बाल चिकित्सा मिर्गी सर्जरी

विषय

• बचपन की मिर्गी के लिए सर्जरी कब उचित है?
• बाल चिकित्सा मिर्गी के लिए सर्जिकल डायग्नोस्टिक प्रोसीजर
• बाल चिकित्सा मिर्गी: सर्जरी
• बाल चिकित्सा मिर्गी: सर्जरी के बाद

बचपन की मिर्गी के लिए सर्जरी कब उचित है?

यदि आपका बच्चा बार-बार दौरे का सामना कर रहा है, तो दो दवा परीक्षण विफल होने पर मिर्गी सर्जरी एक विचार हो सकता है।

मिर्गी की सर्जरी जिद्दी, लगातार बरामदगी के लिए सबसे उपयुक्त है, जो मस्तिष्क के एक स्थान पर शुरू होती है, जो निशान ऊतक, ट्यूमर, पुटी या किसी अन्य घाव के कारण होती है जिसे सर्जरी के माध्यम से संबोधित किया जा सकता है।

सावधानीपूर्वक विचार आवश्यक है: माता-पिता और देखभाल करने वालों को एक न्यूरोसर्जन के साथ जोखिम और संभावित लाभों को पूरी तरह से तौलना चाहिए, जिनके पास इन प्रक्रियाओं में विशेषज्ञता है और वे बच्चे को कैसे प्रभावित कर सकते हैं। सर्जरी के जोखिम और लाभों को लगातार बरामदगी के जोखिमों के खिलाफ तौला जाता है।

न्यूरोइमेजिंग और सर्जिकल तकनीकों में प्रगति ने मिर्गी की सर्जरी को सुरक्षित बना दिया है, और आपके बच्चे को स्थायी राहत का मौका दे सकता है। कंप्यूटर-असिस्टेड न्यूरोनवीगेशन एक आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक है जो सर्जिकल प्रक्रियाओं की सटीकता और सुरक्षा को बेहतर बनाने के लिए कंप्यूटर मार्गदर्शन के साथ परिष्कृत मस्तिष्क इमेजिंग का विलय करती है।

बाल चिकित्सा मिर्गी के लिए सर्जिकल डायग्नोस्टिक प्रोसीजर

बाल चिकित्सा मिर्गी से संबंधित कुछ सर्जिकल प्रक्रियाएं निदान हैं - अर्थात, वे डॉक्टर को आपके बच्चे के दौरे के कारण का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं, जो उपचार के लिए सबसे अच्छी योजना निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

एक बच्चे की बरामदगी के कारण का मूल्यांकन करने और मस्तिष्क के भीतर उस स्थान का पता लगाने में तीन सर्जिकल डायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है जहां से दौरे आ रहे हैं।

गहराई इलेक्ट्रोड

गहराई इलेक्ट्रोड मस्तिष्क के अंदर विद्युत गतिविधि की निगरानी कर सकते हैं। गहराई इलेक्ट्रोड छोटे, बहु-संपर्क पॉलीयूरेथेन जांच हैं जो मस्तिष्क के निर्दिष्ट क्षेत्रों में खोपड़ी में बने छोटे छिद्रों और मस्तिष्क के आवरण के माध्यम से डाले जाते हैं।

सर्जरी के दौरान उन्हें तीन-आयामी एमआरआई का उपयोग करके निर्देशित किया जाता है। इलेक्ट्रोड के सटीक स्थान के लिए अनुमति देने के लिए कंप्यूटर-असिस्टेड न्यूरॉनविविगेशन के साथ प्रवेश बिंदु, कोण और गहराई की योजना बनाई गई है।

सबड्यूरल ग्रिड प्लेसमेंट

सबड्यूरल ग्रिड शीट या स्ट्राइप्स होते हैं, जो पॉलीयुरेथेन की पतली, लचीली शीट में एम्बेडेड होते हैं। ग्रिड के भीतर एक प्लैटिनम मिश्र धातु से बने इलेक्ट्रोड डिस्क हैं।

एक खुले क्रैनियोटॉमी (मस्तिष्क के भाग को उजागर करने के लिए खोपड़ी में काट दी गई एक खिड़की) का उपयोग शल्य चिकित्सा द्वारा रोगी के दौरे से जुड़े होने की आशंका वाले क्षेत्रों और उसके आसपास के ग्रिडों को करने के लिए किया जाता है। उपयोग की जाने वाली डिस्क की सटीक संख्या और स्थान का विशिष्ट स्थान रोगी की व्यक्तिगत आवश्यकताओं पर निर्भर करता है।

सबडुरल स्ट्रिप्स

सबड्यूरल स्ट्रिप्स यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि मस्तिष्क के दौरे के आधे (गोलार्ध) उत्पन्न हो रहे हैं। उनका उपयोग तब भी किया जाता है जब मस्तिष्क के किसी विशेष क्षेत्र तक पहुंच कुछ हद तक सीमित हो सकती है।

जब अकेले उपयोग किया जाता है, तो सबडुरल स्ट्रिप्स को खोपड़ी के एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से प्रत्यारोपित किया जाता है, एक निकल के आकार के बारे में। सर्जन इष्टतम स्थिति में स्ट्रिप्स को जगह देने के लिए फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन और कंप्यूटर-असिस्टेड न्यूरॉनविजेशन का उपयोग करते हैं।

मानचित्रण

गहराई इलेक्ट्रोड, ग्रिड या स्ट्रिप्स लगाने के लिए सर्जरी के बाद, बच्चे को जब्ती गतिविधि के लिए मनाया जाता है। बच्चे को अक्सर महत्वपूर्ण कार्यात्मक क्षेत्रों की पहचान करने के लिए कई बार कॉर्टिकल उत्तेजना या कार्यात्मक मस्तिष्क मानचित्रण से गुजरना पड़ता है जो कि जब्ती फोकस के पास हो सकता है।

मानचित्रण में इलेक्ट्रोड की एक जोड़ी के माध्यम से विद्युत प्रवाह की एक छोटी राशि भेजने के लिए यह देखने के लिए कि क्या कार्य, यदि कोई है, सीधे एक विशेष इलेक्ट्रोड के तहत होता है जबकि बच्चा खेल रहा है या पढ़ रहा है। यह प्रक्रिया मिर्गी टीम को बच्चे के दौरे और मस्तिष्क के महत्वपूर्ण कार्यात्मक क्षेत्रों के कारण क्षेत्र के बीच संबंधों को परिभाषित करने में मदद करती है।

इलेक्ट्रोड से मिली जानकारी मिर्गी टीम को मस्तिष्क के क्षेत्र को परिभाषित करने में मदद करती है जो दौरे (एपिलेप्टोजेनिक ज़ोन) का कारण बन रही है और दूसरी सर्जरी की योजना बना रही है, जिसमें ग्रिड को हटाने और संभवतः बरामदगी के कारण को संबोधित करना शामिल है।

बाल चिकित्सा मिर्गी: सर्जरी

लकीर

जब्ती फ़ोकस को हटाना प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, या नैदानिक ​​सर्जरी के बाद किया जाता है, जैसा कि ऊपर वर्णित है, खोपड़ी में एक अस्थायी खिड़की बनाने के लिए एक क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके - एक खुली सर्जरी। लक्ष्य पास के मस्तिष्क संरचनाओं को अलग करते हुए बरामदगी के स्रोत को दूर करना है जो विशिष्ट कार्यों के लिए महत्वपूर्ण हैं। सुरक्षा और प्रभावकारिता का अनुकूलन करने के लिए कंप्यूटर-असिस्टेड न्यूरोनवीगेशन और इंट्राऑपरेटिव इलेक्ट्रोड रिकॉर्डिंग का उपयोग किया जाता है।

पृथक करना

कुछ घाव जो बच्चों में मिर्गी का कारण बनते हैं, उन्हें शल्यचिकित्सा हटाने के लिए एक खुले क्रैनियोटॉमी के बजाय, लेजर पृथक्करण के साथ इलाज किया जा सकता है। लेजर पृथक्करण न्यूनतम इनवेसिव है, इसमें उसे खुले क्रैनियोटॉमी की आवश्यकता नहीं होती है, और इस प्रकार यह अक्सर तेज और आसान वसूली प्रदान करता है। हालांकि, कई ऐसे जोखिम हैं जो खुली सर्जरी के साथ मौजूद हैं। लेजर पृथक्करण भी सुरक्षा और प्रभावकारिता का अनुकूलन करने के लिए कंप्यूटर-असिस्टेड न्यूरोनविगेशन तकनीकों का उपयोग करता है।

लेजर इंटरस्टीशियल थर्मल थेरेपी (LITT)

फोकल (आंशिक) मिर्गी के रोगियों को जो दवा के लिए प्रतिरोधी है, लेजर इंटरस्टीशियल थर्मल थेरेपी के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं। जबकि व्यक्ति संज्ञाहरण के तहत सो रहा है, सर्जन सिर के पीछे खोपड़ी में एक छोटा सा छेद ड्रिल करता है और एमआरआई मार्गदर्शन की मदद से, एक लेजर तार को उस क्षेत्र में नेविगेट करता है जो बरामदगी का कारण बन रहा है। प्रभावित ऊतक को नष्ट करने के लिए गर्मी का उपयोग करने के बाद, सर्जन तार को हटा देता है और चीरा लगाता है। क्रैनियोटॉमी प्रक्रिया की तुलना में, LiTT का मतलब बहुत कम अस्पताल में रहना और पुनर्प्राप्ति समय हो सकता है।

Vagus Nerve Stimulator

वेगस तंत्रिका उत्तेजक (वीएनएस) एक उपकरण है जो कुछ हद तक पेसमेकर की तरह होता है, इसमें वह एक उपकरण होता है जो नियमित रूप से विद्युत संकेतों को भेजता है। VNS का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब बच्चे के पास दौरे के कई या व्यापक स्रोत होते हैं और फोकल मिर्गी सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं होता है।

वीएनएस एक जब्ती के प्रसार को बाधित करने के लिए मस्तिष्क को आंतरायिक विद्युत संकेत भेजता है। यह बायीं कॉलरबोन के नीचे ऊपरी छाती में शल्य चिकित्सा से जुड़ा होता है और एक इलेक्ट्रोड से जुड़ा होता है जिसे गले में एक तंत्रिका के चारों ओर लपेटा जाता है जिसे वेगस तंत्रिका कहा जाता है।

वेगस तंत्रिका शरीर से मस्तिष्क तक प्रतिक्रिया संकेत भेजती है, और वीएनएस पिग्गीबैक, योनि तंत्रिका पर मस्तिष्क को आंतरायिक विद्युत संकेत भेजने के लिए भेजती है।

वेगस तंत्रिका को उत्तेजित करके, डिवाइस बरामदगी की संख्या और गंभीरता को कम करने में मदद कर सकता है। वास्तव में, लगभग एक तिहाई रोगियों को दौरे की संख्या में 30 से 50 प्रतिशत की कमी का अनुभव होता है। कई रोगियों को भी प्रत्येक दौरे की गंभीरता में एक उल्लेखनीय कमी का अनुभव होता है। लगभग 3 प्रतिशत मरीज वास्तव में दौरे-मुक्त हो जाते हैं।

डिवाइस दिन और रात में स्वचालित रूप से और समय-समय पर उत्तेजित करता है। मरीजों और देखभाल करने वाले भी उत्तेजक को मैन्युअल रूप से सक्रिय करना सीख सकते हैं यदि वे एक दौरे पर आने की सूचना देते हैं, और यह अक्सर जब्ती को होने से रोक सकता है।

क्योंकि वेगस नर्व गले को प्रभावित करता है, दुर्लभ उदाहरणों में VNS का उपयोग करने वाले बच्चों को गले में खराश या गले में खराश का अनुभव हो सकता है जब डिवाइस विद्युत संकेत भेजता है। उत्तेजना की ताकत को समायोजित करना अक्सर इस मुद्दे को संबोधित कर सकता है।

VNS प्लेसमेंट को सामान्य एनेस्थेसिया के तहत सर्जिकल आरोपण की आवश्यकता होती है, और डिवाइस को चालू करने और उत्तेजना शक्ति को समायोजित करने के लिए आरोपण के बाद कई नैदानिक ​​नियुक्तियों की आवश्यकता होती है। बैटरी को हर कुछ वर्षों में शॉर्ट सर्जिकल प्रक्रिया से बदलने की आवश्यकता होती है।

कॉर्पस कैलोसोटॉमी

बहुत ही दुर्लभ मामलों में जहां एक बच्चे में दौरे पड़ते हैं जो मस्तिष्क के दोनों ओर स्वतंत्र रूप से शुरू होते हैं और फैलते हैं, न्यूरोसर्जन एक कॉर्पस कॉलोसोटॉमी करने की सलाह दे सकता है। इस प्रक्रिया में मस्तिष्क के दो हिस्सों (गोलार्द्धों) को जोड़ने वाले तंतुओं को अलग करना शामिल है।

दो गोलार्द्धों को अलग करने से मस्तिष्क में बरामदगी को एक तरफ से दूसरे स्थान पर फैलने से रोकने में मदद मिलती है और कुछ बच्चों को जब्ती से संबंधित गिरावट के कारण होने वाली चोट से बचा सकता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर बच्चे को दौरे पड़ने से नहीं रोकती है और वास्तव में कुछ प्रकार के स्थानीयकृत बरामदगी की आवृत्ति को बढ़ा सकती है।

सर्जरी के बाद, बच्चे को भाषण की अस्थायी या स्थायी सीमाएं, शरीर के कुछ हिस्सों की गतिविधि या व्यवहार में परिवर्तन का अनुभव हो सकता है। माता-पिता के लिए इन जोखिमों से अवगत होना और यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह सर्जरी बरामदगी की उम्मीद के साथ नहीं की जाती है, बल्कि उनकी गंभीरता को कम करने की उम्मीद के साथ की जाती है।

hemispherectomy

हेमिस्फेरेक्टॉमी (जिसे हेमिडेकोर्टिकेशन या फंक्शनल हेमिस्फेरेक्टोमी के रूप में भी जाना जाता है) मस्तिष्क के लगभग पूरे आधे हिस्से (गोलार्द्ध) का पूर्ण निष्कासन या आंशिक निष्कासन और वियोग है।

यह प्रक्रिया केवल सीमित संख्या में अस्पतालों में की जाती है। यह आमतौर पर एक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त या असामान्य गोलार्ध से सबसे गंभीर मिर्गी वाले बच्चों के लिए आरक्षित है जो उनके दौरे का कारण बन रहा है।

यद्यपि गोलार्ध नाटकीय है, अनुभव से पता चला है कि कम व्यापक सर्जरी इस स्थिति में उपयोगी नहीं है। बहुत कम रोगियों के लिए, गोलार्ध की सर्जरी बहुत सफल प्रकार की जब्ती सर्जरी साबित हुई है। जलशीर्ष और संक्रमण सहित संभावित जोखिम। सफल होने पर, यह सर्जरी मिर्गी को नियंत्रित करती है।

क्षतिग्रस्त मस्तिष्क गोलार्द्ध के कारण कमजोर पक्ष पर दृश्य क्षेत्र के नुकसान सहित एकतरफा कमजोरी, सर्जरी के बाद जारी रहने की संभावना है, हालांकि अधिकांश रोगी आमतौर पर कुछ पुनर्वास के साथ चलने में सक्षम होते हैं।

बाल चिकित्सा मिर्गी: सर्जरी के बाद

अपने बच्चे की रिकवरी की प्रगति पर नज़र रखने के लिए अनुवर्ती देखभाल बेहद महत्वपूर्ण है। आपका बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जन अनुवर्ती नियुक्तियों को शेड्यूल करेगा ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आपका बच्चा प्रगति कर रहा है और दौरे पर सर्जरी के प्रभाव का आकलन कर रहा है।

मिर्गी सर्जरी की कहानियां: जॉन्स हॉपकिन्स ईएमयू

हाले और एरिका अलग-अलग परिवारों और पृष्ठभूमि से आए थे, लेकिन उनमें से प्रत्येक के पास दौरे थे जो सर्जिकल उपचार से लाभान्वित हुए थे। उनकी कहानियों को सुनें और द जॉन्स हॉपकिंस अस्पताल में उनके अनुभव क्या थे।