कैंसर के साथ जबड़े का ओस्टियोनेक्रोसिस

विषय

• संकेत, लक्षण और जटिलताएं
• कारण और जोखिम कारक
• निदान और मंचन
• इलाज
• निवारण
• बहुत से एक शब्द

जबड़े का ओस्टियोनेक्रोसिस एक जटिलता है जो कैंसर वाले लोगों में ऑस्टियोपोरोसिस ड्रग्स या एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर प्राप्त कर सकता है। यह स्तन कैंसर, फेफड़े के कैंसर, मल्टीपल मायलोमा, प्रोस्टेट कैंसर और अन्य कैंसर के साथ देखा गया है।

निदान को उजागर वायुकोशीय हड्डी को देखकर किया जाता है, अक्सर इमेजिंग परीक्षणों की सहायता से। उपचारों में मुंह के छिलके, एंटीबायोटिक्स, सर्जिकल डीब्रिडमेंट या क्षतिग्रस्त हड्डी को हटाया जा सकता है।

दवाओं के लाभ और जोखिम दोनों पर गहराई से ध्यान देना महत्वपूर्ण है जो ऑस्टियोनेक्रोसिस का कारण बन सकता है। आपको और आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को फ्रैक्चर (और अक्सर विस्तारित जीवन) के कम जोखिम को संतुलित करना होगा, जो कि जबड़े की ऑस्टियोनेक्रोसिस जीवन की गुणवत्ता पर पड़ने वाले महत्वपूर्ण प्रभाव के खिलाफ हो सकता है।

यह भविष्य में और भी महत्वपूर्ण हो जाएगा क्योंकि इन दवाओं को अब प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के लिए भी अनुमोदित किया गया है, और निवारक गतिविधियां जोखिम को कम करने के लिए दिखाई देती हैं।

मूल बातें

ओस्टियोनेक्रोसिस का शाब्दिक अर्थ है "हड्डी की मृत्यु।" जबड़े की ओस्टियोनेक्रोसिस की प्रगति के साथ, जबड़े की हड्डी को उजागर करते हुए, मसूड़े गायब हो जाते हैं। चूंकि मसूड़े हड्डी को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं, जब मसूड़े मौजूद नहीं होते हैं, तो हड्डी मरना शुरू हो जाती है।

कुछ दवाएं हड्डी के माइक्रोएन्वायरमेंट को बदल देती हैं ताकि कैंसर कोशिकाएं आसानी से "छड़ी" न करें। इससे हड्डी के मेटास्टेस में सुधार हो सकता है या पहले स्थान पर हड्डी में कैंसर के प्रसार को रोका जा सकता है। वे ऑस्टियोपोरोसिस में सुधार भी कर सकते हैं ताकि ऑस्टियोक्लास्ट्स नामक कोशिकाओं पर उनके कार्यों से कुछ कैंसर उपचार हो सकें। हालाँकि, यह वही क्रिया है, जो दांत की चोट या आघात के जवाब में जबड़े की हड्डी की मरम्मत को रोक सकती है।

घटना

2000 के दशक के शुरुआती दिनों में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट दवाओं के सहयोग से जबड़े (MRONJ) के दवा-संबंधी ओस्टियोनेक्रोसिस का पहला मामला सामने आया था। हालत बाद में अन्य ऑस्टियोपोरोसिस दवाओं और अन्य कैंसर दवाओं के साथ सूचित किया गया है।

जबड़े के ओस्टियोनेक्रोसिस की सटीक घटना और प्रसार अनिश्चित है, और कई कारकों के साथ भिन्न होता है (नीचे देखें)। कुल मिलाकर, कैंसर के लिए बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ इलाज किए गए लगभग 2% लोग स्थिति का विकास करेंगे।

संकेत, लक्षण और जटिलताएं

जल्दी, जबड़े के ओस्टियोनेक्रोसिस में कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। जब वे होते हैं, तो संभावित संकेत और लक्षण शामिल होते हैं:

• दर्द जो दांत दर्द, जबड़े के दर्द या साइनस के दर्द जैसा महसूस हो सकता है
• जबड़े में भारीपन महसूस होना
• सूजन, लालिमा, या जल निकासी
• निचले होंठ की सनसनी या सुन्नता में कमी
• सांसों की दुर्गंध (दुर्गंध)
• दाँत ढीले
• मुंह खोलने की क्षमता में कमी (लॉकजॉ या ट्रिज्मस)
• जबड़े की हड्डी (या तो मेन्डिबल या मैक्सिला) के दृश्यमान जोखिम: निचले जबड़े की हड्डी (मेन्डिबल) में दवा से प्रेरित ऑस्टियोनेक्रोसिस रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण ऊपरी जबड़े की हड्डी (मैक्सिला) की तुलना में अधिक सामान्य है।

जटिलताओं

जबड़े के ऑस्टियोपोरोसिस के पहले लक्षण या लक्षण हालत की जटिलताओं से संबंधित हो सकते हैं, जैसे:

• पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर: एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर एक फ्रैक्चर है जो एक हड्डी के कारण होता है जो किसी कारण से कमजोर हो जाता है, जैसे कि परिगलन, ट्यूमर या संक्रमण। इस मामले में, कमजोर और खंडित हड्डी जबड़े में होती है।
• संक्रमण: संक्रमण के संकेतों में लालिमा, सूजन, जल निकासी (अक्सर मवाद जैसा), बुखार और / या ठंड लगना और सामान्य फ्लू जैसे लक्षण शामिल हो सकते हैं।
• fistulas: एक फिस्टुला दो शरीर के अंगों के बीच एक असामान्य संबंध है। यह मुंह और मुंह के आसपास की त्वचा (मौखिक-त्वचीय फिस्टुला) के बीच विकसित हो सकता है।
• क्रोनिक साइनस संक्रमण (मैक्सिलरी साइनस): जिन लोगों के दांत नहीं होते हैं या जिनके मौखिक प्रत्यारोपण होते हैं, उनमें क्रॉनिक साइनसाइटिस और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर अधिक आम हैं।

कारण और जोखिम कारक

विशिष्ट दवा श्रेणी के आधार पर जबड़े (ओएनजे) के ओस्टियोनेक्रोसिस में शामिल विभिन्न अंतर्निहित तंत्र हैं। सबसे आम अपराधी, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, ओस्टियोक्लास्ट्स से बंधे हैं, जो हड्डी के कारोबार और मरम्मत में शामिल विशेष कोशिकाएं हैं। इससे चंगा करने की क्षमता कम हो सकती है।

जबड़े का ONJ आमतौर पर दंत प्रक्रियाओं के बाद विकसित होता है। इस मामले में, दंत चोट और हड्डी को कम करने की क्षमता का एक संयोजन खुद को शामिल करता प्रतीत होता है।

अन्य दवाएं जो हाल ही में जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस से जुड़ी हैं, एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर हैं। एंजियोजेनेसिस वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा नई रक्त वाहिकाओं को ऊतक की चोट को ठीक किया जाता है या कैंसर को बढ़ने दिया जाता है। इससे जबड़े में रक्त की कम आपूर्ति हो सकती है, और बाद में ओस्टियोनेक्रोसिस (जिसे एवस्कुलर नेक्रोसिस भी कहा जाता है)।

जोखिम

जबड़े के ओस्टियोनेक्रोसिस के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिमों में तीन कारकों का एक संयोजन शामिल है:

• दंत जोखिम कारक
• कैंसर, इसके उपचार और अन्य चिकित्सा स्थितियां
• दवा का प्रकार

दंत जोखिम कारक

कैंसर के साथ ओएनजे विकसित करने वाले लोगों में से आधे लोगों में कुछ प्रकार की दंत प्रक्रिया होती है, जबकि एक शर्त के साथ जुड़ी दवाओं में से एक पर होती है। जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• हाल की दंत शल्य चिकित्सा: इसमें दांत निकालने (हटाने), पीरियडोंटल बीमारी के लिए सर्जरी, दंत प्रत्यारोपण शामिल हो सकते हैं
• डेन्चर: जो लोग डेन्चर पहनते हैं, वे उन लोगों की तुलना में अधिक जोखिम में होते हैं जिनके पास एक निश्चित आंशिक डेन्चर है।
• आघात (सिर और मुंह पर चोट)
• मसूड़ों की बीमारी (पीरियोडोंटाइटिस)
• नियमित दंत चिकित्सा देखभाल का अभाव

सबसे मजबूत एसोसिएशन को दंत अर्क और दंत प्रत्यारोपण के साथ नोट किया गया है। एक अध्ययन में कई मायलोमा वाले लोगों को देखा गया, जिन्होंने जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस (155 प्रतिभागियों में से 9) विकसित किए, 9 में से 6 लोगों ने हाल ही में दंत निष्कर्षण की सूचना दी।

कैंसर, उपचार और अन्य चिकित्सा स्थितियां

जिन लोगों को कैंसर होता है, उन्हें जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस से जुड़ी दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है, वे अधिक जोखिम में होते हैं। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिनके पास मल्टीपल मायलोमा (हड्डी में इसके व्यवहार के कारण), फेफड़े का कैंसर, और स्तन और प्रोस्टेट कैंसर (दोनों आमतौर पर हड्डी में फैलते हैं और ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ाने वाली दवाओं के साथ भी इलाज किया जा सकता है)।

कैंसर वाले लोगों में जोखिम भी अधिक होता है जिन्हें कीमोथेरेपी (इम्यूनोसप्रेशन) के साथ इलाज किया जाता है, उनमें हीमोग्लोबिन का स्तर कम होता है (एनीमिया), या एक से अधिक दवाइयाँ प्राप्त होती हैं जो जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस से जुड़ी होती हैं।

जो लोग बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ संयोजन में सिर और गर्दन को विकिरण चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं, उनमें स्थिति (ओस्टियोराडेनोक्रोसिस) के विकास का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है, और यह केवल उन उपचारों में से होता है जो अकेले उपचार के साथ इलाज करते हैं।

एक उच्च जोखिम के साथ जुड़े अन्य चिकित्सा शर्तों में शामिल हैं:

• मधुमेह
• डायलिसिस से किडनी की बीमारी का इलाज
• उच्च रक्तचाप
• उच्च कोलेस्ट्रॉल

धूम्रपान जोखिम को बढ़ाने के लिए प्रकट नहीं होता है, और चालू धूम्रपान करने वालों में वास्तव में ONJ का जोखिम कम दिखाई देता है।

यह भी प्रतीत होता है कि कुछ लोगों में जबड़े के ओस्टियोनेक्रोसिस को विकसित करने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।

दवा के प्रशासन के प्रकार, खुराक और मार्ग

ओएनजे से जुड़ी दवाओं पर नीचे चर्चा की गई है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दवा की खुराक, चाहे वह मौखिक रूप से दी जाए या अंतःशिरा (IV), और कितनी देर तक उनका उपयोग किया जाए, बहुत महत्वपूर्ण विचार हैं। जब बिना कैंसर वाले लोगों में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए इन दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो जोखिम बहुत कम होता है। इसके विपरीत, कैंसर के साथ दवाएं अक्सर उच्च खुराक पर और इंजेक्शन के बजाय मौखिक रूप से दी जाती हैं।

दवाएं

हड्डी के नुकसान का इलाज करने वाली दवाएं कैंसर वाले कई लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण हैं, लेकिन जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस का सबसे आम कारण भी हैं। ये विभिन्न कारणों से निर्धारित किए जा सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• अस्थि मेटास्टेस: बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स और डीनोसुमाब "हड्डी को संशोधित करने वाली दवाएं" हैं जिनका उपयोग कैंसर के लिए किया जा सकता है जो हड्डी में फैलता है। अस्थि मेटास्टेस जीवन की गुणवत्ता को बहुत कम कर सकते हैं। वे दर्द (जो गंभीर हो सकते हैं), पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, घातक रीढ़ की हड्डी में संपीड़न और हाइपरलकसेमिया (रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ जाता है) जैसी जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। मोटे तौर पर मेटास्टेटिक स्तन कैंसर वाले 70% लोगों में अस्थि मेटास्टेस होते हैं, और ये दवाएं जीवित रहने में काफी वृद्धि कर सकती हैं। जबकि अस्थि मेटास्टेसिस कई प्रकार के कैंसर के साथ हो सकता है, वे प्रोस्टेट कैंसर, गुर्दे के कैंसर, फेफड़ों के कैंसर के साथ भी आम हैं, और लिम्फोमा।
• कई मायलोमा के साथ हड्डी की भागीदारी के लिए: मल्टीपल मायलोमा दोनों हड्डियों को बनाने वाली कोशिकाओं (ऑस्टियोब्लास्ट्स) को रोकते हैं और उन कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं जो हड्डी को तोड़ते हैं (ऑस्टियोक्लास्ट्स) जिसके परिणामस्वरूप हड्डियों में "मोथ-ईटन" उपस्थिति होती है। रोग के साथ हड्डी की जटिलताएं बहुत आम हैं, और हड्डी का दर्द अक्सर पहला लक्षण होता है। या तो बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स या डीनोसुमाब हड्डी की भागीदारी की जटिलताओं को कम कर सकते हैं।
• प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के लिए जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं (प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के लिए बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स): पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में (या डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ इलाज की जाने वाली प्रीमेनोपॉज़ल महिलाएं), बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स ने एरोमाटेज़ अवरोधक के साथ मिलकर पुनरावृत्ति और हड्डी की पुनरावृत्ति के जोखिम को 35% तक कम कर दिया। ये दवाएं हड्डी के माइक्रोएन्वायरमेंट को बदलने के लिए दिखाई देती हैं जैसे कि कैंसर कोशिकाएं जो हड्डी के लिए अपना रास्ता बनाती हैं "छड़ी" नहीं।
• कैंसर का इलाज करने के लिए इस्तेमाल दवाओं का मुकाबला करने के लिए। स्तन कैंसर के लिए एंटी-एस्ट्रोजन थेरेपी (एरोमाटेज इनहिबिटर) और प्रोस्टेट कैंसर के लिए एंटी-एण्ड्रोजन थेरेपी दोनों ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बन सकते हैं।

जबड़े के ओस्टियोनेक्रोसिस के जोखिम का वजन करने पर इन दवाओं के लाभों को अच्छी तरह से समझना महत्वपूर्ण है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स

ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के रूप में कई लोग बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स से परिचित हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, इन दवाओं को आमतौर पर मौखिक रूप से लिया जाता है। कैंसर के साथ, हालांकि, अक्सर बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है और एक शक्ति है जो ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए दी गई दवाओं की तुलना में 100 गुना से 1000 गुना अधिक है।

कैंसर के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले बिस्फोस्फॉनेट्स में शामिल हैं:

• ज़ोमेटा (ज़ोलेड्रोनिक एसिड): यू.एस.
• बोनफोस (क्लोड्रोनिक एसिड): कनाडा और यूरोप में
• अरीडिया (पिरामिडोनेट)

इसके विपरीत, मुख्य रूप से ऑस्टियोपोरोसिस के लिए उपयोग किए जाने वाले बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स में एक्टोनेल (रिसेन्ड्रोनेट), बोनिवा (आइबेंड्रोनेट), और फॉसमैक्स (एलेंड्रोनेट) शामिल हैं।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स या डीनोसुमाब की ऑन्कोलॉजी खुराक प्राप्त करने वाले लोगों में जबड़े के ओस्टियोनेक्रोसिस को देखने के अध्ययन में 1% से 15% तक का प्रचलन पाया गया है। इसके विपरीत, जो लोग ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज करने के लिए इन दवाओं की कम खुराक प्राप्त करते हैं, उनमें जबड़े के ओस्टियोनेक्रोसिस का प्रसार 0.001% से 0.01% तक होने का अनुमान है।

जिस विधि के कारण बिस्फोस्फॉनेट्स कोशिकाओं में बंध जाते हैं, उनका प्रभाव उपचार समाप्त होने के 10 साल बाद तक रह सकता है। फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के लिए यह फायदेमंद हो सकता है, लेकिन इसका मतलब यह भी है कि दवा के नकारात्मक प्रभाव दवा के बंद होने के बाद लंबे समय तक जारी रह सकते हैं।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साइड इफेक्ट्स

Denosumab

Denosumab एक अलग प्रकार की दवा है जिसका उपयोग कैंसर या ऑस्टियोपोरोसिस वाले लोगों में अस्थि मेटास्टेसिस के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। ओस्टियोक्लास्ट के गठन और अस्तित्व के साथ हस्तक्षेप करके दवा हड्डी के पुनरुत्थान को कम करती है।

दो ब्रांड नाम ड्रग्स हैं जिसमें डिनोसमैब होता है, जिसमें अंतर संकेत होता है:

• Xgeva (denosumab) का उपयोग कैंसर के लिए किया जाता है
• यू.एस. में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए प्रोलिया (डीनोसुमाब) का उपयोग किया जाता है।

जबकि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स की तुलना में हड्डियों के मेटास्टेस की स्थापना में डीनोसुमाब का कम अध्ययन किया गया है, यह फ्रैक्चर जैसी जटिलताओं को कम करने में समान रूप से प्रभावी प्रतीत होता है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स की तरह, इसमें एंटी-ट्यूमर गतिविधि भी होती है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के विपरीत, दवा हड्डी के साथ स्थायी रूप से नहीं बांधती है और इसलिए दवा का प्रभाव लंबे समय तक नहीं रहता है। इनमें से अधिकांश प्रभाव (अच्छे या बुरे) छह महीने के बाद चले जाते हैं।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के समान, जबड़े के ओस्टियोनेक्रोसिस का जोखिम दवा के उपयोग के आधार पर भिन्न होता है। जब कैंसर वाले लोगों के लिए उपयोग किया जाता है, तो जोखिम 1% से 2% तक होता है, जबकि ऑस्टियोपोरोसिस के लिए दवा का उपयोग करने वाले लोगों में जोखिम 0.01% से 0.03% था।

Bisphosphonates बनाम Denosumab

जबकि ज़ोमेटा (और कनाडा और यूरोप में बोनफ़ोस) और ज़ेगवा के लाभ के साथ-साथ कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए जोखिम हैं, कुछ अंतर हैं।

जब जबड़े के ओस्टियोनेक्रोसिस बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ होता है, तो यह 48 महीने के उपयोग (IV) या 33 महीने (मौखिक तैयारी के साथ) के बाद होता है। Xgeva के साथ, ओस्टियोनेक्रोसिस दवा शुरू होने के बाद जल्दी होता है।

कुछ समय पहले तक, अध्ययनों ने सुझाव दिया था कि डीनोसुमाब के लाभ और जोखिम बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (ज़ोमेटा) के समान थे। उस ने कहा, 2020 के एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि ज़ेगामा की तुलना में ज़ेवा के ऑस्टियोपोरोसिस के काफी अधिक जोखिम से जुड़ा था। इस अध्ययन में एक्सगेवा के साथ जबड़े के ओस्टियोनेक्रोसिस की घटना एक वर्ष के उपचार के बाद 0.5% और 2.1% के बीच थी, दो साल बाद 1.1% से 3.0% और तीन साल के बाद 1.3% से 3.2% तक थी। ज़ोमेटा के साथ, ओएनजे की घटना एक वर्ष के बाद 0.4% से 1.6%, दो साल के बाद 0.8% से 2.1% और दवा के उपयोग के तीन साल बाद 1.0% से 2.3% थी।

अन्य कैंसर से संबंधित दवाएं

अनुसंधान बहुत छोटा है, लेकिन कई अन्य कैंसर उपचार हाल ही में जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस से जुड़े हैं। चूंकि निष्कर्ष जल्दी हैं, सटीक घटना अज्ञात है।

कुछ स्थितियों में, जब तक कि जबड़े की अस्थिमज्जा का प्रदाह न हो जाए, तब भी दवा के लाभ इस संभावित जोखिम को दूर कर सकते हैं। इन संघों के बारे में पता होना महत्वपूर्ण है, हालांकि, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिन्हें उनके कैंसर उपचार के हिस्से के रूप में बिस्फोस्फोनेट या डीनोसुमाब के साथ इलाज किया जाएगा। यह विशेष रूप से सच है यदि दोनों दवाओं को अन्य जोखिम कारकों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि सिर और गर्दन को विकिरण।

एंजियोजेनेसिस अवरोधक वे दवाएं हैं जो नई रक्त वाहिकाओं को विकसित करने और बढ़ने (एंजियोजेनेसिस) को विकसित करने की कैंसर की क्षमता में हस्तक्षेप करती हैं। एक ही तंत्र, हालांकि, चिकित्सा के सामान्य भाग के रूप में रक्त वाहिकाओं के गठन में हस्तक्षेप कर सकता है (उदाहरण के लिए, एक दांत को हटाने के बाद चिकित्सा)। कैंसर के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर के उदाहरण जिनमें ओएनजे के बारे में बताया गया है:

• अवास्टिन (बेवाकिज़ुमाब)
• सुतंत (सुनीतिनिब)
• अफिनिटर (एवरोलिमस)
• टोरिसल (तिमिसिरोलिमस)
• कॉमेट्रीक (काबोज़ान्टिनिब)
• नेक्सावर (सॉराफेनीब)
• इनल्टा (एक्सिटिनिब)
• स्प्रीसेल (दासतिनिब)
• मतदाता (पज़ोपानिब)
• जैट्रोप (ziv-afibercept)

अन्य लक्षित चिकित्सा जो ONJ के साथ जुड़ी हुई हैं (बहुत ही असामान्य रूप से) शामिल हैं:

• टारसेवा (एर्लोटिनिब)
• Gleevec (imatinib)
• रितुक्सन (रितुसीमाब)

कैंसर के साथ उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं जहां ओएनजे की सूचना दी गई है उनमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड और मेथोट्रेक्सेट शामिल हैं।

अस्थि संशोधित दवाओं के विपरीत, ये दवाएं हड्डियों में समय की विस्तारित अवधि तक बनी नहीं रहती हैं।

कैंसर के प्रकार और स्टेज से संबंधित जोखिम

कैंसर के प्रकारों को देखने वाली एक समीक्षा में पाया गया कि जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस के विकसित होने का सबसे अधिक खतरा गुर्दे के कैंसर के साथ था। यह उपचार के लिए बिस्फोस्फॉनेट और एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर के संयोजन के कारण हो सकता है।

अध्ययनों की 2016 की समीक्षा में लोगों के बीच तीन प्रकार के कैंसर में जबड़े की हड्डियों के साथ इलाज किया गया था, जो बायोस्फोस्फोनेट्स के साथ ऑस्टियोनेक्रोसिस की व्यापकता को देखते थे। समग्र प्रसार (वर्तमान में स्थिति के साथ रहने वाले लोगों की संख्या) स्तन कैंसर वाले लोगों में 2.09%, प्रोस्टेट कैंसर वाले लोगों में 3.8% और कई मायलोमा वाले लोगों में 5.16% है।

स्तन कैंसर से अस्थि मेटास्टेसिस के लिए बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स से जुड़े जोखिम के विपरीत, प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के लिए इन दवाओं का उपयोग जोखिम के समान डिग्री नहीं ले सकता है। एक समीक्षा में, जबड़े की ऑस्टियोनेक्रोसिस 0.5% से कम महिलाओं में हुई, जो पहली बार में होने वाली हड्डी की मेटास्टेसिस के जोखिम को कम करने के लिए दवा का उपयोग कर रही थीं (सहायक उपयोग)।

जो लोग बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ संयोजन में सिर और गर्दन को विकिरण चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं, उनमें स्थिति (ओस्टियोराडेनोक्रोसिस) के विकास का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है, और यह केवल उन उपचारों में से होता है जो अकेले उपचार के साथ इलाज करते हैं।

जोखिम और दंत चिकित्सा देखभाल

जो लोग अपने कैंसर के लिए इन दवाओं का उपयोग कर रहे हैं, उनके लिए एक अन्य अध्ययन में अच्छे दंत चिकित्सा देखभाल के महत्व को बताया गया था। उन्नत कैंसर वाले रोगियों को देखते हुए, जिन्हें तीन साल की अवधि में ज़ेगवा के ज़ोमेटा के साथ इलाज किया गया था, 8.4% ने जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस को विकसित किया था, जिसमें जोखिम दृढ़ता से बलगम की संख्या से संबंधित था और कितनी देर तक उन्हें जारी रखा गया था। उन लोगों के लिए जिनके पास उत्कृष्ट निवारक दंत चिकित्सा दौरे थे, हालांकि, जोखिम बहुत कम था।

निदान और मंचन

ओस्टियोनेक्रोसिस का निदान दवाओं की सावधानीपूर्वक समीक्षा के साथ-साथ दंत स्वास्थ्य के साथ शुरू होता है। शारीरिक परीक्षा में, आप या आपके डॉक्टर को उजागर एल्वोलर हड्डी दिखाई दे सकती है। हालांकि, यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि शुरुआती चरणों में कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं।

इमेजिंग

पैनोरामिक या सादे एक्स-रे जबड़े की हड्डी के विनाश या यहां तक ​​कि पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के क्षेत्र दिखा सकते हैं।

कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) सबसे अधिक बार रोग की सीमा को समझने के लिए किया जाता है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, जबड़े में ओस्टियोनेक्रोसिस से संबंधित शुरुआती बदलावों को खोजने के लिए एमआरआई बेहतर तरीका है, लेकिन यह गलत सकारात्मक भी दे सकता है (ऐसा लग सकता है कि बीमारी तब मौजूद है जब वास्तव में ऐसा नहीं है)।

बायोप्सी

बायोप्सी की आमतौर पर जरूरत नहीं होती है, लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए कई बार सिफारिश की जा सकती है कि ऑस्टियोनेक्रोसिस के कारण परिवर्तन हो।

विभेदक निदान

जबड़े के अस्थिमृदुता की नकल करने वाली स्थितियों में शामिल हैं:

• जबड़े की हड्डियों की स्थिति
• प्राथमिक कैंसर से जबड़े में अस्थि मेटास्टेसिस
• ऑस्टियोमाइलाइटिस: हड्डी में संक्रमण

मचान

जबड़े (ओएसजे) के ओस्टियोनेक्रोसिस के लिए सर्वोत्तम उपचार निर्धारित करने के लिए स्टेजिंग बहुत महत्वपूर्ण है, और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन ने एक प्रणाली को चार चरणों में तोड़ने की प्रणाली तैयार की है।

स्टेज "जोखिम में": यह चरण तब मौजूद होता है जब ओएसजे से जुड़ी मौखिक या चतुर्थ दवाओं के साथ इलाज करने वाले किसी व्यक्ति में हड्डी के नुकसान का कोई सबूत नहीं होता है, लेकिन इसमें अविशिष्ट परिवर्तन मौजूद हो सकते हैं।

चरण 1: कोई लक्षण नहीं बल्कि उजागर हड्डी मौजूद है। संक्रमण का कोई लक्षण नहीं

चरण 2: लाली और दर्द जैसे संक्रमण के सबूत के साथ उजागर हड्डी (या एक नालव्रण)।

स्टेज 3: उजागर हड्डी या एक नालव्रण जिसमें संक्रमण के लक्षण हैं और दर्दनाक है। इस चरण में डिस्चार्ज, क्षतिग्रस्त हड्डी भी शामिल हो सकती है जो वायुकोशीय हड्डी से परे फैली हुई है, एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, मुंह के बाहर एक फिस्टुला (जैसे मौखिक-नाल फिस्टुला), या मैक्सिलरी साइनस की भागीदारी।

इलाज

जबड़े का ओस्टियोनेक्रोसिस का उपचार मंच पर निर्भर करेगा, कितना दर्द मौजूद है, और रोगी प्राथमिकताएं। उचित देखभाल का अर्थ आमतौर पर कई विशेषज्ञों के साथ काम करना होता है जो एक दूसरे के साथ सर्वोत्तम विकल्पों (बहु-विषयक देखभाल) पर संवाद करते हैं। आपकी टीम में आपका ऑन्कोलॉजिस्ट, आपका डेंटिस्ट और एक मैक्सिलोफैशियल सर्जन शामिल हो सकते हैं। आप उस टीम का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा हैं, और सुनिश्चित करें कि आपके प्रश्नों का उत्तर दिया गया है और आपकी प्राथमिकताएँ अच्छी तरह समझी गई हैं।

दवा बंद करना

कुछ मामलों में, दवा बंद करना मददगार हो सकता है। यह निर्णय चुनौतीपूर्ण हो सकता है यदि आपत्तिजनक दवा कैंसर को नियंत्रित कर रही है, और स्थिति, उनके दंत चिकित्सक और उनके ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ मुकाबला करने वाले व्यक्ति के बीच सावधानीपूर्वक चर्चा करेगी।

हालांकि यह ज्ञात है कि शरीर में समय की विस्तारित अवधि के लिए बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स रहते हैं, इन दवाओं को रोकना सहायक हो सकता है। एक अध्ययन में पाया गया कि जिन लोगों ने ओएनजे विकसित करने के बाद बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स प्राप्त करना जारी रखा, उनके पास दवा को रोकने वाले लोगों की तुलना में बहुत धीमा उपचार था।

एंटीमाइक्रोबियल माउथ रिंस

माउथ रिंस, उदाहरण के लिए, क्लोरहेक्सिडिन 0.12% घोल के साथ। हालत के सभी चरणों (चरण 3 के माध्यम से 1) के लिए अनुशंसित हैं।

एंटीबायोटिक्स

जब स्थिति चरण 2 या चरण 3 में आगे बढ़ गई है, तो आमतौर पर संबंधित संक्रमण को दूर करने के लिए मौखिक या अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, एक एंटी-फंगल दवा (सामयिक या मौखिक) की भी आवश्यकता हो सकती है।

दर्द नियंत्रण

स्टेज 2 और स्टेज 3 की बीमारी के लिए, दर्द नियंत्रण आमतौर पर आवश्यक होता है, और आपके डॉक्टर के साथ सर्वोत्तम विकल्पों पर सावधानीपूर्वक चर्चा की जानी चाहिए।

सहायक देखभाल

अच्छी दंत चिकित्सा देखभाल हर किसी के लिए महत्वपूर्ण है। इसमें उस समय को कम करना शामिल हो सकता है जो उजागर हड्डी के साथ अपने संपर्क को कम करने के लिए डेन्चर पहना जाता है, और बहुत कुछ।

शल्य चिकित्सा

स्टेज 3 ओएनजे के साथ, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है यदि ओस्टियोनेक्रोसिस उपचार का जवाब नहीं दे रहा है और हड्डी की स्थायी क्षति मौजूद है। सामान्य तौर पर, सबसे रूढ़िवादी दृष्टिकोण सबसे अच्छा माना जाता है। मलबे, अनिवार्य रूप से मृत हड्डी को बाहर निकालने के लिए, सभी की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, हड्डी को हटाने (ओस्टियोटॉमी) की आवश्यकता हो सकती है। यदि एक फ्रैक्चर मौजूद है या यदि क्षति व्यापक है, तो ग्राफ्टिंग और पुनर्निर्माण की आवश्यकता हो सकती है।

अन्य संभावित उपचार विकल्प

दवा फोर्टियो (टेरीपैराटाइड) ने अलग-अलग मामलों में कुछ लाभ दिखाया है। उपचार के विभिन्न विकल्पों में से एक है, लोगों को जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस से निपटने में मदद करने के लिए अध्ययन किया जा रहा है, या तो अकेले या अन्य उपचारों के साथ संयोजन में। इनमें से कुछ हाइपरबेरिक ऑक्सीजन, प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक के आवेदन, निम्न-स्तरीय लेजर थेरेपी, ओजोन थेरेपी, ल्यूकोसाइट प्लेटलेट रिच फाइब्रिन, और क्षेत्र के लिए अस्थि मज्जा स्टेम सेल प्रत्यारोपण शामिल हैं।

निवारण

रोकथाम का एक औंस वास्तव में इलाज के एक पाउंड के लायक है जब यह जबड़े के ओस्टियोनेक्रोसिस की बात आती है।

नियमित चिकित्सकीय स्वास्थ्य रखरखाव महत्वपूर्ण है

यदि आप ज़ोमेटा या एक्सगेवा का उपयोग करने पर विचार कर रहे हैं, तो शुरू करने से पहले अपने दंत चिकित्सक को देखना महत्वपूर्ण है। आदर्श रूप से, आप उपचार के बारे में चर्चा करने के लिए अपने दंत चिकित्सक और अपने ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ मिलकर काम कर सकते हैं।

एक मेमोरियल स्लोन केटरिंग अध्ययन नियमित दंत चिकित्सा देखभाल के प्रभाव का समर्थन करता है। हड्डियों के नुकसान की दवाओं पर कैंसर वाले लोगों को दो समूहों में विभाजित किया गया था, जिनमें से एक में पूर्व-निर्धारण दंत मूल्यांकन है। जिस समूह में दवा शुरू करने से पहले यह दंत चिकित्सा देखभाल थी, ओस्टियोनेक्रोसिस की घटना 0.9% थी। इसके विपरीत, उस समूह में घटना का 10.5% हिस्सा था जिसमें पूर्व-निर्धारण दंत चिकित्सा देखभाल नहीं थी।

अध्ययनों की एक और समीक्षा में पाया गया कि हर तीन महीने में दंत चिकित्सा प्राप्त करने से एडवांस कैंसर वाले लोगों में जबड़े की हड्डी के अस्थि-विसर्जन की घटनाओं में कमी आती है।

प्रारंभिक अवस्था में स्तन कैंसर के साथ बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ इलाज किया जाता है, दांतों पर पट्टिका का निर्माण (दंत पथरी) और मसूड़े की सूजन दोनों जबड़े के ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को दोगुना करने के साथ जुड़े थे।

नियमित दंत यात्राओं के अलावा, किसी भी समस्या के पहले संकेत पर अपने दंत चिकित्सक को देखना महत्वपूर्ण है।

इन दवाओं का उपयोग करते समय उत्कृष्ट मौखिक स्वास्थ्य और नियमित दंत चिकित्सा देखभाल के साथ जारी रखना महत्वपूर्ण है। कुछ दंत प्रक्रियाओं की वास्तव में दृढ़ता से सिफारिश की जाती है, क्योंकि ये भविष्य में अधिक शामिल दंत शल्य चिकित्सा को रोकने में मदद कर सकते हैं। इसमें मुकुट, पुल और हटाने योग्य आंशिक और पूर्ण डेन्चर जैसी प्रक्रियाएं शामिल हैं।

एंटीबायोटिक्स मददगार हो सकते हैं

जब दंत चिकित्सा की बात आती है, तो सबसे कम आक्रामक विकल्प आमतौर पर सबसे सुरक्षित होते हैं। उदाहरण के लिए, एक रूट कैनाल को संभवतः एक दांत को हटाने पर सुझाव दिया जाएगा। एक दंत प्रक्रिया से पहले और बाद में (रोगाणुरोधी rinses के साथ) एंटीबायोटिक्स जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस को रोकने में मदद कर सकते हैं।

एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि कई मायलोमा वाले लोग दंत शल्य चिकित्सा से पहले एंटीबायोटिक दवाओं से लाभान्वित हो सकते हैं, क्योंकि अध्ययन में 90% लोगों ने एक जीवाणु संक्रमण (एक्टिनोमाइकोसिस) विकसित किया है।

कुछ चिकित्सकीय उपचारों से बचना चाहिए

एक्सट्रैक्शन, पीरियोडॉन्टल सर्जरी और ऑर्थोडॉन्टिक्स जैसी प्रक्रियाओं से आदर्श रूप से बचा जाना चाहिए। कुछ मामलों में, दंत प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है, लेकिन केवल आपके दंत विशेषज्ञ और ऑन्कोलॉजिस्ट सहित एक टीम के साथ जो संभावित जोखिमों पर चर्चा कर सकते हैं।

अपने खुद के वकील बनें

बस जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस के जोखिम के बारे में पता होना और अपने जोखिम को कम करने के लिए कदम उठाना अनमोल हो सकता है। 2019 के एक अध्ययन के अनुसार, इन दवाओं के साथ इलाज किए जाने वाले अधिकांश लोग जोखिम से अनजान थे।

बहुत से एक शब्द

जबड़े की ओस्टियोनेक्रोसिस एक ऐसी स्थिति है जो जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर सकती है। उसी समय, दवाएं जो स्थिति को जन्म दे सकती हैं वे कैंसर के साथ जीवन का विस्तार कर सकती हैं, और जटिलताओं को कम कर सकती हैं जो इसी तरह से आपके जीवन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं। प्रत्येक व्यक्ति अलग है। एक व्यक्ति के रूप में आपके लिए सबसे अच्छा विकल्प बनाने के लिए, किसी भी उपचार के जोखिमों और लाभों के साथ-साथ आपकी व्यक्तिगत प्राथमिकताओं और जरूरतों पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।

यदि आप ओस्टियोनेक्रोसिस विकसित करते हैं, तो एक दंत विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें जो ऑस्टियोनेक्रोसिस के इलाज से बहुत परिचित है और नवीनतम शोध से अवगत होगा। एक रोगी के रूप में, आपके पास सवाल पूछने का पूरा अधिकार है जैसे कि किसी विशेषज्ञ ने किस स्थिति के साथ कितने रोगियों का इलाज किया है। किसी भी व्यवसाय के साथ के रूप में, अनुभव एक अंतर बना सकता है।