अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम: जीओपी स्वास्थ्य सुधार के लिए एक खाका

विषय

• क्या AHCA होगा?
• अपडेट किया गया स्कोर: 23 मिलियन कम बीमाकृत; $ 119 बिलियन में कमी
• AHCA के सीनेट संस्करण

अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट (AHCA) एक 2017 का बिल था जो अफोर्डेबल केयर एक्ट के एक महत्वपूर्ण हिस्से को निरस्त और / या बदल देगा। यह एक पूर्ण निरसन नहीं होता, हालांकि, जैसा कि एएचसीए सुलह बिल था, और वे केवल उन मुद्दों को संबोधित कर सकते हैं जो सीधे संघीय खर्च को प्रभावित करते हैं।

हाउस ऑफ रिप्रेजेंटेटिव्स ने मई 2017 में 217-213 के वोट से विधेयक पारित किया (इसे पारित करने के लिए 216 की आवश्यकता थी; हाउस डेमोक्रेट्स ने सार्वभौमिक रूप से इसका विरोध किया, लेकिन केवल 20 हाउस रिपब्लिकन ने इसके खिलाफ मतदान किया। इसके तुरंत बाद, हाउस रिपब्लिकन राष्ट्रपति में शामिल हो गए। ट्रम्प, उपराष्ट्रपति पेंस और व्हाइट हाउस में एक उत्सव में एचएचएस टॉम प्राइस के तत्कालीन सचिव। लेकिन AHCA अंततः सीनेट में मर गया और ACA को निरस्त नहीं किया गया।

2017 के अंत में, टैक्स कट्स एंड जॉब्स एक्ट लागू किया गया, जिसमें 2019 तक एसीए के अलग-अलग शासनादेश के दंड को शामिल किया गया था। और कैडिलैक टैक्स सहित एसीए के कुछ करों को भी निरस्त कर दिया गया है। लेकिन अन्यथा, वहन योग्य देखभाल अधिनियम अभी भी 2020 तक बरकरार है-हालांकि यह एक मुकदमे का सामना कर रहा है जो अंततः सुप्रीम कोर्ट से उम्मीद की जाती है। हालांकि, एसीए अब कांग्रेस के निरसन के खतरे का सामना नहीं कर रहा है, जैसा कि डेमोक्रेट्स ने 2019 तक सदन का नियंत्रण वापस ले लिया।

लेकिन एएचसीए कानून का एक महत्वपूर्ण हिस्सा था, और यह हाउस रिपब्लिकन के साथ सफल रहा। यह स्वास्थ्य देखभाल सुधार प्रस्तावों के प्रकार का एक अच्छा सिंहावलोकन प्रदान करता है जो रिपब्लिकन समर्थन का समर्थन करते हैं, और यद्यपि इसे कभी लागू नहीं किया गया था, यह समझने के संदर्भ में उपयोगी है कि जीओपी स्वास्थ्य देखभाल सुधार को कैसे देखता है।

क्या AHCA होगा?

AHCA आधिकारिक तौर पर 20 मार्च को सदन में पेश किया गया था, और सात सप्ताह से भी कम समय बाद पारित किया गया। उस समय के दौरान इसमें कई महत्वपूर्ण बदलाव हुए। हाउस वोट का एक और विवादास्पद पहलू यह था कि यह नॉनपार्टिसन कांग्रेसनल बजट ऑफिस (सीबीओ) के पास संशोधित बिल का मूल्यांकन करने और इसके प्रभाव को पेश करने का समय था।

CBO ने मार्च के मध्य में बिल स्कोर किया, और फिर कई दिनों के बाद जब सांसदों ने कानून में एक संशोधन जोड़ा, तो दोनों ही मामलों में यह अनुमान था कि AHCA का परिणाम 24 मिलियन अतिरिक्त अपुष्ट लोगों में होगा। अमेरिका ने 2024 तक। लेकिन संशोधित विधेयक में आने वाले दशक में संघीय घाटे को केवल 150 बिलियन डॉलर से कम करने का अनुमान लगाया गया था, क्योंकि एएचसीए के प्रारंभिक संस्करण के लिए अनुमानित 337 बिलियन डॉलर की कटौती का विरोध किया गया था।

दूसरे CBO स्कोर के बाद, हाउस रिपब्लिकन ने AHCA में तीन महत्वपूर्ण संशोधन जोड़े:

• एक "अदृश्य जोखिम-साझाकरण कार्यक्रम" बनाने के लिए एक संशोधन, जिसने व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में बड़े दावों की लागत को कवर करने में मदद करने के लिए संघीय निधियों में $ 15 बिलियन प्रदान किया होगा।
• MacArthur Amendment, जिसने राज्यों को ACA के कुछ उपभोक्ता सुरक्षा से बाहर निकलने की अनुमति दी होगी। संशोधन की शर्तों के तहत, राज्यों को बीमाकर्ताओं को 5: 1 कैप से ऊपर की प्रीमियम आयु रेटिंग अनुपात बढ़ाने की अनुमति देने के लिए चुना जा सकता है। एएचसीए (यह एसीए के तहत एक 3: 1 कैप है), एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को फिर से परिभाषित करता है, और उन आवेदकों के लिए प्रीमियम निर्धारित करने के लिए चिकित्सा इतिहास का उपयोग करता है जिन्होंने पिछले वर्ष कवरेज में अंतराल का अनुभव किया था।
• अप्टन संशोधन, सदन द्वारा AHCA को पारित करने के लिए मतदान किए जाने के एक दिन पहले शुरू किया गया था, जिसका उद्देश्य मैकराथुर संशोधन के प्रभाव के बारे में उदारवादी रिपब्लिकन की चिंताओं को स्वीकार करना था। अप्टन अमेंडमेंट ने संघीय वित्त पोषण में (२०१ 201 के लिए २०१३ के लिए) billion बिलियन डॉलर का उपयोग किया होगा, जिसका उपयोग कुछ उच्च प्रीमियमों को ऑफसेट करने के लिए किया जा सकता है, जो पहले से मौजूद परिस्थितियों वाले लोगों को उन राज्यों में अनुभव हो सकते थे, जिन्होंने बीमाकर्ताओं को चिकित्सा इतिहास में प्रीमियम का आधार बनाने की अनुमति दी जब आवेदकों को कवरेज में अंतर था।

MacArthur Amendment ने रूढ़िवादी हाउस फ्रीडम कॉकस पर जीत हासिल की, और Upton संशोधन ने उदारवादी रिपब्लिकन से पर्याप्त समर्थन प्राप्त किया कि बिल सदन में जीत हासिल करने में सक्षम था।

लेकिन जब सदन में सांसदों ने विधेयक पारित किया, तो उन्हें अभी तक यह नहीं पता था कि उनके बिल का अनिर्दिष्ट दर पर, या संघीय खर्च पर क्या प्रभाव पड़ेगा। उन्होंने अंतिम संशोधन को पेश करने के कुछ ही घंटों बाद बिल पर मतदान किया था, और अद्यतन बिल पर अपने स्कोर को पूरा करने के लिए CBO को लगभग तीन सप्ताह का समय लगा।

अपडेट किया गया स्कोर: 23 मिलियन कम बीमाकृत; $ 119 बिलियन में कमी

24 मई को, CBO ने AHCA का एक अद्यतन विश्लेषण प्रकाशित किया, जिसमें तीन नए संशोधनों के लिए लेखांकन था। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि AHCA के संशोधित संस्करण (जो कि लगभग तीन सप्ताह पहले सदन से पारित हो गया था) के परिणामस्वरूप 51 मिलियन अप्रतिबंधित लोग होंगे। 2026 तक, ACA के तहत 28 मिलियन से। 23 मिलियन अशिक्षितों की वृद्धि 24 मिलियन अतिरिक्त असंक्रमित निवासियों की पिछली वृद्धि की तुलना में छोटी थी, लेकिन यह अभी भी अशिक्षित दर के संदर्भ में एक खतरनाक प्रक्षेपवक्र रहा होगा।

अपडेट किए गए CBO स्कोर में अनुमान लगाया गया है कि AHCA के तहत संघीय घाटे को 119 बिलियन डॉलर से कम किया जाएगा (मार्च में अनुमानित अनुमानित $ 337 बिलियन और $ 150 बिलियन की CBO की तुलना में छोटी बचत)।

संशोधित CBO विश्लेषण के अनुसार, AHCA ने अगले एक दशक में संघीय मेडिकेड खर्च को $ 834 बिलियन घटा दिया है। बचत दो अलग-अलग कोणों से हुई होगी:

• एसीए के मेडिकिड विस्तार (2017 के रूप में मेडिकिड का विस्तार नहीं करने वाले 19 राज्यों में से कोई भी ऐसा करने में सक्षम नहीं था) को प्रोत्साहित करते हुए, और कवरेज का विस्तार करने वाले राज्यों ने संघीय के विस्तार-स्तर पर नए लाभार्थियों को भर्ती नहीं किया होगा। 2019 के अंत के बाद धन), और
• वर्तमान ओपन एंडेड मिलान सिस्टम से समग्र संघीय मेडिकाइड फंडिंग को या तो अनुदान या प्रति व्यक्ति आवंटन को अवरुद्ध करना। या तो विकल्प समाप्त होने वाले राज्यों में लंबे समय से अधिक संघीय मेडिकेड फंडिंग के साथ समाप्त हो जाएगा।

AHCA के सीनेट संस्करण

AHCA के सदन में पारित होने के बाद, सीनेट रिपब्लिकन ने बिल का अपना संस्करण लिखना शुरू किया। उन्होंने 2017 की गर्मियों के दौरान अंततः तीन अलग-अलग बिल पेश किए, लेकिन वे सभी पास करने में विफल रहे:

• बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम
• 2017 का ओबामाकरे निरसन सुलह अधिनियम
• स्वास्थ्य देखभाल स्वतंत्रता अधिनियम, उर्फ ​​"पतला निरसन"

सीनेट में AHCA के एक संस्करण को पारित करने का तीसरा और अंतिम प्रयास "स्कीनी निरसन" बिल था। यह वह बिल था जो सेन जॉन मैककेन (आर, एरिज़ोना) ने प्रसिद्ध रूप से एक अंगूठे को दिया था, जो साथी रिपब्लिकन सुसान कोलिन्स (मेन) और लिसा मुर्कोव्स्की (अलास्का) -लॉन्ग के साथ सभी डेमोक्रेट और निर्दलीय उम्मीदवारों के साथ सीनेट में हार के लिए था। एसीए ने प्रयास को निरस्त कर दिया।

इसके बाद के हफ्तों में, सदन में अति-रूढ़िवादी रिपब्लिकन को जीतने के लिए मैकआर्थर संशोधन को सदन में जोड़ा गया। पहले से मौजूद स्थितियों से लोगों की सुरक्षा के मुद्दे पर गहन बहस हुई। यहां तक ​​कि यह जिमी किमेल के लिए एक टॉकिंग पॉइंट बन गया, जिसने अपने नवजात बेटे की हृदय शल्य चिकित्सा की कहानी का उपयोग अपवाद के बिना पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कवर करने के महत्व को बताने के लिए किया था।

पहले से मौजूद स्थितियों से लोगों की रक्षा करने पर जोर एक प्राथमिक कारण है जो अधिवक्ताओं ने एसीए के संरक्षण और सुदृढ़ीकरण के लिए दिया है। और संभावित समस्याएँ जो पहले से मौजूद परिस्थितियों वाले लोगों को एएचसीए के तहत सामना करना पड़ा था, वह एक बड़ा हिस्सा था कि कानून सीनेट में पारित क्यों नहीं हुआ।