लेट रिकरेंस बनाम ब्रेस्ट कैंसर का प्रारंभिक विमोचन

विषय

• घटना और सांख्यिकी
• प्रारंभिक पुनरावृत्ति बनाम स्वर्गीय पुनरावृत्ति
• देर से पुनरावृत्ति के साथ जुड़े कारक
• लेट पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करना
• देर से पुनरावृत्ति क्यों?
• देर से पुनरावृत्ति का जोखिम कम करना
• पुनरावृत्ति के भय से मुकाबला करना
• जब 5 साल के बाद कैंसर की पुनरावृत्ति हो

"देर से पुनरावृत्ति" या स्तन कैंसर से छुटकारा उन कैंसर को संदर्भित करता है जो पांच साल बाद वापस आते हैं, लेकिन 10 साल, 20 साल या इससे भी अधिक समय तक वापस नहीं आ सकते हैं। ऐसे लोग जिनके पास एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर है, कैंसर वास्तव में है अधिक पुनरावृत्ति होने की संभावनापहले पांच साल की तुलना में पांच साल बाद।

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लिसा ने 8 साल तक ब्रेस्ट कैंसर से लड़ाई लड़ी। यहाँ उसकी कहानी है

कैंसर के इलाज के बाद पांच साल तक जीवित रहने वाली आम धारणा के विपरीत, हार्मोन के प्रति संवेदनशील (एस्ट्रोजन और / या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव) स्तन ट्यूमर के साथ पुनरावृत्ति जोखिम की एक स्थिर दर है कम से कम मूल निदान के 20 साल बाद, यहां तक ​​कि बहुत छोटे नोड-नकारात्मक ट्यूमर के साथ।

कुल मिलाकर, मौका है कि एक एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर निदान के बाद पांच साल से 20 साल के बीच (दूरवर्ती पुनरावृत्ति) होगा, 10% से लेकर 41% तक होता है, और इन ट्यूमर वाले लोग अपने शेष जीवन के लिए जोखिम में रहते हैं।

देर से पुनरावृत्ति के जोखिम के बारे में जागरूकता कई कारणों से महत्वपूर्ण है। लोग अक्सर यह जानकर हैरान हो जाते हैं कि उनका स्तन कैंसर कहे जाने के 15 साल बाद वापस आया है, और जो लोग इस जोखिम को नहीं समझते हैं, वे अक्सर सहायक होने की संभावना कम होते हैं क्योंकि आप पुनरावृत्ति के डर से सामना करते हैं।

जबकि देर से पुनरावृत्ति हार्मोनल थेरेपी के जोखिम पर कीमोथेरेपी का बहुत कम प्रभाव पड़ता है, और इस जोखिम का आकलन यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि विस्तारित हार्मोनल थेरेपी (पांच साल से अधिक) किसे प्राप्त होनी चाहिए। अंत में, देर से पुनरावृत्ति मेटास्टेस और जीवित रहने की साइटों के संबंध में शुरुआती रिलेप्स (पांच साल के भीतर) से भिन्न हो सकती है।

प्रारंभिक ट्यूमर आकार, नोड्स की संख्या और रिसेप्टर की स्थिति जैसे कारक देर से पुनरावृत्ति के जोखिम में खेलते हैं, लेकिन ट्यूमर जीवविज्ञान का सबसे बड़ा प्रभाव दिखाई देता है, और शोध सक्रिय रूप से जीन की अभिव्यक्ति को देखने और भविष्यवाणी करने के लिए संख्या की प्रतिलिपि बनाने के तरीकों की तलाश कर रहा है। जोखिम।

घटना और सांख्यिकी

हार्मोन-संवेदनशील स्तन कैंसर (जो कि एस्ट्रोजन और / या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं) स्तन कैंसर के लगभग 70% के लिए जिम्मेदार हैं। यह ऐसे ट्यूमर हैं जो निदान के बाद पहले पांच वर्षों की तुलना में पांच साल बाद वापस आने की अधिक संभावना (50% से अधिक) हैं, हालांकि कुछ ट्रिपल-नकारात्मक ट्यूमर जोखिम भी पैदा करते हैं।

अतीत में, कम मेटास्टेस के बारे में कम जाना जाता था क्योंकि कई अध्ययनों ने लोगों को केवल थोड़े समय के लिए पीछा किया था, उदाहरण के लिए, निदान के बाद पांच साल की अवधि के लिए। देर से पुनरावृत्ति की घटना को बेहतर ढंग से समझने के लिए, 2017 में प्रकाशित एक अध्ययन न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन पांच वर्ष से 20 वर्ष के बीच के लोगों में पुनरावृत्ति की घटना को 75 वर्ष की आयु तक के लोगों में देखा गया, जिनके पास हार्मोनल थेरेपी (टैमोक्सीफेन या एरोमाटेज़ इनहिबिटर) के पांच साल बाद भी कैंसर के कोई सबूत नहीं थे।

जिन लोगों को हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर था, उनके लिए एस्थिर गतिपांच साल से 20 साल तक हर साल पुनरावृत्ति। ट्रिपल-निगेटिव स्तन कैंसर वाले लोगों की एक छोटी संख्या भी देर से पुनरावृत्ति का अनुभव करती है।

देर से पुनरावृत्ति का जोखिम कम करके आंका गया है

कैनेडियन ब्रैस्ट कैंसर नेटवर्क के नेतृत्व में एक सर्वेक्षण में पाया गया कि महिलाओं को अक्सर देर से पुनरावृत्ति होने का खतरा कम होता है। सर्वेक्षण में, केवल 10% को टेमोक्सीफेन थेरेपी के पांच साल बाद पुनरावृत्ति के जोखिम के बारे में पता था, और 40% ने महसूस किया कि वे पांच साल के निशान मारने के बाद ठीक हो गए थे।

कई स्तन कैंसर के बचे लोगों ने देर से पुनरावृत्ति के अपने जोखिम को कम आंका।

प्रारंभिक पुनरावृत्ति बनाम स्वर्गीय पुनरावृत्ति

किसी भी समय स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति विनाशकारी हो सकती है। जबकि 6% से 10% स्तन ट्यूमर का निदान तब किया जाता है जब रोग पहले से ही मेटास्टेटिक (चरण 4) है, 90% से 94% मेटास्टेटिक स्तन कैंसर पिछले प्रारंभिक-चरण स्तन कैंसर (मूल रूप से चरण I) के कैंसर के दूरवर्ती पुनरावृत्ति का प्रतिनिधित्व करते हैं, चरण II, या चरण III)।

चूंकि दूर के मेटास्टेस लगभग 90% स्तन कैंसर से होने वाली मौतों के लिए जिम्मेदार हैं, इसलिए बीमारी से बचने की दर में सुधार के लिए पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के तरीके खोजना महत्वपूर्ण है। कुल मिलाकर, यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 30% स्तन कैंसर दूर के स्थानों पर फिर से हो जाएंगे।

पुनरावृत्ति को समझना

स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति स्थानीय (स्तन के भीतर), क्षेत्रीय (पास के लिम्फ नोड्स सहित), या दूर (हड्डियों, फेफड़े, यकृत या मस्तिष्क जैसे क्षेत्रों में फैलने के साथ) हो सकती है। यह दूरवर्ती पुनरावृत्तियां हैं जिनकी चर्चा यहां की जाती है।

स्तन कैंसर कहां फैलता है?

समग्र पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक

कई जोखिम कारक हैं जो पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ाते हैं (दोनों प्रारंभिक और देर से पुनरावृत्ति को मिलाकर)। इसमें शामिल है:

• ट्यूमर का आकार: बड़े ट्यूमर की तुलना में छोटे लोगों की तुलना में जल्दी और देर से होने की संभावना होती है।
• सकारात्मक लिम्फ नोड्स: ट्यूमर जो लिम्फ नोड्स में फैल गए हैं, उन लोगों की तुलना में किसी भी समय पुनरावृत्ति होने की संभावना है जो नहीं हुए हैं।
• निदान पर आयु: कम उम्र के लोगों में स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति अधिक आम है।
• उपचार प्राप्त किया और उपचार के लिए प्रतिक्रिया: कीमोथेरेपी और हार्मोनल थेरेपी (टैमोक्सीफेन या एरोमाटेज़ इनहिबिटर) दोनों पहले पांच वर्षों में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करते हैं।
• ट्यूमर ग्रेड: कम आक्रामक ट्यूमर (उदाहरण के लिए, ग्रेड 1) की तुलना में अधिक आक्रामक ट्यूमर (ग्रेड 3) की संभावना अधिक होती है, खासकर पहले पांच वर्षों में

ऐसे कारक भी हैं जो पुनरावृत्ति के जोखिम को प्रभावित नहीं करते हैं। पुनरावृत्ति की दर उन महिलाओं के लिए समान है, जिनके पास विकिरण के साथ एक मस्तूल या लम्पेक्टोमी है और उन महिलाओं के लिए भी समान है जिनके पास एक एकल बनाम दोहरी मस्तिक विज्ञान है।

रिसेप्टर की स्थिति और पुनरावृत्ति: प्रारंभिक और देर से

रिसेप्टर की स्थिति और पुनरावृत्ति की दरों पर चर्चा करने में यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कोई भी दो ट्यूमर समान नहीं हैं, और स्तन कैंसर-यहां तक ​​कि समान रिसेप्टर की स्थिति वाले भी ट्यूमर के एक विषम समूह हैं। कहा कि, जब पुनरावृत्ति हो सकती है, तो रिसेप्टर की स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-नेगेटिव ट्यूमर (HER2 पॉजिटिव या ट्रिपल-नेगेटिव) के साथ, पुनरावृत्ति का खतरा लगभग दो साल बाद होता है, और पांच साल बाद अपेक्षाकृत असामान्य हो जाता है।

एस्ट्रोजन और / या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर, इसके विपरीत, हार्मोनल थेरेपी के साथ इलाज किए गए लोगों में पहले पांच वर्षों की तुलना में पांच साल से अधिक समय बाद निदान होने की संभावना है। उस ने कहा, कुछ हार्मोन सकारात्मक ट्यूमर दूसरों की तुलना में देर से पुनरावृत्ति होने की संभावना है।

एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर (हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर) के साथ, पांच साल के बाद आधे से अधिक पुनरावृत्ति होती है।

उपचार और पुनरावृत्ति: प्रारंभिक और देर से

उपचार भी प्रारंभिक और देर से पुनरावृत्ति दोनों में भूमिका निभाते हैं। जबकि कीमोथेरेपी पहले पांच वर्षों में पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी कम कर सकती है, लेकिन यह देर से पुनरावृत्ति के जोखिम पर बहुत कम प्रभाव डालता है।

हार्मोनल थेरेपी पहले पांच वर्षों में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है (यह टेमोक्सीफेन के साथ एक तिहाई से अधिक जोखिम को कम करता है और सुगंधित अवरोधकों के साथ और भी अधिक होता है), लेकिन देर से पुनरावृत्ति के जोखिम को भी कम कर सकता है। यह जोखिम में कमी है जिसके कारण लोगों को पांच साल से अधिक उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए हार्मोनल थेरेपी का विस्तार करने की सिफारिशें मिली हैं।

देर से पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए पांच साल से 10 साल तक के हार्मोनल थेरेपी को दिखाया गया है, लेकिन निरंतर चिकित्सा के दुष्प्रभावों के खिलाफ पुनरावृत्ति के जोखिम को तौलना चाहिए।

2019 के एक अध्ययन में पाया गया कि ल्यूमिनाल ए ट्यूमर वाले लोगों को 15 साल के बाद निदान के लिए टेमोक्सीफेन थेरेपी से महत्वपूर्ण लाभ होता रहा।

प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के साथ रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में एक एरोमाटेज अवरोधक के लिए बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (ज़ोमेटा या बोनफ़ोस) के अलावा जीवित रहने में सुधार हो सकता है, लेकिन देर से पुनरावृत्ति पर प्रभाव को निर्धारित करना बहुत जल्दी है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स हड्डी के मेटास्टेस के जोखिम को कम करते हैं, लेकिन दूर की देर की पुनरावृत्ति के सबसे आम स्थल मस्तिष्क, यकृत और फेफड़े हैं।

प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के लिए बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स

देर से पुनरावृत्ति के साथ जुड़े कारक

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, देर से पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक उन पुनरावृत्तियों से भिन्न हो सकते हैं जो पहले पांच वर्षों में होते हैं।

ट्यूमर का आकार और लिम्फ नोड स्थिति

पुनरावृत्ति का खतरा मूल ट्यूमर के आकार के साथ-साथ सकारात्मक लिम्फ नोड्स की संख्या से जुड़ा हुआ है, हालांकि ये कारक अकेले सभी पुनरावृत्ति की व्याख्या नहीं कर सकते हैं। 2017 के पहले के अध्ययन में, उन महिलाओं के लिए जो हार्मोनल थेरेपी के पांच साल बाद कैंसर-मुक्त थे, उन लोगों में पुनरावृत्ति का खतरा सबसे अधिक था, जिनके बड़े ट्यूमर थे जो चार या अधिक लिम्फ नोड्स में फैल गए थे (अगले 15 वर्षों में 40%) ), और छोटे, नोड-नकारात्मक ट्यूमर के साथ सबसे कम।

इन छोटे, नोड-नकारात्मक ट्यूमर की पुनरावृत्ति का खतरा, हालांकि, कम से कम 20 साल के बाद निदान तक लगभग 1% प्रति वर्ष महत्वपूर्ण रहता है। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर (वर्तमान में लगभग तीन साल) की जीवन प्रत्याशा के कारण। मृत्यु का जोखिम पुनरावृत्ति से कुछ पीछे है।

लेट रिकरेंस रेट और लिम्फ नोड स्थिति
निदान के बाद वर्षों	पुनरावृत्ति (मृत्यु): नोड नकारात्मक	पुनरावृत्ति (मृत्यु): 1-3 सकारात्मक नोड्स	पुनरावृत्ति (मृत्यु): 4-9 नोड्स
5 वर्ष	6% (3%)	10% (5%)	22% (12%)
10 साल	11% (8%)	19% (14%)	36% (29%)
पन्द्रह साल	16% (12%)	25% (21%)	45% (40%)
20 साल	22% (15%)	31% (28%)	52% (49%)

इन सीमाओं के भीतर, उन महिलाओं में पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक था जो छोटे ट्यूमर (टी 1) की तुलना में बड़े ट्यूमर (टी 2) थे। ट्यूमर ग्रेड और की -67 में केवल मध्यम भविष्य कहनेवाला मूल्य था, और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर की स्थिति और एचईआर 2 स्थिति का इस अध्ययन में कोई भविष्य कहनेवाला मूल्य नहीं था।

यह उल्लेखनीय है कि जिन महिलाओं में एक से तीन पॉजिटिव लिम्फ नोड्स होते हैं, उनके कैंसर की पुनरावृत्ति की संभावना पांच साल से 20 साल के बीच और पहले पांच साल की तुलना में 20 साल के बीच में होती है, और जिन लोगों में नोड-नेगेटिव ट्यूमर होता है, वे मोटे तौर पर होते हैं। एक प्रारंभिक पुनरावृत्ति की तुलना में चार गुना अधिक देर होने की संभावना है।

पुनरावृत्ति की निरंतर दर का मतलब है कि एक एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर का जोखिम 15 साल से 16 साल के बीच होगा और निदान के बाद का जोखिम वही है जो निदान के बाद पांच साल से छह साल के बीच होगा।

प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर स्थिति

ट्यूमर जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं, लेकिन प्रोजेस्टेरोन निगेटिव पहले पांच वर्षों में पुनरावृत्ति का अधिक खतरा होता है, विशेष रूप से ट्यूमर जो अत्यधिक प्रोलिफेरेटिव हैं।

देर से पुनरावृत्ति पर प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर की स्थिति का प्रभाव कम स्पष्ट है, विभिन्न अध्ययनों में परस्पर विरोधी परिणाम हैं। में प्रकाशित एक अध्ययन कैंसर विज्ञान 10 वर्षों के बाद पुनरावृत्ति के जोखिम वाले कारकों को देखा। 4774 रोगियों के इस अध्ययन में, 10 साल की बीमारी से मुक्त जीवित रहने की दर 79.5% थी, और 10 साल और उसके बाद पुनरावृत्ति की घटना 5.8% थी। यह पाया गया कि निदान के समय सकारात्मक लिम्फ नोड्स और साथ ही प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर काफी देर से पुनरावृत्ति के साथ सहसंबद्ध थे।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर सकारात्मकता

केवल "वर्तमान या अनुपस्थित" के बजाय एस्ट्रोजन संवेदनशीलता के विभिन्न डिग्री हैं, कुछ एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर दूसरों की तुलना में एस्ट्रोजन के प्रभाव के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं। 2016 के एक अध्ययन में, लगभग सभी लोग जो देर से रिलेप्स का अनुभव करते थे, उनमें उच्च एस्ट्रोजन रिसेप्टर टाइटर्स (50% से अधिक या बराबर) थे। कम ट्यूमर ग्रेड वाले कैंसर की भी पांच साल बाद पुनरावृत्ति होने की संभावना थी।

देर से पुनरावृत्ति का प्रभाव

देर से दूर होने वाली पुनरावृत्ति के प्रभाव को पर्याप्त बल नहीं दिया जा सकता है। एक बार स्तन कैंसर मेटास्टैटिक हो जाता है, तो यह अब इलाज योग्य नहीं है। जबकि चरण 4 स्तन कैंसर (मेटास्टैटिक) के साथ कुछ दीर्घकालिक बचे हैं, औसत जीवन प्रत्याशा वर्तमान में केवल तीन साल के आसपास है।

स्टेज 4 स्तन कैंसर जीवन प्रत्याशा और दीर्घकालिक उत्तरजीवी

लेट पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करना

स्तन कैंसर के देर से दूर होने के महत्व को देखते हुए, शोधकर्ताओं ने देर से पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करने के कई तरीकों पर ध्यान दिया है।

एक कैलकुलेटर (CTS-5 कैलकुलेटर) एक उपकरण है जो एंडोक्राइन थेरेपी के पांच साल बाद दूरवर्ती पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करने के लिए ट्यूमर के आकार, लिम्फ नोड्स की संख्या, आयु और ट्यूमर ग्रेड का उपयोग करता है। यह अगले पांच वर्षों में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम जोखिम (5% से कम), मध्यवर्ती जोखिम (5% से 10%) या उच्च जोखिम (10% से अधिक) में विभाजित करता है।

दुर्भाग्य से, नैदानिक, पैथोलॉजिकल (माइक्रोस्कोप के तहत), और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल सबटिपिंग (रिसेप्टर स्थिति) निष्कर्ष एक अनुमान दे सकते हैं लेकिन किसी विशिष्ट व्यक्ति के लिए देर से पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करने की उनकी क्षमता में सीमित हैं।

इस कारण से, शोधकर्ता जोखिम को कम करने के लिए जैविक कारकों (आणविक उपप्रकार) का मूल्यांकन कर रहे हैं। आणविक उपप्रकारों को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

• आंतरिक उपप्रकारजीन अभिव्यक्ति (PAM50) पर आधारित
• एकीकृत उपप्रकार, कॉपी नंबर और जीन एक्सप्रेशन (IntClust) के आधार पर

कुल मिलाकर, जीनोमिक परीक्षणों का एक पैनल किसी भी एकल परीक्षण की तुलना में बहुत अधिक सटीक प्रतीत होता है।

आंतरिक उपप्रकार और देर से पुनरावृत्ति

देर से पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करने की क्षमता के लिए कई विभिन्न तरीकों का मूल्यांकन किया गया है। इनमें से कुछ में शामिल हैं:

एस्ट्रोजेन-उत्तरदायी जीन की उच्च अभिव्यक्ति: 2018 के एक अध्ययन में पाया गया कि ईआर + / एचईआर 2 नकारात्मक स्तन कैंसर वाले लोग जिनमें एस्ट्रोजेन-उत्तरदायी जीन (एमआरएनए प्रोफाइल का उपयोग करना) की उच्च अभिव्यक्ति थी और विस्तारित हार्मोनल थेरेपी के साथ इलाज नहीं किया गया था, उनमें पांच साल बाद पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम था।

मल्टीजेन एसेसे: कई मल्टीजेन एसेज़ देर से पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकते हैं, लेकिन हार्मोनल थेरेपी का विस्तार करने के लिए इस जानकारी का उपयोग करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता होती है। 18-जीन, 10-वर्षीय हस्ताक्षर के 2018 के मूल्यांकन में पाया गया कि प्रैग्नेंसी के बारे में जानकारी ऑनकोटाइप डीएक्स रिकरेंस स्कोर, पुनरावृत्ति स्कोर के प्रोसिग्ना पीएएम 50 जोखिम, स्तन कैंसर सूचकांक और आईएचसी 4 सहित अन्य परीक्षणों के समान थी।

एकीकृत उपप्रकार और देर से पुनरावृत्ति

शोधकर्ताओं ने हाल ही में ऑनलाइन प्रकाशित एक 2019 के अध्ययन के निष्कर्षों के अनुसार विभिन्न जोखिमों और पुनरावृत्ति के समय के साथ स्तन कैंसर के 11 एकीकृत उपप्रकारों की पहचान करने के लिए एक मॉडल विकसित किया है।प्रकृति।

चार एकीकृत उपप्रकारों की पहचान की गई जो देर से पुनरावृत्ति (47% से 62% की पुनरावृत्ति दर) के उच्च जोखिम से जुड़े थे। कुल मिलाकर, इन चार उपप्रकारों में लगभग 26% स्तन कैंसर होते हैं जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव और HER2 नकारात्मक थे।

इन उपप्रकारों में वे ट्यूमर शामिल थे जिनमें जीन की संवर्धित प्रतिलिपि संख्या में परिवर्तन हुआ था, जो कैंसर (चालक उत्परिवर्तन या परिवर्तन) के विकास को चलाने के लिए सोचा जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• CCND1
• FGF3
• EMSY
• PAK1
• RSF1
• ZNF703
• FGFR1
• RPS6KB1
• MYC

(यह उल्लेखनीय है कि इनमें से कई लक्षित हैं, जिसका अर्थ है कि वर्तमान में लक्षित चिकित्सा उपलब्ध हैं जो जीन उत्परिवर्तन या अन्य परिवर्तन को लक्षित करते हैं)।

वे तीन-नकारात्मक ट्यूमर के एक उपसमूह की पहचान करने में सक्षम थे जो पांच साल के बाद पुनरावृत्ति होने की संभावना नहीं थी और साथ ही एक उपसमूह जिसमें लोगों को देर से पुनरावृत्ति का खतरा बना रहता है। एक स्तन कैंसर पुनरावृत्ति कैलकुलेटर सहित एकीकृत उपप्रकार विकसित किए गए हैं, लेकिन वर्तमान समय में, यह अकेले अनुसंधान उद्देश्यों के लिए है।

5 साल के निदान के बाद ट्यूमर कोशिकाओं का घूमना

इसके अलावा, तरल बायोप्सी (रक्त परीक्षण नमूने) पांच साल के बाद निदान ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए भी देर से पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी में मदद कर सकते हैं।

में प्रकाशित एक 2018 के अध्ययन में अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल (जामा), महिलाओं को जिनके रक्त में कैंसर कोशिकाएं थीं (ट्यूमर कोशिकाओं को घूमते हुए) निदान के पांच साल बाद लगभग 13 गुना अधिक पुनरावृत्ति की संभावना थी जो उन लोगों के रूप में अनुभव करते हैं। यह खोज केवल उन महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण थी जिनके पास एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर था, और उन महिलाओं में से कोई भी जो अपने रक्त में ट्यूमर कोशिकाओं को प्रसारित कर रही थीं, लेकिन एस्ट्रोजन रिसेप्टर-नकारात्मक ट्यूमर ने पुनरावृत्ति का अनुभव किया।

पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करने के लिए तरल बायोप्सी का उपयोग करना अभी भी जांच के चरण में है और वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है जब हार्मोनल थेरेपी को पांच साल से आगे जारी रखा जाना चाहिए या नहीं।

उस ने कहा, इन निष्कर्षों के साथ-साथ आणविक उपप्रकार के साथ उम्मीद है कि डॉक्टर यह अनुमान लगाने में बेहतर होंगे कि भविष्य में विस्तारित हार्मोनल थेरेपी किसे प्राप्त करनी चाहिए।

देर से पुनरावृत्ति क्यों?

जिन कारणों से कैंसर की कोशिकाएँ विस्तारित अवधि के लिए निष्क्रिय रह सकती हैं, उन्होंने आज तक शोधकर्ताओं को अलग किया है और अध्ययन करना बहुत मुश्किल है। निष्क्रिय कैंसर कोशिकाओं का पता लगाना मुश्किल है, और पशु मॉडल की कमी है। कई परिकल्पनाओं को यह समझाने के लिए प्रस्तावित किया गया है कि ये कोशिकाएं कैसे निष्क्रिय रहती हैं और उन्हें कैसे सक्रिय किया जा सकता है या "जाग"। सुप्त होते समय, ये कोशिकाएं वास्तव में शुरुआती चरण की बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए सबसे बड़ा खतरा होती हैं।

यह सोचा गया है कि ज्यादातर मामलों में, कैंसर का पता चलने से पहले स्तन कैंसर की कोशिकाएं मेटास्टेसाइज (कम संख्या में या माइक्रोमास्टेसिस) होती हैं, और शुरुआती चरण के स्तन कैंसर वाले लगभग 30% लोगों में उनके अस्थि मज्जा में कैंसर कोशिकाएं पाई गई हैं। चूँकि ये कोशिकाएँ सक्रिय रूप से विभाजित नहीं होती हैं, वे कीमोथेरेपी जैसे उपचारों के प्रति संवेदनशील नहीं होती हैं जो कोशिका विभाजन में हस्तक्षेप करती हैं।

ट्यूमर माइक्रोएन्वायरमेंट भी एक भूमिका निभाता है, चाहे कोई भी तंत्र हो। कैंसर कोशिकाएं अकेले काम नहीं करती हैं, लेकिन वास्तव में उनकी वृद्धि और उत्तरजीविता में सहायता के लिए पास की सामान्य कोशिकाओं को "भर्ती" करती हैं। मेटास्टेटिक कैंसर कोशिकाओं और ट्यूमर माइक्रोएन्वायरमेंट के बीच क्रॉस टॉक प्रतिरक्षा निगरानी को प्रभावित कर सकता है (चाहे प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर कोशिकाओं को देखती है या नहीं), एंजियोजेनेसिस (नए रक्त वाहिकाओं की वृद्धि जो ट्यूमर को बढ़ने की अनुमति देती है), और अधिक।

2019 में, वैज्ञानिकों ने जीन के एक सेट की खोज की, जो कुछ कैंसर कोशिकाओं (मायलोमा) को निष्क्रिय रखने में मदद करता है, यह उम्मीद करते हुए कि डॉर्मेंसी के जीव विज्ञान की समझ में प्रगति निकट है।

निष्क्रिय कैंसर कोशिकाओं के महत्व को देखते हुए, यूनाइटेड किंगडम (U.K.) ने वैज्ञानिकों के लिए निष्क्रिय कैंसर कोशिकाओं की पहचान करने और उन्हें लक्षित करने के लिए एक चुनौती (ग्रैंड चैलेंज अवार्ड) की स्थापना की है। यदि उपचार विकसित किया जा सकता है जो कैंसर कोशिकाओं को अपने निष्क्रिय स्थिति में रखते हैं या इसके बजाय उन्हें निष्क्रिय होने पर भी छुटकारा पा सकते हैं, तो जीवित रहने में बड़ी प्रगति हो सकती है।

देर से पुनरावृत्ति का जोखिम कम करना

एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर (और कुछ ट्रिपल-नकारात्मक ट्यूमर) वाले लोगों के लिए, बीमारी से होने वाली मौतों को कम करने के लिए देर से पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा उपचार

जबकि कीमोथेरेपी मुख्य रूप से शुरुआती पुनरावृत्ति को कम करती है, हार्मोनल थेरेपी देर से पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकती है। दुर्भाग्य से, टेमोक्सीफेन और एरोमाटेज़ इनहिबिटर दोनों के साइड इफेक्ट होते हैं जो किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकते हैं, और प्रत्येक व्यक्ति के लिए पांच साल से अधिक के उपचार के जोखिम और लाभों को सावधानी से तौला जाना चाहिए। टेमोक्सीफेन थेरेपी के पांच साल बाद, टमोक्सीफेन या एरोमाटेज इनहिबिटर के एक और पांच साल के लिए उपचार का विस्तार देर से पुनरावृत्ति के जोखिम को 2% से 5% तक कम कर देता है।

कुछ अध्ययन हुए हैं (लेकिन सभी नहीं) जो सुझाव देते हैं कि नियमित एस्पिरिन का उपयोग पुनरावृत्ति के कम जोखिम से जुड़ा है, लेकिन एस्पिरिन साइड इफेक्ट के साथ भी जुड़ा हुआ है। एक नैदानिक ​​परीक्षण वर्तमान में प्रगति पर है, जो इस सेटिंग में एस्पिरिन की भूमिका को बेहतर ढंग से परिभाषित करेगा। तब तक, लोग अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से लाभों और जोखिमों के बारे में बात कर सकते हैं, खासकर यदि अन्य कारण हैं, तो एस्पिरिन फायदेमंद हो सकता है, जैसे कि हृदय रोग के जोखिम को कम करने के लिए।

महिलाएं खुद को क्या कर सकती हैं

कुछ चीजें हैं जो महिलाएं देर से पुनरावृत्ति के अपने जोखिम को कम करने के लिए खुद कर सकती हैं।

• नियमित व्यायाम (प्रतिदिन 30 मिनट) स्तन कैंसर से मृत्यु के कम जोखिम के साथ-साथ सभी कारणों से मृत्यु से जुड़ा हुआ है।
• हर किसी के लिए अपने विटामिन डी के स्तर का परीक्षण कराना महत्वपूर्ण है, हालांकि विटामिन डी की भूमिका अभी भी अनिश्चित है। विटामिन डी की कमी हड्डियों के नुकसान से जुड़ी हुई है, ज्यादातर लोगों के लिए एक चिंता का विषय है जो स्तन कैंसर से पीड़ित हैं।
• वेट घटना यदि आप अधिक वजन वाले हैं, या स्वस्थ वजन बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

गैर-दवा के तरीके पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए

भविष्य की दिशाएं

अनुसंधान केवल यह समझने के लिए प्रगति में है कि कौन देर से पुनरावृत्ति कर सकता है लेकिन इन पुनरावृत्ति को कम करने के लिए संभावित तरीकों का मूल्यांकन कर सकता है। अध्ययन में एस्पिरिन, ओमेगा-3-फैटी एसिड, और सहायक चिकित्सा-एफ़िनिटर (एवरोलिमस) और प्लाक्वेनिल (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वाइन) के साथ अध्ययन की संभावना है, जो निष्क्रिय कैंसर कोशिकाओं को लक्षित करने की आशा रखते हैं, और अधिक।

शोधकर्ता यह भी सोच रहे हैं कि क्या प्रारंभिक अवस्था में स्तन कैंसर में सीडीके 4/6 इनहिबिटर, जैसे कि इबरेंस (पालबोसीलिब) या किस्काली (रिबोसिबिब) का उपयोग करना पुनरावृत्ति को कम कर सकता है, लेकिन इस समय कोई सबूत नहीं है।

"जागने" से निष्क्रिय कैंसर कोशिकाओं को बनाए रखना

महत्व के बावजूद, जागृत करने के लिए निष्क्रिय कैंसर कोशिकाओं को ट्रिगर करने पर शोध इसकी प्रारंभिक अवस्था में है।

पुनरावृत्ति के लिए स्क्रीनिंग

हालांकि कुछ ऐसे परीक्षण हैं जो लक्षणों के मौजूद होने से पहले स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति का पता लगा सकते हैं (बायोमार्कर देखें), वर्तमान समय में जीवित रहने की दर में सुधार करने के लिए जल्दी से पुनरावृत्ति का निदान नहीं दिखाया गया है।

पुनरावृत्ति के भय से मुकाबला करना

पुनरावृत्ति के भय के साथ मुकाबला करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, खासकर जब पुनरावृत्ति का खतरा एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ रहता है। अतीत में, बहुत से लोगों को होश आया कि अगर वे पांच साल के निशान से टकराते हैं, तो संभावना है कि वे घर से बाहर थे। लंबे समय तक शोध ने, दुर्भाग्यवश, इस विश्वास को दूर कर दिया।

कुछ हद तक डर एक अच्छी बात हो सकती है। एक जागरूकता जो स्तन कैंसर वापस आ सकती है, अक्सर लोगों को अनुवर्ती नियुक्तियों के साथ सावधान रहने और जोखिम को कम करने के लिए स्वस्थ जीवन शैली में बदलाव का संकेत देती है। फिर भी, बहुत अधिक डर लकवा मार सकता है।

यदि आप इस डर से जूझ रहे हैं, तो पेशेवर मदद मांगना बुद्धिमानी हो सकती है। और वास्तव में, यहां तक ​​कि अस्तित्व के साथ मनोवैज्ञानिक समर्थन को जोड़ने वाले अध्ययन भी हुए हैं।

"5 वर्षीय" मिथक और कलंक

बहुत से लोग अभी भी मानते हैं कि स्तन कैंसर, यहां तक ​​कि हार्मोन-सकारात्मक बीमारी, पांच साल बाद अनिवार्य रूप से ठीक हो जाती है; इससे परिवारों में गलतफहमी पैदा हो सकती है। जो लोग देर से पुनरावृत्ति को नहीं समझते हैं, वे आपकी भावनाओं को कम कर सकते हैं, या जब आपको लगता है कि "ब्रेन ट्यूमर" हो सकता है तो हर बार सिरदर्द होने पर आपकी आलोचना करें।

जब तक देर से पुनरावृत्ति की जानकारी अधिक व्यापक रूप से ज्ञात नहीं हो जाती है, और भले ही यह निराशाजनक हो, आपको जोखिम के बारे में प्रियजनों को शिक्षित करने की आवश्यकता हो सकती है, और जब आप नए या अस्पष्टीकृत लक्षण विकसित करते हैं तो आपको चिंतित क्यों होना चाहिए।

कैंसर की पुनरावृत्ति के भय के साथ 9 तरीके

जब 5 साल के बाद कैंसर की पुनरावृत्ति हो

जब कैंसर दूर के स्थान पर होता है, तो यह प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर नहीं रह जाता है। कैंसर के लक्षण भी बदल सकते हैं। शुरू में एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव होने वाले ट्यूमर अब नकारात्मक हो सकते हैं और इसके विपरीत (कुछ को "कलह" के रूप में जाना जाता है)। HER2 की स्थिति भी बदल सकती है।

इस कारण से, और क्योंकि अब कई परिवर्तन हो सकते हैं जिन्हें लक्षित किया जा सकता है (ऐसी दवाएं जो विशिष्ट आनुवंशिक परिवर्तनों का इलाज कर सकती हैं), लोगों के लिए उनके ट्यूमर (जैसे अगली पीढ़ी की अनुक्रमण) की बायोप्सी और आनुवंशिक परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

देर से या जल्दी कैंसर की पुनरावृत्ति का पूर्वानुमान

एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर में जल्दी पुनरावृत्ति की तुलना में देर से पुनरावृत्ति एक बेहतर रोगनिरोध से जुड़ा हुआ है। में 2018 का अध्ययन क्लिनिकल स्तन कैंसर यह पाया गया कि पुनरावृत्ति के बाद जीवित रहना काफी देर से प्रारंभिक पुनरावृत्ति (52 महीने बनाम 40 महीने) वाले लोगों में काफी लंबा था। इस अध्ययन में, फेफड़े देर से दूर होने वाले पुनरावृत्ति का सबसे आम स्थल थे।

बहुत से एक शब्द

सीखना कि देर से पुनरावृत्ति हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ आम है डिस्कॉन्सरिंग हो सकती है। पांच साल के बाद पुनरावृत्ति की निरंतर दर लोकप्रिय राय के खिलाफ जाती है जो पांच साल तक जीवित रहने के साथ एक इलाज के बराबर होती है या, कम से कम, हर साल आपके जीवित रहने का मतलब पुनरावृत्ति का कम जोखिम होता है।

जबकि अक्सर हम ट्रिपल-नेगेटिव या एचईआर 2 पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर के बारे में सुनते हैं, "स्तन खराब होने" के बावजूद आपके पास स्तन कैंसर के प्रकार की परवाह किए बिना चुनौतियां हैं। कुछ मायनों में, हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर अधिक उपचार योग्य है लेकिन कम इलाज योग्य हो सकता है।

हर स्तन कैंसर अलग है, और यहां तक ​​कि एक ही चरण के कैंसर और रिसेप्टर की स्थिति ट्यूमर का एक विषम समूह है। इस कारण से, अपने विशेष कैंसर के बारे में अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करना महत्वपूर्ण है। कुछ लोग स्पष्ट रूप से विस्तारित हार्मोनल थेरेपी (पांच साल से अधिक) से लाभान्वित होते हैं, लेकिन दूसरों के लिए, जोखिमों से लाभ होता है।

कैंसर देखभाल के सभी पहलुओं के साथ, देर से पुनरावृत्ति के जोखिम को संबोधित करने के लिए आपको अपनी देखभाल में अपने स्वयं के वकील होने की आवश्यकता है। स्तन कैंसर समुदाय में एक सक्रिय भाग लेने से आप न केवल दूसरों के साथ बात करने का मौका दे सकते हैं, जो पुनरावृत्ति के लंबे समय तक जोखिम का सामना कर रहे हैं, बल्कि पुनरावृत्ति जोखिम में नवीनतम शोध के बारे में जानने और जोखिम को कम करने के संभावित विकल्पों के बारे में जानने के लिए।