह है कि चेकपॉइंट अवरोधकों की प्रभावशीलता आंत बैक्टीरिया (आंत माइक्रोबायोम) की विविधता से संबंधित है। भविष्य में आंतों की विविधता को बढ़ाने के तरीकों में माइक्रोबायोम (प्रोबायोटिक्स ने ऐसा नहीं किया) को यह देखने की जरूरत है कि क्या इन दवाओं का अधिक लोगों के लिए प्रभावी होना संभव है।

यह भी पाया गया है कि इम्यूनोथेरेपी के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा का उपयोग करना कभी-कभी नियंत्रण में सुधार कर सकता है। वाया कुछ जिसे "एब्सकॉपल इफेक्ट" कहा जाता है, रेडिएशन थेरेपी (ट्यूमर माइक्रोएन्वायरमेंट के माध्यम से) से होने वाली कोशिकाओं की मृत्यु प्रतिरक्षा कोशिकाओं को सक्रिय करती है जो बाद में उस साइट से दूर ट्यूमर कोशिकाओं पर हमला कर सकती हैं जहां विकिरण वितरित किया गया था।

द एब्सकॉपल इफेक्ट

ओलिगोमेटास्टेसिस का उपचार

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मेटास्टेस ज्यादातर कैंसर से होने वाली मौतों के लिए जिम्मेदार होते हैं, और अतीत में शरीर के अन्य क्षेत्रों में कैंसर के प्रसार का उपचार सामान्य उपचारों के साथ किया जाता था, एकान्त के विशिष्ट उपचार या केवल कुछ मेटास्टेसिस को अब जीवित रहने में सुधार पाया गया है। कुछ लोग।

कभी-कभी किसी उपचार पर एक मेटास्टेटिक कैंसर को काफी हद तक नियंत्रित किया जा सकता है, लेकिन एक नया मेटास्टेसिस शुरू होता है या बढ़ता रहता है (एक "दुष्ट" ट्यूमर)। एक रूढ़िवादी इरादे के साथ स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी) जैसे तरीकों से इन क्षेत्रों का उपचार कभी-कभी इन बदमाश ट्यूमर को मिटा सकता है, जिससे कैंसर को फिर से नियंत्रित किया जा सकता है।

भविष्य की दिशाएं

तीन कई दृष्टिकोण हैं जो पहले से ही उपलब्ध हैं और उन कार्यों में हैं जो हमारी समझ को बेहतर बनाने का वादा करते हैं, और कैंसर के लिए आशातीत उपचार करते हैं।

बाहर का अध्ययन करने वाला

बहुत लंबे समय से यह ज्ञात है कि कुछ लोग विशेष उपचार के लिए विशेष रूप से अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, हालांकि इसे अक्सर एक अस्थायी माना जाता है। इन लोगों को खारिज करने के बजाय, हालांकि, शोधकर्ता अब यह जानने की कोशिश करने में रुचि रखते हैं कि एक दुर्लभ व्यक्ति किसी उपचार का जवाब क्यों दे सकता है।

उदाहरण के लिए हाल के अतीत से एक उदाहरण यह है कि ईजीएफआर अवरोधक इरेसा (जियफिटिनिब) जो कि 2003 में गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए शुरू में अनुमोदित किया गया था। यह देखते हुए कि अधिकांश लोगों ने दवा का जवाब नहीं दिया, पहुंच प्रतिबंधित थी। 2005 में केवल उन्हीं लोगों को जिन्होंने जवाब दिया था।

उस समय से कुछ फेफड़ों के कैंसर में ईजीएफआर म्यूटेशन की भूमिका की खोज (गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का लगभग 15 प्रतिशत) के परिणामस्वरूप 2015 में दवा को मंजूरी दे दी गई थी, इस बार ईजीएफआर के साथ लोगों के लिए 19 विलोपन और एक्सॉन 21 (L858R) ) प्रतिस्थापन म्यूटेशन। मूल रूप से प्रभावशीलता की बहुत कम दर के विपरीत, जब दवा की सही सेटिंग में दिया जाता है, तो अब इलाज किए गए अधिकांश लोगों के लिए काम करता है।

पुनरावृत्ति को समझना

यह निश्चित रूप से नहीं है कि कैंसर कोशिकाएं कभी-कभी दशकों तक कैसे छिप सकती हैं, हालांकि कैंसर के स्टेम सेल सिद्धांत जैसे सिद्धांत भी हैं। कैसे, कहाँ, और कब कैंसर कोशिकाओं को "छुपाना" में शोध से शोधकर्ताओं को कोशिकाओं को छिपाने से रोकने या खोजने के लिए तरीकों को खोजने में मदद मिल सकती है, जहां उन्हें खत्म करने के लिए छिपा हुआ है।

मेटास्टेस को समझना

बेहतर तरीके से यह समझने के लिए शोध जारी है कि कैंसर शरीर के अन्य भागों में कैसे और क्यों फैलता है। यह अब बेहतर समझा गया है कि कुछ ऊतकों में पर्यावरण अधिक उपजाऊ मिट्टी प्रदान करता है जिस पर गलत कोशिकाएं आ सकती हैं और बढ़ सकती हैं, और कम से कम कुछ मेटास्टेस की रोकथाम अब संभव हो सकती है।

अस्थि मेटास्टेसिस के इलाज के लिए बिस्फोस्फोनेट्स (ऑस्टियोपोरोसिस दवाएं) जैसे कि ज़ोमेटा और बोनफोस का उपयोग किया गया था, लेकिन अब यह पाया गया है कि हड्डी के माइक्रोएन्वायरमेंट में परिवर्तन करके हड्डी मेटास्टेसिस पहले स्थान पर होगा। इसने एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर वाले पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में शुरुआती चरण के स्तन कैंसर के लिए बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को मंजूरी दे दी, जो एरोमेटेज़ इनहिबिटर भी ले रहे हैं।

तरल बायोप्सी

तरल बायोप्सी के हालिया विकास ने शोधकर्ताओं को ट्यूमर में होने वाले परिवर्तनों को बेहतर ढंग से समझने में मदद करने का वादा किया है जो उन्हें उपलब्ध लक्षित उपचारों के लिए प्रतिरोधी बनने की अनुमति देते हैं।

कुछ ट्यूमर के साथ, विशिष्ट "प्रतिरोध म्यूटेशन" (उत्परिवर्तन जो ट्यूमर को लक्षित दवा के प्रभाव से बचने और विकसित करने के लिए जारी रखने की अनुमति देते हैं) अब भी लक्षित होते हैं। हालांकि, इन म्यूटेशनों को खोजना चुनौतीपूर्ण रहा है, क्योंकि इसमें कैंसर के नमूने की आवश्यकता होती है, कभी-कभी एक आक्रामक बायोप्सी का अर्थ है।

रक्त परीक्षण (एक तरल बायोप्सी के रूप में संदर्भित) अब कुछ ट्यूमर के लिए उपलब्ध हैं जो कोशिका-मुक्त डीएनए में उत्परिवर्तन का पता लगा सकते हैं, और कुछ मामलों में, ऊतक नमूना के समान जानकारी प्रदान करते हैं।

वर्तमान समय में बहुत महंगा होने के बावजूद, प्रतिरोध विकसित होने से पहले ही परिवर्तनों की तलाश करने वाले अनुक्रमिक रक्त परीक्षण (अक्सर पाया जाता है कि जब एक ट्यूमर सीटी स्कैन जैसे परीक्षण पर बढ़ने लगता है) तो दोनों उपचार में सुधार कर सकते हैं (लोगों को बदलने की अनुमति देकर) नैदानिक ​​परिवर्तन देखने से पहले उनका उपचार), और ट्यूमर प्रतिरोध और प्रगति के पीछे विज्ञान को आगे बढ़ाते हैं।

जेनेटिक्स

कैंसर का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किए जा सकने वाले आनुवांशिक परिवर्तनों की पहचान करने के अलावा, मानव जीनोम परियोजना के पूरा होने से जोखिम वाले लोगों में कैंसर का जल्द पता लगने की संभावना है और संभवत: रोकथाम भी हो सकती है।

जीनोम-वाइड एसोसिएशन अध्ययन ऐसे अध्ययन हैं जो एक बीमारी के बिना लोगों को देखते हैं और फिर पूरे जीनोम में परिवर्तन (एकल न्यूक्लियोटाइड बहुरूपता) की तलाश करते हैं जो रोग से जुड़े हो सकते हैं। चौंकाने वाले निष्कर्ष पहले ही बनाये जा चुके हैं। उदाहरण के लिए, एक स्थिति को एक बार पर्यावरण-युग से संबंधित धब्बेदार अध: पतन माना जाता है, जिसे अब मूल रूप से आनुवंशिक रूप से आनुवंशिक माना जाता है।

कई कैंसर के लिए, शुरुआती जांच के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण उचित नहीं है क्योंकि वे अच्छे से अधिक नुकसान करेंगे (झूठे सकारात्मक परिणामों के लिए किए गए आक्रामक परीक्षण जैसे उपायों के माध्यम से)। उन लोगों की पहचान करने में सक्षम होने के नाते जो वास्तव में जोखिम में हैं, चिकित्सकों को उन लोगों को स्क्रीन करने की अनुमति दे सकता है ताकि वे कैंसर (जैसे अग्नाशयी कैंसर) को एक मंच पर पा सकें, जब वे बहुत अधिक उपचार योग्य हों।

CRISPR के बारे में क्या?

कुछ लोगों ने पूछा है कि क्या CRISPR (नियमित रूप से Interspaced short palindromic repustre क्लस्टर्ड) कैंसर को ठीक कर देगा। जीन एडिटिंग (CRISPR-Cas9) निश्चित रूप से विज्ञान को आगे बढ़ा रहा है जो उपचार में सहायता कर सकता है, लेकिन यह संभावना नहीं है कि जीन संपादन केवल एक ही हो सकता है इलाज निकट भविष्य में।

एक कारण यह है कि कैंसर आमतौर पर उत्परिवर्तन की एक श्रृंखला से संबंधित होता है और एक भी उत्परिवर्तन नहीं होता है (जैसे कि कुछ वंशानुगत सिंड्रोमों का अध्ययन किया जा रहा है)। इसके अलावा, कैंसर में हर कोशिका को संपादित करने की आवश्यकता होगी।

कैंसर से बेहतर तरीके से लड़ने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली में कोशिकाओं को संपादित करने के लिए CRISPR के उपयोग में अधिक क्षमता देखी जा सकती है। सीएआर-टी इम्यूनोथेरेपी वर्तमान में कुछ कैंसर के उपचार के रूप में अनुमोदित है, हालांकि इस मामले में प्रतिरक्षा कोशिकाएं आनुवंशिक रूप से सीआरआईएसपीआर का उपयोग करके इंजीनियर नहीं हैं। सीएआर टी-सेल थेरेपी दत्तक सेल थेरेपी का एक रूप है जिसमें एक व्यक्ति की अपनी टी कोशिकाओं को उनके कैंसर से लड़ने के लिए आनुवंशिक रूप से संशोधित किया जाता है। चूहों पर 2017 के एक अध्ययन में पाया गया कि CRISPR का उपयोग करने से टी कोशिकाएं उत्पन्न हुईं जो कैंसर को मारने में अधिक प्रभावी थीं।

अभी भी सुरक्षा के मुद्दों को दूर करना है, लेकिन संभावना है कि यह तकनीक उपचार में भूमिका निभाएगी क्योंकि थेरेपी अधिक व्यक्तिगत हो जाती है।

बहुत से एक शब्द

इलाज खोजने की उम्मीद, या कम से कम अधिक कैंसर को नियंत्रित करने का एक तरीका, समझा नहीं जा सकता है। वर्तमान समय में, दो पुरुषों में से एक और तीन महिलाओं में से एक को अपने जीवनकाल के दौरान कैंसर विकसित होने की आशंका है, और अभी भी बहुत से लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं।

कैंसर के उपचार में हाल ही में कई प्रगति हुई हैं। उन प्रगति के साथ के रूप में, यह संभावना है कि अगर एक "इलाज" पाया जाता है तो यह एक आकार-फिट-सभी दृष्टिकोण नहीं होगा, बल्कि एक विशेष ट्यूमर के अद्वितीय आणविक विशेषताओं के आधार पर सटीक दृष्टिकोण की एक विविध रेंज है। हालांकि, इनकार करना संभव है, हाल के वर्षों में कई अग्रिमों को खारिज करना होगा। अग्रिम कि कुछ लोग कुछ दशक पहले (या कुछ साल या कुछ महीने पहले) भी कल्पना कर सकते थे।

कैंसर के उपचार में सटीक चिकित्सा

कैंसर के उपचार में एक बहुत ही सकारात्मक हाल ही में जीवित रहने की दर के साथ कोई लेना देना नहीं है। जीवन की गुणवत्ता और उत्तरजीविता जैसे मुद्दे बैक बर्नर से दूर हो गए हैं और जहां वे हैं, लाइमलाइट में हैं। यह महत्वपूर्ण है कि भविष्य में जो कुछ भी प्रगति की जाती है, वह शोध लोगों को कैंसर के साथ अच्छी तरह से (और न केवल लंबे समय तक) जीने में मदद करे।