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मेडिकेयर पार्ट डी ने 2006 में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज देना शुरू किया। इससे पहले, सीनियर्स को खुद के लिए फील करना पड़ता था। दवा की लागत का बोझ अमेरिकियों में 65 वर्ष और उससे अधिक है। यह विशेष रूप से सच है जब आप समझते हैं कि 87% सीनियर कम से कम एक प्रिस्क्रिप्शन ड्रग लेते हैं और 36% कम से कम पांच प्रिस्क्रिप्शन दवाएँ लेते हैं।आज सीनियर्स एक पार्ट डी प्लान चुन सकते हैं, एक मासिक प्रीमियम का भुगतान कर सकते हैं और अगर वे जेनेरिक दवाएँ लेते हैं, तो उनके पर्चे की दवा की लागत के लिए अपेक्षाकृत सस्ती नकल या सिक्के का भुगतान करें। वे आश्चर्यजनक रूप से नहीं, अधिक भुगतान करेंगे यदि वे ब्रांड-नाम की दवाएं लेते हैं।
समस्या यह है कि पार्ट डी में डोनट छेद है और यह इतना स्वादिष्ट नहीं है।
डोनट होल क्या है?
सादा और सरल, डोनट होल आपके पार्ट डी कवरेज में एक कवरेज गैप है। आपके पास थोड़ी देर के लिए कवरेज है (एक डोनट के एक तरफ से खाने की कल्पना करें)। फिर आप इसे थोड़ी देर के लिए खो देते हैं (बीच में खाली क्षेत्र में आने की कल्पना करें)। फिर आप इसे फिर से प्राप्त करते हैं (डोनट के दूसरी तरफ होने की कल्पना करें)। अधिक विशेष रूप से, पार्ट डी एक निश्चित डॉलर की राशि तक कवरेज प्रदान करता है, कवरेज कम करता है, और फिर एक निश्चित राशि डॉलर खर्च करने के बाद कवरेज फिर से शुरू करता है।
डोनट छेद आपकी चिकित्सा की जरूरत पर आधारित नहीं है। यह पूरी तरह से इस बात पर आधारित है कि आप अपने पर्चे की दवाओं पर कितना पैसा खर्च करते हैं। यह कई सामान्य दवाएं या शायद एक भी महंगी हो सकती हैं।
डोनट का वह पहला स्वादिष्ट दंश प्रारंभिक कवरेज सीमा या आपके द्वारा डोनट छेद तक पहुंचने से पहले आपके द्वारा खर्च की जाने वाली राशि है। आप जो भुगतान करते हैं और आपकी दवाओं के लिए मेडिकेयर भुगतान करता है वह इस लागत सीमा की ओर गिना जाएगा। आपके मासिक प्रीमियम इन लागतों की ओर नहीं आते हैं और न ही ऐसी दवाएं जो आपके पार्ट डी फॉर्मूलरी पर कवर नहीं की जाती हैं।
| शुरुआती कवरेज सीमा की गणना करने वाली लागत | |
|---|---|
| लागत आप भुगतान करते हैं | लागत है कि चिकित्सा भुगतान करता है |
आपका कटौती योग्य है आपका मुकाबला और सिक्के | मेडिकेयर आपके नुस्खे के लिए राशि का भुगतान करता है |
यहां तक कि अगर कोई दवा आपके फॉर्मूलरी पर सूचीबद्ध है, तो पार्ट डी इसके लिए भुगतान नहीं करेगा यदि आप इसे किसी अन्य देश से खरीदते हैं या यदि आप निर्माता दवा कूपन का उपयोग करते हैं। इसी तरह, किसी भी आउट-ऑफ-पॉकेट की लागत जो आप विदेशी दवाओं से लेते हैं, वह आपकी प्रारंभिक कवरेज सीमा की ओर नहीं गिरेगी।ध्यान रखें कि मेडिकल मारिजुआना पार्ट डी द्वारा कवर नहीं किया जाता है, जब तक कि आपको एफडीए द्वारा अनुमोदित तीन दवाओं में से एक निर्धारित नहीं किया जाता है। फिर भी, वे नुस्खे केवल बहुत विशिष्ट स्थितियों के लिए ही स्वीकार्य हैं।
2020 में प्रारंभिक कवरेज सीमा $ 4,020 है। उस राशि को खर्च करने के बाद, आप डोनट छेद में प्रवेश करते हैं।
डोनट होल आपको कितना खर्च करेगा?
मेडिकेयर आपकी दवा की लागत का एक प्रतिशत का भुगतान करता है। आप किसी भी कवर की गई दवा के लिए 25% से अधिक का भुगतान नहीं करेंगे, चाहे वह जेनेरिक हो या ब्रांड नाम वाली दवा। यह डोनट छेद को "बंद" करने के लिए राशि है क्योंकि प्रारंभिक घसीट सीमा के दौरान पार्ट डी योजना आपको 25% से अधिक चार्ज नहीं कर सकती है।
| डोनट होल के दौरान आप कितना भुगतान करते हैं | ||
|---|---|---|
| साल | ब्रांड नाम ड्रग्स | सामान्य दवाओं |
| 2015 | 45 प्रतिशत | 65 प्रतिशत |
| 2016 | 45 प्रतिशत | 58 प्रतिशत |
| 2017 | 40 प्रतिशत | 51 प्रतिशत |
| 2018 | 35 प्रतिशत | 44 प्रतिशत |
| 2019 | 25 प्रतिशत | 37 प्रतिशत |
| 2020 | 25 प्रतिशत | 25 प्रतिशत |
आप डोनट छेद में फंस जाते हैं जब तक आप एक निश्चित डॉलर की राशि खर्च नहीं करते हैं जो हर साल मेडिकेयर द्वारा निर्धारित की जाती है। 2020 में, यह राशि $ 2,330 है।
फार्मास्यूटिकल कंपनियां आपको 2020 में डोनट होल के दौरान ब्रांड-नाम की दवाओं पर 70% की छूट देंगी, जबकि आपका पार्ट डी प्लान 5% का भुगतान करता है। आपके पार्ट डी प्लान द्वारा खर्च किया गया कोई भी पैसा डोनट होल राशि की ओर नहीं आता है, बल्कि निर्माता छूट के मूल्य पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, यदि आपकी दवा की कीमत $ 100 है, तो निर्माता $ 70 का भुगतान करेगा, आपकी पार्ट डी योजना $ 5 का भुगतान करेगी, और आप $ 25 का भुगतान करेंगे। $ 95 आपके डोनट होल खर्च की ओर गिना जाएगा।
फिर, आपके मासिक प्रीमियम, बिना सोचे-समझे दवाइयाँ, या विदेशी देशों से खरीदी जाने वाली दवाएं डोनट छेद की आवश्यकता की ओर नहीं आती हैं।
| लागत जो आपके डोनट होल आवश्यकता की गणना करता है | |
|---|---|
| लागत आप भुगतान करते हैं | दूसरों की लागत |
ब्रांड-नाम की दवाओं के लिए सिक्के सामान्य दवाओं के लिए सिक्के | ब्रांड-नाम दवा निर्माता छूट एड्स सहायता कार्यक्रमों द्वारा भुगतान की गई कोई भी राशि भारतीय स्वास्थ्य सेवा द्वारा भुगतान की गई कोई भी राशि आपके ब्रांड-नाम की दवाओं के लिए दवा सब्सिडी द्वारा भुगतान की गई कोई राशि (जेनेरिक दवाएं नहीं) राज्य फार्मास्युटिकल असिस्टेंस प्रोग्राम (SNAP) द्वारा भुगतान की गई कोई भी राशि |
एक बार जब आप डोनट छेद में $ 2,330 खर्च करते हैं, तो आप डोनट के अगले स्वादिष्ट काटने, भयावह कवरेज पर आगे बढ़ने में सक्षम होंगे।
डोनट होल से बाहर निकलना
आपके द्वारा आवश्यक डोनट होल राशि खर्च करने के बाद, आप भयावह कवरेज की अवधि दर्ज करते हैं, जहाँ आप अपनी दवाओं या फ्लैट-रेट कोप्स की लागत का 5% भुगतान करते हैं, जो भी वर्ष के अंत तक अधिक हो। 1 जनवरी को, प्रक्रिया आपके नए इनिशियल कवरेज लिमिट के साथ फिर से शुरू होती है।
| डोनट होल की लागत आपको साल के हिसाब से कितनी मिलती है | ||
|---|---|---|
| ड्रग कवरेज | 2020 | 2019 |
| प्रारंभिक कवरेज सीमा | $4,020 | $3,820 |
| डोनट छेद | $2,330 (वर्ष के लिए कुल लागत में $ 6,350) | $1,280 (वर्ष के लिए कुल लागत में $ 5,100) |
| प्रलयकारी कवरेज | आप जेनेरिक दवाओं के लिए $ 3.60 का भुगतान करेंगे। ब्रांड-नाम वाली दवाओं के लिए आप $ 8.95 लेंगे। | आप जेनेरिक दवाओं के लिए $ 3.40 का भुगतान करेंगे। ब्रांड-नाम वाली दवाओं के लिए आप $ 8.50 लेंगे। |
VeryWell का एक शब्द
डोनट छेद समझने के लिए एक मुश्किल अवधारणा हो सकती है। हालांकि डोनट छेद 2020 में "बंद" है, इसका मतलब यह नहीं है कि आप अपनी प्रारंभिक कवरेज सीमा तक पहुंचने के बाद अधिक भुगतान नहीं करेंगे। ऐसा इसलिए है क्योंकि पार्ट डी प्लान तीन चरणों में कवरेज प्रदान करना जारी रखेगा। पार्ट डी योजनाएँ चलाने वाली बीमा कंपनियाँ आरंभिक कवरेज सीमा के दौरान किसी भी दवा की खुदरा लागत का 25% से अधिक शुल्क नहीं ले सकती हैं, लेकिन दवा के आधार पर, वे आपसे कम शुल्क ले सकती हैं। जब आप डोनट छेद तक पहुंचते हैं, तो आपको प्रारंभिक कवरेज सीमा के दौरान किसी भी छूट के बावजूद 25% का बिल दिया जाएगा। आप पहले की तुलना में अधिक भुगतान करना समाप्त कर सकते हैं, हालांकि यह वर्षों की तुलना में आपको भुगतान करने की आवश्यकता से बहुत कम है।