सिंगल बनाम डबल मास्टेक्टोमी के बीच चयन

विषय

• सिंगल वर्सस डबल मास्टेक्टॉमी
• लाभ और जोखिम
• उत्तरजीविता
• दूसरा प्राथमिक स्तन कैंसर का खतरा
• सर्जिकल जोखिम
• जीवन की गुणवत्ता और व्यक्तिगत चिंताएं
• फ़ैसला करना

स्तन कैंसर के लिए एकल मास्टेक्टॉमी और डबल (द्विपक्षीय) मास्टेक्टॉमी के बीच चयन करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, और प्रत्येक महिला के लिए सही निर्णय अलग है। वजन के लिए चिकित्सा चिंताओं में एक दूसरे स्तन कैंसर के विकास के जोखिम के साथ-साथ प्रक्रिया के सर्जिकल जोखिम शामिल हैं।

व्यक्तिगत चिंताओं में एक तरफ दूसरे कैंसर के लिए आजीवन निगरानी के बारे में चिंता शामिल हो सकती है या दूसरे पर संवेदना कम हो सकती है। विचार करने के लिए वित्तीय, भावनात्मक, सामाजिक और व्यावहारिक मुद्दे भी हैं।

अंततः, चुनाव एक व्यक्तिगत निर्णय है जिसे आज तक उपलब्ध सबसे अच्छी जानकारी पर ध्यान से विचार करने के बाद किया जाना चाहिए।

सिंगल वर्सस डबल मास्टेक्टॉमी

जिन महिलाओं को केवल एक स्तन में स्तन कैंसर होता है, उन लोगों के लिए विकल्प जो एक स्तनपायी बनाम एक गांठदार पसंद करते हैं, या तो एक स्तन या दो (एक डबल या द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी) को निकालना है। चिकित्सकीय रूप से, एक "डबल" मास्टेक्टॉमी कैंसर के लिए एक एकल मास्टेक्टॉमी (एकतरफा) के संयोजन को संदर्भित करता है, जो कि कैंसर के बिना स्तन के लिए एक विरोधाभासी रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के साथ संयुक्त है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब दोहरे मास्टेक्टॉमी के जोखिम और साइड इफेक्ट को अक्सर एक ही मास्टेक्टॉमी से दो बार माना जाता है, तो कुछ अंतर हैं। जबकि सर्जरी बहुत समान हैं, गैर-कैंसर वाले स्तन पर एक प्रहरी नोड बायोप्सी या लिम्फ नोड विच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए वसूली कुछ हद तक आसान हो सकती है।

स्तन कैंसर महिलाओं में कैंसर का सबसे आम कारण है और कैंसर से होने वाली मौतों का दूसरा प्रमुख कारण है। चूंकि यह अपने जीवनकाल में आठ महिलाओं में से एक को प्रभावित करने के लिए सोचा है, इसलिए कई लोगों को यह निर्णय लेने के लिए कहा जाएगा।

लाभ और जोखिम, साथ ही साथ एकल या दोहरे मास्टेक्टॉमी के पेशेवरों और विपक्षों पर अधिक गहराई से चर्चा की जाएगी, लेकिन आपकी पसंद को प्रभावित करने वाले कुछ कारकों में शामिल हैं:

• निदान पर आयु
• जेनेटिक्स
• कैंसर का चरण
• भविष्य की जांच
• लागत
• जीवन की गुणवत्ता
• व्यक्तिगत प्राथमिकता

कितनी बार महिलाएं सिंगल वर्सस डबल मास्टेक्टॉमी चुनती हैं

मौका है कि स्तन कैंसर के साथ का निदान एक महिला एक डबल मास्टेक्टॉमी (कैंसर के लिए एकतरफा मास्टेक्टॉमी और विरोधाभासी रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी) का चयन करेगी पिछले कुछ दशकों में काफी वृद्धि हुई है।

में प्रकाशित 2017 के एक अध्ययन के अनुसार सर्जरी के इतिहास2002 और 2012 के बीच दोगुने मास्टेक्टोमी के लिए चुनने वाली महिलाओं की संख्या 3.9% से 12.7% तक थी। इन महिलाओं में से, अस्तित्व में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

हालांकि, एक महत्वपूर्ण अंतर यह था कि उन महिलाओं में, जिन्होंने 48.3% महिलाओं के साथ पुनर्निर्माण सर्जरी का चयन किया था, जिनके पास पुनर्निर्माण की दोहरी प्रक्रिया थी, केवल 16% उन लोगों की तुलना में जिन्होंने एक एकल मस्तूलोमी चुना।

डबल मास्टेक्टॉमी के लिए कौन खोलता है?

जो महिलाएँ छोटी होती हैं उन्हें डबल मस्टेक्टॉमी चुनने के लिए अधिक बार पसंद किया जाता है, लगभग चार युवा महिलाओं में से एक इस दृष्टिकोण को चुनती है।

डबल मास्टेक्टॉमी चुनने से जुड़े अन्य कारकों में अधिक शिक्षा और कोकेशियान होना शामिल था। इसके अलावा, बर्लिन, जर्मनी या सियोल, दक्षिण कोरिया की तुलना में संयुक्त राज्य अमेरिका में महिलाओं के बीच डबल मास्टेक्टोमी अधिक बार चुने गए।

ट्यूमर प्रकार के संबंध में, 2018 के एक अध्ययन में पाया गया कि जिन महिलाओं को एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर है, उनमें उन लोगों की तुलना में द्विपक्षीय मस्टेक्टॉमी से गुजरने की संभावना थी, जिनके पास एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव लेकिन एचईआर 2 नकारात्मक थे। यह आश्चर्यजनक नहीं है क्योंकि यह ज्ञात है कि जिन लोगों में हार्मोन रिसेप्टर-नेगेटिव ट्यूमर होता है उनमें दूसरे प्राथमिक स्तन कैंसर (पहले से असंबंधित एक दूसरा स्तन कैंसर) विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

पुरुषों में भी डबल मास्टेक्टोमी बढ़ी है। 2015 के एक अध्ययन के अनुसार, स्तन कैंसर वाले पुरुषों में द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी की दर 1998 में 2.2% से बढ़कर 2011 में 11% हो गई।

वंशानुगत स्तन कैंसर

एक एकल मास्टेक्टॉमी बनाम डबल और जीवन / व्यक्तिगत चिंताओं की चिकित्सा जोखिम और लाभों पर चर्चा करने से पहले, उन लोगों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है जिनके पास वंशानुगत या पारिवारिक स्तन कैंसर है।

वंशानुगत स्तन कैंसर एक ऐसी स्थिति है जिसमें दोहरे मास्टेक्टॉमी के लाभों की संभावना जोखिम को कम कर देती है।

आखिरकार, जिन लोगों ने स्तन कैंसर के जोखिम (प्रिवियर्स के रूप में जाना जाता है) के लिए जीन म्यूटेशन के लिए सकारात्मक परीक्षण किया है, उनमें से कई ने स्तन कैंसर विकसित करने से पहले द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी करने के लिए चुना है।

वहाँ कुछ बहुत महत्वपूर्ण तथ्य हैं, हालांकि, जब स्तन कैंसर के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के बारे में बात कर रहे हैं। वर्तमान में बीआरसीए म्यूटेशन और गैर-बीआरसीए जीन म्यूटेशन के लिए स्क्रीन करने के लिए परीक्षण हैं जो स्तन कैंसर के जोखिम को बढ़ाते हैं।

हालांकि, होम टेस्ट जैसे कि 23andMe उस जोखिम को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त सटीक नहीं हैं। ये घरेलू परीक्षण स्तन कैंसर के जोखिम से जुड़े म्यूटेशन के केवल एक छोटे से अंश का पता लगाते हैं और माना जाता है कि बीआरसीए म्यूटेशन का लगभग 90% हिस्सा छूट जाता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि जोखिम के लिए आनुवंशिक परीक्षण अभी भी अपनी प्रारंभिक अवस्था में है, और जब भी उत्परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं, तो एक मजबूत परिवार के इतिहास वाली महिलाएं अभी भी उच्च जोखिम वाली हो सकती हैं।

लाभ और जोखिम

जब एक एकल बनाम डबल मास्टेक्टॉमी से संबंधित मुद्दों को तौला जाता है, तो चिकित्सा चिंताओं और जीवन की गुणवत्ता या व्यक्तिगत चिंताओं दोनों को देखना महत्वपूर्ण है। प्राथमिक चिकित्सा संबंधी चिंताएं एक दूसरे कैंसर के जोखिम से संबंधित होती हैं और एक सर्वाइटल प्रोफिलैक्टिक मस्टेक्टॉमी के साथ शामिल अतिरिक्त सर्जरी से संबंधित समग्र अस्तित्व के जोखिमों से संबंधित होती हैं।

उत्तरजीविता

कई अध्ययन अब उन लोगों में जीवित रहने के लिए किए गए हैं जो एक एकल बनाम डबल मास्टेक्टॉमी के लिए चुनते हैं, और परिणाम मिश्रित हुए हैं; कुछ ने दूसरों के साथ बेहतर उत्तरजीविता दिखाई, जिससे थोड़ा अस्तित्व लाभ दिखा।

चूंकि ये अध्ययन पूर्वव्यापी हैं (वे समय में वापस दिखते हैं), जीवित रहने में सुधार को आंशिक रूप से चयन पूर्वाग्रह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। जो लोग एक दूसरे कैंसर को विकसित करने की अधिक संभावना रखते थे, वे इससे मर जाते थे, एक डबल मास्टेक्टॉमी होने की अधिक संभावना थी।

अध्ययन में लोगों के अलग-अलग समूह भी शामिल हैं, उदाहरण के लिए, केवल उन लोगों के लिए जो एक दूसरे कैंसर का औसत जोखिम रखते हैं, जिनमें सामान्य और उच्च दोनों जोखिम वाले लोग शामिल हैं। चूंकि जिन लोगों की द्विपक्षीय मस्टेक्टॉमी होती है, उनमें स्तन पुनर्निर्माण की संभावना अधिक होती है (और पुनर्निर्माण से संबंधित जोखिम का अनुभव) यह एक और संभावित चर है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वर्तमान स्तन कैंसर से जीवित रहना प्रक्रिया की पसंद से प्रभावित नहीं है।

एक डबल मास्टेक्टॉमी करता है नहीं मूल स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करें।

बल्कि, एक डबल मास्टेक्टॉमी एक दूसरे कैंसर के जोखिम को कम कर सकता है जो अस्तित्व को प्रभावित कर सकता है। तो, एक महत्वपूर्ण सवाल यह है कि क्या किसी व्यक्ति को अतिरिक्त सर्जरी के जोखिम के लायक दूसरे स्तन कैंसर के विकास का जोखिम है?

2010 में प्रकाशित एक अक्सर उद्धृत अध्ययन एनल ऑफ सर्जिकल ऑन्कोलॉजी पाया गया कि एकल मास्टेक्टॉमी समूह में एक डबल मास्टेक्टॉमी (कैंसर और कॉन्ट्रैटरल प्रोफिलैक्टिक मस्टेक्टॉमी के लिए एकतरफा मास्टेक्टॉमी) 84% बनाम 74% की 10 साल की जीवित रहने की दर के साथ जुड़ा था।इस अध्ययन में, एक डबल मास्टेक्टॉमी न केवल दूसरे (contralateral) स्तन में एक दूसरे स्तन कैंसर की कम घटना के साथ जुड़ा हुआ था, लेकिन उम्र के आधार पर (परिवार के आधार पर चर को हटाने) को नियंत्रित करने के बाद बेहतर समग्र और रोग मुक्त अस्तित्व के साथ , कैंसर, रिसेप्टर की स्थिति, कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और हार्मोनल थेरेपी के चरण।

इसके विपरीत, 2014 में प्रकाशित एक अध्ययन राष्ट्रीय कैंसर संस्थान की पत्रिका पाया गया कि डबल मस्टेक्टॉमी होने से पूर्ण 20-वर्ष के जीवित रहने का लाभ 1% से कम था, लेकिन युवा महिलाओं, जो कि स्टेज I रोग से पीड़ित हैं, और जिनके पास एस्ट्रोजन रिसेप्टर था, के लिए कॉन्ट्रैटरल प्रोफिलैक्टिक मास्टेक्टॉमी (डबल मस्टेक्टॉमी) अधिक लाभकारी पाया गया। नकारात्मक स्तन कैंसर। चरण I स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए औसत अनुमानित जीवन प्रत्याशा लाभ 0.13 से 0.59 वर्ष तक था, और चरण II स्तन कैंसर के साथ 0.08 से 0.29 वर्ष तक।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये सांख्यिकीय औसत हैं, और जिन महिलाओं को चरण I रोग है, उन्हें 0.13 से 0.59 साल तक जीवित रहने की उम्मीद नहीं होगी यदि वे दोहरी प्रक्रिया का विकल्प चुनते हैं।

इस समय प्रचलित सोच उन महिलाओं के लिए है जिनके पास आनुवांशिक जोखिम कारक या मजबूत पारिवारिक इतिहास नहीं है, यह है कि जीवित रहने का दोहरा मास्टेक्टॉमी होने से लाभ होता है-यदि वर्तमान-अपेक्षाकृत कम है।

दूसरा प्राथमिक स्तन कैंसर का खतरा

एक दूसरे प्राथमिक स्तन कैंसर (आपके मूल स्तन कैंसर से असंबंधित एक स्तन कैंसर) के आपके जोखिम का मूल्यांकन अक्सर एक सिंगल और डबल मास्टेक्टॉमी के बीच निर्णय लेने की कोशिश करते समय देखने का वास्तविक मुद्दा होता है।

जिन महिलाओं को पारिवारिक स्तन कैंसर या ज्ञात जीन उत्परिवर्तन जैसे बीआरसीए 1 या बीआरसीए 2 है, उनके लिए यह जोखिम बहुत अधिक हो सकता है। ज्ञात आनुवंशिक जोखिम कारकों के बिना महिलाओं के लिए, हालांकि, जोखिम उम्र के आधार पर भिन्न हो सकता है, आपके स्तन कैंसर के रिसेप्टर की स्थिति और आप हार्मोनल थेरेपी और / या कीमोथेरेपी जैसे उपचार प्राप्त कर सकते हैं या नहीं।

इस जोखिम को देखते हुए, यह आजीवन जोखिम को देखने में मददगार है कि औसत जोखिम वाले व्यक्ति को पहले स्तन कैंसर का विकास होता है। आठ में से एक महिला में, स्तन कैंसर का जीवनकाल जोखिम लगभग 12% है।

इसके विपरीत, उच्च जोखिम को आमतौर पर 20% या 25% से अधिक जीवनकाल जोखिम के रूप में परिभाषित किया जाता है। जब किसी व्यक्ति को उच्च जोखिम होता है, तो स्क्रीनिंग के लिए एमआरआई जैसे इमेजिंग की सिफारिश की जा सकती है, और यदि जोखिम बहुत अधिक है, तो द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी पर विचार किया जा सकता है।

जिन महिलाओं में स्तन कैंसर हुआ है और दूसरा कैंसर विकसित हुआ है, उन कैंसर में 30% से 50% तक स्तन कैंसर जिम्मेदार है।

एक दूसरे स्तन कैंसर का औसत जोखिम

औसत "कॉन्ट्रैटरल ब्रेस्ट कैंसर" के विकास का जोखिम, अर्थात, स्तन पर कैंसर मूल रूप से कैंसर से प्रभावित नहीं है, औसतन, हर साल लगभग 0.2% से 0.4%। यह 20 साल के जोखिम का लगभग 4% से 8% तक अनुवाद करता है (हालांकि जोखिम उन महिलाओं के लिए कम हो सकता है जो हार्मोनल थेरेपी और / या कीमोथेरेपी प्राप्त करते हैं)।

जिन लोगों को दूसरे स्तन कैंसर का अधिक खतरा होता है

बीआरसीए म्यूटेशन (या स्तन कैंसर के जोखिम को बढ़ाने वाले अन्य म्यूटेशन) वाले महिलाओं और पुरुषों के साथ-साथ एक मजबूत पारिवारिक इतिहास वाले लोगों में दूसरे कैंसर विकसित होने का अधिक खतरा होता है।

अन्य लोगों को जो एक उच्च जोखिम में शामिल हैं:

• एस्ट्रोजन रिसेप्टर-नकारात्मक ट्यूमर वाले: Contralateral स्तन कैंसर का जोखिम ईआर-पॉजिटिव ट्यूमर की तुलना में कुछ हद तक 0.2% से 0.65% प्रति वर्ष या 20 वर्षों में 12% है।
• जो महिलाएं 50 से कम हैं: जो महिलाएं 50 वर्ष से कम उम्र की होती हैं, उनमें 20 साल में 11% की तुलना में एक विरोधाभासी स्तन कैंसर विकसित होने का अधिक औसत जोखिम होता है। इन महिलाओं को भी एक लंबी उम्र होने की संभावना है और इसलिए, एक लंबी अवधि जिसके दौरान वे एक दूसरे स्तन कैंसर का विकास कर सकते हैं।
• जिन महिलाओं में पहले छाती का विकिरण होता है, जैसे कि लिम्फोमा के लिए

कुछ अध्ययनों में, जिन लोगों में मेडुलरी कार्सिनोमा था, वे ब्लैक बनाम व्हाइट, रेडिएशन थेरेपी प्राप्त करते थे, और निदान के समय 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में भी कॉन्ट्रैटरल ब्रेस्ट कैंसर का खतरा बढ़ गया था।

दूसरे कैंसर के जोखिम पर हार्मोनल थेरेपी और कीमोथेरेपी का प्रभाव

जो लोग अपने मूल उपचार के भाग के रूप में हार्मोनल थेरेपी (एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव कैंसर के लिए) या कीमोथेरेपी प्राप्त करते हैं, उनके लिए कॉन्ट्रैटरल ब्रेस्ट कैंसर विकसित होने का जोखिम काफी कम प्रतीत होता है। टैमॉक्सिफ़ेन या एरोमाटेज़ इनहिबिटर का उपयोग 50% तक सालाना जोखिम को 0.1% से 0.2% तक कम कर सकता है, या 2% या 4% के दूसरे कैंसर के विकास के 20 साल के जोखिम को कम कर सकता है।

बीआरसीए और अन्य म्यूटेशन वाली महिलाओं में जोखिम

BRCA म्यूटेशन करने वाले लोगों के लिए एक contralateral स्तन कैंसर विकसित होने का जोखिम लगभग हर साल 3% है, या 20 वर्षों की अवधि में 60% है।

अन्य उत्परिवर्तन (जैसे PALB2 या CHEK2) के साथ एक contralateral स्तन कैंसर का खतरा वर्तमान में अज्ञात है।

एक मजबूत परिवार के इतिहास के साथ महिलाओं में जोखिम

स्तन कैंसर का एक मजबूत पारिवारिक इतिहास, यहां तक ​​कि नकारात्मक आनुवंशिक परीक्षण के साथ, एक दूसरे स्तन कैंसर के खतरे को काफी बढ़ा सकता है। रिश्तेदार जोखिम, हालांकि, विशेष परिवार के इतिहास के साथ भिन्न होता है।

जिनके स्तन या डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ प्रथम-डिग्री रिश्तेदार हैं, खासकर जब कम उम्र (50 वर्ष से कम) में निदान किया जाता है, पहले-डिग्री और दूसरे-डिग्री रिश्तेदारों का संयोजन, या इन कैंसर के साथ कई दूसरे-डिग्री रिश्तेदार सबसे ज्यादा खतरा है स्तन कैंसर होने का।

पहली डिग्री के रिश्तेदारों में माता-पिता, भाई-बहन और बच्चे शामिल हैं, जबकि दूसरी-डिग्री के रिश्तेदारों में दादा-दादी, चाची और चाचा, भतीजी और भतीजे और पोते शामिल हैं। जिन लोगों के स्तन कैंसर या डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ थर्ड-डिग्री रिश्तेदार (चचेरे भाई या महान दादा-दादी) होते हैं, वे किसी ऐसे व्यक्ति का जोखिम लगभग 1.5 गुना करते हैं, जिनका कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है।

निश्चित रूप से, स्तन कैंसर वाले विभिन्न लोगों के बीच पारिवारिक इतिहास में कई भिन्नताएं हैं, और आपके व्यक्तिगत जोखिम के आकलन में आपके ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ सावधानीपूर्वक चर्चा महत्वपूर्ण है। जेनेटिक काउंसलर के साथ बात करना बहुत मददगार हो सकता है।

वर्तमान समय में, आनुवंशिक परीक्षण उपलब्ध हैं जो सभी पारिवारिक स्तन कैंसर का पता लगाने में सक्षम नहीं हैं।

दूसरे स्तन कैंसर का पता लगाना

निश्चित रूप से, स्तन कैंसर के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक स्तन कैंसर का एक व्यक्तिगत इतिहास है, और जितनी जल्दी हो सके एक दूसरा कैंसर खोजना महत्वपूर्ण है। स्तन कैंसर के लिए स्क्रीनिंग के बाद एक एकल मस्तूलोमी नीचे चर्चा की जाती है, लेकिन आमतौर पर अधिक शामिल है क्योंकि स्तन कैंसर 15 प्रतिशत तक स्तन कैंसर को याद कर सकते हैं।

यदि एक कॉन्ट्रैटरल ब्रेस्ट कैंसर विकसित होता है तो क्या होता है?

क्या होता है अगर किसी व्यक्ति को एक ही स्तन-विकृति होने के बाद एक contralateral स्तन कैंसर विकसित होता है, एक महत्वपूर्ण सवाल है। कुछ अध्ययन (लेकिन सभी नहीं) सुझाव देते हैं कि जीवित रहने वाले लोग उन लोगों के लिए काफी कम नहीं हैं जो एक contralateral स्तन कैंसर विकसित करते हैं।

उस ने कहा, इस बात पर विचार करना महत्वपूर्ण है कि उपचार के माध्यम से फिर से जाने का क्या मतलब होगा, अगर ऐसा करने की संभावना छोटी है। कुछ महिलाएं एक आसान सर्जरी कोर्स के बदले में फिर से कैंसर का सामना करने के एक छोटे जोखिम को स्वीकार करने के लिए बहुत इच्छुक हैं और अपने शेष स्तन में सनसनी बनाए रखती हैं, जबकि अन्य अपने जोखिम को कम करने के लिए आराम कर सकते हैं (एक प्रोफिलैक्टिक मास्टेक्टॉमी स्तन के विकास की संभावना कम कर देता है 94% कैंसर)।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ बहुत छोटे प्रारंभिक चरण के कैंसर (विशेष रूप से ट्यूमर जो एचईआर 2 पॉजिटिव हैं), कभी-कभी दूर के मेटास्टेस के रूप में पुनरावृत्ति कर सकते हैं।

सर्जिकल जोखिम

डबल बनाम सिंगल मास्टेक्टॉमी पर विचार करते समय, एक के साथ तुलना में दो mastectomies से संबंधित सर्जिकल जोखिम पर विचार करना भी महत्वपूर्ण है।

एक डबल मास्टेक्टॉमी (कैंसर और कॉन्ट्रैटरल प्रोफिलैक्टिक मस्टेक्टॉमी के लिए एकल मास्टेक्टॉमी) एकल मास्टेक्टॉमी की तुलना में अधिक समय लगता है, जिसमें लंबे समय तक संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। जबकि स्तन कैंसर के लिए सर्जरी आम तौर पर बहुत सुरक्षित होती है, ऐसे समय में, जटिलताएं होती हैं, खासकर उन लोगों में जो अंतर्निहित हृदय या फेफड़ों की बीमारी जैसी जटिलताओं के लिए जोखिम कारक होते हैं।

एक डबल मास्टेक्टॉमी के साथ जटिलताओं की भी अधिक संभावना है (हालांकि ये जरूरी नहीं हैं कि एक एकल मास्टेक्टॉमी एक संतरी लिम्फ नोड बायोप्सी के रूप में या गैर-कैंसर पक्ष पर लिम्फ नोड विच्छेदन की आवश्यकता नहीं है)। जिन लोगों को दोहरा मास्टेक्टॉमी होता है, उन्हें आमतौर पर अधिक से अधिक सर्जिकल नालियों की आवश्यकता होती है, जो पोस्टऑपरेटिव संक्रमण, सेरोमा या हेमटॉमस के अधिक जोखिम के साथ होते हैं। क्रोनिक पोस्ट-मास्टेक्टॉमी दर्द विकसित करने की अधिक संभावना है।

2018 के एक अध्ययन में पाया गया कि डबल मास्टेक्टॉमी होने से दो दिनों के विपरीत औसत अस्पताल में तीन दिनों तक रहने की वृद्धि हुई, लेकिन 90-दिवसीय पुनर्वितरण दर में कोई अंतर नहीं देखा गया।

जीवन की गुणवत्ता और व्यक्तिगत चिंताएं

ऊपर चर्चा की गई चिकित्सा चिंताओं के अलावा, एकल या दोहरे मास्टेक्टोमी करने के विकल्प में व्यक्तिगत चिंताओं और जीवन की समग्र गुणवत्ता भी शामिल है।

जीवन की गुणवत्ता

जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन करने वाले अध्ययन मिश्रित होते हैं। कुछ में, एकल मास्टेक्टॉमी के साथ जीवन की गुणवत्ता बेहतर थी, जिसमें से एक ने पाया कि जिन लोगों को एक एकल मास्टेक्टॉमी हुई थी, उनके स्वास्थ्य में सुधार के तीन महीनों के बराबर (अनुवर्ती 20 साल से अधिक) उन लोगों के सापेक्ष था, जिनके पास डबल मास्टेक्टॉमी था।

अन्य अध्ययनों से पता चला है कि डबल मास्टेक्टोमी होने वाली महिलाओं में संतुष्टि बढ़ी है। चूंकि पुनर्निर्माण उन महिलाओं के बीच अधिक आम है जिनके पास दोहरी मास्टेक्टोमीज़ हैं, इसलिए यह हो सकता है कि पुनर्निर्माण जीवन की गुणवत्ता में एक भूमिका निभाता है।

फिर, यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि ये निष्कर्ष आँकड़े हैं। स्तन कैंसर वाले व्यक्तिगत लोगों को एक तरह से या दूसरे में मजबूत भावनाएं हो सकती हैं (जो बदले में प्रक्रिया के बाद कैसा महसूस करती हैं) को प्रभावित करती हैं और परिवार और दोस्तों के इनपुट (और कभी-कभी अनुभवों) से भी प्रभावित होती हैं।

भविष्य की जांच

पुरुषों और महिलाओं दोनों को, जिनके पास एक ही मास्टेक्टॉमी है, उन्हें जल्दी पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग जारी रखने की आवश्यकता होगी यदि एक और स्तन कैंसर विकसित होना चाहिए, जबकि जिन महिलाओं का दोहरा मास्टेक्टॉमी हुआ है उन्हें भविष्य में स्तन कैंसर की जांच कराने की आवश्यकता नहीं होगी।

हर कोई इस बात से अलग है कि वे इस स्क्रीनिंग के बारे में कैसा महसूस करते हैं, और स्कैन करने की डिग्री का वे अनुभव करते हैं, जो स्कैन के परिणामों की प्रतीक्षा और प्रतीक्षा करते हैं। यह उल्लेखनीय है कि फॉलोअप स्कैन के बारे में चिंता परिवार के सदस्यों और दोस्तों को भी प्रभावित कर सकती है।

विभिन्न ऑन्कोलॉजिस्ट के बीच सिफारिशें अलग-अलग हो सकती हैं, लेकिन मैमोग्राम या स्तन एमआरआई शामिल हो सकते हैं। मैमोग्राम लगभग 15% स्तन कैंसर को याद करते हैं, और घने स्तनों में कैंसर की संभावना अधिक होती है।

एमआरआई, इसके विपरीत, उपलब्ध सबसे सटीक जांच परीक्षण है और यह घने स्तनों से प्रभावित नहीं है, लेकिन यह बहुत अधिक महंगा है और जो लोग क्लौस्ट्रफ़ोबिक हैं, उनके लिए एक चुनौतीपूर्ण परीक्षा हो सकती है। यह अब भी ज्ञात है कि स्तन एमआरआई, गैडोलीनियम के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला कंट्रास्ट, मस्तिष्क में जमा हो सकता है, हालांकि यह ज्ञात नहीं है कि इसका कोई नैदानिक ​​महत्व है या नहीं।

भविष्य में तेजी का विकल्प एक बीच का विकल्प हो सकता है, लेकिन अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है। स्तन कैंसर की जांच के लिए एक फास्ट (संक्षिप्त) एमआरआई मैमोग्राफी के समान लागत पर 10 मिनट से भी कम समय में किया जा सकता है लेकिन एमआरआई के समान एक पहचान दर के साथ।

एक मौका यह भी है कि भविष्य में इमेजिंग निष्कर्षों के आधार पर एक स्तन बायोप्सी की आवश्यकता होगी।

सनसनी

निप्पल-स्परिंग / स्किन-स्परिंग मास्टेक्टॉमी के साथ भी, सनसनी फैलाने वाले मास्टेक्टॉमी के बाद सनसनी को अक्सर कम किया जाता है। इसका महत्व, और यह यौन स्वास्थ्य से कैसे संबंधित है, प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग होगा।

कॉस्मेटिक उपस्थिति / समरूपता

डबल मास्टेक्टॉमी के लिए एक पारंपरिक तर्क समरूपता हासिल करना रहा है। दो पुनर्संरचित स्तन संभवतः एक पुनर्निर्माण या स्तन और एक प्राकृतिक स्तन की तुलना में अधिक सममित नहीं होंगे। उस ने कहा, एक एकल मस्तूलोन्माद और पुनर्निर्माण के साथ, कई लोग समरूपता बनाए रखने में मदद करने के लिए अपने गैर-शामिल स्तन पर सर्जरी करेंगे।

लागत

जबकि एक डबल मास्टेक्टॉमी और पुनर्निर्माण आमतौर पर बीमा द्वारा कवर किया जाता है, एक एकल मास्टेक्टॉमी की तुलना में महत्वपूर्ण लागत अंतर होते हैं।

एक डबल मास्टेक्टॉमी की लागत स्पष्ट रूप से एक एकल मास्टेक्टॉमी से अधिक है। उस ने कहा, जिन लोगों को एक ही मास्टेक्टॉमी है, उन्हें अपने शेष स्तनों पर आजीवन स्तन कैंसर की जांच की आवश्यकता होगी, और इस स्क्रीनिंग के साथ जुड़े लागत।

लागत-प्रभावशीलता को देखते हुए अध्ययनों को फिर से मिलाया जाता है। एक में, एक एकल मास्टेक्टॉमी प्लस स्क्रीनिंग एक डबल मास्टेक्टॉमी (लगभग $ 5,000 कम) की तुलना में कम महंगा था। चूंकि पुनर्निर्माण एक डबल मास्टेक्टॉमी के साथ अधिक बार किया जाता है, इसलिए इस लागत को भी विचार करने की आवश्यकता है।

दूसरी ओर, एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि एक डबल मास्टेक्टॉमी (कैंसर और रोगनिरोधी contralateral mastectomy के लिए एकल मास्टेक्टॉमी) 70 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए निगरानी (वार्षिक या अधिक स्तन कैंसर स्क्रीनिंग) की तुलना में कम खर्चीला था। BRCA म्यूटेशन था।

सौभाग्य से, मौजूदा समय में, एक व्यक्ति की व्यक्तिगत पसंद को लागत से अधिक माना जाता है।

फ़ैसला करना

स्पष्ट रूप से, सिंगल और डबल मास्टेक्टॉमी के बीच चयन करने पर विचार करने के लिए कई कारक हैं। तो आप कहां से आरंभ करने वाले हैं?

एक डबल मास्टेक्टॉमी का पहला कदम और प्राथमिक लक्ष्य दूसरे प्राथमिक स्तन कैंसर के जोखिम को कम करना है। यह सोचा जाता है कि कई महिलाएं इस जोखिम को कम करती हैं, इसलिए आपके अद्वितीय जोखिम कारकों के बारे में अपने डॉक्टर (और संभवतः एक आनुवंशिक परामर्शदाता) के साथ सावधानीपूर्वक बातचीत करना महत्वपूर्ण है।

वहाँ कुछ स्तन कैंसर अनुमानक उपकरण उपलब्ध हैं, लेकिन इनमें से सभी में सभी कारक और बारीकियाँ शामिल हैं जो आपके जोखिम में भूमिका निभा सकते हैं। इस जोखिम को तब सर्जरी के जोखिम के खिलाफ तौला जाना चाहिए।

मूल्यांकन के लिए व्यक्तिगत कारक अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, लेकिन ऐसा करने का एक सरल तरीका नहीं है। एकल मास्टेक्टॉमी के बाद स्क्रीनिंग चिंता का कारण बन सकती है, लेकिन एक डबल मास्टेक्टॉमी (स्तन महत्वपूर्ण नहीं हैं, लेकिन यौन स्वास्थ्य में एक भूमिका है) के बाद सनसनी कम हो जाती है, कुछ लोगों के लिए बहुत अप्रिय हो सकता है।

जैसा कि आप अपना निर्णय लेते हैं, आप न केवल परिवार और दोस्तों, बल्कि चिकित्सा समुदाय से दोनों तरफ मजबूत राय का सामना कर सकते हैं।

कुछ प्रदाताओं की राय से असहमत होना ठीक है, जब तक कि आप सबसे अच्छी जानकारी के आधार पर एक शिक्षित विकल्प बना रहे हैं, जबकि यह महसूस करना कि उक्त जानकारी इस समय अधूरी है।

बहुत से एक शब्द

डबल मास्टेक्टॉमी होने के खिलाफ और दोनों कारण हैं, लेकिन लब्बोलुआब यह है कि यह एक व्यक्तिगत पसंद है। कुछ लोग एकल स्तनदोष होने से एक स्वस्थ स्तन को संरक्षित करना पसंद करते हैं, और अन्य लोग दूसरे स्तन कैंसर के जोखिम को कम करना चाहते हैं, भले ही वह जोखिम छोटा हो।

निर्णय लेते समय आपके पास ऐसे दोस्त या परिवार हो सकते हैं जो दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि आप एक विकल्प या किसी अन्य को चुनते हैं, लेकिन यह विकल्प बनाना महत्वपूर्ण है जो आपके लिए सबसे अच्छा काम करता है, किसी और के लिए नहीं। एक शिक्षित निर्णय लेने के लिए प्रत्येक दृष्टिकोण के पेशेवरों और विपक्षों के बारे में जानें, और फिर खुद को सबसे अच्छा महसूस करने वाले विकल्प को बनाकर खुद को सम्मानित करें।

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