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लाभों की एक व्याख्या (ईओबी) एक फॉर्म या दस्तावेज है जो आपको आपकी बीमा कंपनी द्वारा प्रदान किया गया था जब आपके पास एक स्वास्थ्य सेवा थी, जिसके लिए आपकी बीमा योजना के लिए दावा प्रस्तुत किया गया था। आपका ईओबी आपको इस बारे में जानकारी देता है कि किसी स्वास्थ्य प्रदाता (जैसे कि डॉक्टर या अस्पताल) से बीमा क्लेम का भुगतान आपकी ओर से किया गया था या नहीं, और आप खुद भुगतान करने के लिए कितने जिम्मेदार हैं।बिल के उस हिस्से की परवाह किए बिना आपको एक ईओबी मिलना चाहिए, जो बीमाकर्ता ने भुगतान किया (यह इसमें से कोई भी नहीं हो सकता है, यदि सेवा आपकी योजना द्वारा कवर नहीं की गई थी या यदि पूरी लागत आपके कटौती योग्य और आपकी जिम्मेदारी समझी गई थी)।
आपको एक ईओबी मिलना चाहिए, यदि आपके पास आपके द्वारा खरीदा गया बीमा है, तो आपके नियोक्ता या मेडिकेयर से स्वास्थ्य योजना। और जहां आप रहते हैं, उसके आधार पर, यदि आप मेडिकाइड में नामांकित हैं और स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्राप्त करते हैं, तो आपको एक ईओबी मिल सकता है।
यदि आप एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) के सदस्य हैं जो आपके डॉक्टर को कैपिटेशन (आपकी देखभाल के लिए हर महीने एक निर्धारित राशि) का भुगतान करता है, तो आपको EOB प्राप्त नहीं हो सकता है क्योंकि आपका डॉक्टर बीमा कंपनी को बिलिंग नहीं कर रहा है। इस प्रकार की व्यवस्था आम नहीं है, लेकिन यह संभव है कि आप एक आइटम के बजाय अपने कोबे के लिए रसीद प्राप्त कर सकते हैं।
लाभ के स्पष्टीकरण में जानकारी
आपके EOB में बहुत सी उपयोगी जानकारी है जो आपको अपने स्वास्थ्य व्यय को ट्रैक करने में मदद कर सकती है और पिछले कई वर्षों के दौरान प्राप्त चिकित्सा सेवाओं की याद दिलाती है।
एक विशिष्ट ईओबी में निम्नलिखित जानकारी होती है, हालांकि यह प्रदर्शित करने का तरीका एक बीमा योजना से दूसरे में भिन्न हो सकता है:
- मरीज़: सेवा प्राप्त करने वाले का नाम। यह आप या आपके आश्रितों में से एक हो सकता है।
- बीमित आईडी नंबर: आपकी बीमा कंपनी द्वारा आपको सौंपी गई पहचान संख्या। यह आपके बीमा कार्ड पर संख्या से मेल खाना चाहिए।
- दावा संख्या: वह संख्या जो पहचानती है, या उस दावे को संदर्भित करती है जो या तो आप या आपके स्वास्थ्य प्रदाता बीमा कंपनी को प्रस्तुत करते हैं। अगर आपके स्वास्थ्य योजना के बारे में कोई सवाल है तो आपको अपने बीमा आईडी नंबर के साथ इस दावे नंबर की आवश्यकता होगी।
- प्रदाता: प्रदाता का नाम जिसने आपके या आपके आश्रित के लिए सेवाओं का प्रदर्शन किया। यह एक डॉक्टर, एक प्रयोगशाला, एक अस्पताल या अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का नाम हो सकता है।
- सेवा का प्रकार: एक कोड और प्रदाता से प्राप्त स्वास्थ्य से संबंधित सेवा का एक संक्षिप्त विवरण।
- सेवा की तिथि: प्रदाता से प्राप्त स्वास्थ्य-संबंधी सेवा की शुरुआत और समाप्ति की तारीखें। यदि दावा एक डॉक्टर की यात्रा के लिए है, तो शुरुआत और समाप्ति तिथियां समान होंगी।
- शुल्क (इसके अलावा बिल चार्ज के रूप में जाना जाता है): आपके प्रदाता ने आपकी बीमा कंपनी को सेवा के लिए बिल दिया।
- कवर नहीं की गई राशि: आपकी बीमा कंपनी ने आपके प्रदाता को कितने पैसे दिए हैं। इस राशि के आगे आपको एक कोड दिखाई दे सकता है जो इस कारण को बताता है कि डॉक्टर को एक निश्चित राशि का भुगतान नहीं किया गया था। इन कोड का विवरण आमतौर पर ईओबी के नीचे, आपके ईओबी के पीछे या आपके ईओबी से जुड़े एक नोट में पाया जाता है। बीमाकर्ता आम तौर पर डॉक्टरों के साथ भुगतान दरों पर बातचीत करते हैं, इसलिए भुगतान की जाने वाली राशि का भुगतान किया जाता है (बीमाकर्ता और रोगी द्वारा भुगतान किए गए अंश सहित) आमतौर पर प्रदाता बिलों की राशि से कम होता है। अंतर को ईओबी पर किसी तरह से इंगित किया जाता है, जिसमें या तो राशि शामिल नहीं है, या कुल कवर राशि जो बिल चार्ज से कम है।
- स्वास्थ्य योजना की राशि का भुगतान: यह वह राशि है जो आपकी स्वास्थ्य योजना वास्तव में आपको प्राप्त सेवाओं के लिए भुगतान करती है। यहां तक कि अगर आप अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट आवश्यकताओं को पहले से ही वर्ष के लिए पूरा कर चुके हैं और बिल के एक हिस्से का भुगतान नहीं करना है, तो स्वास्थ्य योजना द्वारा भुगतान की जाने वाली राशि, चिकित्सा प्रदाता के बिल की तुलना में एक छोटी राशि है, नेटवर्क के लिए धन्यवाद बीमा कंपनियों और चिकित्सा प्रदाताओं (या आउट-ऑफ-नेटवर्क नेटवर्क के मामले में, उचित और प्रथागत मात्रा के लिए भुगतान किया जाता है, अगर आपकी बीमा योजना में आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए कवरेज शामिल है) के बीच बातचीत के समझौते।
- कुल रोगी लागत: आपके द्वारा बिल के हिस्से के रूप में दी गई राशि की राशि। यह राशि आपकी स्वास्थ्य योजना की वार्षिक आवश्यकताओं, जैसे कि वार्षिक कटौती योग्य, कॉपियों और सिक्कों की निर्भरता पर निर्भर करती है। साथ ही, आपको एक ऐसी सेवा प्राप्त हो सकती है जो आपकी स्वास्थ्य योजना में शामिल नहीं है जिस स्थिति में आप पूरी राशि का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं।
आपका ईओबी आम तौर पर यह भी इंगित करेगा कि आपके वार्षिक कटौती योग्य और आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम कितने मिले हैं।
EOB का एक उदाहरण:
फ्रैंक एफ। टाइप 67 मधुमेह और उच्च रक्तचाप के साथ एक 67 वर्षीय व्यक्ति है। वह एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकित है और अपने डॉक्टर को हर तीन महीने में अपनी डायबिटीज के बारे में बताता है। अपनी अंतिम यात्रा के छह सप्ताह बाद, फ्रैंक को निम्नलिखित जानकारी के साथ एक EOB प्राप्त हुआ:
- मरीज़: फ्रैंक एफ।
- बीमित आईडी नंबर: 82921-804042125-00 - फ्रैंक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आइडेंटिफिकेशन नंबर
- दावा संख्या: 64611989 - फ्रैंक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान द्वारा इस दावे को दी गई संख्या
- प्रदाता: डेविड टी। एमडी - फ्रैंक के प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का नाम
- सेवा का प्रकार: ऑफिस-अप का पालन करें
- सेवा की तिथि: 1/21/20 - जिस दिन फ्रैंक डॉ। डेविड टी के साथ कार्यालय यात्रा पर था।
- चार्ज: $ 135.00 - वह राशि जो डॉ। डेविड टी। ने फ्रैंक के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को दी
- कवर नहीं की गई राशि: $ 70.00 - डॉ डेविड टी के बिल की राशि जो फ्रैंक की योजना का भुगतान नहीं करेगी। इसके आगे का कोड 264 था, जिसे फ्रैंक के ईओबी के पीछे "ओवर मेडिकेयर इजाजत" के रूप में वर्णित किया गया था।
- कुल रोगी लागत: $ 15.00 - फ्रैंक के कार्यालय का दौरा
- प्रदाता को भुगतान की गई राशि: $ 50.00 - फ्रैंक के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की राशि डॉ। डेविड टी।
कुछ गणित: डॉ। डेविड टी। को $ 65 की अनुमति दी जाती है ($ 135 के शुल्क के साथ उनका शुल्क $ 70.00 = $ 65.00 नहीं है)। उन्हें फ्रैंक से $ 15.00 और मेडिकेयर से $ 50.00 मिलता है।
क्यों लाभ का आपका स्पष्टीकरण महत्वपूर्ण है?
डॉक्टरों के कार्यालय, अस्पताल और चिकित्सा बिलिंग कंपनियां कभी-कभी बिलिंग त्रुटियां करती हैं। ऐसी गलतियों से कष्टप्रद और संभावित गंभीर, दीर्घकालिक वित्तीय परिणाम हो सकते हैं।
आपके EOB में ग्राहक सेवा फ़ोन नंबर होना चाहिए। EOB पर जानकारी के बारे में कोई प्रश्न या चिंता होने पर उस नंबर पर कॉल करने में संकोच न करें।
अपने लाभ के विवरण में त्रुटियों को कैसे ध्यान दें और उनसे बचेंआपका EOB आपके मेडिकल बिलिंग इतिहास में एक विंडो है। यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक समीक्षा करें कि आपको वास्तव में सेवा प्राप्त हो रही है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके डॉक्टर को प्राप्त हुई राशि और आपका हिस्सा सही है, और यह कि आपका निदान और प्रक्रिया सही ढंग से सूचीबद्ध और कोडित है।
ईओबी और गोपनीयता
बीमाकर्ता आमतौर पर ईओबी को प्राथमिक बीमित व्यक्ति को भेजते हैं, भले ही चिकित्सा सेवाएं जीवनसाथी या आश्रित हों। इसका परिणाम गोपनीयता की समस्या हो सकता है, विशेषकर उन परिस्थितियों में जहां युवा वयस्क माता-पिता की स्वास्थ्य योजना के तहत आते हैं, जो तब तक हो सकता है। वे 26 वर्ष के हो गए। इसे संबोधित करने के लिए, कुछ राज्यों ने उन लोगों की चिकित्सा गोपनीयता की रक्षा के लिए कार्रवाई की है जो किसी की स्वास्थ्य योजना पर आश्रित हैं। लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक सामान्य नियम के रूप में, राज्य आत्म-बीमा को विनियमित नहीं कर सकते हैं। स्वास्थ्य योजनाओं और नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं के बहुमत के लिए ये खाते।