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वोल्वुलस तब होता है जब पाचन तंत्र का एक हिस्सा चारों ओर से घूमता है और अपने आप से गुना होता है। वॉल्वुलस बहुत खतरनाक हो सकता है क्योंकि आंतों के मुड़ने से रक्त की आपूर्ति में कटौती हो सकती है जिससे अत्यधिक दर्द, बेचैनी, खूनी मल, ऐंठन, सूजन, और आंत्र की रुकावट के कारण मल त्याग करने में कठिनाई होती है, या आंत्र की नस कट जाती है, जो बहुत खतरनाक और अपरिवर्तनीय है।लक्षण
आमतौर पर, समय के साथ बिगड़ते लक्षणों की धीमी शुरुआत होती है। यह ऐंठन के साथ शुरू हो सकता है, फिर दर्द समय के साथ बदतर हो जाता है जब तक कि यह असहनीय न हो जाए।
वॉल्वुलस के सामान्य लक्षण जो आंत्र रुकावट का संकेत दे सकते हैं, उनमें शामिल हैं:
- पेट बढ़ाना
- पेट की कोमलता
- उल्टी
- मल में खून आना
- कब्ज़
गैस से गुजरने में असमर्थता के साथ किसी को कब्ज हो सकता है। पेट में गड़बड़ी इन कारकों के कारण होती है और संभवतः मतली और उल्टी भी होती है। दर्द की शुरुआत के कुछ दिनों बाद आमतौर पर उल्टी शुरू होती है।
पेट दर्द - जब एक डॉक्टर को देखने के लिए
बच्चों के लिए, मुख्य नैदानिक निष्कर्ष आमतौर पर एक बिलीस-दिखने वाली सामग्री की उल्टी होती है, जो एक पीले-हरे रंग का रंग है। यह आंत्र में कुछ गलत होने का एक मजबूत संकेत है और इसके लिए तत्काल कार्यस्थल की आवश्यकता होती है। उलटी भी हो सकती है।
वॉल्वुलस वाले बच्चों और वयस्कों दोनों में पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन न करने या सेप्टिक शॉक में होने से हेमोडायनामिक अस्थिरता विकसित हो सकती है।
वयस्कों में होने वाले वॉल्वुलस के लिए सबसे आम स्थान सिग्मायॉइड बृहदान्त्र और सीकुम है। पेट भी प्रभावित हो सकता है। बच्चों में, छोटी आंत आमतौर पर इसकी घटना का स्थान होती है।
कारण
वॉल्वुलस का कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। यह मुख्य रूप से 70 वर्ष की आयु के वृद्ध वयस्कों में होता है। कुछ अध्ययनों ने इसे पुरुषों में अधिक सामान्य दिखाया है, हालांकि अन्य अध्ययनों में लिंग का कोई लिंक नहीं पाया गया है। यह उन लोगों में अधिक आम है जो तंत्रिका संबंधी या मनोरोग से संबंधित हैं। कब्ज़।
जहां कारण को बिल्कुल नहीं समझा गया है, ऐसे कई कारक हैं जो वॉल्वुलस को अधिक संभावना बना सकते हैं। इन्हें एनाटॉमिक कारकों और कोलोनिक कारकों में विभाजित किया जा सकता है।
कुछ शारीरिक विशेषताएं जो किसी व्यक्ति को सिग्मोइड वॉल्वुलस के लिए पूर्वगामी बना सकती हैं, वह एक लंबा, निरर्थक, सिग्मॉइड बृहदान्त्र है, जहां अपने चारों ओर लपेटने के लिए अधिक लंबाई है और एक संकीर्ण मेसेन्टेरिक लगाव है। मेसेन्टेरी पेरिटोनियम में एक गुना है जो आंतों को पेट की दीवार से जोड़ने में मदद करता है।
कोलोनिक डिसमोटिलिटी वॉल्वुलस का एक कारण हो सकता है। यह माना जाता है कि यदि बृहदान्त्र गतिमान नहीं है जैसा कि सामान्य रूप से होता है, तो यह सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के मरोड़ को पूर्वगामी कर सकता है। इसलिए, कब्ज के साथ संबंध फेकल पदार्थ के क्रोनिक अधिभार के कारण माना जाता है जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र को बढ़ाता है और पतला करता है।
अन्य कनेक्शन सिग्मॉइड वॉल्वुलस और उन लोगों के बीच किए गए हैं, जो हिर्स्चस्प्रुंग रोग वाले बच्चों के रूप में प्रस्तुत करते हैं, जहां आंत्र का एक हिस्सा होता है जिसमें तंत्रिका कोशिकाएं नहीं होती हैं जो बृहदान्त्र के नियमित आंदोलन को बनाने की आवश्यकता होती है। स्वतंत्र रूप से मोबाइल मेसेन्टेरी के साथ जोड़े गए बृहदान्त्र में इन तंत्रिका कोशिकाओं को मिस करने से वॉल्वुलस के विकास की संभावना हो सकती है।
बच्चों में कारण
जब बच्चे अभी भी गर्भाशय में होते हैं, तब बच्चों में आंत के घूमने में असामान्यता के परिणामस्वरूप वॉल्वुलस होता है। यह शिशुओं में 6,000 जीवित जन्मों में से एक में होता है।
कई बच्चे जिनके पास वॉल्वुलस है, उनमें एक संबंधित जन्मजात विसंगति भी होगी, जैसे कि एट्रैसिया, जो आंत्र का अवरोधन है।
आंत का पता लगाना
जबकि वॉल्वुलस आंत के मरोड़ के कारण होता है, यह आंतों की मरोड़ के लिए भी संभव है, जहां आंतें अनायास खुद को खोल देती हैं। यह बार-बार हो सकता है, इसलिए संवहनी आपूर्ति के कारण समझौता नहीं हो रहा है क्योंकि क्षणों में आंतों को घुमाया नहीं जाता है।
युवा लोगों में यह होने की संभावना अधिक होती है, जहां वे ऐसे लक्षणों का अनुभव करेंगे जो कई बार आते हैं और जाते हैं और ऐसे दर्दनाक मुकाबले होते हैं जो अनायास समय के साथ हल हो जाते हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि समस्या दूर हो जाएगी। इसके निदान और उपचार में अधिक समय लग सकता है।
निदान
वॉल्वुलस के निदान के लिए पहला टिप-ऑफ पेश लक्षणों के आधार पर एक उच्च संदेह है, जिसमें पेट में दर्द, मतली, पेट में गड़बड़ी, कब्ज और गैस पास करने में असमर्थता शामिल है।
शारीरिक परीक्षा
यदि चिकित्सक द्वारा किया गया शारीरिक परीक्षण, वॉल्वुलस का संकेत है, तो निदान आम तौर पर इमेजिंग के माध्यम से किया जाता है, इन निष्कर्षों के लिए अन्य कारणों को खारिज करने के उच्च महत्व के साथ। दर्द के अन्य कारणों का पता लगाने के लिए, महिलाओं के लिए एक संभावित श्रोणि परीक्षा सहित पूरी तरह से परीक्षा आवश्यक हो सकती है।
लैब्स और टेस्ट
लैब परीक्षण आमतौर पर इलेक्ट्रोलाइट्स, संक्रमण और परिगलन के लिए अन्य मार्कर और एक मूत्र विकृति का पता लगाने के लिए एक मूत्र परीक्षण की जांच करने के लिए किया जाता है। प्रसव उम्र की महिलाओं का भी गर्भावस्था परीक्षण किया जाना चाहिए।
यदि कोई मरीज संभवत: उन्नत बीमारी से पीड़ित होने के रूप में प्रस्तुत करता है, तो एक अधिक विस्तृत प्रयोगशाला वर्कअप किया जाता है, जिसमें यकृत मार्कर, अग्नाशय समारोह मार्कर, और अन्य को देखना शामिल हो सकता है।
सीटी स्कैन
वयस्कों के लिए, पेट की गणना की गई टोमोग्राफी, जिसे सीटी स्कैन के रूप में जाना जाता है, का प्रदर्शन किया जाता है।
एक सीटी स्कैन आमतौर पर "भंवर पैटर्न" दिखाएगा जो मेसेंटर और वाहिकाओं के चारों ओर लिपटे सिग्मॉइड बृहदान्त्र के फैलाव के कारण होता है। कंट्रास्ट के साथ एक "बर्ड-बीक" उपस्थिति देखी जा सकती है जहां एक रुकावट है और इसके विपरीत से नहीं गुजर सकता है। इन निष्कर्षों को हमेशा नहीं देखा जाता है, और निदान उनके बिना किया जा सकता है।
इमेजिंग पर एक और खोज जो निदान का समर्थन करने में मदद करती है, वह रेक्टल गैस की अनुपस्थिति है। यदि रोग आंत्र परिगलन में आगे बढ़ गया है, तो आंत्र की दीवार में बुलबुले देखना संभव हो सकता है, जिसे न्यूमेटोसिस आंतों, या पोर्टल शिरापरक गैस के रूप में जाना जाता है।
रेडियोग्राफ
उदर एक्स-रे सिग्मॉइड वॉल्वुलस के निदान को बनाने में मदद कर सकता है लेकिन आमतौर पर इमेजिंग के अन्य रूपों के साथ होने की आवश्यकता होती है। (बच्चों के लिए, विकिरण जोखिम को रोकने के लिए शुरू में एक अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है।)
विशेषता निष्कर्ष बड़े आंत्र और वायु-द्रव स्तर को विकृत करते हैं। इन निष्कर्षों को एक सामान्य आंत्र रुकावट या अन्य विकृति में देखा जाता है, इसलिए केवल इन एक्स-रे के साथ वॉल्वुलस के निदान को इंगित करना मुश्किल है।
कंट्रास्ट एनीमा
एक विपरीत एनीमा एक मुड़ टेपर या फिर से, "पक्षी की चोंच" की उपस्थिति को प्रदर्शित करता है। यह अध्ययन केवल फ्लोरोस्कोपी के तहत और विशेषज्ञों के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि इससे छिद्र का खतरा होता है। उन्हें संभावित पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए।
इलाज
एक बार जब वॉल्वुलस का निदान किया जाता है, तो उपचार का लक्ष्य आंत के घुमा को राहत देना और भविष्य के मोड़ को रोकना है।
आंतों को अछूता करने की प्रक्रिया को वॉल्वुलस को "कम करना" कहा जाता है। इसे पूरा करने के लिए, एक लचीली सिग्मायोडोस्कोपी पहले की जाती है। एक सिग्मायोडोस्कोपी सिग्मॉइड वॉल्वुलस को कम कर सकता है जब यह बृहदान्त्र के मुड़ खंड के माध्यम से उन्नत होता है। यह इसे उकेरने की अनुमति देता है और ऊतक को रक्त की आपूर्ति को बहाल किया जा सकता है।
शल्यक्रिया के माध्यम से रोगी को लगाए बिना ऊतक क्षति होती है, इस प्रक्रिया का प्रदर्शन करने वाले डॉक्टर, बृहदान्त्र को देखने के लिए गुंजाइश के माध्यम से देखने में सक्षम है। कुछ डॉक्टर पुनरावृत्ति के लिए जोखिम में सैद्धांतिक कमी के साथ कम पेट की गड़बड़ी की अनुमति देने के लिए एक रेक्टल ट्यूब छोड़ सकते हैं।
सिग्मॉइड वॉल्वुलस के सर्वश्रेष्ठ समग्र प्रबंधन पर बहस होती है क्योंकि कुछ का सुझाव है कि एंडोस्कोपी केवल उन रोगियों के लिए किया जाना चाहिए जो सर्जरी से गुजर नहीं सकते हैं, जबकि एक अन्य समूह प्रारंभिक प्रस्तुति के बाद आगे के एपिसोड को रोकने के लिए सिग्मायोडोस्कोपी के बाद सर्जरी करने की सलाह देता है। यह बहस होने का कारण यह है कि कभी-कभी वोल्वुलस की कमी एंडोस्कोपी द्वारा पूरी नहीं की जाती है, कुछ रोगियों को उन्नत रोग के कारण प्रक्रिया से गुजरना नहीं हो सकता है, और कमी असफल हो सकती है, जिसमें कई बार पुनरावृत्ति का अनुभव हो सकता है।
यदि दूसरी पुनरावृत्ति होती है, तो बाद की पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है। इन पुनरावृत्तियों के बीच का समय घंटे से महीनों तक भिन्न हो सकता है।
सिग्मॉइड वॉल्वुलस के सर्जिकल प्रबंधन में आंत्र के एक हिस्से का या तो आंत्र या कोलोस्टॉमी गठन का पुन: संयोजन शामिल है। यह निर्धारित करने में मदद करने के लिए आंत्र की चोट की सीमा पर निर्भर करता है जो अधिक उपयुक्त दृष्टिकोण है। आमतौर पर, यदि ऊतक का परिगलन व्यापक नहीं है, तो कोलोस्टॉमी की आवश्यकता के बिना उसी प्रक्रिया में आंत्र को फिर से जोड़ने में एक बड़ी सफलता मिली है।