एक मेल स्कोर क्या है?

विषय

• टेस्ट का उद्देश्य
• टेस्ट से पहले
• परिणाम की व्याख्या

अंत-चरण यकृत रोग (एमईएलडी) स्कोर के लिए मॉडल यकृत रोग वाले लोगों के लिए अक्सर की जाने वाली गणना है। यह प्रैग्नेंसी के साथ-साथ लिवर प्रत्यारोपण की सबसे बड़ी जरूरत के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है। एमईएलडी स्कोर की गणना प्रयोगशाला परीक्षणों क्रिएटिनिन, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR), बिलीरुबिन और सोडियम का उपयोग करके की जाती है। एक अच्छा उपकरण होने के नाते, MELD स्कोर एक सांख्यिकीय उपाय है और यह कई कारकों को ध्यान में नहीं रखता है जो आपके व्यक्तिगत रोग को प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए परीक्षण को हमेशा नैदानिक ​​निष्कर्षों के साथ व्याख्या किया जाना चाहिए। अपने MELD स्कोर परीक्षण की व्याख्या करने के लिए MELD स्कोर, सीमाएं और अन्य विचारों के बारे में जानें।

इतिहास

MELD स्कोर में कुछ बदलाव किए गए हैं क्योंकि यह पहली बार पेश किया गया था। अपने मूल प्रारूप में, इसका उपयोग अंत-चरण के जिगर की बीमारी वाले लोगों के लिए तीन महीने के जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए किया गया था, और 2002 में UNOS (ऑर्गनाइजेशन फॉर ऑर्गन शेयरिंग) द्वारा उन लोगों की मदद करने के लिए अपनाया गया था, जो एक लीवर प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे थे । 2016 में, सीरम सोडियम को सूत्र में जोड़ा गया था, और आगे के संशोधनों का वर्तमान में मूल्यांकन किया जा रहा है।

टेस्ट का उद्देश्य

MELD परीक्षण का उपयोग 12 वर्ष से अधिक उम्र के किसी भी व्यक्ति के लिए किया जा सकता है, जो कि रोग के कारण की परवाह किए बिना जिगर की बीमारी के साथ होता है। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक अलग परीक्षण (PELD स्कोर) का उपयोग किया जाता है।

संकेत

कई कारण हैं कि आपका डॉक्टर आपके MELD स्कोर की गणना करने की सिफारिश कर सकता है।

यकृत प्रत्यारोपण प्राथमिकता

एमईएलडी परीक्षण सबसे अच्छा कारण के बिना अंत-चरण यकृत रोग वाले लोगों में यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता को प्राथमिकता देने में मदद करने के लिए एक विधि के रूप में जाना जाता है। वर्तमान समय में, लीवर की आवश्यकता उपलब्धता से कहीं अधिक है, और यह निर्णय लेना है कि किसे लीवर प्राप्त करना चाहिए, और कब, चुनौतीपूर्ण रहा है।

उपयुक्त स्थितियों में यकृत प्रत्यारोपण की सफलता दर को देखकर इस महत्व को बेहतर ढंग से समझा जा सकता है। वर्तमान समय में, एक वर्ष में समग्र उत्तरजीविता दर 90% से अधिक है और पाँच वर्षों के बाद प्रत्यारोपण में 80% से अधिक है।

अल्पकालिक मृत्यु

एमईएलडी स्कोर अगले 90 दिनों में मृत्यु दर (मृत्यु के जोखिम) की भविष्यवाणी करने के लिए भी पाया गया है:

• तीव्र शराबी हेपेटाइटिस के साथ
• जिन लोगों में सिरोसिस है और जो लीवर प्रत्यारोपण से अलग शल्य प्रक्रिया से गुजर रहे हैं: यह बहुत महत्वपूर्ण है जब गैलस्टोन सर्जरी, हर्निया की मरम्मत, कार्डियक सर्जरी, और अधिक जैसी प्रक्रियाओं पर विचार किया जा रहा है। एक अध्ययन में पाया गया कि 20 से अधिक प्रत्येक MELD बिंदु के लिए सर्जरी के साथ 2% वृद्धि हुई मृत्यु दर थी, 20% से नीचे प्रति मृत्यु दर में 1% की वृद्धि हुई।
• ट्रांसजगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टिक शंट (टीआईपीएस) प्लेसमेंट के बाद
• जब एसोफैगल वैरिएल्स से रक्तस्राव होता है

MELD स्कोर भी लीवर रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए लंबी अवधि के अस्तित्व (1-वर्ष और 5-वर्ष के अस्तित्व) की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकता है। एसोफैगल वैरिएंट्स के अलावा, स्कोर सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस के साथ और हेपेटोरेनल सिंड्रोम के साथ अच्छा भविष्य कहनेवाला मूल्य प्रतीत होता है।

ऐसी अतिरिक्त परिस्थितियाँ हैं जिनमें MELD स्कोर सहायक हो सकता है। 2020 के एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि परीक्षण में और भी संकेत हो सकते हैं, जैसे कि

• जिगर की लकीर के बाद मृत्यु दर का पूर्वानुमान (एक यकृत कैंसर को हटाने के लिए सर्जरी)
• जिगर की बीमारी वाले लोगों में पोस्टऑपरेटिव जोखिम का अनुमान लगाने के लिए जिनके पास सिरोसिस है और दोनों नहीं हैं।

सिरोसिस / लिवर की बीमारी के कारण

जबकि अक्सर शराबी यकृत रोग से जुड़ा होता है, सिरोसिस एक सामान्य शब्द है जो यकृत में व्यापक निशान को संदर्भित करता है। यह विभिन्न प्रकार की स्थितियों के कारण हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत की चोट और सूजन होती है। इनमें से कुछ में शामिल हैं:

• हेपेटाइटिस
• दवा प्रेरित जिगर की बीमारी: उदाहरण के लिए, टायलेनोल (एसिटोमोफेन) से संबंधित, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं, और कई और अधिक
• शराबी जिगर की बीमारी
• गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (यह वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता का दूसरा प्रमुख कारण है)
• प्राथमिक पित्त सिरोसिस
• हेमोक्रोमैटोसिस
• विल्सन रोग (तांबा अधिभार)
• प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस
• बिलारी अत्रेसिया

गणना

एमईएलडी स्कोर की गणना कई प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के साथ-साथ हाल ही में डायलिसिस के प्रश्नों के साथ की जाती है। रक्त परीक्षण उस समय के 48 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए जब गणना सटीक हो और यकृत प्रत्यारोपण के लिए विचार किया जा सके।

गणना में प्रयुक्त मूल्यों में शामिल हैं:

• क्रिएटिनिन, एक किडनी फंक्शन टेस्ट: लिवर की बीमारी से किडनी फेल हो सकती है (हेपेटोरेनल सिंड्रोम)
• बिलीरुबिन: बिलीरुबिन एक उपाय है कि यकृत पित्त से कितनी अच्छी तरह से छुटकारा पाता है, और यकृत रोग में बढ़े हुए स्तर आम हैं
• INR (क्लॉटिंग का एक उपाय): जैसे-जैसे लिवर की बीमारी बढ़ती है, लिवर क्लॉटिंग कारकों को उसी डिग्री तक नहीं बना पाता है।
• सोडियम: 2016 के जनवरी में सूत्र में जोड़ा गया (MELD-Na)

गणना के परिणामों से कोई फर्क नहीं पड़ता, कई शर्तें हैं (नीचे सूचीबद्ध हैं) जिन्होंने 22 या अधिक का स्वचालित स्कोर दिया है।

संदर्भ श्रेणी

MELD स्कोर 6 से 40 तक होता है, जिसमें 40 जिगर की बीमारी की सबसे बड़ी गंभीरता का प्रतिनिधित्व करता है, और प्रत्यारोपण के बिना आने वाले तीन महीनों में मृत्यु का उच्च जोखिम

सीमाएं

एमईएलडी स्कोर एक सांख्यिकीय परीक्षण है और इसलिए यह जरूरी नहीं है कि एक विशिष्ट व्यक्ति में क्या होगा। इसके अलावा, कई कारक हैं जो यकृत की बीमारी के पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकते हैं जो गणना में शामिल नहीं हैं, जैसे:

• आयु
• लिंग
• शराबी यकृत रोग के साथ लगातार पीने की उपस्थिति
• पोषण स्थिति
• अन्य स्वास्थ्य की स्थिति
• परिवार का समर्थन (परिवार की देखभाल करने वाला)

2019 के एक अध्ययन में, MELD स्कोर में शामिल कारक जो कि उच्च जोखिम वाले लोगों में महत्वपूर्ण थे, उनमें सेक्स, उम्र और प्राथमिक देखभाल करने वाले (परिवार का सदस्य या दोस्त जो मरीज की सहायता और देखभाल करता है) शामिल थे। कम जोखिम वाले समूह में, एएसटीएल (एक यकृत समारोह परीक्षण), एल्बुमिन (रक्त में प्रोटीन का एक उपाय), और प्राथमिक देखभालकर्ता एमईएलडी स्कोर के अलावा रोग का पता लगाने में महत्वपूर्ण थे।

यकृत की बीमारी की गंभीरता के साथ लिवर फंक्शन टेस्ट जरूरी नहीं है। उदाहरण के लिए, हल्के रोग वाले कुछ लोगों में प्रयोगशाला परीक्षण बहुत असामान्य हो सकते हैं, लेकिन गंभीर बीमारी वाले लोगों में अपेक्षाकृत सामान्य होते हैं। रक्त परीक्षणों में एक अंतराल समय भी होता है जो वर्तमान परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है। उदाहरण के लिए, यकृत की बीमारी में सुधार होने पर भी यकृत के कार्य परीक्षण कभी-कभी असामान्य रह सकते हैं।

रक्त पतले लोगों (थक्कारोधी) पर लोगों के लिए, "कृत्रिम रूप से ऊंचा" होने वाले एक INR होने के बावजूद स्कोर का कोई मानक संशोधन नहीं है।

गणना करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रयोगशालाओं की माप में त्रुटियां भी अशुद्धि का कारण बन सकती हैं, और ये बदले में, रक्त ड्रॉ में त्रुटियों से, डेटा प्रविष्टि, और अधिक के लिए स्टेम कर सकते हैं। लैब से लैब परिवर्तनशीलता भी सटीकता को कम कर सकती है (विशेषकर INR के साथ)।

इसी तरह के परीक्षण / परीक्षण

एक संशोधित MELD स्कोर (PELD स्कोर) का उपयोग 12 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए किया जाता है। बच्चों के साथ, 12 महीने से कम उम्र या बढ़ने की विफलता पर भी विचार किया जाता है।

एक अन्य प्रणाली, चाइल्ड-टरकोट-पुघ प्रणाली को काफी हद तक एमईएलडी स्कोर द्वारा बदल दिया गया है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एमईएलडी स्कोर का उपयोग अकेले नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि लक्षणों, प्रयोगशाला और इमेजिंग अध्ययनों और उपचार के संबंध में निर्णय लेने के लिए सामान्य स्वास्थ्य के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए।

जोखिम और विरोधाभास

चूंकि यह मौजूदा रक्त परीक्षण परिणामों के साथ की गई गणना है, इसलिए MELD स्कोर की गणना से जुड़े कुछ जोखिम हैं। निश्चित रूप से, MELD स्कोर अन्य चर के कारण कई बार अधिक जोखिम और कम जोखिम का हो सकता है।

टेस्ट से पहले

आपका डॉक्टर आपके एमईएलडी स्कोर की गणना के कारणों के साथ-साथ किसी भी संभावित सीमाएं जो आपको एक व्यक्ति के रूप में आपसे संबंधित हो सकता है, के बारे में बात करेगा। चूँकि लैब वैल्यू (लिवर प्रत्यारोपण के सापेक्ष अर्हता प्राप्त करने के लिए) 48 घंटे से कम पुरानी है, इसलिए समय आपके ब्लड ड्रॉ के संबंध में महत्वपूर्ण है। यदि आप एक अलग स्थान पर अपना रक्त खींच रहे हैं, तो आपका डॉक्टर आपकी नियुक्ति के लिए परिणाम आपके साथ लाने की इच्छा रखेगा।

समय और स्थान

परीक्षण तेजी से किया जा सकता है, और आपका डॉक्टर आपकी यात्रा से पहले या आपके साथ परीक्षा कक्ष में गणना कर सकता है। चूँकि प्रयोगशाला का मान 48 घंटे या उससे कम होना चाहिए, इसलिए कुछ चिकित्सक सप्ताह के शुरू में रक्त निकलने और शुक्रवार से बचने के लिए सलाह देते हैं।

अन्य बातें

जब एमईएलडी गणना की जाती है, तो डॉक्टर कभी-कभी इस संभावना का अनुमान लगा सकते हैं कि यकृत रोग शराब के उपयोग से संबंधित है या नहीं। अपने डॉक्टर से खुलकर बात करना बहुत ज़रूरी है, भले ही आप अपने अतीत की बातों को लेकर शर्मिंदा हों। एक देखभाल करने वाले को लाना महत्वपूर्ण है जिसके साथ आप ईमानदार होने में सहज हैं।

परिणाम की व्याख्या

चिकित्सक अक्सर आपकी यात्रा से पहले या आपकी यात्रा के दौरान MELD कैलकुलेटर के साथ MELD स्कोर की गणना करते हैं। अपने परिणामों को व्यक्तिगत रूप से प्राप्त करना सबसे अच्छा है (बजाय फोन द्वारा) ताकि आप किसी भी चिंता पर चर्चा कर सकें और इसलिए आप किसी भी चीज़ के बारे में स्पष्टीकरण मांग सकते हैं जो आपको समझ में नहीं आता है।

रेंज

MELD स्कोर 6 से 40 तक होता है, जो लीवर की बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है।

मानक एमईएलडी अपवाद

कुछ स्थितियों के साथ, MELD स्कोर के अपवाद बनाए जाते हैं। निम्नलिखित चिकित्सा शर्तों के साथ, 22 का एक स्वचालित एमईएलडी स्कोर दिया जाता है (हाइपरॉक्सालुरिया को छोड़कर जिसमें स्वचालित स्कोर 28 है)।

• 2 सेंटीमीटर (सेमी) और 5 सेमी या दो से तीन घावों के बीच एक "स्पॉट" के साथ जिगर का कैंसर (हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा) 3 सेमी व्यास से कम (जब तक कि यकृत से परे विस्तार का कोई सबूत नहीं है)
• जिगर की विफलता से संबंधित फेफड़े की बीमारी: हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम, एक पाओ के साथ₂ कमरे की हवा पर 60 mmHg से कम)
• पोर्टोपुलमोनरी उच्च रक्तचाप, जिसका मतलब है फुफ्फुसीय धमनी दबाव (mPAP) आराम से 25 mmHg से अधिक लेकिन उपचार के साथ 35 mmHg से कम बनाए रखा
• यकृत धमनी घनास्त्रता 7-14 दिनों के बाद यकृत प्रत्यारोपण
• पारिवारिक अमाइलॉइड बहुपद
• प्राथमिक हाइपरॉक्सालुरिया (संयोजन गुर्दे और यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता है)
• FEV1 के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस (1 सेकंड में जबरन सांस लेने की मात्रा) <40%
• हिलर कोलेंगियोकार्सिनोमा

स्कोर / महत्व

10 से अधिक या उससे अधिक के एक एमईएलडी स्कोर के साथ, अक्सर एक यकृत विशेषज्ञ (हेपेटोलॉजिस्ट) को रेफरल की सिफारिश की जाती है।

यह देखते हुए कि जिगर प्रत्यारोपण पर विचार करते समय MELD स्कोर अक्सर किया जाता है, और इन सर्जरी की उच्च सफलता दर, मृत्यु दर डेटा जरूरी नहीं दर्शाती है कि आपके साथ क्या होगा; दूसरे शब्दों में, यह तीन महीनों में मृत्यु का उच्च जोखिम है जो अक्सर मृत्यु के इस उच्च जोखिम से बचने के लिए यकृत प्रत्यारोपण करने के निर्णय को बढ़ावा देता है।

2017 के अध्ययन में बताया गया है कि औसत MELD स्कोर और तीन महीने की मृत्यु दर इस प्रकार है:

3 महीने उत्तरजीविता MELD स्कोर के आधार पर
MELD स्कोर	3-महीने की मृत्यु दर (%)
9 से कम है	1.9 से 3.7%
१० से १ ९	6 से 20%
20 से 29	19.6 से 45.5%
30 से 39	52.6 से 74.5%
40 से अधिक	71 से 100%

लीवर प्रत्यारोपण

ट्रांसप्लांट की प्राथमिकताओं पर विचार करते समय एमईएलडी स्कोर को ध्यान से देखा जाता है। उस ने कहा, ऐसे प्राथमिकता वाले हालात हैं जिनमें प्रत्यारोपण को स्कोर की परवाह किए बिना माना जा सकता है। इसमें शामिल है:

• प्राथमिकता 1A छूट: जब किसी व्यक्ति को तीव्र जिगर की विफलता (अचानक और गंभीर) होती है और प्रत्यारोपण के बिना कुछ घंटों तक केवल जीवित रहने की उम्मीद की जाती है
• प्राथमिकता 1B छूट: इसमें 18 वर्ष से कम आयु के बहुत बीमार, कालानुक्रमिक रूप से बीमार बच्चे शामिल हैं।

MELD स्कोर के आधार पर यकृत प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवारों को निम्नानुसार पुरस्कृत किया जाता है (18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को उच्च प्राथमिकता के साथ:

• दाता के रूप में उसी क्षेत्र में स्थिति 1 ए और 1 बी
• दाता के क्षेत्र में MELD का स्कोर 35 और उससे अधिक है (प्राथमिकता पहले स्थानीय स्तर पर, फिर क्षेत्रीय रूप से, फिर राष्ट्रीय स्तर पर)
• MELD स्कोर वाले स्थानीय उम्मीदवार 15 से अधिक हैं
• एमईएलडी स्कोर वाले क्षेत्रीय उम्मीदवार 15 से अधिक हैं
• राष्ट्रीय उम्मीदवार जो स्थिति 1 ए या 1 बी हैं
• MELD स्कोर वाले राष्ट्रीय उम्मीदवार 15 से अधिक
• MELD वाले उम्मीदवार 15 से कम स्कोर करते हैं, पहले स्थानीय स्तर पर, फिर क्षेत्रीय रूप से, फिर राष्ट्रीय स्तर पर

जाँच करना

एमईएलडी स्कोर के अनुवर्ती और दोहराए गए माप स्कोर के मूल्य के साथ-साथ आपकी सामान्य स्थिति पर भी निर्भर करेंगे। एक चिकित्सा केंद्र निम्नलिखित सामान्य दिशानिर्देशों का उपयोग करता है:

• 25 या उससे अधिक का MELD स्कोर: हर 7 दिन
• 19 से 24 का MELD स्कोर: हर 30 दिन
• 11 से 23 का MELD स्कोर: हर 90 दिन
• एमईएलडी स्कोर 10 से कम: हर साल

निश्चित रूप से, एमईएलडी स्कोर को बीमारी या अन्य चिंताओं के किसी भी बिगड़ने के साथ जल्द ही पुनर्गणना किया जाना चाहिए।

अन्य बातें

MELD स्कोर का अनुसरण करने के साथ, यह अनुशंसा की जाती है कि जिन लोगों को सिरोसिस है, उन्हें नियमित रूप से यकृत कैंसर के लिए जांच की जाती है (परीक्षण में रक्त परीक्षण अल्फा-भ्रूणप्रोटीन या एएफपी के साथ-साथ इमेजिंग अध्ययन शामिल हैं)। जब पाया जाता है, एक व्यक्ति जो यकृत प्रत्यारोपण के लिए अन्यथा योग्य नहीं होता है, इसके बजाय मानक छूट के माध्यम से मानदंडों को पूरा कर सकता है।

बहुत से एक शब्द

यदि आप एक प्रिय व्यक्ति हैं जो MELD स्कोर की गणना कर रहे हैं, तो आप चिंतित महसूस कर रहे हैं। परिणाम का क्या मतलब है और आपके भविष्य के लिए इसका क्या मतलब है? बहुत सारे प्रश्न पूछना महत्वपूर्ण है, और यदि आप नहीं समझते हैं, तो पूछना जारी रखना चाहिए। अपनी स्थिति के बारे में अच्छी समझ रखने से आपको अपनी आवश्यकताओं को पूरा करने वाली योजना को तैयार करने में सक्रिय भूमिका निभाने में मदद मिल सकती है। यह सुनिश्चित करना भी महत्वपूर्ण है कि यदि आवश्यक हो तो आप यकृत रोग के विशेषज्ञ को देख रहे हैं। कुछ शोधकर्ताओं ने 10 से अधिक एमईएलडी स्कोर वाले किसी भी व्यक्ति के लिए यकृत विशेषज्ञ (हेपेटोलॉजिस्ट) या यकृत प्रत्यारोपण केंद्र में मूल्यांकन की सलाह दी है, लेकिन यह अलग-अलग हो सकती है। दूसरी राय प्राप्त करने का मतलब यह नहीं है कि आपको अपनी देखभाल किसी अन्य चिकित्सक को स्थानांतरित करने की आवश्यकता है, खासकर यदि आप अपने चिकित्सक को पसंद करते हैं, लेकिन आपकी स्थिति पर आंखों का एक और सेट देखने का अवसर प्रदान करता है।

आपके समर्थन प्रणाली के महत्व को नहीं समझा जा सकता है। चरों में से एक, जो प्रैग्नेंसी को प्रभावित करता था, एक देखभाल और शामिल फैमिली केयरगिवर (या दोस्त) की मौजूदगी बेहतर प्रैग्नेंसी से जुड़ी थी कि लिवर की बीमारी हल्की थी या गंभीर। अपने जीवन में ऐसे लोगों की तलाश करें जो आपका सबसे अच्छा समर्थन कर सकें, लेकिन सुनिश्चित करें कि आप अनुमति उन्हें आपकी मदद करने के लिए भी।

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