विषय
Nasoorbitoethmoid (NOE) चेहरे के नाक, कक्षीय, और एथमॉइड हड्डियों को शामिल करने वाले शारीरिक जटिल को संदर्भित करता है। एनओई फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-प्रभाव कुंद आघात से नाक क्षेत्र में तंत्रिका हड्डियों और / या एथमॉइड हड्डियों में अवसाद के लिए मजबूर करते हैं।जबकि एनओई कॉम्प्लेक्स आमतौर पर इन संबंधित हड्डियों को संदर्भित करता है, एनओई फ्रैक्चर में हड्डियों, रक्त की आपूर्ति, तंत्रिकाओं और मध्य-चेहरे क्षेत्र के अन्य सहायक संरचनाओं को नुकसान शामिल हो सकता है। बल और प्रभाव के बिंदु चोटों की सीमा निर्धारित करते हैं। एनओई फ्रैक्चर के सामान्य रूप से जुड़े कारणों में शामिल हैं, मोटर वाहन दुर्घटनाएं, और संपर्क खेल।
एनओई कॉम्प्लेक्स एनाटॉमी
हालांकि एनओई कॉम्प्लेक्स आमतौर पर इस संरचनात्मक परिसर की तीन मुख्य संरचनाओं को संदर्भित करता है, जटिल वास्तव में चेहरे की संरचनाओं की छह श्रेणियों वाले क्षेत्र को संदर्भित करता है। हड्डियाँ NOE कॉम्प्लेक्स के प्रमुख घटकों में से एक हैं:
- नाक की हड्डियाँ
- ललाट की हड्डी की नाक प्रक्रिया
- मैक्सिला की नाक प्रक्रिया
- स्पेनोइड हड्डी का कम पंख (जिसे ऑर्बिटोस्फेनोइड हड्डियों के रूप में भी जाना जाता है)
- लकडी की हड्डी
- लैमिना पपीरेसिया (जिसे रुधिर अस्थि की कक्षीय लामिना के रूप में भी जाना जाता है)
- क्रिम्ब्रिफ़ॉर्म प्लेट और एथमॉइड हड्डी की लंबवत प्लेट
एनओई कॉम्प्लेक्स के अन्य घटकों में शामिल हैं:
- साइनस गुहाएं ऊपर सूचीबद्ध हड्डियों से बनती हैं
- औसत दर्जे का कैंथल कण्डरा, आंख के अंदर कोने में जुड़ा एक कण्डरा, हड्डी को पलकों से जोड़ता है जो लैक्रिमल पंप में एक महत्वपूर्ण विशेषता के रूप में कार्य करता है
- नाक की अश्रु वाहिनी घटक (लैक्रिमल फोसा, लैक्रिमल थैली, बेहतर, और अवर कैनालकुली
- नसों (नेत्र, मैक्सिलरी, घ्राण, और एथमॉइड तंत्रिका)
- धमनियां (एथमॉइड और मैक्सिलरी धमनियां)
- कक्षीय हड्डी से जुड़ी संरचनाएं (कक्षीय वसा, औसत दर्जे का रेक्टस पेशी, बेहतर तिरछी पेशी और ट्रोक्ली)
- चेहरे की नितंब (बढ़ी हुई मोटाई के क्षेत्र जो चेहरे की अन्य संरचनाओं जैसे आंखों, दांतों, वायुमार्ग और मांसपेशियों के लिए समर्थन संरचनाओं के रूप में काम करते हैं)
संकेत और लक्षण
जैसा कि आप ऊपर सूचीबद्ध कई शामिल संरचनात्मक संरचनाओं के साथ देख सकते हैं, कई संभावित जटिलताएं हैं जो एक एनओई फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप हो सकती हैं।
एनओई कॉम्प्लेक्स को क्या विशिष्ट नुकसान पहुंचा है, इसके बारे में आपके लक्षणों का एक अलग सेट संबंधित होगा।
सबसे सामान्य लक्षण जो आपको महसूस होंगे उनमें डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि), दृश्य गड़बड़ी, आंख, माथे और नाक में दर्द, माथे का पक्षाघात (जलन, खुजली या सुन्नता जैसी असामान्य संवेदनाएं), नाक की भीड़, चक्कर आना या सिर का चक्कर, और / या एनोस्मिया (गंध का नुकसान)।
जबकि आप कई व्यक्तिपरक लक्षणों से संबंधित अनुभव कर सकते हैं कि आप कैसा महसूस करते हैं और क्या नहीं, आप देख सकते हैं-ऐसे कई शारीरिक संकेत भी हैं, जिनके लिए आपके डॉक्टर की तलाश होगी। इन संकेतों को उद्देश्य माना जाता है, क्योंकि आप एनओई फ्रैक्चर से संबंधित इन जटिलताओं को देख सकते हैं। एनओई फ्रैक्चर के भौतिक संकेतों में शामिल हैं:
- गंभीर एपिस्टेक्सिस (नाक से खून आना)
- एपिफोरा (बहते हुए आँसू, यह दर्शाता है कि लैक्रिमल डक्ट उचित रूप से नहीं निकल रहा है)
- नेत्र की चोट (ग्लोब टूटना या फूटी हुई आंख, लेंस अव्यवस्था, रेटिना टुकड़ी, या विटेरस रक्तस्राव)
- सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड (CSF) रिसाव (नाक से निकलने वाले तरल पदार्थ के रूप में विख्यात)
- अभिघातजन्य टेलीकेन्थस (पुतलियों या औसत दर्जे का कैन्थस या आंख के अंदरूनी कोने के बीच की दूरी में वृद्धि)
- पेरिऑर्बिटल इकोस्मोस (जिसे "रीकॉन आंखें" भी कहा जाता है)
सभी चोटें उतनी गंभीर नहीं होंगी जितनी कि ऊपर सूचीबद्ध कुछ लक्षण या लक्षण। कुंद बल आघात की गंभीरता और स्थान संबंधित समस्याओं की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।
सीएसएफ लीक पोस्ट-सर्जरी
प्रसार
एनओई फ्रैक्चर वयस्कों में प्रत्येक 20 चेहरे की चोटों में से लगभग एक का प्रतिनिधित्व करता है और बच्चों में हर 20 चेहरे की चोटों में से तीन के बारे में। इन एनओई फ्रैक्चर से, 10 एनओई फ्रैक्चर में से लगभग तीन में कुछ प्रकार की आंख की चोट शामिल होगी।
मोटर वाहन दुर्घटनाएं जहां अनियंत्रित यात्रियों को शामिल किया जाता है, वहां एनओई फ्रैक्चर होने का खतरा बढ़ जाता है।
इसलिए, यह माना जाता है कि एनओई फ्रैक्चर वास्तव में सीट-बेल्ट और एयरबैग कार्यान्वयन के बढ़ते उपयोग के साथ गिरावट पर हैं।
निदान
लंबी अवधि की जटिलताओं के साथ-साथ सौंदर्य विकृति को कम करने के लिए एनओई फ्रैक्चर का तेजी से निदान आवश्यक है। प्रारंभिक मूल्यांकन के दौरान, आपके डॉक्टर के लिए एक पृथक नाक, कक्षीय (आंख), या एथमॉइड भूलभुलैया (एथमॉइड साइनस) की चोट से एनओई फ्रैक्चर को अलग करना महत्वपूर्ण है।
एनओई फ्रैक्चर से संबंधित किसी भी आकलन से पहले, आपके पास पूर्ण-शरीर आघात मूल्यांकन होगा। यह सुनिश्चित करने में मदद करेगा कि सबसे अधिक उभरने वाले जोखिमों की पहचान की जाए-विशेष रूप से, पर्याप्त संचलन, वायुमार्ग नियंत्रण, और श्वास का मूल्यांकन किया जाएगा। आघात के स्थान के कारण, आपको इसके साथ जटिलताएं होने का खतरा हो सकता है। आपकी ग्रीवा रीढ़ की रक्षा के लिए उचित सावधानी पहले ही शुरू की जा सकती है, क्योंकि इस प्रकार की चोट के साथ आपकी ग्रीवा रीढ़ की चोट भी संभव है।
सिर और चेहरे का आकलन
प्रारंभिक सिर और चेहरे का मूल्यांकन इकोइमोसोज (त्वचा के नीचे खून बह रहा), किसी भी नरम ऊतक चोट, या किसी भी गलत चेहरे की हड्डियों के निरीक्षण के साथ शुरू होता है। संभावित रूप से अगला मूल्यांकन इंटरकांथल दूरी होगी, जो आपके औसत दर्जे का कैन्थस (आपकी आंखों के कोने के अंदर) के बीच की दूरी का माप है। विशिष्ट दूरी लगभग 25 से 35 मिलीमीटर है, जो दोनों विद्यार्थियों के बीच की लगभग आधी दूरी है। यदि दूरी 40 मिलीमीटर से अधिक है तो आपको टेलीकेन्थस का निदान किया जाएगा।
आगे औसत दर्जे का कैंथल कण्डरा परीक्षण में गेंदबाजी परीक्षण शामिल हो सकता है। आपका डॉक्टर आपकी पलकों को पकड़ लेगा और आपकी पलक को आपकी नाक के कोने से दूर करते हुए आपकी नाक से दूर ले जाएगा। यदि आपका औसत दर्जे का कैंथल कण्डरा बरकरार है, तो प्रतिरोध (एक बॉलस्ट्रिंग की तरह) महसूस किया जाएगा। हालांकि, यदि कण्डरा दूर हो गया है, तो कोई तनाव महसूस नहीं होगा। एनओई फ्रैक्चर की गंभीरता और प्रकार को चरणबद्ध करने में मदद करने के लिए यह परीक्षण महत्वपूर्ण है।
नाक का मूल्यांकन
एक नाक परीक्षा में एक स्पेकुलम या एंडोस्कोप डालने से पहले किसी भी भीड़ को हटाने के लिए चूषण की आवश्यकता हो सकती है। आपका डॉक्टर श्लेष्मा (नाक के अंदर की ओर अस्तर) आंसू, विचलित सेप्टम, हेमटॉमस या सीएसएफ रिसाव की तलाश में होगा। यदि आप डॉक्टर से स्पष्ट या पुआल के रंग का तरल पदार्थ निकालते हैं, जो आपकी नाक से निकलता है, या संदेह करता है कि साइनस गुहाओं की पिछली दीवार क्षतिग्रस्त हो गई है, तो वे धुंध या सर्जिकल तौलिया के एक टुकड़े पर तरल पदार्थ की एक बूंद का परीक्षण करेंगे और "हेलो" की तलाश करेंगे। प्रभाव।
इस परीक्षण में, सीएसएफ अन्य द्रव की तुलना में तेजी से फैलता है, जो प्रभामंडल बनाता है। नाक की निकासी में सीएसएफ की जांच के लिए नैदानिक प्रयोगशाला परीक्षण बीटा -2 ट्रांसफरिन परख है।
लैक्रिमल डक्ट की धैर्य निर्धारित करने के लिए प्राथमिक और माध्यमिक जोन्स डाई परीक्षण किया जा सकता है। इन परीक्षणों में, आपका डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए एक फ्लोरोसेंट डाई का उपयोग कर सकता है कि डाई आंख में रहती है या लैक्रिमल डक्ट सिस्टम के माध्यम से आपके नाक मार्ग में पहुंचाई जाती है।
एनओई फ्रैक्चर की तेजी से पहचान के लिए सीटी स्कैन सोने का मानक है। एक्स-रे उनकी उपयोगिता में बहुत सीमित हैं और एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षा अक्सर अधिक फायदेमंद होती है। दो अलग-अलग सीटी विचारों (अक्षीय और कोरोनल) का उपयोग करना, एनओई को पूरी तरह से देखना और किसी भी इंट्राकैरेनियल जटिलताओं की कल्पना की जा सकती है।
इलाज
एनओई कॉम्प्लेक्स में शामिल कई चेहरे की संरचनाओं के कारण, एनओई फ्रैक्चर की मरम्मत करना अधिक चुनौतीपूर्ण सर्जिकल पुनर्निर्माण में से एक है। एनओई फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए सर्जरी से संबंधित जटिलताएं, निशान और संक्रमण के अलावा एनओ फ्रैक्चर के लक्षणों को दिखाती हैं।
एनओई फ्रैक्चर को तीन अलग-अलग गंभीरता श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है जो हड्डियों और अन्य संरचनाओं के फ्रैक्चर के आधार पर नीचे दिए गए औसत दर्जे के केंटल कण्डरा के संबंध में हैं:
- टाइप- I फ्रैक्चर: (यह भी एक एकपक्षीय Markowitz प्रकार 1 अस्थिभंग के रूप में जाना जाता है): औसत दर्जे का कैन्थोन के साथ एक बड़ा टुकड़ा जुड़ा हुआ है
- टाइप- II फ्रैक्चर: एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। अस्थि के कई अंशों को शामिल करता है, जिसमें एक खंड औसत दर्जे का कैंथल कण्डरा से जुड़ा होता है।
- टाइप- III फ्रैक्चर: टाइप- II फ्रैक्चर के समान, हालांकि, टुकड़ों से औसत दर्जे का कैंथल कण्डरा की टुकड़ी होती है।
टाइप- I और टाइप- II फ्रैक्चर में, नाक की हड्डियां फ्रैक्चर हो सकती हैं या नहीं हो सकती हैं जब फ्रैक्चर केवल एक तरफ होता है। टाइप- II फ्रैक्चर जिसमें द्विपक्षीय फ्रैक्चर शामिल होते हैं, नाक की हड्डी फ्रैक्चरिंग आमतौर पर मौजूद होती है। ज्यादातर टाइप- III फ्रैक्चर में, नाक की हड्डियां भी फ्रैक्चर हो जाती हैं।
अपनी नाक के पुल की मरम्मत के लिए टाइप- II और टाइप- III फ्रैक्चर में हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता हो सकती है।
सर्जरी की जटिलता से संबंधित, सर्जिकल हस्तक्षेप स्थिरता के लिए खोपड़ी के आधार पर शुरू होगा और सर्जन मध्य-चेहरे की ओर अपना काम करेगा। प्रारंभिक मरम्मत में पुनर्मिलन (कमी) और आगे की मरम्मत के लिए आगे बढ़ने से पहले चढ़ाना शामिल होगा। कक्षीय दीवार (आंख सॉकेट के आसपास की हड्डियों) और औसत दर्जे का कैंथल कण्डरा के पुनर्वितरण के पुनर्निर्माण के लिए टाइप- III फ्रैक्चर में विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
टाइप- I और टाइप- II में, केवल न्यूनतम तारों और चढ़ाना की आवश्यकता हो सकती है। लैक्रिमल डक्ट सिस्टम को रिपेयर करने के लिए डक्ट को स्थिर करने के लिए ट्यूब की प्रविष्टि की आवश्यकता हो सकती है।
एनओई फ्रैक्चर का उपचार बहुत सफल हो सकता है, हालांकि, आप अभी भी फ्रैक्चर की गंभीरता और स्थान के आधार पर छोटे से लेकर बड़े तक कई निशान हो सकते हैं। सॉफ्ट टिश्यू डैमेज होने के साथ-साथ आपके चेहरे के कॉस्मेटिक लुक को प्रभावित कर सकते हैं। यदि आपकी कक्षीय दीवारों को मरम्मत की आवश्यकता है या आपको आंखों की क्षति हुई है, तो अक्सर आंखों की परीक्षा आवश्यक होगी। किसी भी प्रकार के एनओई फ्रैक्चर की आवश्यकता वाले किसी भी दृष्टि परिवर्तन का मूल्यांकन एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।
नियमित नेत्र परीक्षा