विषय
- फेफड़े का कैंसर स्टेजिंग
- स्टेज IV जीवन रक्षा सांख्यिकी
- जीवन रक्षा दरों को प्रभावित करने वाले कारक
- बहुत से एक शब्द
जैसा कि इस आंकड़े पर चिंताजनक है, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि चरण IV फेफड़ों के कैंसर का कोई सेट कोर्स नहीं है। कई कारक अस्तित्व के समय को प्रभावित कर सकते हैं, जिनमें से कुछ (जैसे धूम्रपान) परिवर्तनीय हैं। नए लक्षित थैरेपी और इम्युनोथैरेपी भी स्टेज IV कैंसर से पीड़ित लोगों को कम दुष्प्रभाव और जीवन की बेहतर गुणवत्ता के साथ जीने में मदद कर रहे हैं।
गैर-लघु सेल फेफड़ों के कैंसर का निदान कैसे किया जाता हैफेफड़े का कैंसर स्टेजिंग
रोग की गंभीरता को वर्गीकृत करने के लिए फेफड़े के कैंसर का मंचन किया जाता है। नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC) के मंचन से डॉक्टरों को संभावित परिणाम के आधार पर उपचार का सबसे उपयुक्त कोर्स चुनने में मदद मिलती है, जिसे प्रैग्नेंसी कहा जाता है।
फेफड़ों के कैंसर का चरण टीएनएम वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, जो तीन स्थितियों के आधार पर रोग की गंभीरता को वर्गीकृत करता है:
- प्राथमिक ट्यूमर का आकार और सीमा (T)
- चाहे पास के लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाएं हैं (एन)
- क्या दूर का मेटास्टेसिस हुआ है (एम)
चरण IV फेफड़े के कैंसर के साथ, ये तीनों स्थितियां उत्पन्न हुई होंगी। उस कहावत के साथ, मेटास्टेसिस की सीमा रोग के साथ-साथ भिन्न हो सकती है।
इस कारण से, चरण IV NSCLC को 2018 में नई TNM वर्गीकरण प्रणाली की रिहाई के साथ दो विकल्पों में विभाजित किया गया था।
- स्टेज आईवीए फेफड़े का कैंसर, जिसमें कैंसर छाती के भीतर फैल गया है और / या छाती के बाहर एक क्षेत्र में फैल गया है
- स्टेज आईवीबी लंग कैंसरजिसमें कैंसर एक या एक से अधिक दूर के अंगों, जैसे मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथि, हड्डी, यकृत या दूर के लिम्फ नोड्स में कई स्थानों पर फैल गया है।
स्टेज IV फेफड़ों का कैंसर लाइलाज है। इसलिए, उपचार रोग की प्रगति को धीमा करने, लक्षणों को कम करने और जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने पर केंद्रित है।
फेफड़े के कैंसर मेटास्टेसिस की सामान्य साइटें
स्टेज IV जीवन रक्षा सांख्यिकी
स्टेज IV फेफड़े के कैंसर की जीवन प्रत्याशा को आमतौर पर पांच साल की जीवित रहने की दर का उपयोग करके मापा जाता है, जो अनुमान लगाता है कि कितने प्रतिशत लोग जीवित रहेंगे कम से कम प्रारंभिक निदान के बाद पांच साल।
महामारी विज्ञानियों ने दो में से एक में पांच साल की जीवित रहने की दरों को वर्गीकृत किया है। पहला दृष्टिकोण टीएनएम चरण पर आधारित है जिसमें सांख्यिकीय जीवित समय बीमारी के चरण से मेल खाता है।
| TNM स्टेज द्वारा 5-वर्षीय जीवन रक्षा दरें | |
|---|---|
| फेफड़े का कैंसर स्टेज | 5 साल की उत्तरजीविता दर |
| इवा | 10% |
| IVB | 1 से कम% |
इसके विपरीत, चरण IV फेफड़ों के कैंसर के लिए एक वर्ष की जीवित रहने की दर 15% और 19% के बीच है, जिसका अर्थ है कि मेटास्टेटिक रोग वाले 15% से 19% लोग जीवित रहेंगे कम से कम एक साल।
एक दूसरी विधि शरीर में कैंसर की सीमा के आधार पर जीवित रहने की दरों का अनुमान लगाती है। यह राष्ट्रीय कैंसर संस्थान की निगरानी, महामारी विज्ञान और अंतिम परिणाम (एसईईआर) कार्यक्रम द्वारा उपयोग किया जाने वाला दृष्टिकोण है। एसईईआर प्रणाली तीन व्यापक श्रेणियों में से एक में कैंसर को वर्गीकृत करती है:
- स्थानीयकृत: कैंसर फेफड़ों तक सीमित है
- क्षेत्रीय: कैंसर जो पास के लिम्फ नोड्स या संरचनाओं में फैल गया है
- दूर: मेटास्टेसिक कैंसर
एसईईआर परिभाषा के तहत, "दूर" रोग और चरण IV कैंसर पर्यायवाची हैं।
एसईईआर दृष्टिकोण के लिए एक दोष यह है कि चरण IVa और IVb फेफड़ों के कैंसर को एक श्रेणी में पिघलाया जाता है। यह सामान्यीकृत दृष्टिकोण न केवल बहुत कम पांच-वर्षीय उत्तरजीविता अनुमान (5.8%) लौटाता है, बल्कि विशेष रूप से सीमित मेटास्टेस वाले लोगों में चरण IV अस्तित्व दरों में व्यापक परिवर्तनशीलता को प्रतिबिंबित करने में विफल रहता है।
| 5 साल की जीवित रहने की दर | |
|---|---|
| निदान पर स्टेज | प्रतिशत (%) बच रहा है |
| स्थानीयकृत | 59% |
| क्षेत्रीय | 31.7% |
| दूर | 5.8% |
| unstaged | 8.3% |
जीवन रक्षा दरों को प्रभावित करने वाले कारक
उत्तरजीविता दर में परिवर्तनशीलता चरण IV फेफड़ों के कैंसर के बारे में एक प्रमुख वास्तविकता को उजागर करती है: कोई भी दो लोगों को एक ही बीमारी नहीं है। बीमारी के किसी भी अन्य चरण से अधिक, चरण IV फेफड़े के कैंसर के अस्तित्व के कई कारकों से प्रभावित होता है, जिनमें से कुछ निश्चित (गैर-परिवर्तनीय) होते हैं और जिनमें से अन्य को बदला जा सकता है (परिवर्तनीय)।
सात ऐसे कारक हैं जिन्हें स्टेज IV NSCLC वाले लोगों में जीवित रहने के समय को प्रभावित करने के लिए जाना जाता है।
आयु
वृद्धावस्था फेफड़े के कैंसर से पीड़ित लोगों में चरण के बावजूद खराब परिणामों से जुड़ी होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि 70 से अधिक लोग अक्सर खराब सामान्य स्वास्थ्य में होते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली होती है जो ट्यूमर के विकास को कम करने में सक्षम होती हैं।
वृद्धावस्था न केवल रोग की प्रगति को प्रभावित करती है बल्कि जीवित रहने की दर को भी प्रभावित करती है। इस प्रकार, यदि आप अपने निदान के समय 50 वर्ष से कम उम्र के हैं, तो आप 65 और वृद्धों की तुलना में कम से कम पांच साल तक जीने की संभावना से दोगुने हैं।
| आयु समूह द्वारा 5 वर्ष की उत्तरजीविता दर | |||
|---|---|---|---|
| निदान पर स्टेज | 50 से कम | उम्र 50-64 | 65 और ओवर |
| स्थानीयकृत | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| क्षेत्रीय | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| दूर | 11% | 7% | 4.7% |
| unstaged | 32.1% | 15.4% | 6% |
लिंग
पुरुष लिंग स्वतंत्र रूप से फेफड़ों के कैंसर के साथ लोगों में खराब परिणामों से जुड़ा हुआ है। पुरुषों में न केवल महिलाओं की तुलना में फेफड़ों के कैंसर होने की संभावना होती है, बल्कि बीमारी के परिणामस्वरूप उनकी मृत्यु होने की अधिक संभावना होती है। ये कारक महिलाओं और पुरुषों में समग्र पांच- और 10 साल की जीवित रहने की दर में असमानता में योगदान करते हैं।
| सेक्स द्वारा फेफड़े के कैंसर के सर्वाइवल रेट | ||
|---|---|---|
| लिंग | 5 साल की उत्तरजीविता दर | 10-वर्ष की उत्तरजीविता दर |
| महिलाओं | 19% | 11.3% |
| पुरुषों | 13.8% | 7.6% |
| संपूर्ण | 16.2% | 9.5% |
विशेष रूप से चतुर्थ चरण के संबंध में, पुरुषों को भी नुकसान होता है। महिलाओं की तुलना में, पुरुषों को चरण IV बीमारी के उपचार में इस्तेमाल होने वाले नए लक्षित उपचारों के लिए "उपचार योग्य" जीन म्यूटेशन के प्रति संवेदनशील होने की संभावना कम है। नतीजतन, इन दवाओं पर पुरुषों में महिलाओं की तुलना में कम समग्र अस्तित्व और प्रगति-मुक्त अस्तित्व है।
महिलाओं और पुरुषों में फेफड़ों का कैंसर कैसे फैलता हैप्रदर्शन का दर्जा
चरण IV एनएससीएलसी वाले लोग रोगसूचक होते हैं। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि सभी लोग समान रूप से बीमार या अक्षम होंगे। रोजमर्रा की जिंदगी में कार्य करने की क्षमता में महत्वपूर्ण बदलाव हो सकते हैं, जिसे डॉक्टरों ने प्रदर्शन की स्थिति (पीएस) के रूप में संदर्भित किया है।
ऐसे कई तरीके हैं जो PS मापा जाता है, जिनमें से सबसे आम पूर्वी सहकारी ऑन्कोलॉजी समूह (ECOG) PS स्कोर कहलाता है, जो PS को 0 से 5 के पैमाने पर रेट करता है। ECOG प्रणाली के तहत, 0 का स्कोर का मतलब है कि आप हैं पूरी तरह कार्यात्मक, जबकि 5 का स्कोर मृत्यु को इंगित करता है।
शोध बताते हैं कि चरण IV फेफड़े के कैंसर से पीड़ित लगभग आधे लोगों में "अच्छा" PS होगा, जिसे 0 से 2 के ECOG स्कोर के रूप में परिभाषित किया गया है। लगभग अपवाद के बिना, उच्च PS वाले लोग कम PS वाले लोगों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहेंगे।
ECOG PS स्कोर, फेफड़ों के कैंसर के जीवित रहने की दर और समय (सभी चरणों के लिए) का उपयोग निम्नानुसार होता है:
| फेफड़े का कैंसर जीवन रक्षा प्रदर्शन स्थिति द्वारा | ||
|---|---|---|
| प्रदर्शन का दर्जा | 5 साल की सर्वाइवल दरें | मेडियन ओवरऑल सर्वाइवल |
| 0 | 45.9% | 51.5 महीने |
| 1 | 18.7% | 15.4 महीने |
| 2 | 5.8% | 6.7 महीने |
| 3 | 0% | 3.9 महीने |
| 4 | 0% | 2.4 महीने |
| 5 | लागू नहीं | लागू नहीं |
स्टेज IV फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों में प्रदर्शन की स्थिति भी अस्तित्व को प्रभावित करती है। में 2015 के एक अध्ययन के अनुसार एक और, 0 का ECOG स्कोर 4 के ECOG स्कोर की तुलना में छह महीने की उत्तरजीविता दरों में 11 गुना वृद्धि से कम नहीं है।
सिगरेट पीने की स्थिति
धूम्रपान को रोकने में कभी देर नहीं की जाती है। यहां तक कि चरण IV फेफड़े के कैंसर वाले लोगों में, कीमोथेरेपी की शुरुआत से पहले सिगरेट छोड़ने से छह महीने में जीवित रहने का समय छह महीने तक बढ़ सकता है, ब्राजील के जर्नल ऑफ न्यूमोनोलॉजी। जो लोग अच्छे प्रदर्शन की स्थिति और सीमित मेटास्टेस के साथ छोटे हैं, उन्हें धूम्रपान बंद करने से लाभ होने की संभावना है।
उस ने कहा, छोड़ने के लिए हर किसी के लिए नहीं है। धूम्रपान बंद करने के परिणाम (जैसे, निकोटीन वापसी) भारी धूम्रपान करने वालों में लाभ को कम कर सकते हैं जिनकी खराब स्थिति और उन्नत चरण आईवीबी बीमारी है। छोड़ने का निर्णय अंततः एक व्यक्तिगत है लेकिन कुछ ऐसा है जिसे हमेशा कैंसर के इलाज की शुरुआत से पहले चर्चा की जानी चाहिए।
कैंसर होने के बाद धूम्रपान रोकने के 10 कारणकैंसर का प्रकार और स्थान
एनएससीएलसी के कई अलग-अलग प्रकार और उपप्रकार हैं, जिनमें से कुछ दूसरों की तुलना में अधिक आक्रामक हैं। तीन सबसे आम प्रकार हैं:
- फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमारोग का सबसे आम रूप जो मुख्य रूप से फेफड़ों के बाहरी किनारों में विकसित होता है
- स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा, जो फेफड़ों के कैंसर के मामले में 25% से 30% तक होता है और मुख्य रूप से वायुमार्ग में विकसित होता है
- बड़े सेल फेफड़े के कार्सिनोमा, NSCLC का एक असामान्य प्रकार जो फेफड़ों में कहीं भी विकसित हो सकता है और अन्य प्रकारों की तुलना में अधिक आक्रामक हो सकता है
ये विशेषताएं चरण IV NSCLC वाले लोगों में जीवित रहने के समय को प्रभावित कर सकती हैं। यहां तक कि कुछ NSCLC उपप्रकार जैसे कि ब्रोंकोइलोएलेवेअर एडेनोकार्सिनोमा (वायुमार्ग में एडेनोकार्सिनोमा) और गैर-ब्रोन्कोइलोवेलेवल एडेनोकार्सिनोमा-बहुत अलग-अलग पांच साल की जीवित रहने की दर है।
| चरण IV NSCLC प्रकार द्वारा उत्तरजीविता दर | ||
|---|---|---|
| कैंसर का प्रकार | 1-वर्ष की उत्तरजीविता दर | 5 साल की उत्तरजीविता दर |
| ब्रोंकोइलोवलोलर एडेनोकार्सिनोमा | 29.1% | 4.4% |
| गैर-ब्रोन्कोइलोवोलर एडेनोकार्सिनोमा | 18% | 1.5% |
| स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा | 14.6% | 1.6% |
| बड़े सेल फेफड़े के कार्सिनोमा | 12.8% | 1.1% |
कॉमरेडिटी की उपस्थिति
उन्नत फेफड़े के कैंसर वाले हर चार लोगों में से तीन में एक और पुरानी स्वास्थ्य स्थिति होती है, जिसे कोमराबिडिटी कहा जाता है। एक या एक से अधिक कोमोर्बिडिटी होने से न केवल फेफड़े के कैंसर का इलाज जटिल हो जाता है, बल्कि जीवित रहने के समय में काफी असर पड़ता है।
कुल मिलाकर, फेफड़े के कैंसर वाले लोगों में सबसे आम comorbidities क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD), डायबिटीज और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF) हैं। हालांकि, चरण IV फेफड़े के कैंसर वाले लोगों में, दो ऐसे हैं जो जीवित रहने के समय को सीधे कम करते हैं।
| स्टेज IV NSCLC कोमर्बिडिटी और सर्वाइवल | |
|---|---|
| कोमोरोबिड स्थिति | कुल मिलाकर जीवन रक्षा में कमी |
| कोंजेस्टिव दिल विफलता | 19% की कमी |
| सेरेब्रोवास्कुलर रोग (जैसे स्ट्रोक, धमनीविस्फार, या संवहनी विकृति) | 27% की कमी |
आनुवंशिक उत्परिवर्तन
लक्षित उपचारों की शुरुआत के साथ हाल के वर्षों में चरण IV फेफड़े का उपचार नाटकीय रूप से विकसित हुआ है। पारंपरिक कीमोथेरेपी दवाओं के विपरीत, ये दवाएं सभी तेज-प्रतिकृति कोशिकाओं पर हमला नहीं करती हैं; इसके बजाय, वे विशिष्ट "उपचार योग्य" उत्परिवर्तन के साथ कैंसर कोशिकाओं को पहचानते हैं और हमला करते हैं। इस वजह से, सामान्य कोशिकाओं को कम संपार्श्विक क्षति होती है और कम दुष्प्रभाव होते हैं।
हर किसी के पास इन आनुवंशिक उत्परिवर्तन नहीं होते हैं, लेकिन, यदि वे करते हैं, तो ड्रग्स जीवित रहने के समय में काफी सुधार कर सकते हैं। तीन सबसे आम उत्परिवर्तन हैं:
- ईजीएफआर म्यूटेशन, जो लक्षित दवाइयाँ जैसे इरेसा (गेफिटिनिब), टेरसेवा (एर्लोटिनिब), और गिलोट्रिप (एफेटिनिब) का जवाब देते हैं
- ALK पुनर्व्यवस्था, जो कि ज़ालकोरी (क्रियोटिनिब), ज़काडिया (सेरिटिनिब) और एलेक्सेना (एलेटिनिब) का जवाब देते हैं
- ROS1 म्यूटेशन, जो कि ज़ालकोरी (स्रीज़ोटिनिब) और ज़िकादिया (सेरिटिनिब) के साथ-साथ लोरब्रेन (लोरलैटिनीब) और रोज़लीट्रेक (एंट्रिबिनिब) का भी जवाब देते हैं।
अस्तित्व के समय पर इन दवाओं का प्रभाव प्रभावशाली रहा है। में प्रकाशित एक 2019 का अध्ययन जर्नल ऑफ़ थोरैसिक ऑन्कोलॉजी 2009 से 2017 तक चरण IV एनएससीएलसी के साथ 110 लोगों का पालन किया गया, जिनमें से प्रत्येक का प्राथमिक चिकित्सा उपचार के साथ ज़ालकोरा के साथ उपचार किया गया था।
शोध के अनुसार, ज़ालकोरी के साथ इलाज करने वाले लोगों के लिए औसतन जीवित रहने का समय 6.8 वर्ष था, जिसका अर्थ है कि 6.8 वर्ष तक 50% जीवित थे। इसके विपरीत, लक्षित दवा उपलब्ध नहीं कराने वालों में से केवल 2% पांच साल तक जीवित थे।
इसी तरह के परिणाम ईजीएफआर या आरओएस 1 म्यूटेशन वाले लोगों में देखे गए हैं, हालांकि उपचार की प्रभावशीलता महानगरों के स्थान से काफी भिन्न हो सकती है।
फेफड़ों के कैंसर के साथ आनुवंशिक परीक्षण की भूमिकाबहुत से एक शब्द
चरण IV फेफड़े के कैंसर के निदान के रूप में परेशान करना, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह वही बीमारी नहीं है जो अभी 20 साल पहले थी। जीवन रक्षा की दर लगातार बढ़ रही है, और नई दवाएं अब उन तरीकों से उपचार को वैयक्तिकृत कर सकती हैं जो कभी अनसुनी थीं।
अस्तित्व के आंकड़ों को आप पर हावी न होने दें। इसके बजाय, जितना आप कर सकते हैं उतना जानें तुम्हारी विशिष्ट कैंसर और आपके लिए उपलब्ध उपचार विकल्प।
यदि आपको उपचार की सिफारिशों के बारे में कोई संदेह है, तो संयुक्त राज्य अमेरिका में 71 राष्ट्रीय कैंसर संस्थान-नामित उपचार केंद्रों में से एक में एक विशेषज्ञ से आदर्श रूप से, दूसरी राय लेने में संकोच न करें। वे वर्तमान शोध के शीर्ष पर होने की संभावना रखते हैं, जिसमें नए उपचार के आहार और दवा के विकल्प शामिल हैं।
अमेरिका में शीर्ष 10 कैंसर अस्पताल