बेरी एन्यूरिज्म का उपचार

विषय

• कौन से एन्यूरिज्म में उपचार की आवश्यकता होती है?
• न्यूरोसर्जिकल एन्यूरिज्म रिपेयर
• एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म रिपेयर

एन्यूरिज्म शब्द का अर्थ रक्त वाहिका का फैलाव या चौड़ा होना है। बेरी एन्यूरिज्म, जिसे पवित्र एन्यूरिज्म के रूप में भी जाना जाता है, मस्तिष्क में एक धमनी के गुब्बारे की तरह चौकी हैं। धमनी की दीवार इन धमनीविस्फार में कमजोर होती है, जिसका अर्थ है कि कुछ शर्तों के तहत, उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) की तरह, पोत की दीवार टूट सकती है और एराचोनोइड गड्ढे और पिया मेटर के बीच रक्त को उपराचोनोइड अंतरिक्ष में प्रवाह करने की अनुमति दे सकती है। यह रक्तस्राव, जिसे सबराचोनोइड रक्तस्राव के रूप में जाना जाता है, मृत्यु या गंभीर विकलांगता का कारण बन सकता है।

उस ने कहा, कई लोगों के पास बेर एन्यूरिज्म हैं जो टूटना नहीं है। विभिन्न कारणों से मरने वाले लोगों पर किए गए शव परीक्षण में पाया गया कि लगभग 5% लोगों में ऐसा धमनीविस्फार है। हालांकि, वास्तविक अभ्यास में, अधिकांश अनियिरिज्म की खोज किसी चीज के होने के बाद की जाती है, जैसे कि सबराचोनोइड रक्तस्राव, जो चिकित्सकों को एक कारण की ओर ले जाता है।

एक सबराचेनोइड रक्तस्राव के बाद, टूटी हुई साइट से अवशेष का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। इस तरह के धमाकों से मृत्यु दर भी अधिक होती है। लगभग 70% लोग एन्यूरिज्मल रिबेल्ड से मरते हैं। इस कारण से, ऐसे एन्यूरिज्म को केवल अकेले नहीं छोड़ा जा सकता है। सर्जिकल या संवहनी हस्तक्षेप आवश्यक है।

कौन से एन्यूरिज्म में उपचार की आवश्यकता होती है?

वहाँ कोई सवाल ही नहीं है कि एक टूटी हुई बेरी धमनीविस्फार उपचार की आवश्यकता है, और जितनी जल्दी हो, बेहतर है। प्रारंभिक सबराचोनोइड रक्तस्राव के तुरंत बाद रिबलिंग का जोखिम सबसे अधिक है।

लेकिन क्या होगा अगर एमआरआई की तरह एक इमेजिंग परीक्षण एक अनियिरिज्म दिखाता है जो टूट नहीं गया है? क्या एक न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया अभी भी आवश्यक है? जवाब एन्यूरिज्म की कुछ विशेषताओं पर निर्भर करता है।

• आकार: बड़े एन्यूरिज्म के फटने की संभावना अधिक होती है। हालाँकि, सर्जरी जैसी रुकावट की सिफारिश करने के लिए अभी कितनी बड़ी एन्यूरिज्म होनी चाहिए, इस पर कुछ बहस हुई है। एक बड़े अध्ययन जो अक्सर उपचार का मार्गदर्शन करता है उसने 7 मिलीमीटर के कटऑफ का सुझाव दिया है। इसके अलावा, यदि आकार बड़ा हो जाता है, तो उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।
• स्थान: मस्तिष्क के पीछे धमनियों में एन्यूरिज्म कम आम हैं, लेकिन मस्तिष्क के सामने एन्यूरिज्म की तुलना में टूटने का अधिक खतरा होता है।
• पिछला सबराचोनोइड रक्तस्राव: किसी ऐसे व्यक्ति में रक्तस्राव का उच्च जोखिम जो पहले से ही एक अलग धमनीविस्फार से खून बह चुका है, असामान्य रूप से कमजोर रक्त वाहिकाओं को इंगित कर सकता है।
• परिवार के इतिहास: इसी तरह, धमनीविस्फार के एक परिवार के इतिहास वाले लोग छोटी उम्र में और छोटे धमनीविस्फार आकार में टूटना करते हैं, शायद विरासत में मिली रक्त वाहिका की कमजोरी के कारण। एन्यूरिज्म वाले दो या अधिक परिवार के सदस्यों वाले लोगों को यह देखने के लिए स्क्रीन पर विचार करना चाहिए कि क्या उनके पास एन्यूरिज्म है या नहीं।

एक हस्तक्षेप आवश्यक माना जाता है या नहीं, ऊपर दिए गए सभी कारकों के संयोजन पर निर्भर करेगा। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए दो मुख्य विकल्प हैं।

न्यूरोसर्जिकल एन्यूरिज्म रिपेयर

चूंकि कई सेरेब्रल एन्यूरिज्म मुख्य पोत से गुब्बारे की तरह लटकते हैं, इसलिए उन्हें एन्यूरिज्म के गले में धातु की क्लिप लगाकर बाकी बर्तन से अलग किया जा सकता है।

इस प्रक्रिया में, खोपड़ी को एक न्यूरोसर्जन को मस्तिष्क तक पहुंचने और रक्त वाहिका के लिए अपना रास्ता खोजने की अनुमति देने के लिए खोला जाता है। इस तरह के ऑपरेशन की गंभीरता के बावजूद, एक अध्ययन में, बस 94% से अधिक रोगियों में एक अच्छा सर्जिकल परिणाम था। जैसा कि आमतौर पर होता है, सर्जन और अतिरिक्त स्टाफ प्रक्रिया के साथ बहुत अनुभवी होते हैं तो बेहतर परिणाम की संभावना अधिक होती है।

प्रक्रिया के संभावित जोखिमों में आगे मस्तिष्क क्षति या रक्तस्राव शामिल है। हालांकि, इन जोखिमों को आमतौर पर एक सबराचोनोइड रक्तस्राव के संभावित विनाशकारी परिणामों से पल्ला झाड़ दिया जाता है।

एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म रिपेयर

1990 के दशक की शुरुआत में, एक उपकरण पेश किया गया था, जो एक पतली कैथेटर को शरीर के रक्त वाहिकाओं के माध्यम से एक एन्यूरिज्म की साइट तक बुनाई की अनुमति देता था, जहां प्लैटिनम कॉइल को एन्यूरिज्म की थैली में डाला जाता था। इन कॉइल के चारों ओर क्लॉट्स बन गए हैं, जिससे एन्यूरिज्म को शरीर के बाकी हिस्सों से दूर रखा गया है। इस पारंपरिक पारंपरिक रेडियोलॉजिकल तकनीक को आमतौर पर "कोइलिंग" के रूप में जाना जाता है, हालांकि समय बीतने के साथ, एन्यूरिज्म को सील करने के अन्य तरीके, जैसे कि पॉलिमर, भी प्रचलन में आ गए हैं।

सामान्य तौर पर, एंडोवस्कुलर एन्यूरिज्म मरम्मत के परिणाम अधिक पारंपरिक न्यूरोसर्जिकल क्लिपिंग तकनीकों के लिए तुलनीय लगते हैं, लेकिन यह भिन्न होता है। एक अध्ययन में, मस्तिष्क के पिछले हिस्से में बेहतर परिणामों के साथ कोइलिंग को जोड़ा गया था, और मोर्चे में क्लिपिंग बेहतर थी। धमनीविस्फार का आकार और आकार भी उपचार के लिए विकल्पों को सीमित कर सकता है, क्योंकि एक विस्तृत गर्दन या बड़े धमनीविस्फार कोइलिंग के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं दे सकते हैं। सामान्य तौर पर, कोइलिंग का कुल मिलाकर बेहतर परिणाम होता है, सिवाय इसके कि धमनीविस्फार की अधिक संभावना है कि क्लिपिंग के साथ कोइलिंग में वापस आ सकते हैं।

अन्य कारक, जैसे कि सबराचोनोइड रक्तस्राव की गंभीरता और समग्र स्वास्थ्य और रोगी की उम्र, यह भी तय कर सकती है कि एन्यूरिज्म का इलाज कैसे किया जाए। शायद यह तय करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक कि क्या एन्यूरिज्म को क्लिप या कॉइल करना है, जो प्रक्रिया करने वाले चिकित्सकों का कौशल और अनुभव है।