विषय
मेटास्टैटिक (चरण 4) एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर इलाज योग्य नहीं है, लेकिन यह उपचार योग्य है, और विकल्पों का विस्तार और सुधार जारी है। एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर के आम तौर पर आक्रामक और तेजी से विकास को देखते हुए और मानव एपिडर्मल को विशिष्ट रूप से लक्षित करने की आवश्यकता है। वृद्धि कारक रिसेप्टर 2 (HER2) प्रोटीन सबसे प्रभावी होने के लिए, यह आशाजनक है। इसके अलावा, लक्षित चिकित्सा में कीमोथेरेपी दवाओं की तुलना में बहुत कम दुष्प्रभाव होते हैं।HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर का इलाज जो आपके लिए सही है, कई कारकों पर निर्भर करेगा, जिसमें यह भी शामिल है कि क्या आपका ट्यूमर भी एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव है, जहां कैंसर का मेटास्टेसिस हो गया है, और यदि आपने पूर्व में जोER2 लिया था, उसमें आपको क्या उपचार मिला था? सकारात्मक।
उपचार के लिए दृष्टिकोण
आपको पता चला होगा कि आपके पास चरण 4 (मेटास्टैटिक) स्तन कैंसर है जब आपको पहली बार बीमारी का पता चला था, लेकिन अधिक सामान्यतः, दूर मेटास्टेसिस एक ट्यूमर की पुनरावृत्ति के रूप में होता है जो शुरू में एक प्रारंभिक चरण के ट्यूमर के वर्षों पहले था। जैसे, निदान अक्सर कई लोगों के लिए एक झटका के रूप में आता है।
विशेष रूप से HER2 पॉजिटिव मामलों के साथ, HER2 जीन HER2 प्रोटीन से आगे निकल जाते हैं। विकास कारक स्तन कैंसर कोशिकाओं पर इन रिसेप्टर प्रोटीन को बांधते हैं, जिससे इन ट्यूमर की वृद्धि विशेषता होती है।
जैसा कि मेटास्टेटिक HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर उन्नत और आक्रामक दोनों है, यह महत्वपूर्ण है कि उपचार इन HER2 प्रोटीनों की गतिविधि को संबोधित करता है ताकि चिकित्सीय प्रयास विशेष रूप से और तेज़ी से दोनों इस महत्वपूर्ण कारक प्रगति पर शून्य हो।
लेकिन प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के साथ-जिसमें कई विकल्प (सर्जरी, कीमोथेरेपी, विकिरण, आदि) का उपयोग पुनरावृत्ति को रोकने के लिए संयोजन में किया जा सकता है, यदि संभव हो तो चरण 4 स्तन कैंसर के उपचार से जीवित रहने में सुधार नहीं होता है। यह, हालांकि, दुष्प्रभाव को बढ़ाता है। जैसे, द कम से कम बीमारी को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा है जो डॉक्टरों ने मेटास्टेटिक मामलों में लक्ष्य किया है।
रिसेप्टर स्थिति बदलें
बहुत से लोग यह जानकर आश्चर्यचकित हैं कि उनके कैंसर की रिसेप्टर स्थिति में परिवर्तन होने के बाद (उदाहरण के लिए, एक एचईआर 2-नकारात्मक स्थिति एचईआर 2-पॉजिटिव और इसके विपरीत हो सकती है)। यही कारण है कि एक बायोप्सी और फिर से जाँच रिसेप्टर स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है अगर आप अपने रोग की दूरवर्ती पुनरावृत्ति है।
स्तन कैंसर में हार्मोन रिसेप्टर की स्थितिप्राथमिक उपचार के विकल्प
1998 तक, जब हर्सेप्टिन को मंजूरी दी गई थी, तो एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर में एक खराब रोग का निदान था, खासकर उन लोगों के लिए जिनके पास एस्ट्रोजन भी था और प्रोजेस्टेरोन-रिसेप्टर-नकारात्मक ट्यूमर। उस समय से, HER2 को लक्षित करने वाली अन्य लक्षित दवाओं को विकसित किया गया है, एक दवा (या यहां तक कि दो) विफल होने पर भी विकल्प छोड़ देते हैं।
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए पहली पंक्ति का उपचार काफी हद तक रिसेप्टर की स्थिति पर निर्भर करता है, और यदि यह एक पुनरावृत्ति है, तो आपके एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन दोनों रिसेप्टर की स्थिति और HER2 / neu स्थिति का परीक्षण किया जाना चाहिए।
यदि आपका ट्यूमर एस्ट्रोजन-रिसेप्टर-पॉजिटिव दोनों है तथा HER2 पॉजिटिव, प्रारंभिक उपचार में हार्मोनल थेरेपी, HER2- लक्षित थेरेपी या दोनों शामिल हो सकते हैं। यह निर्णय, भाग में, उन दवाओं पर निर्भर करेगा जिनके साथ आपका इलाज किया गया था (यदि आपको पुनरावृत्ति का अनुभव हो रहा है)। कीमोथेरेपी का इस्तेमाल चार से छह महीने (आमतौर पर एक टैक्सी जैसे कि टैक्सोल) के लिए भी किया जा सकता है। यह सोचा जाता है कि जितनी जल्दी हो सके सबसे सक्रिय उपचार देने से HER2 पॉजिटिव मेटास्टेटिक स्तन कैंसर में जीवित रहने में सुधार हो सकता है।
यदि आपको पहले HER2- लक्षित दवा के साथ इलाज नहीं किया गया है, उपचार आमतौर पर हर्सेप्टिन (ट्रेस्टुज़ुमैब) या पेरजेटा (पेर्टुजुमाब) के साथ शुरू किया जाता है। उन लोगों के लिए जो पहले हेरेसेप्टिन के साथ इलाज किया गया है, एक और HER2- लक्षित दवा का उपयोग किया जा सकता है।
यदि एक कैंसर ने हेरेसेप्टिन पर प्रगति की है या दवा को रोकने के 12 महीनों के भीतर, ट्रैस्टुजुमाब एमटांसिन (टी-डीएम 1) पसंदीदा विकल्प दूसरी पंक्ति है।
यहां तक कि उन लोगों में जो दो पिछले एचईआर 2-लक्षित दवाओं पर आगे बढ़े थे, टीडीएम 1 के साथ इलाज ने 2017 में प्रकाशित एक अध्ययन में अन्य उपलब्ध रेजिमेंस (कई कीमोथेरेपी दवाओं सहित) के ऑन्कोलॉजिस्ट की पसंद से अधिक समग्र अस्तित्व में सुधार किया। लैंसेट ऑन्कोलॉजी.
तीसरी पंक्ति के विकल्प पूर्व उपचारों के आधार पर अलग-अलग होंगे। जिन लोगों को अभी तक टी-डीएम 1 के साथ इलाज नहीं किया गया है, उनके लिए यह दवा एक विकल्प है। पर्जेटा का उपयोग उन लोगों के लिए भी किया जा सकता है जिन्होंने अभी तक इसे हर्सेप्टिन के साथ संयोजन में प्राप्त नहीं किया है।
उन लोगों के लिए जिन्हें पेरजेटा और टी-डीएम 1 के साथ इलाज किया गया है और अभी भी प्रगति हुई है, विकल्पों में एज़्लोजेन-रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर और अन्य कीमोथेरेपी के लिए ज़ेलोडा (कैपेसिटाबाइन) और लक्षित थेरेपी टकेरब (लैप्टैनिब), हार्मोनल थेरेपी के संयोजन शामिल हैं। HER2- लक्षित दवाओं के साथ संयोजन में पुनर्जन्म।
तीसरे चरण के परीक्षण (SOPHIA) के प्रारंभिक निष्कर्षों में पाया गया कि जिन लोगों को मेटास्टेटिक HER2 पॉजिटिव कैंसर के लिए कई उपचार प्राप्त हुए थे, उन्हें हेरासेप्टिन और कीमोथेरेपी के संयोजन के साथ जांचात्मक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी मार्जक्सिमिमोमी के साथ इलाज करने पर बेहतर प्रगति-मुक्त अस्तित्व मिला था।
सर्जरी पर विचार विकसित करना
जब निदान के समय स्तन कैंसर मेटास्टेटिक होता है, तो आमतौर पर सर्जरी नहीं की जाती है, क्योंकि यह माना जाता था कि यह जीवित रहने की दर में सुधार नहीं करता था। यह विचार बदलता दिख रहा है, इस प्रमाण के साथ कि चरण 4 एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों में प्राथमिक सर्जरी समग्र अस्तित्व में सुधार करती है। इसके अलावा, जब एक स्तन ट्यूमर लक्षण पैदा कर रहा होता है (यदि यह दर्दनाक है, खून बह रहा है, जलन, या संक्रमित हो जाता है), प्रशामक मास्टेक्टॉमी लक्षणों को काफी कम कर सकता है। 2018 के एक अध्ययन में, कुछ लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए उपशामक मास्टेक्टॉमी पाया गया।
कब तक आप स्टेज 4 स्तन कैंसर के साथ रह सकते हैं?मेटास्टेसिस-विशिष्ट उपचार
जब स्तन कैंसर अन्य अंगों, जैसे कि हड्डियों, मस्तिष्क, यकृत और फेफड़ों में फैलता है, तो यह स्तन कैंसर की कोशिकाएं हैं जो उन अंगों में फैलती हैं। इसका मतलब यह है कि इन क्षेत्रों में कैंसर उत्पन्न होने की तुलना में बीमारी अलग है।
तदनुसार उपचार का फैसला किया जाता है, और किसी भी साइट पर स्तन कैंसर के मेटास्टेस के लिए एक दृष्टिकोण में आमतौर पर हार्मोनल ड्रग्स, एचईआर 2-पॉजिटिव-टारगेटेड थेरेपी या कीमोथेरेपी शामिल हैं।
उस ने कहा, "मेटास्टेसिस-विशिष्ट" उपचार भी इस्तेमाल किया जा सकता है। ये उपचार हैं जो विशेष रूप से उस क्षेत्र को संबोधित करते हैं जिससे कैंसर फैल गया है।
अस्थि मेटास्टेस
स्तन कैंसर के साथ अस्थि मेटास्टेस बहुत आम हैं, मेटास्टैटिक बीमारी के साथ लगभग 70 प्रतिशत लोगों में पाए जाते हैं। स्तन कैंसर को स्वयं संबोधित करने वाले प्रणालीगत उपचार विकल्पों के अलावा, हड्डियों के लिए मेटास्टेसिस-विशिष्ट उपचार दर्द को कम कर सकता है और अस्तित्व (समग्र, हड्डी) में भी सुधार कर सकता है। मेटास्टेसिस में मेटास्टैटिक रोग के अन्य साइटों की तुलना में बेहतर रोग का निदान है)।
ध्यान दें कि अस्थि मेटास्टेस की जटिलताओं, जैसे कि फ्रैक्चर, अतिरिक्त महत्वपूर्ण हो जाते हैं क्योंकि स्तन कैंसर के लिए कई उपचार हड्डियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
विकल्पों में शामिल हैं:
- हड्डियों को संशोधित करने वाले एजेंट बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, जैसे ज़ोमेटा (ज़ोलेड्रोनिक एसिड) सहित, जटिलताओं को कम कर सकता है और मजबूत एंटी-ट्यूमर प्रभाव भी हो सकता है। Xgeva (denosumab) एक और विकल्प है जिसमें कैंसर विरोधी गुण भी दिखाई देते हैं।
- विकिरण चिकित्सा दर्द को कम कर सकता है और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के जोखिम को कम कर सकता है, जो हड्डी के एक क्षेत्र में होते हैं जो ट्यूमर द्वारा कमजोर हो गए हैं।
- radiopharmaceuticals उन लोगों के लिए सहायक हो सकता है जिनके पास व्यापक अस्थि मेटास्टेस हैं। इस उपचार के साथ, एक अन्य रसायन से जुड़े विकिरण के कणों को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है और पूरे शरीर में हड्डियों तक पहुंचाया जाता है।
लीवर मेटास्टेसिस
स्तन कैंसर से लीवर मेटास्टेस, मेटास्टेस का दूसरा सबसे आम स्थान है और एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर वाले लोगों में अधिक बार होता है।
विकिरण चिकित्सा आमतौर पर कैंसर के लिए अन्य उपचारों के अलावा उपयोग किया जाता है। अन्य उपचार जैसे embolization के रूप में अच्छी तरह से माना जा सकता है। इस उपचार में, एक इंजेक्शन जिगर को एक धमनी में रुकावट का कारण बनता है जो उस क्षेत्र की आपूर्ति करता है जिसमें ट्यूमर होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक की मृत्यु हो जाती है।
यदि मेटास्टेसिस (ऑलिगोमेटास्टेस) के कुछ ही स्थान हैं, सर्जिकल हटाने या स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (SBRT) अस्तित्व में सुधार कर सकते हैं। SBRT पारंपरिक विकिरण चिकित्सा से भिन्न होता है, जिसमें मेटास्टेसिस के उन्मूलन के इरादे से विकिरण की एक उच्च खुराक को ट्यूमर के एक सटीक क्षेत्र तक पहुंचाया जाता है।
लिवर मेटास्टेसिस अक्सर जलोदर (पेट की सूजन) और पक्षाघात का कारण बनता है, पेट में तरल पदार्थ को एक लंबी पतली सुई के माध्यम से निकालना, असुविधा को कम करने के लिए अक्सर आवश्यक होता है। यकृत मेटास्टेस के साथ खुजली भी बहुत आम है और इस लक्षण का प्रबंधन करने के लिए उपचार जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।
मस्तिष्क मेटास्टेस
जबकि स्तन कैंसर से मेटास्टेस को अक्सर सामान्य मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के उपचार के हिस्से के रूप में माना जाता है, मस्तिष्क मेटास्टेस एक अद्वितीय चुनौती पेश कर सकते हैं। रक्त-मस्तिष्क की बाधा कसकर बुनना केशिकाओं का एक संग्रह है जो मस्तिष्क की पहुंच से कई कीमोथेरेपी दवाओं सहित कई विषाक्त पदार्थों और दवाओं को रोकती है। शुक्र है, कुछ दवाएं पार करने में सक्षम हैं।
साहित्य की 2017 की समीक्षा में पाया गया कि हेरेसेप्टिन (ट्रैस्टुजुमाब) मस्तिष्क के मेटास्टेस के साथ एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए स्पष्ट रूप से जीवित रहने में सुधार करता है। Trastuzumab emtansine (T-DM1) और Perjeta (pertuzumab) भी होनहार हैं। इसके विपरीत, Tykerb (lapatinib) मस्तिष्क के मेटास्टेस पर बहुत कम प्रभाव डालता है और इसकी उच्च विषाक्तता प्रोफ़ाइल है। जब लैपैटिनिब को कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि, प्रतिक्रिया की दर बेहतर होती है।
फेफड़े मेटास्टेसिस
स्तन कैंसर से फेफड़े के मेटास्टेस को मुख्य रूप से स्तन कैंसर के इलाज के लिए सामान्य उपायों के साथ माना जाता है, जैसे कि किसी भी विशिष्ट उपचार के बजाय हार्मोनल थेरेपी, एचईआर 2-लक्षित ड्रग्स और कीमोथेरेपी।
जब केवल कुछ मेटास्टेस मौजूद होते हैं, तो सर्जरी या एसबीआरटी के साथ इलाज करने पर विचार किया जा सकता है, लेकिन अध्ययनों ने अभी तक इस अभ्यास से जीवित रहने की दर में वृद्धि नहीं दिखाई है।
अन्य दूर के मेटास्टेस
स्तन कैंसर शरीर के कई अन्य दूर के क्षेत्रों में भी फैल सकता है, जिसमें त्वचा, मांसपेशियों, वसायुक्त ऊतक और अस्थि मज्जा शामिल हैं। ज्यादातर समय, इन दूर के मेटास्टेस का इलाज मेटास्टैटिक एचईआर 2-पॉजिटिव कैंसर के लिए सामान्य उपचार के साथ किया जाता है, लेकिन जब पृथक मेटास्टेसिस होता है, तो सर्जरी या विकिरण चिकित्सा जैसे विकल्पों पर विचार किया जा सकता है।
मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के बारे में 10 आम मिथक