गर्भावस्था और सूजन आंत्र रोग

विषय

• क्या पुरुषों और महिलाओं में आईबीडी के साथ प्रजनन क्षमता में कमी आई है?
• गर्भावस्था पर दवा का प्रभाव
• जब मेडिकल थेरेपी को व्यक्तिगत बनने की आवश्यकता होती है
• कैसे गर्भावस्था आईबीडी के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है
• गर्भावस्था और आईबीडी के साथ जटिलताओं
• क्या आईबीडी बच्चों को दिया जाता है?
• गर्भाधान से पहले या गर्भावस्था के दौरान क्या मदद मिलेगी?

अतीत में, सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) के साथ महिलाओं को गर्भावस्था के खिलाफ परामर्श दिया गया था। लेकिन आईबीडी प्रबंधन की वर्तमान रणनीतियों ने मां और शिशु दोनों के लिए शिशु को सुरक्षित बना दिया है। गर्भवती होने पर पुरानी बीमारी होने पर योग्य चिकित्सकों द्वारा सावधानीपूर्वक पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, लेकिन एक स्वस्थ गर्भावस्था और बच्चे दोनों संभव हैं।

क्या पुरुषों और महिलाओं में आईबीडी के साथ प्रजनन क्षमता में कमी आई है?

आईबीडी के साथ महिलाओं के लिए प्रजनन दर उन महिलाओं के लिए समान है जो अच्छे स्वास्थ्य में हैं। सक्रिय क्रोहन रोग से पीड़ित महिलाओं की प्रजनन क्षमता में कमी हो सकती है। परिवार नियोजन किसी भी महिला के लिए एक महत्वपूर्ण विषय है, लेकिन विशेष रूप से आईबीडी वाले लोगों के लिए। ऐसी परिस्थितियां हैं जहां गर्भावस्था की सलाह नहीं दी जा सकती है, जैसे कि भड़कना या कुछ दवाओं को लेते समय।

यह कई वर्षों से ज्ञात है कि इन स्थितियों का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा सल्फासालेज़िन (एज़ल्फ़ैडिन), लगभग 60% पुरुषों में अस्थायी बांझपन का कारण बन सकती है। दवा का सल्फा घटक शुक्राणु को बदल सकता है, लेकिन इसके उपयोग को रोकने के दो महीने के भीतर यह प्रभाव उलट जाता है। पुरुषों में प्रोक्टोकॉलेक्टोमी सर्जरी नपुंसकता का कारण बन सकती है, हालांकि यह दुर्लभ है।

साहित्य की एक समीक्षा के अनुसार, 48% महिलाओं में बांझपन होता है जिनकी अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लिए सर्जरी होती है। यह संभवतया फैलोपियन ट्यूबों में झुलसने के कारण होता है जो इस तरह की व्यापक सर्जरी के बाद हो सकता है।कोलेटॉमी के बाद बांझपन का जोखिम कई वर्षों से सवालों के घेरे में है क्योंकि कई अध्ययनों में बांझपन की दर में व्यापक रूप से भिन्नता देखी गई है। क्रोहन रोग के रोगियों में बांझपन की इसी तरह की रिपोर्टें हैं।

गर्भावस्था पर दवा का प्रभाव

कई महिलाओं का मानना ​​है कि उन्हें गर्भावस्था के दौरान दवाओं को बंद कर देना चाहिए, हालांकि, आईबीडी दवाओं का सेवन जारी रखने से भड़कने से बचने का सबसे अच्छा मौका मिलता है।

गर्भावस्था के दौरान जारी रखने के लिए आईबीडी की अधिकांश दवाओं को सुरक्षित दिखाया गया है, और कई रोगियों द्वारा सुरक्षित उपयोग का लंबा इतिहास है। खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) ने गर्भावस्था के दौरान दवाओं के उपयोग के लिए एक वर्गीकरण प्रणाली बनाई है (नीचे तालिका 1 देखें)।

शोध अध्ययनों से पता चला है कि आमतौर पर रखरखाव थेरेपी और आईबीडी के तीव्र भड़क अप दोनों के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं गर्भवती महिलाओं के लिए उपयोग करने के लिए सुरक्षित हैं। य़े हैं:

• सल्फ़ासालज़ीन (अज़ुफलिडीन [गर्भावस्था श्रेणी बी])
• मेसलामाइन (आसाकॉल, पेंटासा, रोवासा [गर्भावस्था श्रेणी बी]]
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोन [गर्भावस्था श्रेणी बी])
• बायोलॉजिक्स (रेमीकेड, हमिरा, वेडोलिज़ुमाब, स्टेलारा, सिम्ज़िया)

जब मेडिकल थेरेपी को व्यक्तिगत बनने की आवश्यकता होती है

गर्भावस्था के दौरान जारी रखने के लिए अधिकांश आईबीडी दवाएं सुरक्षित रहेंगी और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और ओबी / जीवाईएन द्वारा किसी महिला विशेष के आईबीडी के विशेष मामले से परिचित होने के बिना इसे बंद नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि, कुछ दवाएं हैं, जिन्हें गर्भावस्था के दौरान समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स: इम्युनोसप्रेसिव ड्रग्स azathioprine (Imuran [Pregnancy Category D]) और 6-mercaptopurine (Purinethol या 6-MP [Pregnancy Category D]) प्लेसेंटा को पार करते हैं और कॉर्ड ब्लड में इसका पता लगाया जा सकता है। हालांकि, कुछ चिकित्सकों द्वारा गर्भावस्था के दौरान सावधानी बरतने की सिफारिश की जा सकती है ताकि वे गंभीर भड़क उठ सकें। ये दवाएं जन्म दोषों के जोखिम को नहीं बढ़ाती हैं।

मेथोट्रेक्सेट और थैलिडोमाइड: मेथोट्रेक्सेट (गर्भावस्था श्रेणी X) और थैलिडोमाइड (गर्भावस्था श्रेणी X) दो प्रतिरक्षात्मक दवाएं हैं नहीं गर्भावस्था के दौरान इस्तेमाल किया जा सकता है क्योंकि वे एक अजन्मे बच्चे पर प्रभाव डालते हैं। मेथोट्रेक्सेट गर्भपात और कंकाल संबंधी असामान्यताओं का कारण बन सकता है, और यदि संभव हो तो गर्भाधान से तीन महीने पहले इसे बंद कर दिया जाना चाहिए। थैलिडोमाइड एक भ्रूण में अंग दोष के साथ-साथ अन्य प्रमुख अंग जटिलताओं के कारण अच्छी तरह से जाना जाता है। उपयोग केवल कठोर जन्म नियंत्रण और अक्सर गर्भावस्था परीक्षण के साथ अनुमत है।

Metronidazole: Metronidazole (Flagyl [Pregnancy Category B]), एक एंटीबायोटिक जो कभी-कभी IBD से जुड़ी जटिलताओं के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, पहली तिमाही के बाद भ्रूण के लिए सुरक्षित नहीं हो सकता है। एक अध्ययन से पता चला है कि पहले ट्राइमेस्टर में मेट्रोनिडाजोल जन्म दोष का कारण नहीं था, लेकिन कोई दीर्घकालिक अध्ययन नहीं किया गया है। इस दवा के संक्षिप्त पाठ्यक्रम अक्सर गर्भावस्था के दौरान उपयोग किए जाते हैं, हालांकि लंबे समय तक पाठ्यक्रम अभी भी विवादास्पद हैं।

कैसे गर्भावस्था आईबीडी के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है

गर्भावस्था की अवधि में आईबीडी का कोर्स गर्भाधान के समय किसी की स्थिति के समान रहता है। इस कारण से, यह उन महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण है जो अपने उपचार को बनाए रखने के लिए गर्भावस्था पर विचार कर रही हैं और अपनी बीमारी को हटाने के लिए काम कर रही हैं।

ऐसी महिलाएं जो गर्भधारण करते समय अपने आईबीडी को निष्क्रिय रखती हैं, उनमें एक तिहाई सुधार होता है, एक तिहाई बिगड़ता है, और एक तिहाई अनुभव उनके रोग में कोई परिवर्तन नहीं होता है। उन महिलाओं में, जो अपने अल्सरेटिव कोलाइटिस को भड़काती हैं, दो-तिहाई लोग सक्रिय बीमारी का अनुभव करते रहेंगे।

चिकित्सक आईबीडी के एक गंभीर भड़कने का इलाज कर सकते हैं जो एक अनियोजित गर्भावस्था के दौरान बहुत आक्रामक रूप से होता है। गर्भावस्था को जितना संभव हो उतना स्वस्थ बनाने में मदद करने के लिए छूट प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

तालिका 1: एफडीए ड्रग श्रेणियाँ

वर्ग	विवरण
ए	गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त, अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययनों से भ्रूण की असामान्यता का खतरा नहीं बढ़ा है।
बी	पशु अध्ययन से भ्रूण को नुकसान पहुंचने के कोई सबूत नहीं मिले हैं, हालांकि गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त, अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं। या पशु अध्ययन एक प्रतिकूल प्रभाव दिखाते हैं, लेकिन गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त, अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन भ्रूण को जोखिम दिखाने में विफल रहे हैं।
सी	पशु अध्ययनों ने प्रतिकूल प्रभाव दिखाया है और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त, अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं। या कोई पशु अध्ययन नहीं किया गया है, गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त, अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं।
डी	गर्भवती महिलाओं में अध्ययन, पर्याप्त, अच्छी तरह से नियंत्रित या पर्यवेक्षणीय, भ्रूण के लिए जोखिम का प्रदर्शन किया है। हालांकि, चिकित्सा के लाभ संभावित जोखिम से आगे निकल सकते हैं।
एक्स	जानवरों या गर्भवती महिलाओं में अध्ययन, पर्याप्त अच्छी तरह से नियंत्रित या अवलोकन, भ्रूण की असामान्यताओं के सकारात्मक सबूत का प्रदर्शन किया है। उत्पाद उन महिलाओं में contraindicated है जो गर्भवती हैं या हो सकती हैं।

गर्भावस्था और आईबीडी के साथ जटिलताओं

विकृति में अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग से पीड़ित महिलाओं के लिए, गर्भपात, स्टिलबर्थ और जन्मजात असामान्यता के जोखिम स्वस्थ महिलाओं के लिए समान हैं। गर्भाधान के समय या गर्भावस्था के दौरान क्रोहन रोग का एक भड़कना गर्भपात और समय से पहले जन्म के एक उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है।

बवासीर गर्भवती महिलाओं के लिए एक आम समस्या है, जिसमें 50% महिलाएं पीड़ित हैं। आईबीडी के लक्षण, जैसे कि दस्त या कब्ज, वास्तव में बवासीर के खतरे को बढ़ा सकते हैं। कई उपचार हैं जो बवासीर को कम कर देंगे जैसे कि केगेल व्यायाम, गुदा क्षेत्र को साफ रखना, लंबे समय तक बैठने और खड़े होने से बचना और भारी या मध्यम भार उठाना, पेट्रोलियम जेली का उपयोग करके मलाशय को शांत करना और मल त्याग को आसान बनाना, एक आसन पर बैठना जलने से राहत के लिए आइस पैक, बवासीर को कवर करने के लिए पर्याप्त गर्म पानी में बैठना, और सपोसिटरी या क्रीम का उपयोग करना।

क्या आईबीडी बच्चों को दिया जाता है?

आईबीडी वाले कुछ लोग इस चिंता के कारण संतानहीन रह सकते हैं कि बच्चों को उनकी बीमारी विरासत में मिल सकती है। हाल के वर्षों में, इस विचार पर ध्यान केंद्रित किया गया है कि आईबीडी परिवारों में चलता है और यहां तक ​​कि विशेष जीन से भी जुड़ा हो सकता है। पीढ़ियों के बीच आईबीडी कैसे पारित किया जाता है, इस बारे में शोधकर्ताओं के पास कोई स्पष्ट जवाब नहीं है, लेकिन माता-पिता की बीमारी के कारण बच्चों की संभावना पर कुछ शोध है।

विशेष रूप से यहूदी परिवारों में अल्सरेटिव कोलाइटिस की तुलना में क्रोहन रोग को विरासत में लेने का एक मजबूत जोखिम प्रतीत होता है। हालांकि, जिन बच्चों के माता-पिता क्रोहन रोग से पीड़ित हैं, उनमें हालत विकसित होने का केवल 7 से 9% आजीवन जोखिम होता है, और आईबीडी के कुछ रूप विकसित होने का सिर्फ 10% जोखिम होता है। यदि माता-पिता दोनों के पास आईबीडी है, तो यह जोखिम लगभग 35% तक बढ़ जाता है।

गर्भाधान से पहले या गर्भावस्था के दौरान क्या मदद मिलेगी?

महिलाओं को अब फोलिक एसिड का सेवन बढ़ाने, धूम्रपान छोड़ने, अधिक व्यायाम करने और स्वस्थ खाने से गर्भावस्था के लिए तैयार होने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। आईबीडी के साथ महिलाओं के लिए, गर्भावस्था और बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले सबसे बड़े कारक रोग गतिविधि की स्थिति है। विकासशील भ्रूण के लिए हानिकारक हो सकने वाली किसी भी दवा को बंद करना भी महत्वपूर्ण है। गर्भधारण की योजना बनाई है जब IBD पदच्युत है एक अनुकूल परिणाम के लिए सबसे बड़ा मौका है।

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