विषय
- नाइट्रेट्स कैसे काम करते हैं?
- नाइट्रेट्स कैसे उपयोग किए जाते हैं?
- नाइट्रेट सहिष्णुता
- नाइट्रेट्स के साथ अन्य सावधानियां
नाइट्रेट्स कैसे काम करते हैं?
नाइट्रेट्स दिल और शरीर दोनों में धमनियों और नसों को पतला करके काम करते हैं। रक्त वाहिकाओं के इस सामान्य फैलाव से हृदय की मांसपेशियों पर तनाव कम हो जाता है, और इस प्रकार हृदय को ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। दिल की ऑक्सीजन आवश्यकताओं को कम करने से हृदय को इस्केमिया विकसित किए बिना अधिक काम करने की अनुमति मिलती है, भले ही कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह आंशिक रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा अवरुद्ध हो।
नाइट्रेट्स कोरोनरी धमनियों को भी पतला करते हैं। चूंकि कोरोनरी धमनियों को पहले से ही पतला किया जाता है जब एक एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका रक्त प्रवाह में बाधा डालती है, यह प्रत्यक्ष रूप से पतला प्रभाव ठेठ कोरोनरी धमनी रोग वाले लोगों में सीमित उपयोग का है। हालांकि, प्रिंज़मेटल एनजाइना वाले लोगों में - जो काफी हद तक कोरोनरी धमनी ऐंठन के कारण होता है - नाइट्रेट्स अक्सर बहुत सहायक होते हैं।
नाइट्रेट्स कैसे उपयोग किए जाते हैं?
सब्लिंगुअल (एसएल) नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोग्लिसरीन जो जीभ के नीचे से तेजी से अवशोषित होता है) नाइट्रेट थेरेपी का सबसे पुराना रूप है। एसएल नाइट्रोग्लिसरीन व्यायाम या तनाव द्वारा लाए गए एनजाइना के एक एपिसोड को राहत देने का सबसे तेज़ तरीका है और आमतौर पर मिनटों के भीतर राहत प्रदान करता है।
इसके अलावा, एसएल नाइट्रोग्लिसरीन लेने से पहले उन गतिविधियों में संलग्न होने की संभावना है जो लक्षणों का कारण बन सकती हैं (जैसे कि पहाड़ी पर चढ़ना या ठंड में चलना) एनजाइना के एपिसोड को रोकने में मदद कर सकते हैं। एसएल नाइट्रोग्लिसरीन दो मिनट के भीतर रक्त वाहिकाओं को पतला करना शुरू कर देता है, और इसका प्रभाव 30 मिनट तक रह सकता है।
नाइट्रोग्लिसरीन स्प्रे, एक मीटर्ड-डोज़ डिवाइस द्वारा मुंह में पहुंचाया जाता है, एसएल नाइट्रोग्लिसरीन के समान काम करता है - यह नाइट्रोग्लिसरीन की रैपिड-एक्टिंग खुराक देने का एक और तरीका है।
लघु-अभिनय नाइट्रेट्स (एसएल या सब्लिंगुअल) को किसी ऐसे व्यक्ति द्वारा किया जाना चाहिए जिसे एनजाइना के लिए इलाज किया जा रहा है।
लंबे समय से अभिनय करने वाले नाइट्रेट (गोलियां या त्वचा के पैच) को एनजाइना के लिए चिकित्सा की दूसरी पंक्ति का रूप माना जाता है। वे निर्धारित हैं यदि बीटा-ब्लॉकर्स (पहली-पंक्ति चिकित्सा) को बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है, या लक्षणों को समाप्त करने में अप्रभावी हैं।
नाइट्रेट्स का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गोली रूप isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate) है। मौखिक नाइट्रेट्स के साथ, रक्त वाहिकाओं पर प्रभाव लगभग 30 मिनट के भीतर शुरू होता है और छह घंटे तक रहता है।
ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन पैच, जो त्वचा के माध्यम से नाइट्रोग्लिसरीन वितरित करते हैं, आठ से 14 घंटे के लिए प्रभावी नाइट्रेट थेरेपी प्रदान करते हैं।
नाइट्रेट सहिष्णुता
लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट्स के उपयोग के साथ सबसे बड़ी समस्या "सहिष्णुता" की घटना है। नाइट्रेट सहिष्णुता का अर्थ है कि नाइट्रेट चिकित्सा के लाभ कम हो सकते हैं जब नाइट्रेट घड़ी के आसपास उपयोग किए जाते हैं। सीधे शब्दों में, जब रक्त वाहिकाओं को हमेशा नाइट्रेट्स के संपर्क में लाया जाता है, तो वे नाइट्रेट्स के जवाब में पतला होना बंद कर देते हैं, और दवा का एंटी-एंजिनल प्रभाव गायब हो जाता है।
दैनिक नाइट्रेट मुक्त अंतराल प्रदान करने के लिए क्रोनिक नाइट्रेट थेरेपी की खुराक का निर्धारण करके नाइट्रेट सहिष्णुता को रोका जा सकता है। तो: मौखिक नाइट्रेट्स या नाइट्रेट त्वचा पैच को केवल प्रति दिन 12 से 16 घंटे के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए, आठ से 12 घंटे "नाइट्रेट-मुक्त" अंतराल के साथ। अधिकांश रोगियों के लिए, इसका मतलब है कि नाइट्रेट जागने के घंटों के दौरान उपयोग किया जाता है, और नींद के दौरान नहीं। रात में एनजाइना वाले कुछ रोगियों में, हालांकि, नाइट्रेट-फ्री अंतराल को जागने के घंटों के दौरान शेड्यूल करने की आवश्यकता हो सकती है।
नाइट्रेट्स के साथ अन्य सावधानियां
नाइट्रेट्स का उपयोग हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए (जिसमें नाइट्रेट्स हृदय के भीतर रक्त के प्रवाह के लिए एक खतरनाक बाधा पैदा कर सकते हैं), या उन रोगियों में जो स्तंभन दोष के लिए वियाग्रा (सिल्डेनाफिल) या अन्य समान एजेंटों को ले रहे हैं। (नाइट्रेट और वियाग्रा को एक साथ लेना गंभीर हाइपोटेंशन पैदा कर सकता है - निम्न रक्तचाप।)
एशियाई लोग नाइट्रेट्स के लिए कम प्रतिक्रिया करते हैं और उनके उपयोग से लाभ प्राप्त करने की संभावना कम होती है।
नाइट्रेट्स के सबसे आम दुष्प्रभाव सिरदर्द और निस्तब्धता हैं, हालांकि हाइपोटेंशन से प्रकाशस्तंभता भी हो सकती है। माइग्रेन सिरदर्द के इतिहास वाले रोगी अक्सर नाइट्रेट बर्दाश्त नहीं कर सकते।