विषय
डोपामाइन एक न्यूरोट्रांसमीटर है जो कि प्रिस्टिया नाइग्रा से स्रावित होता है, जो मस्तिष्क के एक छोटे से क्षेत्र में है जो पार्किंसंस रोग से दूर रहता है। जैसे ही मस्तिष्क में प्राकृतिक डोपामाइन का स्तर गिरने लगता है, पार्किंसंस रोग के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। यदि डोपामाइन को बदल दिया जाता है, तो लक्षणों में से कई में सुधार होता है।एक, तो, उस डोपामाइन को जल्द से जल्द दिया जाना चाहिए। हालांकि अन्य विकल्प भी हैं। सीधे डोपामाइन दिए जाने के अलावा (कार्बिडोपा-लेवोडोपा नामक दवा), पार्किंसंस रोग के रोगियों को डोपामाइन एगोनिस्ट नामक दवाओं के एक वर्ग से लाभ हो सकता है। ये ऐसी दवाएं हैं जो डोपामाइन नहीं हैं लेकिन तंत्रिका तंत्र पर समान प्रभाव डालती हैं। कुछ चिकित्सकों ने तर्क दिया है कि डोपामाइन एगोनिस्ट का उपयोग बीमारी के पाठ्यक्रम में पहले किया जाना चाहिए और कम से कम मध्यम विकलांगता वाले बुजुर्ग रोगियों को लेवोडोपा प्राप्त करना चाहिए।
प्रारंभिक उपयोग के लिए तर्क
पार्कोडिन्सन के लक्षणों का इलाज करने के लिए लेवोडोपा सबसे प्रभावी दवा है। उस ने कहा, यह दुष्प्रभाव के बिना नहीं है।
लेवोडोपा उपयोग की आशंकाओं में से एक यह है कि यह डिस्केनेसिया नामक अत्यधिक आंदोलन का कारण बन सकता है। डिस्किनेशिया वाले लोगों में एक संचलन आंदोलन होता है जो उनके नियंत्रण से बाहर होता है। हालांकि, यह असुविधाजनक दिखता है, हालांकि, ज्यादातर डिस्केनेसिया इसे पार्किंसनिज़्म के लिए पसंद करते हैं, और अध्ययनों से पता चलता है कि डिस्केनेसिया अंततः जीवन की गुणवत्ता पर बहुत अधिक प्रभाव नहीं डालता है।
कुछ शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि लक्षणों पर पैच लगाने के दौरान डोपामाइन वास्तव में रोग के पाठ्यक्रम को तेज कर सकता है। हालाँकि अधिक शोध ने इस दृष्टिकोण का समर्थन नहीं किया है।
डोपामाइन पर लक्षणों में उतार-चढ़ाव हो सकता है, जिसका अर्थ है कि दिन के समय हो सकते हैं जब कांपना, कठोरता और धीमी गति से चलना दूसरों की तुलना में कम अच्छी तरह से नियंत्रित होता है। दूसरी ओर, यह स्पष्ट नहीं है कि उन उतार-चढ़ाव वास्तव में जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, डोपामाइन एगोनिस्ट जैसी अन्य दवाओं पर लोगों को अंततः उतार-चढ़ाव हो सकता है।
लेवोडोपा के प्रारंभिक उपयोग के समर्थन में अन्य तर्क कहते हैं कि यह रोग के पाठ्यक्रम में जल्दी जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा, जिसके महत्व को पर्याप्त ध्यान नहीं दिया गया है। डोपामाइन एगोनिस्ट की तुलना में लेवोडोपा काफी कम खर्चीला है।
प्रारंभिक उपयोग के खिलाफ तर्क
कुछ लोग लेवोडोपा की बेहतर प्रभावशीलता के बारे में बहस करेंगे और पार्किंसंस के सभी रोगियों को अंततः इस दवा की आवश्यकता होगी। बीमारी के पाठ्यक्रम में बाद में इसे शुरू करने के लिए कुछ प्रेरक तर्क हैं, हालांकि।
किसी बीमारी की प्रगति के दौरान दवाओं का शीर्षक दिया जाना चाहिए। दूसरे शब्दों में, हल्के पार्किंसंस रोग के साथ कोई व्यक्ति जो लेवोडोपा पर शुरू होता है, दवा की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनकी बीमारी खराब हो जाती है। सामान्य तौर पर, डोपामाइन की शक्ति तीन साल बाद खराब हो जाएगी। जब लेवोडोपा की अधिकतम खुराक अब लक्षणों को नियंत्रित नहीं करती है, तो मोड़ने के लिए और क्या है? मजबूत औषधीय विकल्पों के बिना, सर्जरी एकमात्र सहारा हो सकती है। क्या बाद में "बड़ी बंदूक" को बचाने के लिए बेहतर नहीं है, जब लक्षण अधिक गंभीर होते हैं?
पहले से ही चर्चा किए गए लेवोडोपा के दुष्प्रभावों के अलावा, संज्ञानात्मक कार्य बिगड़ने, मनोविकृति और कम आवेग नियंत्रण सहित अतिरिक्त संभावित जटिलताएं हैं। यह सच है, हालांकि, कि अन्य दवाओं जैसे कि डोपामाइन एगोनिस्ट्स में भी साइड इफेक्ट होते हैं, जैसे कि सूजन, निंद्रा और मनोरोग साइड इफेक्ट्स, जैसे कि एक जुए की लत।
संक्षेप में, आप अपनी "बड़ी बंदूक" का उपयोग जल्दी क्यों करेंगे, खासकर जब पिछले शोधकर्ताओं (भले ही वे विरोधाभासी हो) ने सुझाव दिया है कि यह बीमारी को बदतर बना सकता है? विशेष रूप से जब आप लक्षणों के साथ मदद करने के अलावा रोग की प्रक्रिया को धीमा कर सकते हैं, तो क्या आप एक दवा का उपयोग कर सकते हैं?
अन्य दवा विकल्प
एक अन्य विकल्प एक दवा शुरू करना होगा जैसे मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर। एक उदाहरण रासगिलीन है, जो जल्दी शुरू होने पर बहुत मददगार लगता है। कुछ अध्ययनों ने यह भी सुझाव दिया है कि रासगिलीन लक्षणों को नियंत्रित करने के अलावा न्यूरोलॉजिकल गिरावट को धीमा कर सकता है, ये अध्ययन बहुत विवादास्पद हैं। यह डोपामाइन के विपरीत है, जिसमें कुछ शुरुआती अध्ययनों में दवा के साथ रोग बिगड़ने का सुझाव दिया गया है। पार्किन्संस रोग के लिए अमांताडाइन एक अन्य उपचार विकल्प है, और रोग के थरथाने वाले-पूर्ववर्ती रूप का इलाज करने के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है।
संघर्ष समाधान
इन दोनों दृष्टिकोणों को कैसे समेटा जा सकता है? अंत में, कोई एक दवा नहीं है जो सभी को फिट करती है। लोग अलग-अलग हैं और व्यक्तिगत रूप से अनुकूलित दवाओं की आवश्यकता है। एक संभावित दृष्टिकोण रासगिलीन जैसी दवा के साथ शुरू हो सकता है, उसके बाद लेवोडोपा की कम खुराक के बाद। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक डोपामाइन एगोनिस्ट जोड़ा जा सकता है, इसके बाद लेवोडोपा की एक उच्च खुराक दी जाती है। अंततः, हालांकि, सबसे अच्छा दृष्टिकोण रोगी की अद्वितीय जरूरतों और विभिन्न दवाओं के बारे में डॉक्टर की प्राथमिकता के आधार पर दोनों अलग-अलग होगा।
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