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क्या आपको कभी यह पता लगाने के लिए केवल एक दवा निर्धारित की गई है कि आपकी बीमा कंपनी आपसे कम महंगी दवा लेने की कोशिश करना चाहती है, यह देखने के लिए कि क्या वह काम करती है? यह कदम चिकित्सा के रूप में जाना जाता है, और यह उन तरीकों में से एक है जो बीमा कंपनियां लागत को कम रखती हैं। यह विचार यह सुनिश्चित करने के लिए है कि मरीज कम से कम महंगी-लेकिन अभी भी प्रभावी-दवाइयां उपलब्ध कर रहे हैं, बजाय सीधे उच्च लागत वाली दवा के। स्टेप थेरेपी को कभी-कभी "विफल पहले" प्रोटोकॉल के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिसमें कम लागत वाली दवा को उच्च-लागत वाली दवा चिकित्सा के लिए बीमाकर्ता भुगतान करने से पहले रोगी की स्थिति का इलाज करने में विफल रहता है।यद्यपि स्टेप थेरेपी सबसे विशेष रूप से विशिष्ट दवाओं पर लागू होती है, 2018 में आयोजित एक स्वास्थ्य मामलों के विश्लेषण ने एक योजना से दूसरे में महत्वपूर्ण भिन्नता पाई कि कवरेज निर्धारणों के लिए कितनी बार थेरेपी लागू की जाती है। जब चरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो नियम भिन्न होते हैं। कितने चरणों की आवश्यकता होती है (कभी-कभी रोगी को एक कम लागत वाली दवा के साथ केवल "विफल पहले" की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य कवरेज निर्णयों में रोगी को कई दवाओं की एक श्रृंखला के साथ "पहले विफल" होने की आवश्यकता होती है)।
स्टेप थेरेपी का उपयोग केवल तब किया जा सकता है जब रोगी को दी जाने वाली दवा के लिए वास्तविक रूप से कम लागत वाले विकल्प हों, और जब कई विकल्प उपलब्ध हों तो इसका उपयोग करने की सबसे अधिक संभावना है।
स्टेप थेरेपी और ओपियोइड्स
स्टेप थेरेपी एक लागत-नियंत्रण के दृष्टिकोण से समझ में आता है।स्टेप थेरेपी भी एक अंतिम उपाय के रूप में ओपिओइड के लिए जाने से पहले डॉक्टरों को गैर-ओपिओइड विकल्पों को निर्धारित करने के लिए आवश्यक ओपिओइड व्यसन संकट से निपटने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण हो सकता है। लेकिन जॉन्स हॉपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के शोधकर्ताओं ने 2017 में मेडिकिड, मेडिकेयर और वाणिज्यिक योजनाओं सहित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का विश्लेषण किया और पाया कि उनमें से बहुत कम लोगों ने ओपिओइड के लिए स्टेप थेरेपी का उपयोग किया।
ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि स्टेप थेरेपी पारंपरिक रूप से पर्चे की लागत को कम करने के लिए इस्तेमाल की गई है, इसलिए बीमाकर्ताओं ने सबसे अधिक संभावना तब इस्तेमाल की है जब बहुत अधिक लागत वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हालांकि, 2018 तक, अमेरिका की स्वास्थ्य बीमा योजना (AHIP) ओपियो की लत को रोकने के साधन के रूप में कदम चिकित्सा की सिफारिश कर रही थी।
राज्य के कार्य
चरण चिकित्सा एक विवादास्पद दृष्टिकोण है, और कम से कम 18 राज्यों ने कदम चिकित्सा आवश्यकताओं को सीमित करने या एक अपवाद प्रक्रिया को लागू करने के लिए कार्रवाई की है जिसका उपयोग चिकित्सा प्रदाता कर सकते हैं।
डॉक्टरों और मरीजों की शिकायत है कि स्टेप थेरेपी एक नौकरशाही बाधा बनती है जो एक मरीज और उनके डॉक्टर की देखभाल के बीच आती है।
कुछ मामलों में, रोगियों को दवा प्राप्त करने में महत्वपूर्ण देरी का सामना करना पड़ता है, जो अच्छी तरह से काम करेगा, क्योंकि उन्हें अपने बीमाकर्ता के कदम चिकित्सा दिशानिर्देशों को पूरा करने के लिए कम-महंगी दवाओं के साथ "पहले असफल" होना पड़ता है, और यह जानने में महीनों लग सकते हैं कि निम्न -कॉस्ट विकल्प ने काम नहीं किया है। एक स्टेप थेरेपी के माध्यम से काम करने की प्रक्रिया भी डॉक्टर के काम में प्रशासनिक जटिलता जोड़ती है।
स्टेप थेरेपी को सीमित करना
किसी भी राज्य ने स्टेप थेरेपी पर पूरी तरह से प्रतिबंध नहीं लगाया है, यह सर्वसम्मति दर्शाती है कि स्टेप थेरेपी कुछ मामलों में उपयोगी उद्देश्य पूरा करती है। स्टेप थेरेपी के संबंध में लागू किए गए अधिकांश राज्य कानून या तो स्टेप थेरेपी प्रक्रिया की अवधि को सीमित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और / या डॉक्टरों को अपवाद का अनुरोध करने की अनुमति देते हैं-एक समीक्षित समीक्षा प्रक्रिया के साथ-साथ एक बीमाकर्ता के कदम चिकित्सा नियमों के लिए यदि डॉक्टर को लगता है कि किसी विशिष्ट दवा की तत्काल पहुँच प्राप्त करना रोगी के सर्वोत्तम हित में है।
पुरानी, जटिल बीमारियों वाले रोगियों के लिए, जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने और रोग की प्रगति को रोकने के लिए एक खींची गई कदम चिकित्सा प्रक्रिया से बचना महत्वपूर्ण हो सकता है।
यद्यपि कई राज्यों ने कदम चिकित्सा को सीमित करने के लिए कार्रवाई (या कार्रवाई करने पर विचार कर रहे हैं), राज्य कानून केवल राज्य-विनियमित योजनाओं पर लागू होते हैं, और इसमें स्व-बीमित योजना शामिल नहीं है। लगभग सभी बहुत बड़े नियोक्ता स्व-बीमा करते हैं, और कैसर फैमिली फाउंडेशन विश्लेषण के अनुसार, सभी कवर किए गए श्रमिकों में से 61 प्रतिशत 2018 के रूप में स्व-बीमित योजनाओं में थे।
स्व-बीमित योजनाओं को राज्य कानून के बजाय संघीय कानून (ERISA, कर्मचारी सेवानिवृत्ति आय सुरक्षा अधिनियम) के तहत विनियमित किया जाता है, इसलिए स्टेप थेरेपी के बारे में राज्य के नियम उन सभी अमेरिकियों के आधे से अधिक योजनाओं को लागू नहीं करते हैं जो नियोक्ता हैं। प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा।
ERISA में स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता वाले प्रावधान शामिल हैं, जिससे सदस्यों को दावे को अस्वीकार करने और प्राधिकरण अस्वीकार करने की अनुमति मिलती है, और सस्ती देखभाल अधिनियम के लिए सभी गैर-दादा स्वास्थ्य योजनाओं (स्व-बीमित योजनाओं सहित) की आवश्यकता होती है जो सदस्यों को आंतरिक और बाहरी दोनों तरह की समीक्षा करने के लिए पहुँच प्रदान करती हैं। जब दावा या पूर्व-प्राधिकरण अनुरोध से इनकार किया जाता है तो प्रक्रियाएं। हालांकि, स्टेप थेरेपी नियमों के लिए विशिष्ट अपवाद प्रक्रिया के साथ ईआरआईएसए में संशोधन करने के लिए संघीय कानून नहीं बनाया गया है।
चिकित्सा
मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान उनकी कवर की गई दवाओं पर स्टेप थेरेपी आवश्यकताओं को लागू कर सकते हैं। 2018 में, संघीय सरकार ने घोषणा की कि 2019 में शुरू होने वाली मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को मेडिकेयर पार्ट बी के तहत आने वाली दवाओं के लिए स्टेप थेरेपी का उपयोग करने की अनुमति दी जाएगी।
मेडिकेयर लाभार्थियों को निर्धारित अधिकांश दवाएं पार्ट डी के तहत कवर की जाती हैं, हालांकि, पार्ट डी कवरेज सहित जो मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के बहुमत से एकीकृत है। दूसरी ओर, एक डॉक्टर के कार्यालय में प्रशासित दवाओं, जैसे इंजेक्शन और संक्रमण, मेडिकेयर पार्ट बी के अंतर्गत आते हैं।
भाग बी कवरेज
मेडिकेयर पार्ट बी-कवर्ड ड्रग्स के लिए मेडिकेयर एडवांटेज स्टेप थेरेपी भत्ता को समाप्त करने में, सीएमएस ने स्पष्ट किया कि एडवांटेज प्लान केवल नए पर्चे-एनरोलेज़ के लिए स्टेप थेरेपी नियमों को लागू करने की अनुमति दी जाएगी जो पहले से ही बी-कवर्ड ड्रग्स प्राप्त करने वाले रेट्रोएक्टिव स्टेप के अधीन नहीं होंगे। चिकित्सा (यानी, उन्हें दवा लेना बंद नहीं करना होगा और कम लागत वाले संस्करण पर स्विच करना होगा)।
इसकी विवादास्पद प्रकृति को देखते हुए, मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के तहत पार्ट बी द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं के लिए स्टेप थेरेपी का आगमन अलग-अलग प्रतिक्रियाओं के साथ हुआ।
स्वास्थ्य योजनाएं आम तौर पर विचार के लिए ग्रहणशील थीं, जबकि रोगी चिंतित थे कि यह सबसे बीमार मेडिकेयर रोगियों और उनकी ज़रूरत की दवाओं के बीच नए अवरोधों को उत्पन्न करेगा।
लक्ष्य बनाम स्टेप थेरेपी की वास्तविकता
स्टेप थेरेपी का प्राथमिक उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि मरीज अपनी स्थिति के लिए सबसे अधिक लागत प्रभावी उपचार का उपयोग कर रहे हैं यह निश्चित रूप से एक सराहनीय लक्ष्य है।
यदि एक जेनेरिक दवा काम करेगी और साथ ही एक उच्च-लागत वाली दवा एक चिकित्सक को बेची जाएगी (या सीधे टीवी विज्ञापन के साथ रोगी को दी गई है), तो हमारे कुल स्वास्थ्य देखभाल खर्च बेहतर है यदि रोगी में कदम चिकित्सा परिणाम ले रही है इसके बजाय कम लागत वाली दवा।
स्वास्थ्य देखभाल में ज्यादातर चीजों के साथ, हालांकि, यह हमेशा उतना आसान नहीं होता है। गंभीर, पुरानी स्थितियों वाले रोगी खुद को जटिल नौकरशाही के जाल में फंसा पाते हैं, उम्मीद करते हैं कि उनके डॉक्टर के पास विवरणों को छांटने में मदद करने का समय है, और उम्मीद करते हैं कि वे अंततः एक दवा पर उतरेंगे जो उनके लिए काम करेगी-जो अच्छी तरह से दवा हो सकता है कि उनके डॉक्टर पहली जगह में लिखवाना चाहते थे। इसे निराशाजनक अनुभव कहना एक समझदारी होगी।
अगला कदम
राज्य और संघीय स्तर पर कानूनविद इस सुई को थ्रेड करने की कोशिश कर रहे हैं, एक ऐसे समाधान तक पहुंचने की उम्मीद है जो रोगियों और डॉक्टरों को सबसे अधिक लागत प्रभावी दवाओं (और कम से कम हानिकारक, ओपियोइड महामारी के प्रकाश में) का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करता है। इसके साथ ही, वे उन स्थितियों से बचने की भी कोशिश कर रहे हैं जिनमें रोगियों को उन दवाओं को प्राप्त करने के लिए हफ्तों या महीनों का इंतजार करना पड़ता है जो उनके डॉक्टर मानते हैं कि उनकी मदद करने की सबसे अधिक संभावना होगी।
मेडिकेयर पार्ट डी ड्रग प्लान