विषय
- एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम को समझना
- STEMI से NSTEMI में अंतर करना
- आपातकालीन उपचार
- क्या होता है एक बार हालत स्थिर है
NSTEMI, STEMI, और एक तीसरी स्थिति जिसे अस्थिर एनजाइना कहा जाता है, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) के सभी रूप हैं। इसके भाग के लिए, एसीएस को हृदय में रक्त के प्रवाह में अचानक कमी या रुकावट के कारण किसी भी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है।
एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम को समझना
एसीएस के सभी रूप आमतौर पर कोरोनरी धमनी में पट्टिका के टूटने के कारण होते हैं, जिससे पोत का आंशिक या पूर्ण अवरोध होता है। रुकावट की गंभीरता के आधार पर, ACS को तीन अलग-अलग प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है।
- अस्थिर एनजाइना धमनी का आंशिक रूप से टूटना है जो छाती में दर्द का कारण बनता है। स्थिर एनजाइना के विपरीत (जो तब होता है जब आप खुद को एक्सर्ट करते हैं), अस्थिर एनजाइना कभी भी हो सकती है और इसे अधिक गंभीर माना जाता है। इसके लक्षणों के बावजूद, अस्थिर एनजाइना दिल को स्थायी नुकसान नहीं पहुंचाती है।
- STEMI में, जिसे "क्लासिक" दिल का दौरा माना जाता है, पूरी तरह से या पास पूरी तरह से टूटी हुई पट्टिका एक प्रमुख कोरोनरी धमनी को अवरुद्ध करती है, जिसके परिणामस्वरूप व्यापक हृदय क्षति होती है।
- ACS के "मध्यवर्ती" रूप में माना जाने वाला NSTEMI में, एक रुकावट या तो एक मामूली कोरोनरी धमनी में होती है या एक प्रमुख कोरोनरी धमनी के आंशिक रुकावट का कारण बनती है। जबकि लक्षण एसटीईएमआई के समान हो सकते हैं, दिल को नुकसान कम व्यापक होगा।
NSTEMI और अस्थिर एनजाइना अक्सर कुछ घंटों या महीनों के भीतर "पूर्ण" दिल के दौरे की प्रगति होगी।
STEMI से NSTEMI में अंतर करना
NSTEMI का निदान आम तौर पर तब किया जाता है जब किसी व्यक्ति में अस्थिर एनजाइना के लक्षण होते हैं। हम तथाकथित "ST- सेगमेंट" में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) पर रीडिंग के माध्यम से NSTEMI से STEMI को अलग कर सकते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, एसटी-खंड एक फ्लैट लाइन है जिसे हम दिल की धड़कन के बीच ईसीजी पर देखते हैं। दिल का दौरा पड़ने के दौरान, एसटी-सेगमेंट को उठाया जाता है। जैसे, NSTEMI को इसका नाम इसलिए मिला क्योंकि ST खंड उत्थान का कोई प्रमाण नहीं है।
क्योंकि NSTEMI से हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है, डॉक्टर अभी भी इसे दिल का दौरा समझेंगे (कुछ लोग इसे "हल्का" दिल का दौरा कह सकते हैं)। कहा जा रहा है कि, N जगत में अस्थिर एनजाइना के साथ सामान्य रूप से अधिक है और, जैसे कि, आमतौर पर बेहतर परिणाम होते हैं।
विभिन्न तंत्र क्रियाओं के कारण NSTEMI शायद ही कभी STEMI का अग्रदूत हो। NSTEMI के फैलने वाले कोरोनरी रोग वाले रोगियों में होने की संभावना अधिक होती है, जिनमें अक्सर संपार्श्विक वाहिका विकास होता है, जबकि STEMI रोगियों में एक ही प्रकार के फैलाना रोग या संपार्श्विक वाहिका के विकास की संभावना कम होती है।
आपातकालीन उपचार
NSTEMI का उपचार अस्थिर एनजाइना के समान है।यदि कोई व्यक्ति हृदय संबंधी लक्षण (सीने में जकड़न, त्वचा की अकड़न, बाएं हाथ में दर्द की शूटिंग, आदि) के साथ प्रकट होता है, तो डॉक्टर हृदय को स्थिर करने और आगे की क्षति को रोकने के लिए गहन चिकित्सा शुरू करेगा।
स्थिरीकरण मुख्य रूप से दो चीजों पर केंद्रित होगा:
- तीव्र इस्कीमिया को खत्म करना, एक ऐसी स्थिति जिसमें हृदय को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही है, जिससे कोशिका मृत्यु हो सकती है। यह आंशिक रूप से, टूटी हुई पट्टिका को स्थिर करने और धमनी सूजन को कम करने के लिए एड्रेनालाईन और उच्च खुराक वाले स्टैटिन के अत्यधिक उत्पादन से होने वाले नुकसान को रोकने के लिए बीटा ब्लॉकर्स का संचालन करता है। इन दवाओं का उपयोग आमतौर पर मिनट के भीतर कार्डियक इस्किमिया को कम कर देगा। ऑक्सीजन और मॉर्फिन आमतौर पर श्वसन में सहायता और दर्द को कम करने के लिए दिया जाएगा।
- रक्त के थक्के बनने को रोकना इसमें एस्पिरिन, प्लाविक्स और अन्य दवाओं का उपयोग होता है ताकि रक्त को पतला किया जा सके और प्लेटलेट्स के झुरमुट को रोका जा सके। इसमें एसटीईएमआई में आमतौर पर इस्तेमाल होने वाले "क्लॉथ बस्टर्स" से बचाव भी शामिल है, जो चीजों को बदतर बना सकता है।
क्या होता है एक बार हालत स्थिर है
एक बार जब रोगी स्थिर हो जाता है, तो डॉक्टर यह आकलन करेगा कि अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता है या नहीं। कई कार्डियोलॉजिस्ट व्यक्ति के लिए संभावित परिणाम का निर्धारण करने के लिए एक TIMI (रोधगलन में घनास्त्रता) स्कोर का उपयोग करेंगे।
TIMI स्कोर का आकलन है कि क्या व्यक्ति में निम्नलिखित जोखिम कारक हैं:
- उम्र 65 वर्ष या उससे अधिक
- कोरोनरी हृदय रोग के लिए कम से कम तीन जोखिम कारकों की उपस्थिति
- 50 प्रतिशत से अधिक के पहले कोरोनरी ब्लॉकेज
- प्रवेश ईसीजी पर एसटी-खंड विचलन
- पिछले 24 घंटों में कम से कम दो एनजाइना एपिसोड
- एलिवेटेड कार्डियक एंजाइम
- पिछले सात दिनों के भीतर एस्पिरिन का उपयोग
यदि व्यक्ति के पास इन जोखिम कारकों (TIMI स्कोर 0-2) के दो या कम हैं, तो आगे हस्तक्षेप की आवश्यकता से अक्सर बचा जा सकता है। यदि स्कोर अधिक है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ एक कार्डिएक कैथीटेराइजेशन करना चाहते हैं।
उन लोगों के लिए जो आक्रामक उपचार को कम करते हैं, एक तनाव परीक्षण आमतौर पर निर्वहन से पहले किया जाएगा। यदि निरंतर हृदय इस्किमिया के कोई संकेत हैं, तो आक्रामक चिकित्सा की दृढ़ता से सलाह दी जाएगी।