विषय
आंतों की इस्केमिया एक गंभीर स्थिति है जो आंत के हिस्से में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण होती है। चाहे वह छोटी या बड़ी आंत को प्रभावित करे, मुख्य लक्षण दर्द है। दर्द गंभीर और अचानक हो सकता है, या यह एक मामूली और आंतरायिक दर्द हो सकता है जो आमतौर पर भोजन के बाद होता है। यदि आंतों की रक्त की आपूर्ति पर्याप्त रूप से समझौता हो जाती है, तो आंतों के इस्किमिया से आंतों का टूटना, सेप्सिस (गंभीर संक्रमण), और मृत्यु हो सकती है। इस कारण से, आंतों की इस्किमिया का निदान और उपचार जितनी जल्दी हो सके करना महत्वपूर्ण है।लक्षण
आंतों की इस्केमिया तीव्र या पुरानी हो सकती है, प्रत्येक के लक्षण थोड़े अलग होते हैं।
एक्यूट इन्टेस्टाइनल इस्केमिया
आंतों में तीव्र संवहनी रोड़ा के कारण दर्द आमतौर पर नाभि (पेट बटन) के क्षेत्र में स्थित है। लक्षण काफी गंभीर हैं कि जिन लोगों की यह स्थिति है, वे वास्तव में हमेशा तत्काल चिकित्सा सहायता लेंगे।
तीव्र आंतों की कीमिया एक चिकित्सा आपातकाल है। यदि आंत में रक्त की आपूर्ति अचानक अवरुद्ध हो जाती है, तो जो दर्द होता है वह सबसे अधिक बार तीव्र और बहुत गंभीर होता है, और अक्सर मतली और उल्टी के साथ होता है।
आंतों की इस्किमिया कभी-कभी छोटी या बड़ी आंत के हिस्से को मरने का कारण बनती है-एक शर्त जिसे आंत की रोधगलन कहा जाता है। आंतों की घुसपैठ आंत की सामग्री को पेट की गुहा में लीक करने की अनुमति देती है, सूजन और संक्रमण (पेरिटोनिटिस नामक एक स्थिति) फैलती है। पेरिटोनिटिस, एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति, बहुत दर्दनाक है, और मतली, उल्टी, बुखार और एक कठोर, बहुत निविदा पेट के साथ है।
क्रोनिक इन्टेस्टाइनल इस्केमिया
आंतों की इस्किमिया भी एक मामूली, अधिक पुरानी स्थिति हो सकती है। आंतों की आपूर्ति करने वाली धमनियों में एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े से उत्पन्न होने वाला यह मामूली रूप आंशिक रुकावटों के कारण होता है।
जीर्ण आंतों के इस्किमिया वाले लोग अक्सर भोजन करने के बाद आंतरायिक, सुस्त, नवजात पेट दर्द का अनुभव करते हैं। खाने के बाद दर्द होता है क्योंकि पाचन के दौरान आंतों को अधिक रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है, और आंशिक रूप से अवरुद्ध धमनियों से उस अतिरिक्त रक्त की आपूर्ति नहीं हो सकती है।
आंतों के इस्किमिया के इस मामूली रूप वाले लोग अक्सर तुरंत चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, और इसके बजाय असुविधा से बचने के लिए अवचेतन रूप से भोजन पर वापस कटौती कर सकते हैं। इससे पहले कि वे आखिरकार अपने डॉक्टर से मदद मांगें, उन्हें अक्सर वजन कम होता है। दुर्भाग्य से, कई को कभी भी चिकित्सीय मूल्यांकन नहीं मिलता है जब तक कि वे अंततः तीव्र आंतों के इस्केमिया का विकास नहीं करते हैं।
कारण
आंतों की इस्किमिया आमतौर पर तब होती है जब दो प्रमुख धमनियों में से एक बाधित हो जाती है: बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए), जो अधिकांश छोटी आंत की आपूर्ति करती है; या अवर मेसेंटरिक धमनी (IMA) बड़ी आंत का प्रमुख आपूर्तिकर्ता है। कभी-कभी आंतों से शिरापरक जल निकासी में रुकावट भी आंतों के इस्किमिया का कारण बन सकती है।
कई सामान्य संवहनी स्थितियां हैं जो तीव्र आंतों के इस्किमिया का कारण बन सकती हैं। इसमें शामिल है:
- धमनी आलिंगन: एक एम्बोलस-एक रक्त का थक्का जो ढीला हो जाता है और परिसंचरण से गुजरता है-मेसेंटेरिक धमनी में दर्ज हो सकता है, जिससे रुकावट हो सकती है। क्योंकि एक एम्बोलस अचानक घटना हो जाती है, लक्षण आमतौर पर तीव्र और काफी गंभीर होते हैं। आंतों के इस्केमिया के लगभग आधे मामलों का कारण एम्बोलिज्म माना जाता है।
- धमनी घनास्त्रता: एक थ्रोम्बस (एक रक्त का थक्का जो एक रक्त वाहिका के भीतर बनता है) शायद तीव्र आंतों के इस्किमिया के 25% मामलों में होता है। कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के समान, मेसेंटेरिक धमनियों का घनास्त्रता तब होता है जब धमनी टूटना के अस्तर में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका होती है। जिस तरह कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले लोग अक्सर दिल का दौरा पड़ने से पहले थकावट के साथ आंतरायिक एनजाइना का अनुभव करेंगे, एक मेसेंटेरिक धमनी के घनास्त्रता वाले लोग अक्सर भोजन के बाद रुक-रुक कर पेट के पूर्व लक्षणों का वर्णन करेंगे-तथाकथित "आंतों का एनजाइना।"
- हिरापरक थ्रॉम्बोसिस: यदि आंतों (मेसेंटेरिक वेन्स) से रक्त बहने वाली नसों में से एक अवरुद्ध हो जाता है, तो प्रभावित आंतों के ऊतकों के माध्यम से रक्त का प्रवाह स्पष्ट रूप से धीमा हो जाता है, जिससे आंत का इस्किमिया हो जाता है। यह स्थिति उन लोगों में सबसे अधिक देखी जाती है जिनकी हाल ही में पेट की सर्जरी या कैंसर हुआ है।
- गैर-आंत्रीय इस्किमिया: कभी-कभी, मेसेंटेरिक धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह बिना किसी स्थानीय रुकावट के स्पष्ट रूप से गिरता है। यह स्थिति आमतौर पर उन लोगों में देखी जाती है जो गंभीर रूप से बीमार और सदमे में हैं, ज्यादातर गंभीर हृदय रोग या सेप्सिस से। इन भयावह स्थितियों में, परिसंचारी रक्त को हृदय और मस्तिष्क के पक्ष में "गैर-महत्वपूर्ण" अंगों से दूर धकेल दिया जाता है और इसके परिणामस्वरूप, आंतों का इस्किमिया हो सकता है।
जोखिम
हृदय रोग, संवहनी रोग, या रक्त के थक्के के विकारों के लगभग किसी भी रूप से व्यक्ति को आंतों के किडनी विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।
विशेष रूप से, आंतों के इस्केमिया का खतरा बढ़ जाता है:
- दिल की बीमारी: इसमें हृदय वाल्व रोग, आलिंद फिब्रिलेशन, या कार्डियोमायोपैथी शामिल हैं। ये स्थितियां हृदय के भीतर रक्त के थक्कों को विकसित करने की अनुमति देती हैं, जो तब गले लगा सकती हैं। जबकि हृदय में रक्त के थक्के बनने पर स्ट्रोक डॉक्टरों और रोगियों की मुख्य चिंता है, हृदय से एक श्लेष्मा भी आंतों के इस्किमिया का कारण बन सकता है।
- परिधीय धमनी रोग (PAD): जब पीएडी मेसेंटरिक धमनियों को शामिल करता है, तो आंतों की इस्किमिया का परिणाम हो सकता है।
- रक्त के थक्के विकार: अंतर्निहित रक्त के थक्के विकार, जैसे कि कारक वी लेडेन, अंतर्निहित संवहनी रोग के बिना आंतों के इस्केमिया वाले अधिकांश लोगों के लिए खाते हैं।
- हाइपोवोल्मिया, या कम रक्त की मात्रा: कम रक्त की मात्रा अत्यधिक रक्तस्राव, गंभीर निर्जलीकरण, या कार्डियोवस्कुलर शॉक के कारण हो सकती है, और गैर-आंतों के इस्किमिया का उत्पादन कर सकती है।
- रक्त वाहिकाओं की सूजन: वास्कुलिटिस (रक्त वाहिकाओं की सूजन) ल्यूपस जैसे संक्रमण या ऑटोइम्यून विकारों द्वारा उत्पन्न किया जा सकता है। संवहनी सूजन मेसेंटेरिक धमनियों के घनास्त्रता को जन्म दे सकती है।
निदान
तीव्र आंत की इस्किमिया का निदान करने की कुंजी चिकित्सक के निदान के बारे में सोचने के लिए है, और फिर इसकी पुष्टि करने या इसे बाहर निकालने के लिए उचित परीक्षण करें।
निदान को जल्दी से करना महत्वपूर्ण है, ताकि आंत को नुकसान पहुंचाने से पहले उपचार शुरू किया जा सके।
आंतों की इस्किमिया का प्रमुख लक्षण पेट दर्द है। हालांकि, चिकित्सीय स्थिति के स्कोर हैं जो पेट में दर्द पैदा करते हैं, इसलिए डॉक्टर को आंतों के इस्केमिया की संभावना पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, इस निदान पर विचार करने के लिए उसे हमेशा तैयार रहना चाहिए।
आंतों के इस्केमिया वाले लोग अक्सर शारीरिक परीक्षा पर बहुत कम निष्कर्ष निकालते हैं और वास्तव में, युवा डॉक्टरों को इस स्थिति के बारे में सोचने के लिए सिखाया जाता है किसी भी समय एक मरीज गंभीर दर्द की शिकायत करता है जो शारीरिक निष्कर्षों के अनुपात से बाहर है। डॉक्टर की चिंता का स्तर एक रोगी को अचानक पेट में दर्द के साथ बढ़ जाना चाहिए, जिसमें आंतों के इस्किमिया के जोखिम कारक भी होते हैं, और उन रोगियों में जो भोजन के बाद पेट दर्द के इतिहास का वर्णन करते हैं।
एक बार जब आंतों की इस्किमिया को एक उचित संभावना माना जाता है, तो पेट के विशेष इमेजिंग अध्ययन तुरंत किया जाना चाहिए। कई मामलों में, पेट की सीटी स्कैनिंग या एमआरआई स्कैनिंग निदान करने में मदद कर सकती है। सीटी एंजियोग्राफी (एक नस में एक डाई के इंजेक्शन के साथ संयुक्त एक सीटी स्कैन) या पारंपरिक धमनीोग्राफी (एक कैथीटेराइजेशन तकनीक जिसमें डाई को एक धमनी और एक्स-रे में इंजेक्ट किया जाता है) को अक्सर निदान की पुष्टि करने की आवश्यकता होती है।
यदि तीव्र आंतों के इस्किमिया का संदेह काफी अधिक है, या यदि पेरिटोनिटिस या हृदय अस्थिरता के संकेत हैं, तो निश्चित निदान किए जाने से पहले तत्काल खोजपूर्ण सर्जरी आवश्यक हो सकती है।
इलाज
तीव्र आंतों की इस्किमिया का इलाज करने में, रोगी को जितनी जल्दी हो सके स्थिर करना महत्वपूर्ण है, जबकि उनकी आंतों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए काम कर रहा है।
आमतौर पर, तरल पदार्थों को रक्त परिसंचरण को बहाल करने और बनाए रखने के लिए प्रशासित किया जाता है, दर्द नियंत्रण opioids के साथ प्राप्त किया जाता है, पेट के गुहा में आंतों के बैक्टीरिया के किसी भी रिसाव को रोकने के लिए पेरिटोनिटिस पैदा करने से रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं, और आगे रक्त के थक्के को रोकने के लिए एंटीकायगुलेंट दवा दी जाती है।
यह आंतों के रोधगलन के कुछ हद तक तीव्र आंतों के इस्किमिया के साथ होने के लिए दुर्भाग्य से आम है।
यदि बिगड़ने या पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देने चाहिए, तो आंत के मरते हुए हिस्से को हटाने के लिए और शल्यचिकित्सा एसएमए या आईएमए के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए तुरंत सर्जरी की जानी चाहिए।
यदि आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता नहीं है, तो रक्त प्रवाह को बहाल करने के विकल्पों में थक्कारोधी दवाएं, बाईपास सर्जरी, एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग शामिल हैं, या "थक्का-ख़त्म करने वाली" दवाओं को शामिल किया गया है। इष्टतम विकल्प मुश्किल हो सकता है, और अक्सर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट और सर्जन से मिलकर टीम के दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
एक व्यक्ति में जो पुरानी आंतों के एनजाइना के साथ निदान किया गया है, अर्थात्, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के कारण एसएमए या आईएमए का आंशिक रोड़ा है, उपचार या तो बाईपास ग्राफ्ट सर्जरी, या एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ पूरा किया जा सकता है। इस उपचार से लक्षणों के बिना भोजन करना आसान हो जाएगा और तीव्र आंतों के कीमिया को होने से रोकने में मदद करनी चाहिए।
परिणाम
तीव्र आंतों की इस्किमिया एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जो तेजी से निदान करने और इलाज करने में मुश्किल हो सकती है। दुर्भाग्यवश, इस स्थिति के साथ मरने का जोखिम 50% से अधिक है, लेकिन जो लोग तेजी से निदान कर रहे हैं उनमें जोखिम काफी कम प्रतीत होता है।
एक बार जब तीव्र आंतों के इस्किमिया वाले व्यक्ति का इलाज किया जाता है और उसे स्थिर कर दिया जाता है, तो दीर्घकालिक परिणाम काफी हद तक अंतर्निहित हृदय संबंधी समस्या (या अन्य चिकित्सा स्थितियों) की प्रकृति पर निर्भर करता है जिसके कारण पहले स्थान पर आंतों की इस्किमिया होती है।
किसी भी मामले में, तीव्र आंतों के इस्किमिया से उबरना एक चुनौती हो सकती है। ये व्यक्ति अधिक उम्र के होते हैं, और आमतौर पर इनकी हृदय संबंधी बीमारी काफी होती है। उनके पास एक अस्थायी (या कुछ मामलों में एक स्थायी) कोलोस्टॉमी या इलियोस्टॉमी हो सकती है, यदि आंशिक आंतों के लकीर की आवश्यकता होती है।
सभी मामलों में, उन्हें किसी भी अंतर्निहित हृदय स्थितियों के गहन प्रबंधन की आवश्यकता होगी जिन्होंने उनकी आंतों की इस्किमिया में योगदान दिया है। उन्हें जोखिम कारकों के योगदान के पूर्ण मूल्यांकन की भी आवश्यकता होगी-जिनमें उच्च रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल, मोटापा, धूम्रपान और मधुमेह शामिल हैं-और उन्हें आक्रामक रूप से प्रबंधित करने की आवश्यकता होगी।
बहुत से एक शब्द
आंतों के इस्केमिया एक गंभीर स्थिति है जो आंत के हिस्से में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होती है। जबकि हालत हल्के लक्षणों के साथ शुरू हो सकती है, यह भयावह परिणाम हो सकता है। प्रारंभिक निदान और उपचार एक सफल परिणाम की कुंजी हैं।
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