विषय
बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका भाषण में शामिल है और साथ ही निगलने पर अपने वायुमार्ग को भोजन और पेय से बचाता है। यह वेगस नर्व से शाखाएं निकलती है और फिर दो प्रमुख शाखाओं में विभाजित होती है, एक संवेदी (आपकी इंद्रियों से जानकारी इकट्ठा करना) और एक मोटर (संचलन में शामिल)। चूंकि यह दोनों प्रकार के फ़ंक्शन प्रदान करता है इसलिए इसे मिश्रित तंत्रिका के रूप में वर्गीकृत किया गया है।एनाटॉमी
आपके शरीर की नसें या तो मस्तिष्क से या रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं। वे फिर बाहर की ओर यात्रा करते हैं, शाखाएं देते हैं जो आपकी मांसपेशियों को स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं, आपकी उंगलियों को महसूस करने के लिए, आपकी आंखों को देखने के लिए, आदि।
आमतौर पर आपके मस्तिष्क से बारहवीं कपाल नसों के सममित जोड़े निकलते हैं, और वेगस तंत्रिका, या दसवीं कपाल तंत्रिका (CN X), उनमें से एक है। मस्तिष्क में उत्पत्ति के अपने बिंदु से, यह छाती और पेट तक पहुंचने के लिए आपकी गर्दन से होकर निकलता है। यह कपाल नसों का सबसे लंबा हिस्सा है और यह कई महत्वपूर्ण कार्यों में शामिल है, जिसमें दिल की धड़कन और रक्तचाप विनियमन, पसीना, पाचन, और आपके आंतरिक अंगों से आपके मस्तिष्क तक संवेदी जानकारी ले जाना शामिल है।
हालांकि यह गर्दन के माध्यम से नीचे जाता है, वेजस तंत्रिका कई शाखाओं को बंद कर देती है, जिसमें शामिल हैं:
- ग्रसनी शाखा, जो ग्रसनी (नाक और मुंह के पीछे का क्षेत्र) और आपके मुंह के नरम तालु में अधिकांश मांसपेशियों को मोटर फ़ंक्शन प्रदान करती है
- आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, जो केवल दाईं ओर मौजूद होता है और स्वरयंत्र के अंदर की अधिकांश मांसपेशियों को मोटर फ़ंक्शन प्रदान करता है ("आवाज बॉक्स")
- सुपीरियर लेरिंजल तंत्रिका, जो ग्रसनी के निचले हिस्से और स्वरयंत्र के ऊपरी हिस्से को संवेदी क्रिया प्रदान करती है
संरचना और स्थान
वेगस तंत्रिका के साथ कई गैन्ग्लिया होते हैं, जो तंत्रिका संकेतों के लिए संवेदी रिले स्टेशनों की तरह होते हैं। गले में, गले की नस के सामने, एक नाड़ीग्रन्थि होती है जिसे नाड़ीग्रन्थि नोडोसुम (या नाडोज़ नाड़ीग्रन्थि) कहा जाता है। इस नाड़ीग्रन्थि के मध्य से श्रेष्ठ लारेंजियल तंत्रिका उत्पन्न होती है।
तंत्रिका तब श्रेष्ठ ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि से एक शाखा के साथ जोड़ती है और ग्रसनी के साथ नीचे और आंतरिक मन्या धमनी के पीछे चलती है।
बेहतर लेरिंजल तंत्रिका तब दो शाखाओं में विभाजित होती है:
- बाहरी शाखा
- आंतरिक शाखा
बाहरी शाखा
श्रेष्ठ लेरिंजल तंत्रिका की बाहरी शाखा दो शाखाओं में से छोटी होती है और कभी-कभी इसे रमस एक्सटरनस कहा जाता है। यह स्वरयंत्र के नीचे और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी के नीचे चलता है। फिर वो:
- स्वरयंत्र में cricothyroid मांसपेशी के साथ जोड़ता है
- ग्रसनी प्लेक्सस (तंत्रिका तंतुओं का एक नेटवर्क) की शाखाएं और ग्रसनी में कंस्ट्रिकटर ग्रसनी अवर पेशी
- बेहतर कार्डियक तंत्रिका के साथ संचार करता है, जो सामान्य कैरोटिड धमनी के पीछे है
आंतरिक शाखा
बेहतर लेरिंजल तंत्रिका की आंतरिक शाखा, जिसे रैमस इंटर्नस भी कहा जाता है, बेहतर लेरिंजल धमनी के साथ-साथ थायरोइडॉयड झिल्ली (स्वरयंत्र में) तक जाती है। इसके तंतुओं को फिर ग्रन्थि के श्लेष्म झिल्ली में वितरित किया जाता है। विशेष रूप से, वे निम्न से कनेक्ट होते हैं:
- एपिग्लॉटिस
- जीभ का आधार
- एपिग्लॉटिक ग्रंथियां
कुछ फाइबर भी पीछे की ओर भागते हैं:
- श्लेष्म झिल्ली जो स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को घेरती है
- स्वरयंत्र गुहा की परत मुखर सिलवटों के नीचे
एक फिलामेंट तब थायरॉयड उपास्थि की आंतरिक सतह पर आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका में शामिल होने के लिए नीचे जारी रहता है।
स्वरयंत्र की शारीरिक रचनाशारीरिक रूपांतर
जबकि नसों का शरीर के माध्यम से एक विशिष्ट मार्ग होता है, कोर्स कुछ लोगों में भिन्न होता है। डॉक्टरों के लिए यह आवश्यक है कि वे संभावित शारीरिक बदलावों के बारे में जानें, खासकर सर्जरी के दौरान या तंत्रिका ब्लॉक जैसी प्रक्रियाओं के लिए।
बेहतर लेरिंजल तंत्रिका की विविधताएं अच्छी तरह से समझ में नहीं आती हैं, लेकिन इसके पाठ्यक्रम के कुछ बदलावों को प्रलेखित किया गया है। पाठ्यक्रम में थायरॉयड वाहिकाओं के संबंध में कुछ ज्ञात विविधताएं हैं, जो थायरॉयड और पैराथायरॉइड सर्जरी के दौरान महत्वपूर्ण है।
चार अलग-अलग मार्गों का वर्णन किया गया है:
- लगभग 60% लोगों की बाहरी शाखा और एक संरचना के बीच कम से कम 1 सेंटीमीटर (सेमी) की मानक दूरी होती है जिसे श्रेष्ठ थायरॉयड पोल कहा जाता है।
- 17% की दूरी 1 सेमी से कम है।
- 20% में, शाखा थायराइड के ऊपरी किनारे से नीचे पार करती है।
- 3% में, शाखा को नहीं देखा जा सकता है क्योंकि यह प्रावरणी के नीचे या मांसपेशियों के अंदर चलती है, इसलिए इसका विशिष्ट कोर्स अज्ञात है।
दूसरे और तीसरे प्रकार थायरॉयड ग्रंथि के शल्य चिकित्सा हटाने के दौरान एक बढ़ा जोखिम पैदा करते हैं। ये विविधता मैक्सिकन, चीनी और भारतीय मूल के लोगों में अधिक सामान्य प्रतीत होती है। माना जाता है कि शारीरिक ऊँचाई और थायरॉइड ग्रंथि के आकार कुछ भिन्नताओं में भी भूमिका निभाते हैं।
जब यह बेहतर कंस्ट्रिक्टर की मांसपेशी की बात आती है, तो तंत्रिका का पाठ्यक्रम इसके बाहर पूरी तरह से, इसके अंदर या आंशिक रूप से इसके अंदर हो सकता है।
आधे से कम लोगों में, बाहरी शाखा से थायरोएरटेनोइड मांसपेशी में एक कनेक्शन होता है जिसे मानव संचार तंत्रिका कहा जाता है। क्या यह अभी तक ज्ञात मांसपेशी को कार्य प्रदान नहीं करता है
समारोह
एक मिश्रित तंत्रिका के रूप में, श्रेष्ठ लेरिंजल तंत्रिका गले और मुंह के विभिन्न क्षेत्रों को मोटर और संवेदी कार्य प्रदान करती है जो मुख्य रूप से भाषण में शामिल होते हैं और भोजन और पेय को अपने वायुमार्ग से बाहर रखते हैं।
मोटर फंक्शन
तंत्रिका की बाहरी शाखा मोटर शाखा है। यह क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी को गति प्रदान करता है और कनेक्ट करता है, जिसे कभी-कभी "गायक की मांसपेशी" कहा जाता है। यह मांसपेशी आपके मुखर स्नायुबंधन को तनाव देती है और खींचती है, जो आपके थायरॉयड को आगे की ओर झुकाती है और इसे बनाती है ताकि आप अपनी आवाज के साथ जबरदस्त आवाज पैदा कर सकें। इसके अतिरिक्त, cricothyroid हाई-पिचेड ध्वनियों को बनाने के लिए थायरोएरटेनॉइड मांसपेशी के साथ काम करता है।
Cricothyroid कुछ पहलुओं में अद्वितीय है। सबसे पहले, यह एकमात्र लेरिंजल पेशी है जो श्रेष्ठ लेरिंजल तंत्रिका द्वारा संक्रमित है; बाकी को आवर्तक लेरिंजल तंत्रिका द्वारा परोसा जाता है। दूसरा, यह स्वरयंत्र का एकमात्र टेंसर मांसपेशी है जो मुखर ध्वनियां बनाने में भूमिका निभाता है।
संवेदी क्रिया
बेहतर लेरिंजल तंत्रिका की आंतरिक शाखा को विशुद्ध रूप से संवेदी माना जाता है। जब आप भोजन निगलते हैं तो यह आपके वायुमार्ग की सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह "गलत पाइप नीचे" नहीं जाता है और आपकी श्वास को बाधित करता है।
जब आप निगलते हैं, तो यह विशेष रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है जो आंतरिक शाखा द्वारा संक्रमित होते हैं। रिसेप्टर्स न्यूरॉन्स (मस्तिष्क की कोशिकाओं) के साथ संवाद करते हैं जो निगलने, स्वरयंत्र को बंद करने और आपकी सांस लेने की लय को नियंत्रित करते हैं।
निगलने के तीन चरणएसोसिएटेड शर्तें
किसी भी तंत्रिका के साथ, बेहतर लेरिंजल तंत्रिका आघात, असामान्य शारीरिक संरचनाओं और नसों को प्रभावित करने वाली बीमारी से क्षतिग्रस्त हो सकती है। इस तंत्रिका के साथ समस्याओं का एक प्रमुख कारण, विशेष रूप से बाहरी शाखा, सर्जरी है।
बाहरी शाखा
थायरॉयडेक्टॉमी (थायरॉइड ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जरी) के दौरान बेहतर लेरिंजल तंत्रिका की बाहरी शाखा क्षतिग्रस्त होने का उच्च जोखिम है। इस प्रक्रिया के दौरान चोट की दर के कुछ अनुमानों ने इसे 58% तक बढ़ा दिया है। सर्जन जोखिम को कम करने के लिए आमतौर पर प्रक्रियाओं के दौरान रोगियों की बारीकी से निगरानी करते हैं।
बाह्य शाखा को क्रिकोथायरोटॉमी के दौरान भी घायल किया जा सकता है, जो एक वैकल्पिक वायुमार्ग को खोलने के लिए गर्दन में बनाया गया एक आपातकालीन चीरा है जब एक अवरोध के कारण व्यक्ति सांस नहीं ले सकता है।
जब यह तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो आप उच्च-ध्वनियों को चिल्लाने या बनाने की क्षमता खो सकते हैं। आवाज की समग्र पिच बदल सकती है, और आवाज आसानी से थक सकती है और एकरस हो सकती है।
आंतरिक शाखा
आंतरिक शाखा अधिक संरक्षित है और इस प्रकार क्षतिग्रस्त होने की संभावना कम है। यह आसानी से चिढ़ हो सकता है अगर आप भोजन या पेय में सांस लेते हैं, और आमतौर पर अनियंत्रित खांसी होती है। यदि यह शाखा क्षतिग्रस्त है, तो आप उस खांसी का कारण बनने वाले पलटा को खो सकते हैं। यह आपके फेफड़ों के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है जो तब होता है जब भोजन फेफड़ों में प्रवेश करता है, जिसे एस्पिरेशन निमोनिया कहा जाता है। आंतरिक-शाखा क्षति से स्वरयंत्र के कुछ हिस्सों में सनसनी का नुकसान हो सकता है, जिससे निगलने में कठिनाई (डिस्पैगिया) हो सकती है।
आम ट्रंक
बेहतर लेरिंजल तंत्रिका का सामान्य ट्रंक (आंतरिक और बाहरी में शाखाएं होने से पहले) खोपड़ी के आधार पर सर्जरी के दौरान या स्वयं वेगस तंत्रिका के आघात के कारण हो सकता है। यह शाखाओं को नुकसान से जुड़े किसी भी लक्षण को जन्म दे सकता है। अन्य लक्षण आघात के स्थान पर निर्भर करते हैं।
पुनर्वास
बेहतर लेरिंजल तंत्रिका को नुकसान के लिए उपचार में वॉयस थेरेपी और कई प्रकार की सर्जरी शामिल हैं। उपचार पाठ्यक्रम विशिष्ट लक्षणों और क्षति की सीमा जैसे कारकों पर निर्भर करता है।
आवाज चिकित्सा तंत्रिका पक्षाघात के पुराने मामलों के लिए सबसे आम विकल्प है जिसमें केवल बेहतर लेरिंजियल तंत्रिका शामिल है। चिकित्सा का लक्ष्य क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी में ताकत का निर्माण करना है। इसका परिणाम परिवर्तनशील है जब आवाज में सुधार आता है, और शोधकर्ताओं का मानना है कि यह इस तंत्रिका में पक्षाघात के निदान के साथ-साथ एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति के लक्षणों में अंतर के कारण होता है।
सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं:
- टाइप 1 थायरोप्लास्टी (मध्यस्थता लेरिंजोप्लास्टी): लकवाग्रस्त मुखर मोड़ को स्वरयंत्र के मध्य में ले जाया जाता है, जहां संयुक्त राष्ट्र के लकवाग्रस्त व्यक्ति इसके साथ संपर्क बना सकते हैं और पूरी तरह से बंद कर सकते हैं। जब आप निगलते हैं, तो ध्वनि बनाने और फेफड़ों को बंद करने के लिए बंद करना आवश्यक है।
- संशोधित प्रकार 4 थायरोप्लास्टी (cricothyroid सन्निकटन): आपकी आवाज़ की पिच को बढ़ाने के लिए मुखर सिलवटों को सर्जिकल रूप से लंबा किया जाता है।
- तंत्रिका-मांसपेशी पेडल तकनीक का उपयोग करके पुनर्जन्म: एक तंत्रिका केबल एक तरफ कार्यात्मक cricothyroid मांसपेशी के लिए तैयार है, तो दूसरी तरफ लकवाग्रस्त cricothyroid मांसपेशी से जुड़ी है।
इन उपचारों के लिए अधिकांश सबूत उपाख्यानात्मक हैं, क्योंकि उन पर बहुत कम या कोई शोध नहीं किया गया है। आपका डॉक्टर आपको उचित उपचार के लिए मार्गदर्शन करने में मदद कर सकता है।