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भड़काऊ आंत्र रोग (आईबीडी) पर चर्चा करते समय, जिन दो रूपों के बारे में सबसे अधिक बार बात की जाती है वे हैं अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग। लेकिन एक तीसरा निदान है-अनिश्चित कोलाइटिस। शब्द अनिश्चित कोलाइटिस इसका उपयोग तब किया जाता है जब यह माना जाता है कि IBD मौजूद है, लेकिन यह अभी तक समझ में नहीं आया है कि यह किस बीमारी का रूप है।यह रोगियों और चिकित्सकों के लिए व्यापक प्रभाव के साथ, IBD में एक भ्रामक और विवादास्पद विषय है। यह अनुमान लगाया गया है कि IBD वाले 10% और 15% लोगों के बीच अनिश्चित काल के संधिवात के बारे में सोचा जाता है। कुछ स्थितियों में, IBD के किसी अन्य रूप का निदान बाद में किया जा सकता है जब अधिक साक्ष्य उपलब्ध हो जाते हैं या रोग बदल जाता है।
Indeterminate कोलाइटिस क्या है
आईबीडी को अक्सर एक छत्र पद के रूप में तैनात किया जाता है जिसके तहत क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस आते हैं। हालाँकि, कुछ परिस्थितियाँ ऐसी होती हैं जहाँ किसी व्यक्ति के पास एक प्रकार का आईबीडी होता है जिसे वर्तमान में उन बकेट्स में से किसी एक में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है।
इसका मतलब यह नहीं है कि भविष्य में क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान नहीं किया जाएगा। इसका मतलब सिर्फ इतना है कि अभी, यह स्पष्ट नहीं है कि बीमारी किस रूप में मौजूद है।
रोग जो अपने प्रारंभिक चरणों से आगे बढ़ चुका है और सूजन की प्रकृति के कारण वर्गीकृत करने के लिए विशेष रूप से कठिन हो सकता है और यह बृहदान्त्र में कितना व्यापक हो सकता है। दूसरी ओर, बीमारी के विच्छेदन या विमुद्रीकरण में होने पर ठोस निदान करना भी मुश्किल हो सकता है।
प्रारंभिक रोग का कभी-कभी निदान करना भी मुश्किल होता है क्योंकि सेलुलर परिवर्तन जो कि आईबीडी का कारण बनता है और यह देखा जा सकता है कि जब एक बायोप्सी को माइक्रोस्कोप के तहत देखा जाता है तब तक मौजूद नहीं हो सकता है।
अनिश्चित बृहदांत्रशोथ कुछ हलकों में बहुत बहस का विषय है और इसे व्यक्तिपरक भी माना जा सकता है। कुछ शोधकर्ताओं ने अनिश्चित काल के लिए एक केस बनाया है कि कोलाइटिस को आइबीडी का तीसरा रूप माना जाता है, जबकि अन्य यह बनाए रखते हैं कि यह एक स्टैंड-इन टर्म है जिसका उपयोग तब तक किया जा सकता है जब तक कि एक फर्म निदान नहीं किया जा सकता।
एक चिकित्सक या एक पैथोलॉजिस्ट जिन्हें आईबीडी के निदान के साथ कम अनुभव होता है, वे यह देख सकते हैं कि वे एक रोगी में जो देख रहे हैं, वह अनिश्चित काल-संधि हो सकती है, लेकिन अधिक अनुभवी निदानकर्ता यह निर्धारित करने में सक्षम हो सकता है कि यह क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस है।
Indeterminate Colitis के लक्षण और लक्षण
अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग दोनों की विभिन्न विशेषताओं का मैश-अप होने के बजाय, अनिश्चित कोलाइटिस संकेत के एक सेट से जुड़ा हुआ है जो मूल रूप से 1978 में वर्णित था-हालांकि वे कठिन और तेज नियम नहीं हैं।
अनिश्चित बृहदांत्रशोथ नीचे के सभी या कुछ लक्षण हो सकते हैं:
अल्सर का प्रकार
अनिश्चित बृहदांत्रशोथ उन मामलों में इस्तेमाल किया जा सकता है जहां बड़ी आंत में केवल सूजन होती है, लेकिन अल्सर आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण होने वाले लोगों की तरह नहीं दिखते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में, बड़ी आंत में पाए जाने वाले अल्सर में केवल म्यूकोसा की अंतरतम परत शामिल होगी, जो आंतों की दीवार को रेखाबद्ध करती है। यदि उन अल्सर की तुलना में गहरा है जो सामान्य रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ होने की उम्मीद है, और कोई अन्य संकेत नहीं है कि यह बीमारी वास्तव में क्रोहन रोग है, तो यह अनिश्चित कालानुपात की प्रारंभिक निदान करने के लिए एक चिकित्सक का नेतृत्व कर सकता है।
इन अल्सर को कभी-कभी संक्रमण (मतलब वे आंतों की दीवार के माध्यम से गहराई तक जाते हैं) के रूप में या फिशर की तरह बताया जाता है। कुछ मामलों में, फिशर जैसे अल्सर संकीर्ण होते हैं (लगभग 13% मामले); कभी-कभी वे वी (लगभग 60% मामलों) के आकार के होते हैं।
रेक्टल इन्वॉल्वमेंट
अनिश्चित कोलाइटिस की एक और विशेषता यह है कि मलाशय अक्सर शामिल नहीं होता है, या कम से कम पूरी तरह से शामिल नहीं होता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में, मलाशय ज्यादातर मामलों में सूजन हो जाता है। क्रोहन रोग में, मलाशय सूजन दिखा सकता है या नहीं।
घावों को छोड़ें
क्रोहन रोग में, सूजन आंत के क्षेत्रों को छोड़ सकती है, जिससे सूजन वाले क्षेत्रों का पैचवर्क और अधिक स्वस्थ ऊतक हो सकता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में, सूजन मलाशय में शुरू होती है और एक सन्निहित पैटर्न में बृहदान्त्र के माध्यम से जारी रहती है।
अनिश्चित बृहदांत्रशोथ के साथ, ऐसे क्षेत्र हो सकते हैं या कम से कम दिखाई देने लगते हैं (यानी, सूजन से मुक्त)। इसके कई कारण हो सकते हैं, यही कारण है कि यह विशेषता एक और कारक हो सकती है जो ऐसा नहीं करती है हमेशा एक ठोस निदान करने में मदद करें।
निदान
अनिश्चित बृहदांत्रशोथ का एक और भ्रामक पहलू यह है कि रोगी के बीच लक्षण भिन्न हो सकते हैं। यह सामान्य रूप से आईबीडी के साथ एक समस्या है; यह एक जटिल बीमारी है जिसे वर्गीकृत करना मुश्किल है। की परिभाषा अनिश्चित कोलाइटिस वर्तमान में मानकीकरण नहीं है, हालांकि कुछ व्यापक दिशानिर्देश हैं।
अनिश्चित कोलाइटिस के कुछ मामले हैं जिन्हें "संभावित क्रोहन रोग" के रूप में माना जाता है, जबकि अन्य "संभावित अल्सरेटिव कोलाइटिस" हैं, जिसका अर्थ है कि अनिश्चित वर्गीकरण में ऐसे रोगी हैं जो इन दोनों बीमारियों के बीच पूरे स्पेक्ट्रम पर कहीं भी हो सकते हैं। यह अध्ययन करता है, और इसलिए समझ, अनिश्चितता कोलाइटिस एक कठिन संभावना है।
डायग्नोसिस में बदलाव
ज्यादातर मामलों में, क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान अंततः पहुंच जाता है। यह कब और क्यों होता है अत्यधिक परिवर्तनशील है।
कुछ मामलों में, यदि छोटी आंत में नई सूजन वाली फसलें होती हैं, जब पहले केवल बृहदान्त्र में सूजन थी, तो हो सकता है कि क्रोहन रोग का निदान अब किया जा सकता है। अन्य स्थितियों में, एक जटिलता उत्पन्न हो सकती है जो चिकित्सकों को एक से अधिक प्रकार के आईबीडी के निदान की दिशा में इंगित करती है।
कुछ जटिलताओं, या तो आंतों या अतिरिक्त-आंतों में, एक दूसरे के ऊपर आईबीडी के एक रूप के साथ अधिक आम हैं, और उनकी उपस्थिति निदान करने में मदद कर सकती है।
रोग के इन रूपों में से एक के साथ का निदान किया जाना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह एक प्रभावी उपचार योजना को आकार देने में मदद करता है। हालांकि कई उपचारों को IBD के दोनों रूपों के लिए अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) द्वारा अनुमोदित किया जाता है, अन्य केवल क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए अनुमोदित होते हैं। क्या अधिक है, इन बीमारियों में से एक के लिए कुछ उपचार भी अधिक प्रभावी हो सकते हैं।
कैसे अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान किया जाता हैइलाज
दुर्भाग्य से, अनिश्चित बृहदांत्रशोथ वाले लोगों पर नैदानिक परीक्षणों की कमी है, जिससे उपचार विकसित करना चुनौतीपूर्ण हो जाता है।
ज्यादातर मामलों में, अनिश्चित बृहदांत्रशोथ को अल्सरेटिव कोलाइटिस के रूप में एक ही दवाओं और सर्जरी के साथ इलाज किया जाता है। अंतर होगा यदि छोटी आंत में सूजन हो (जैसे कि पहला भाग, जो कि इलियम है); उस मामले में, दृष्टिकोण थोड़ा अलग हो सकता है और क्रोहन रोग के उपचार के समान हो सकता है।
अनिश्चित बृहदांत्रशोथ के लिए उपचार योजना में ये दवाएं शामिल हो सकती हैं:
- एसाकोल (मेसलामाइन)
- Azulfidine (सल्फ़ासालज़ी)
- इम्यूनोसप्रेस्सेंटस: इमरान (एज़ैथोप्रिन), पुरीक्सन (6-एमपी, मर्कैप्टोप्यूरिन), न्यूरल (साइक्लोस्पोरिन)
- रुमेट्रेक्स (मेथोट्रेक्सेट)
- बायोलॉजिकल दवाएं: रेमीकेड (इन्फ्लिक्सिमैब), हमीरा (एडालिमैटेब), एन्टीवियो (वेडोलिज़ुमाब), सिम्पोनी (गोलिमेटैब), और स्टेलरा (ऑस्टेकेमबैब)
- छोटे अणु: Xeljanz (टोफिटिनिब)
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: एंटोकोर्ट ईसी (बीडेसोनाइड) और प्रेडनिसोन
अनिश्चित बृहदांत्रशोथ के लिए सर्जिकल प्रक्रियाएं भी अल्सरेटिव कोलाइटिस और ileal थैली गुदा anastomosis या IPAA (जिसे आमतौर पर J- थैली कहा जाता है) और ileostomy के समान होती हैं।
जे-पाउच सर्जरी
कुछ मामलों में, अनिश्चित बृहदांत्रशोथ का इलाज किया जाता है, हालांकि यह सबसे अधिक संभावना अल्सरेटिव कोलाइटिस है। इस वजह से, अनिश्चित काल के साथ कुछ लोगों में जे-पाउच सर्जरी हुई है, जो आमतौर पर केवल उन लोगों में उपयोग के लिए आरक्षित होती है जिनके पास ए है स्थापना अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान।
जे-पाउच सर्जरी में, बड़ी आंत को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है और छोटी आंत के अंतिम भाग को एक "J" के आकार के पाउच में बनाया जाता है और गुदा (या मलाशय) से जुड़ा होता है, यदि कोई सर्जन द्वारा छोड़ा गया हो तो । जे-पाउच मलाशय की भूमिका लेता है और मल धारण करता है।
यह सर्जरी आमतौर पर क्रोहन की बीमारी में नहीं की जाती है क्योंकि इसमें एक छोटा सा जोखिम है कि थैली क्रोहन से प्रभावित हो सकती है और इसे हटाने की आवश्यकता होती है।
हालांकि, अध्ययनों से पता चला है कि अनिश्चित कोलाइटिस वाले लोग जे-पाउच के साथ थोड़ा कम अच्छा करते हैं क्योंकि वे लोग हैं जिन्हें अल्सरेटिव कोलाइटिस है। हालांकि, अन्य शोधकर्ताओं ने बताया है कि अनिश्चित कोलेलाइटिस वाले रोगियों में जे-पाउच की विफलता की दर अधिक हो सकती है क्योंकि रोग की विशेषताएं एक समान नहीं हैं-अर्थात्, समग्र रूप से रोगियों के इस समूह का अध्ययन करने के लिए बहुत अधिक परिवर्तनशीलता है।
ileostomy
एक इलियोस्टोमी में, बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है और छोटी आंत के अंत को पेट में एक चीरा (जिसे रंध्र कहा जाता है) के माध्यम से लाया जाता है।
इलियोस्टोमी वाला व्यक्ति मल को पकड़ने के लिए पेट पर एक उपकरण पहनता है, जो अब शरीर के बाहर होने वाली छोटी आंत की धारा के माध्यम से शरीर को छोड़ देता है।
मल उपकरण में इकट्ठा होता है और आवश्यकतानुसार शौचालय में खाली कर दिया जाता है।
एक इलोस्टोमी और एक जे-पाउच के बीच अंतरबहुत से एक शब्द
कुछ लोग कुछ भी बदलाव से पहले कुछ समय के लिए अनिश्चित कोलाइटिस के निदान के साथ रह सकते हैं। यह अनिश्चितता की एक उचित मात्रा के साथ आ सकता है, जिससे रोग प्रबंधन विशेष रूप से निराशा होती है। यह किसी के लिए भी महत्वपूर्ण है, जिसके पास आईबीडी है, वह खुद के लिए एक उग्र अधिवक्ता है, लेकिन अगर आपको अनिश्चित बृहदांत्रशोथ है तो यह महत्वपूर्ण है।
एक स्वास्थ्य सेवा टीम को ढूंढना जो परिवार और दोस्तों के नेटवर्क पर पूरी तरह से सहायक, असेंबलिंग और झुकाव है जो सहायता और समझ प्रदान कर सकती है, और IBD के बारे में जितना संभव हो उतना सीखना आपके अगले चरणों के केंद्र में होना चाहिए यदि आपको अभी पता चला है। ।
आईबीडी प्रैग्नेंसी