विषय
पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक सामान्य चिकित्सा विकार है जो बहुत गंभीर परिणाम उत्पन्न कर सकता है। उचित उपचार, शीघ्रता से वितरित, एक पूर्ण वसूली की संभावना के अनुकूलन के लिए महत्वपूर्ण है। उचित उपचार देने के लिए जल्द से जल्द सही निदान करने की आवश्यकता होती है।लेकिन फुफ्फुसीय एम्बोलस का सही निदान करना, और इतनी जल्दी करना, कभी-कभी थोड़ा मुश्किल हो सकता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सबसे निश्चित परीक्षण समय लेने वाली, महंगी और कम से कम कुछ नैदानिक जोखिम पैदा करने वाली हो सकती हैं। इन परीक्षणों का अंधाधुंध उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
विशेषज्ञों ने अनावश्यक परीक्षण को उजागर किए बिना तेजी से शासन करने या फुफ्फुसीय एम्बोलस का निदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक तीन-चरण दृष्टिकोण विकसित किया है। यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपके पास फुफ्फुसीय एम्बोलस हो सकता है, तो आप उनसे यह उम्मीद कर सकते हैं कि वे इस तीन का उपयोग करें। कदम नैदानिक दृष्टिकोण।
पहला कदम
चरण एक में चिकित्सक जल्दी से इस संभावना का आकलन करता है कि फुफ्फुसीय एम्बोलस हुआ है। वह या वह वर्णित लक्षणों और उन नैदानिक स्थितियों को ध्यान में रखकर मूल्यांकन करेगा, जिनमें वे हुए हैं।
डॉक्टरों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना का उपयोग करने के लिए कई स्कोरिंग सिस्टम तैयार किए गए हैं। स्कोरिंग प्रणाली का सबसे अधिक उपयोग किया जाता हैवेल्स स्कोरिंग सिस्टम, जो ध्यान में रखता है:
- चाहे गहन शिरा घनास्त्रता का सुझाव देने वाले लक्षण मौजूद हों
- क्या अन्य सभी संभावित निदान फुफ्फुसीय एम्बोलस की तुलना में कम संभावना प्रतीत होते हैं
- क्या हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक है
- चाहे हाल की सर्जरी का इतिहास हो या अन्य स्थिरीकरण
- चाहे निदान किए गए गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय एम्बोलस का पूर्व इतिहास हो
- हेमोप्टीसिस है या नहीं (खांसी में खून आ रहा है)
- चाहे कैंसर मौजूद हो
इन सात कारकों में से प्रत्येक को पॉइंट स्कोर दिए गए हैं और एक समग्र वेल्स स्कोर की गणना की गई है।
वेल्स के हाथ में स्कोर के साथ, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि फुफ्फुसीय एम्बोलस की संभावना कम है, मध्यवर्ती, या उच्च है।
PERC
यदि यह पता चला है कि इस नैदानिक मूल्यांकन के आधार पर फुफ्फुसीय एम्बोलस की केवल कम संभावना है, तो चिकित्सक अतिरिक्त स्कोरिंग प्रणाली भी लागू कर सकता है: पल्मोनरी एम्बोलस नियम-आउट मानदंड (PERC) प्रणाली।
पीईआरसी प्रणाली यह निर्धारित कर सकती है कि क्या फुफ्फुसीय एम्बोलस की संभावना इतनी कम है कि आगे के परीक्षण को पूरी तरह से रोक दिया जाना चाहिए। इसमें आठ मापदंड शामिल हैं:
- उम्र 50 साल से कम
- 100 के तहत हृदय गति
- रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति कम से कम 95 प्रतिशत
- कोई हेमोप्टीसिस नहीं
- कोई एस्ट्रोजन का उपयोग नहीं
- गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय एम्बोलस का कोई इतिहास नहीं
- पैर की सूजन नहीं
- कोई सर्जरी या आघात पिछले चार हफ्तों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है
यदि पीईआरसी स्कोर के सभी आठ मानदंड मौजूद हैं, तो फुफ्फुसीय एम्बोलस के लिए आगे के परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि अतिरिक्त परीक्षण से जुड़े जोखिम से फुफ्फुसीय एम्बोलस के लापता होने का खतरा काफी हद तक बढ़ जाएगा।
दूसरा चरण
यदि चरण एक में फुफ्फुसीय एम्बोलस की संभावना मध्यवर्ती होने के लिए निर्धारित की जाती है, या यदि फुफ्फुसीय एम्बोलस की नैदानिक संभावना कम है, लेकिन पीईआरसी मानदंड पूरा नहीं हुआ है, तो अगला कदम डी-डिमर रक्त परीक्षण प्राप्त करना है।
डी-डिमर परीक्षण यह मापता है कि क्या रक्तप्रवाह में थक्के की गतिविधि का असामान्य स्तर है, जैसे कि निश्चित रूप से मौजूद होगा यदि किसी व्यक्ति को गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय एम्बोलस हो।
यदि पीई की नैदानिक संभावना कम या मध्यवर्ती है और डी-डिमर परीक्षण नकारात्मक है, तो एक फुफ्फुसीय एम्बोलस को आम तौर पर खारिज किया जा सकता है और डॉक्टर लक्षणों के अन्य संभावित कारणों पर विचार करने के लिए आगे बढ़ेंगे।
एक डी-डिमर परीक्षण केवल एक फुफ्फुसीय एम्बोलस को बाहर निकालने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, निदान करने के लिए नहीं। इसलिए यदि डी-डिमर परीक्षण सकारात्मक है (या यदि किसी व्यक्ति को फुफ्फुसीय एम्बोलस की नैदानिक संभावना को चरण एक में उच्च माना जाता है), तो यह चरण तीन का समय है।
तीसरा कदम
चरण तीन में एक नैदानिक इमेजिंग अध्ययन शामिल है। आम तौर पर, तीन प्रकार के परीक्षणों में से एक का उपयोग किया जाएगा।
सीटी स्कैन
सीटी स्कैन एक कम्प्यूटरीकृत एक्स-रे तकनीक है जो डॉक्टर को फुफ्फुसीय धमनियों की जांच करने की अनुमति देती है कि क्या रक्त के थक्के के कारण कोई रुकावट है। धमनियों की कल्पना करने में मदद करने के लिए परीक्षण के दौरान एक विपरीत एजेंट को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है।
एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता लगाने में सीटी स्कैन 90 प्रतिशत से अधिक समय पर सटीक होता है और यदि निदान करने के लिए इमेजिंग की आवश्यकता होती है तो अब इसे पसंद का परीक्षण माना जाता है।
वी / क्यू स्कैन
एक वी / क्यू स्कैन (जिसे वेंटिलेशन / छिड़काव स्कैन भी कहा जाता है) एक फेफड़े की स्कैन है जो एक रेडियोधर्मी डाई का उपयोग करता है, जिसे एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, जो फेफड़ों के ऊतकों को रक्त के प्रवाह का आकलन करता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी आंशिक रूप से एक एम्बोलस द्वारा अवरुद्ध हो जाती है, तो फेफड़े के ऊतकों का संबंधित भाग रेडियोधर्मी डाई की सामान्य मात्रा से कम प्राप्त करता है।
आज वी / क्यू स्कैन आमतौर पर उन लोगों में उपयोग किया जाता है जिन्हें सीटी स्कैन के लिए आवश्यक सभी विकिरणों के संपर्क में नहीं आना चाहिए, और जिन लोगों में सीटी स्कैन अनिर्णायक है।
पल्मोनरी एंजियोग्राम
दशकों तक पल्मोनरी एंजियोग्राम के रूप में जाना जाने वाला कैथीटेराइजेशन अध्ययन एक पल्मोनरी एम्बोलस के निदान के लिए सोने का मानक था, लेकिन अब सीटी स्कैन द्वारा इस परीक्षण को दबा दिया गया है।
फुफ्फुसीय एंजियोग्राम के साथ, डाई को फुफ्फुसीय धमनी में रखे गए कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, ताकि एक्स-रे पर किसी भी रक्त के थक्कों की कल्पना की जा सके।
यदि सीटी स्कैन या वी / क्यू स्कैन का उपयोग नहीं किया जा सकता है या इन परीक्षणों के परिणाम अनिर्णायक हैं, तो इस आक्रामक परीक्षण की आवश्यकता अभी भी हो सकती है।
अस्थिर लोगों में
एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तत्काल हृदय पतन का कारण हो सकता है। वास्तव में, एक फुफ्फुसीय एम्बुलस अक्सर युवा लोगों में अपराधी बन जाता है जो अचानक मर जाते हैं।
यदि किसी व्यक्ति में गंभीर हृदय अस्थिरता है और फुफ्फुसीय एम्बोलस का कारण होने की संभावना है, तो एक संगठित तीन-चरण निदान योजना संभव नहीं है।इन लोगों में, अक्सर फेफड़े के एम्बोलस का एक निश्चित निदान करने से पहले, अन्य पुन: प्रयोज्य प्रयासों के साथ, तुरंत उपचार किया जाता है।
विभेदक निदान
एक फुफ्फुसीय एम्बोलस का निदान करने में, चिकित्सक को अन्य चिकित्सा निदान का पता लगाना भी महत्वपूर्ण है, जिनके लक्षण फुफ्फुसीय एम्बोलस के समान हो सकते हैं। जिन स्थितियों पर विचार करने की आवश्यकता होती है (यानी, विभेदक निदान) में अक्सर दिल के दौरे, दिल की विफलता, पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड, निमोनिया और न्यूमोथोरैक्स शामिल हैं।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, छाती का एक्स-रे, और इकोकार्डियोग्राम जो अक्सर संदिग्ध दिल या फेफड़ों के विकारों के लिए नियमित नैदानिक मूल्यांकन के दौरान प्राप्त होते हैं, आमतौर पर इन अन्य स्थितियों को बाहर करने के लिए पर्याप्त होते हैं।
यहां तक कि अगर इनमें से एक अन्य निदान किया जाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि फुफ्फुसीय एम्बोलस को खारिज किया जाता है, क्योंकि एक व्यक्ति में एक ही समय में दो स्थितियां हो सकती हैं-और कई हृदय रोगों में फुफ्फुसीय एम्बोलस का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए यदि एक और निदान किए जाने के बाद संभावित फुफ्फुसीय एम्बोलस पर संदेह करने का कारण अभी भी है, तो नैदानिक परीक्षण को पूरा करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त कदम उठाना महत्वपूर्ण है।
कुछ मामलों में, एक फुफ्फुसीय रोधगलन का निदान एक अतिरिक्त खोज के रूप में किया जाता है जब फुफ्फुसीय एम्बोलस की तलाश की जाती है।
एक पल्मोनरी एम्बोलस का इलाज करना- शेयर
- फ्लिप
- ईमेल