विषय
- मिथक: आपको सर्जरी से पहले रक्त दान करना चाहिए
- मिथक: जब तक संभव हो देरी सर्जरी
- मिथक: एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी बेहतर है (या इससे भी बदतर)
- मिथक: इनपिएंट रिहैब का मतलब बेहतर थेरेपी है
- मिथक: झुकने वाली मशीनें स्पीड रिकवरी
- मिथक: नो फ्लाइंग 3 महीने के लिए
20 साल पहले घुटने की रिप्लेसमेंट करवाने वाला दोस्त आपको आज बहुत अलग अनुभव हो सकता है। यहां हम घुटने के प्रतिस्थापन के कुछ मिथकों की समीक्षा करते हैं, और हमने समय के साथ क्या सीखा है। मैं आपको आश्वासन दे सकता हूं, कि विवरण बदलते रहेंगे, और घुटने के प्रतिस्थापन की प्रक्रिया अब से 20 साल अलग दिखाई देगी। हालांकि, ये कुछ बदलाव हैं जो किए गए हैं और क्यों हम अब घुटने के प्रतिस्थापन को ठीक उसी तरह नहीं करते हैं जैसे कि अतीत में।
यह कहना नहीं है कि कुछ दशक पहले सर्जनों ने यह सब गलत था। वास्तव में, यह आश्चर्यजनक है कि घुटने के प्रतिस्थापन के शुरुआती संस्करणों ने कितनी अच्छी तरह काम किया, और उल्लेखनीय है कि वे आधुनिक घुटने के प्रत्यारोपण की तरह दिखते हैं। जबकि सर्जिकल तकनीकों और पुनर्वास योजनाओं को परिष्कृत किया गया है, घुटने के प्रतिस्थापन के प्रदर्शन के अधिकांश कार्य अतीत में वर्षों और दशकों के समान दिखते हैं। वहाँ शोधन किया गया है, और यह वह जगह है जहाँ इन मिथकों में से कुछ खेलने के लिए आते हैं। पिछले कुछ दशकों में हुई सिफारिशों में कुछ बदलावों के बारे में जानें।
मिथक: आपको सर्जरी से पहले रक्त दान करना चाहिए
घुटने के प्रतिस्थापन में पहली पारी यह है कि मरीज सर्जरी से पहले शायद ही कभी अपना रक्त दान करते हैं। यह ऐसा मामला हुआ करता था जहां लोगों के लिए एक या दो यूनिट रक्त का प्रीऑपरेटिव रूप से दान करना आम बात थी ताकि सर्जरी के बाद जरूरत पड़ने पर रक्त उपलब्ध हो सके। यह आकर्षक था कि अपने स्वयं के रक्त का उपयोग करके बीमारी के संचरण (जैसे एचआईवी या हेपेटाइटिस) का सैद्धांतिक रूप से छोटा जोखिम है।
वास्तव में, रोग संचरण का जोखिम बहुत कम है, और रक्त उत्पादों के दूषित होने का जोखिम वास्तव में आपके स्वयं के रक्त का दान करते समय अधिक हो सकता है। इसके अलावा, रक्त दान करने की प्रक्रिया रक्त की मात्रा में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बनती है, जिससे लोगों को एनीमिक होने की अधिक संभावना है। इस वजह से, न केवल अपने स्वयं के रक्त का दान करने वाले लोगों को वापस दिए गए अपने स्वयं के रक्त की आवश्यकता का एक उच्च मौका है, उन्हें वास्तव में एक अतिरिक्त आधान की भी आवश्यकता होती है। सामान्य तौर पर, घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी से पहले अपने रक्त का दान करने की सिफारिश नहीं की जाती है।
मिथक: जब तक संभव हो देरी सर्जरी
दूसरा मिथक यह विचार है कि सर्जरी को जितना संभव हो उतना देर करना चाहिए। जबकि किसी युवा पर या उन्नत गठिया के बिना सर्जरी करने के साथ संभावित समस्याएं हैं, ऐसे समय में सर्जरी में देरी करने की भी आवश्यकता नहीं है जब तक कि सामान्य दैनिक कार्य मुश्किल या असंभव न हो जाएं।
यह जानना कि घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी कब होती है, मरीजों और डॉक्टरों दोनों के लिए एक मुश्किल सवाल है जो सबसे अच्छे नतीजे पर पहुंचने की कोशिश कर रहा है। हर व्यक्ति को दर्द और विकलांगता की एक अलग धारणा है, और घुटने के प्रतिस्थापन एक ऐसा उपचार हो सकता है जो कुछ हद तक मदद कर सकता है, जबकि यह दूसरों के लिए फायदेमंद नहीं हो सकता है। घुटने के गठिया के सर्जिकल उपचार के साथ आगे बढ़ने के लिए मरीजों को सबसे अच्छी सलाह कैसे दें, यह निर्धारित करने के लिए अधिक डेटा एकत्र किया जा रहा है।
उस ने कहा, घुटने के प्रतिस्थापन में देरी करने के लिए डाउनसाइड हैं। घुटने के प्रतिस्थापन के कार्य और गतिशीलता दोनों के सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवाणियों में से एक सर्जरी से पहले घुटने की कार्यक्षमता और गतिशीलता है। जिन लोगों की सर्जरी से पहले बहुत कठोर, बहुत कमजोर घुटने होते हैं, वे उतने अधिक कार्य या गति को पुनर्प्राप्त करने की संभावना नहीं रखते हैं, जितने लोग मजबूत और अधिक लचीले घुटने होते हैं।
एक चिंता यह भी है कि जैसे-जैसे लोगों के जोड़ों में गठिया के लक्षण बिगड़ते जा रहे हैं, वे और अधिक गतिहीन हो सकते हैं। यह वजन बढ़ाने और गरीब व्यायाम सहिष्णुता, मधुमेह, और अन्य चिंताओं सहित अन्य चिकित्सा मुद्दों को जन्म दे सकता है। शरीर को डी-कंडीशंड नहीं होने देने से घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी से परिणाम बेहतर हो सकते हैं।
मिथक: एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी बेहतर है (या इससे भी बदतर)
यह एक विवादास्पद बयान है क्योंकि कोई भी आपको वास्तव में यह नहीं बता सकता कि इसका क्या मतलब है, लेकिन मुझे समझाने की अनुमति दें: "न्यूनतम इनवेसिव घुटने के प्रतिस्थापन" को परिभाषित करने पर कोई समझौता नहीं हुआ है। मैंने कुछ सर्जनों को देखा है जो इसे विज्ञापित करते हैं जो प्रतीत होता है कि एक बहुत ही मानक घुटने का प्रतिस्थापन है। इसके विपरीत, मैंने ऐसे सर्जन देखे हैं जो न्यूनतम इनवेसिव का कोई दावा नहीं करते हैं, लेकिन सर्जरी से बहुत कम, कम-इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणाम बकाया हैं।
मुद्दा यह है, कोई भी कह सकता है कि वे जो करते हैं वह न्यूनतम इनवेसिव है। हालाँकि, यह वास्तव में और अपने आप में बहुत मायने नहीं रखता है। सभी संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जन एक अच्छी तरह से काम करने वाले प्रत्यारोपण को यथासंभव कम नरम-ऊतक क्षति और विच्छेदन के साथ रखने का प्रयास करते हैं। कुछ तकनीकें हैं जो संभवतः नरम-ऊतक क्षति की मात्रा को सीमित करने के लिए प्रस्तावित हैं, लेकिन ये मामला कितना कम है, इस पर बहुत कम सहमति है।
वास्तविकता यह है, घुटने के प्रतिस्थापन का सबसे महत्वपूर्ण पहलू निशान का आकार नहीं है, लेकिन सर्जरी की गुणवत्ता है। मुझे निश्चित रूप से सबसे महत्वपूर्ण पहलू लगता है कि एक अनुभवी सर्जन को ढूंढना, उत्कृष्ट परिणामों के रिकॉर्ड के साथ। यदि आपके पास उनकी विशिष्ट सर्जिकल तकनीकों के बारे में प्रश्न हैं, तो यह पूछना उचित है, लेकिन मैं आपको सावधान करता हूं कि कोई भी दावा कर सकता है कि उनकी तकनीकें न्यूनतम रूप से आक्रामक हैं। यह बहुत ज्यादा मतलब नहीं हो सकता है।
कोई स्पष्ट सहमति नहीं है कि किसी भी न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के माध्यम से घुटने की प्रतिस्थापन सर्जरी करने से बेहतर दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त होते हैं, जबकि इस धारणा का समर्थन करने के लिए प्रचुर शोध है कि एक अच्छी तरह से तैनात और गठबंधन किए गए घुटने के प्रतिस्थापन प्रत्यारोपण एक सफल परिणाम के लिए महत्वपूर्ण है। । लब्बोलुआब यह है कि एक छोटे निशान के लिए सर्जरी की गुणवत्ता का त्याग मत करो!
मिथक: इनपिएंट रिहैब का मतलब बेहतर थेरेपी है
घुटने के प्रतिस्थापन के पहले के वर्षों में, लोग अपनी सर्जरी के एक दिन पहले अस्पताल में आते थे। सर्जरी के बाद, वे एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक अस्पताल में बिता सकते हैं, आगे की वसूली के लिए पोस्ट-एक्यूट केयर (रिहैब सेंटर या नर्सिंग होम) सुविधा में स्थानांतरित होने से पहले। मेरा वक्त कैसे बदला है!
आज, कुछ सर्जन आउट पेशेंट संयुक्त प्रतिस्थापन के साथ प्रयोग कर रहे हैं, जहां लोग अपनी सर्जरी के रूप में उसी दिन घर लौटते हैं। यह निश्चित रूप से आदर्श नहीं है, लेकिन कई रोगी सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर घर लौट रहे हैं, और पश्च-तीव्र देखभाल पुनर्वास का उपयोग कर रहे हैं। सर्जरी के बाद घर लौटने वाले लोगों का प्रतिशत 1990 के दशक के अंत में लगभग 15 प्रतिशत से बढ़कर अब 50 प्रतिशत हो गया है।
घर जाने के कई कारण हो सकते हैं, उनमें से बेहतर यह है कि घर लौटने वाले लोगों को कम जटिलताएं होती हैं। 2016 के एक अध्ययन, जिसमें विशिष्ट कारकों का मूल्यांकन किया गया था जो यह अनुमान लगाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है कि घुटने के प्रतिस्थापन के बाद कौन से रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, उन्होंने पाया कि एक इनहैबिट रिहैब सुविधा के निर्वहन ने इसे और अधिक संभावना बना दिया।
कई सर्जन घर और आउट पेशेंट पुनर्वसन पसंद करते हैं और स्वास्थ्य संबंधी अधिग्रहित संक्रमणों की संभावना के बारे में कम चिंतित होते हैं जो अस्पतालों, नर्सिंग होम और पुनर्वसन सुविधाओं में हो सकते हैं। इसके अलावा, घर लौटने वाले एक मरीज की देखभाल की लागत बहुत कम है, इसलिए रोगियों के लिए एक असुविधाजनक सुविधा के बजाय घर पाने की कोशिश करने के लिए महत्वपूर्ण आर्थिक दबाव है।
मिथक: झुकने वाली मशीनें स्पीड रिकवरी
एक दशक से अधिक समय से, ज्यादातर 1990 के दशक में, CPM नामक मशीनों का उपयोग, या निरंतर निष्क्रिय गति लोकप्रिय थी। इन मशीनों को एक रोगी के बिस्तर में रखा गया था, जिसका हाल ही में घुटने का प्रतिस्थापन हुआ था, और बिस्तर में लेटते समय, यह धीरे-धीरे घुटने को ऊपर और नीचे झुकाता था।
इसके बहुत सारे अर्थ निकलते हैं; घुटने के प्रतिस्थापन पुनर्वास की सबसे महत्वपूर्ण चुनौतियों में से एक घुटने के जोड़ की गति की वसूली है। गति की वसूली सुनिश्चित करने के लिए प्रारंभिक आंदोलन संभवतः सबसे महत्वपूर्ण साधन है। एक सीपीएम में मरीजों को रखकर, पुनर्वसन के सबसे चुनौतीपूर्ण पहलुओं में से एक पर कूदने की उम्मीद थी।
वास्तव में, शुरुआती परिणाम उत्साहजनक थे। डेटा ने सुझाव दिया कि घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद के दिनों और पहले हफ्तों में, सीपीएम डिवाइस का उपयोग करने वाले लोगों में गति की सीमा में थोड़ा सुधार हुआ। हालांकि, सर्जरी के 4 सप्ताह के भीतर, CPM मशीन का उपयोग करने वाले और न करने वाले लोगों के बीच कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था। इसके अलावा, गति की सीमा से परे पुनर्प्राप्ति के अन्य उपायों से प्रतीत होता है कि सीपीएम का इस्तेमाल करने वाले पिछड़ गए थे।
वास्तविकता यह है कि डेटा स्पष्ट रूप से दिखाता है कि एक मानक घुटने के प्रतिस्थापन के लिए, ये कोई फर्क नहीं पड़ता। वास्तव में, वे वास्तव में चीजों को धीमा कर सकते हैं, जब लोग वास्तव में उठते हैं और बिस्तर से बाहर निकलते हैं, तो घुटने के प्रतिस्थापन से पुनर्वसन के शुरुआती चरणों का एक बहुत अधिक महत्वपूर्ण पहलू।
मिथक: नो फ्लाइंग 3 महीने के लिए
घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी के परिणामों में सुधार के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक इस प्रक्रिया से जुड़ी जटिलताओं से बचा रहा है। जटिलताओं में से एक है कि कई लोगों के बारे में चिंतित हैं एक रक्त का थक्का है। रक्त के थक्के को रोकने के लिए कई उपचार और कदम उठाए जाते हैं।
इसके अलावा, सर्जन अन्य कारकों को सीमित करने की कोशिश करेंगे जो रक्त के थक्के की संभावना को बढ़ा सकते हैं। उन जोखिम कारकों में से एक हवाई यात्रा है। यह सर्वविदित है कि लंबे समय तक हवाई यात्रा से रक्त के थक्के बनने की संभावना बढ़ सकती है। इस कारण से, कई सर्जन सर्जरी के बाद 3 महीने (या कभी-कभी लंबे) के लिए किसी भी हवाई यात्रा के खिलाफ सलाह देंगे।
वास्तविकता यह है कि अध्ययनों ने हवाई यात्रा नहीं की है, विशेष रूप से छोटी उड़ानों (4 घंटे से कम) में, उन लोगों में रक्त के थक्के की संभावना बढ़ाने के लिए जिन्होंने हाल ही में घुटने का प्रतिस्थापन किया था। वास्तव में, एक अध्ययन उन रोगियों की जांच कर रहा है जो सर्जरी से घर से भाग गए थे (उनकी प्रक्रिया के दिनों के भीतर), रक्त के थक्के की संभावना में कोई अंतर नहीं था।
इस अध्ययन के लेखक अभी भी सभी मानक सावधानियों (पतले रक्त के लिए दवा, जल्दी और लगातार जुटना, संपीड़न मोज़े) की सलाह देते हैं, साथ ही साथ उड़ानों की अवधि को सीमित करते हैं, लेकिन उन्होंने यह नहीं पाया कि उड़ान को पूरी तरह से बचाए जाने की आवश्यकता है। इसके अलावा, अन्य कारक भी हो सकते हैं जो रक्त के थक्के के बढ़ते जोखिम में योगदान करते हैं, इसलिए घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद हवाई यात्रा पर विचार करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से इस पर चर्चा करनी चाहिए। हालांकि, अधिकांश डॉक्टर सर्जरी के बाद हवाई यात्रा को प्रतिबंधित करने की अपनी सिफारिशों के साथ अधिक उदार बन रहे हैं।