कोरोनरी धमनी रोग के बारे में सोचने का नया तरीका

विषय

• CAD के बारे में सोचने का पारंपरिक तरीका
• सीएडी के बारे में सोचने का नया तरीका
• यह आपके लिए क्या मायने रखता है
• रुकावटों के लिए कब देखें
• सारांश

जिस तरह से हम कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) के बारे में सोचते हैं और इसका इलाज एक बड़ी पारी के बीच में है, और आज, कुछ हृदय रोग विशेषज्ञ पूरी तरह से सोच के "नए तरीके" में चले गए हैं, जबकि अन्य अभी भी "पारंपरिक तरीके" से अटके हुए हैं । " विचार के इन दो स्कूलों के बीच के मतभेद बड़े पैमाने पर वर्तमान में हृदय रोग विशेषज्ञों के बीच हो रही बहस के बारे में बताते हैं कि सीएडी के लिए कौन परीक्षण करना है, लक्षणों के आधार पर कैसे परीक्षण करना है, जिन्हें सीएडी के लिए इलाज करने की आवश्यकता है, और उनका इलाज कैसे करना है। दुर्भाग्य से, पारंपरिक तरीके से सोचने वाले डॉक्टर अभी भी नाव को याद नहीं कर रहे हैं - और इसके परिणामस्वरूप, उनके रोगियों में से कई के लिए उपचार और अतिरंजना दोनों के अधीन हैं।

CAD के बारे में सोचने का पारंपरिक तरीका

परंपरागत रूप से, CAD का अर्थ है कि कोरोनरी धमनियों में एक या अधिक रुकावटें हैं। ये रुकावटें रक्त के प्रवाह को प्रतिबंधित कर सकती हैं, जो एनजाइना (सीने में तकलीफ) पैदा कर सकती हैं, और यदि गंभीर हो, तो रुकावटें अचानक पूरी हो सकती हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों को उस धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है, जिसे "मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन" या दिल का दौरा कहा जाता है। । चूंकि मुख्य समस्या रुकावट है, मुख्य उपचार रुकावट को दूर करना है, जिसे बाईपास सर्जरी या स्टेंटिंग के साथ किया जा सकता है। सीएडी का पारंपरिक दृष्टिकोण, फिर रुकावटों पर केंद्रित है, जिसका अर्थ है कि सीएडी का आकलन करने में सटीक शारीरिक स्थान और रुकावटों की डिग्री महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​परीक्षण जो इस जानकारी और उपचार को प्रदान नहीं करते हैं जो रुकावटों से राहत नहीं देते हैं वे पूरी तरह से पर्याप्त नहीं हैं। कार्डियोलॉजिस्ट जो सोचते हैं कि पारंपरिक रूप से कार्डियक कैथीटेराइजेशन पर जोर देते हैं केवल एकमात्र नैदानिक ​​परीक्षण और एकमात्र पर्याप्त चिकित्सा के रूप में स्टेंटिंग करते हैं, हालांकि वे अनिच्छा से अनुमति देंगे कि कभी-कभी कार्डियक सर्जन को विशेष रूप से व्यापक या कठिन रुकावटों के लिए शामिल होने की आवश्यकता होती है।

सीएडी के बारे में सोचने का नया तरीका

अब हम जानते हैं कि CAD केवल रुकावटों से कहीं अधिक है। सीएडी एक पुरानी, ​​प्रगतिशील बीमारी है जो कोरोनरी धमनियों के भीतर अधिक व्यापक रूप से फैलती है, वास्तविक रुकावटों की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निहित है। प्लाक अक्सर धमनियों में मौजूद होते हैं जो कार्डिएक कैथीटेराइजेशन पर "सामान्य" दिखाई देते हैं। वास्तव में, कुछ रोगियों, विशेष रूप से महिलाओं, में व्यापक सीएडी हो सकता है जो बिना कोरोनरी धमनियों के सामान्यीकृत संकुचन पैदा करता है कोई भी वास्तविक रुकावटें। इसके अलावा, दिल का दौरा तब उत्पन्न होता है जब एक पट्टिका फट जाती है और एक थक्का बनता है जो अचानक धमनी को अवरुद्ध करता है - और अक्सर यह पट्टिका में होता है कि रुकावटें पैदा नहीं कर रहे हैं उनके टूटने से पहले और कार्डियक कैथीटेराइजेशन पर "तुच्छ" कहा जाता था। सीएडी की कुंजी यह नहीं है कि क्या विशिष्ट रुकावटें मौजूद हैं, लेकिन क्या कोरोनरी धमनी सजीले टुकड़े (जो अक्सर महत्वपूर्ण रुकावट पैदा नहीं करते हैं) मौजूद हैं।

यह आपके लिए क्या मायने रखता है

जबकि वास्तविक रुकावटें एनजाइना और दिल के दौरे का कारण बन सकती हैं और जबकि विशिष्ट रुकावटों का इलाज करना अक्सर महत्वपूर्ण होता है, रुकावट के उपचार के उद्देश्य से चिकित्सा अक्सर सीएडी का पर्याप्त उपचार करने के लिए न तो आवश्यक होती है और न ही पर्याप्त होती है। साक्ष्य निर्माण कर रहा है कि गहन चिकित्सा चिकित्सा के साथ - काफी हद तक स्टैटिन पर आधारित है, लेकिन आक्रामक जोखिम-कारक संशोधन भी शामिल है - सीएडी को रोका जा सकता है या यहां तक ​​कि उलट भी किया जा सकता है, और पट्टिका को कम करने के लिए "स्थिर" किया जा सकता है जिससे वे टूट जाएंगे। इन व्यक्तियों में, व्यायाम, धूम्रपान बंद करना, वजन कम करना, रक्तचाप नियंत्रण और (अधिकांश विशेषज्ञ मानते हैं) कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

फिर, कुंजी यह तय करना है कि क्या किसी व्यक्ति के पास सक्रिय सीएडी होने की संभावना है, अर्थात्, क्या सजीले टुकड़े मौजूद होने की संभावना है, और फिर उसके अनुसार प्रत्यक्ष चिकित्सा। काफी हद तक, यह तय करना कि क्या सजीले टुकड़े होने की संभावना है, गैर-मुख्य रूप से पूरा किया जा सकता है।

यह निर्धारित करने के लिए कि आपका जोखिम कम है, मध्यवर्ती है या उच्च है, जोखिम के एक सरल आकलन के साथ शुरू करें। (यहां बताया गया है कि कैसे अपने जोखिम का आकलन आसानी से और आसानी से किया जा सकता है।) कम जोखिम वाली श्रेणियों के लोगों को शायद आगे हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। उच्च जोखिम वाली श्रेणियों के लोगों के साथ आक्रामक व्यवहार किया जाना चाहिए (स्टैटिन और जोखिम-कारक संशोधन के साथ), क्योंकि उनके पास सजीले टुकड़े होने की बहुत संभावना है। मध्यवर्ती जोखिम श्रेणी के लोगों को ईबीटी स्कैनिंग (कैल्शियम स्कैन) के साथ गैर-परीक्षणात्मक परीक्षण पर विचार करना चाहिए: यदि कैल्शियम जमा कोरोनरी धमनियों पर मौजूद हैं, तो उनके पास सजीले टुकड़े हैं और उन्हें आक्रामक तरीके से इलाज किया जाना चाहिए।

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रुकावटों के लिए कब देखें

कोरोनरी धमनियों में रुकावटें अभी भी महत्वपूर्ण हैं। ज्यादातर विशेषज्ञ सोचते हैं कि उच्च जोखिम वाले वर्ग के लोगों को तनाव थैलियम परीक्षण करना चाहिए। यदि यह परीक्षण एक प्रमुख रुकावट का सूचक है, तो कार्डियक कैथीटेराइजेशन पर विचार किया जाना चाहिए। तनाव परीक्षण या कार्डिएक कैथीटेराइजेशन को भी किसी में भी (जो उनके जोखिम के स्पष्ट स्तर पर) दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए, जिसमें एनजाइना के लक्षण हैं। सर्जरी या स्टेंटिंग से होने वाली रुकावट एनजाइना के इलाज में बेहद कारगर हो सकती है और, कुछ परिस्थितियों में, जीवित रहने में सुधार कर सकती है।

सारांश

सीएडी के बारे में हमारी सोच पिछले एक दशक में काफी बदल गई है। यह केवल रुकावटों का एक रोग नहीं है जिसे स्टेंट के साथ इलाज किया जाना चाहिए। पुरानी सीएडी को रोकने या उलटने के उद्देश्य से उपचार और पट्टियों को स्थिर करने के लिए उन बाधाओं को कम करने के लिए जो वे टूटेंगे, बहुत महत्वपूर्ण है, चाहे "महत्वपूर्ण" रुकावटें मौजूद हों या नहीं।