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सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कैंसर दुनिया में छठा सबसे आम कैंसर है और सभी मौतों में लगभग एक से दो प्रतिशत की कमी है। एक बड़ी समस्या मेटास्टेटिक या आवर्तक सिर और गर्दन के कैंसर वाले लोगों के उपचार में निहित है, क्योंकि जीवित रहने की संभावना आमतौर पर खराब होती है।अच्छी खबर यह है कि अनुसंधान प्रगति कर रहा है, और डॉक्टर मरीजों की इस आबादी में प्रतिरक्षा का उपयोग करना शुरू कर रहे हैं। इम्यूनोथेरेपी एक उपन्यास उपचार है जो सुरक्षित दिखाई देता है और शुरुआती वैज्ञानिक अध्ययनों के आधार पर कुछ लोगों के लिए लक्षणों और यहां तक कि जीवित रहने के समय में सुधार करता है।
सिर और गर्दन के कैंसर का अवलोकन
इससे पहले कि आप समझ सकें कि ये प्रतिरक्षा कैसे काम करती है, यह निश्चित है कि "सिर और गर्दन" शब्दों का क्या मतलब है।
स्क्वैमस सेल क्या है?
स्क्वैमस कोशिकाएं पतली, चपटी कोशिकाएं होती हैं जो त्वचा की सतह, पाचन और श्वसन तंत्र और शरीर के कुछ अंगों को रेखाबद्ध करती हैं।
उन क्षेत्रों के उदाहरण जहां स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (कैंसर) विकसित हो सकता है, इन साइटों में शामिल हैं:
- सर और गर्दन
- त्वचा
- गर्भाशय ग्रीवा
- योनि
- फेफड़ा
- गुदा
घातक अर्थ क्या है?
एक घातक ट्यूमर (एक सौम्य ट्यूमर के विपरीत, जो सिर और गर्दन के क्षेत्र में गैर-कैंसर है) का अर्थ है कैंसर कोशिकाओं का एक संग्रह जो अनियंत्रित रूप से बढ़ रहा है और अभी तक सामान्य स्वस्थ ऊतक पर आक्रमण नहीं कर सकता है।
इम्यूनोथेरेपी और कीमोथेरेपी जैसे अन्य उपचार घातक ट्यूमर के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि ये हानिकारक और संभावित रूप से घातक हैं।
सिर और गर्दन का कैंसर कहाँ स्थित है?
शब्द 'हेड एंड नेक' बहुत ही खतरनाक हो सकता है, क्योंकि यह एक बड़े सतह क्षेत्र को कवर करता है। दूसरे शब्दों में, आप आश्चर्यचकित हो सकते हैं कि इसका वास्तव में क्या मतलब है जब किसी को इस प्रकार के कैंसर का पता चलता है।
सिर और गर्दन का कैंसर उन कई क्षेत्रों में से एक में विकसित होने वाले ट्यूमर को संदर्भित करता है:
- लिप / मुंह
- मुंह या गले के पीछे (ऑरोफरीनक्स कहा जाता है)
- आवाज बॉक्स के पीछे और बगल में गले का निचला हिस्सा (जिसे हाइपोफरीनक्स कहा जाता है)
- नाक के पीछे गले का ऊपरी हिस्सा (नासोफरीनक्स कहा जाता है)
- आवाज बॉक्स (स्वरयंत्र कहा जाता है)
सिर और गर्दन के कैंसर के क्या कारण हैं?
अतीत में, सिर और गर्दन के कैंसर का विकास तंबाकू और शराब के उपयोग से जुड़ा था। लेकिन पिछले दस वर्षों में, कुछ सिर और गर्दन के कैंसर के विकास को कुछ प्रकार के मानव पेपिलोमावीरस (एचपीवी) के संक्रमण से जोड़ा गया है। उदाहरण के लिए, वैज्ञानिक आंकड़ों से पता चला है कि एचपीवी -16 नामक एक प्रकार का एचपीवी, जो पुरुषों और महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर और गुदा कैंसर का कारण बनता है, ऑरोफरीनक्स के कैंसर से जुड़ा होता है।
एचपीवी के साथ संक्रमण बेहद आम है, फिर भी कुछ ही प्रतिशत लोग इससे कैंसर का विकास करते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि अधिकांश लोगों की प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण को साफ करती है।
एचपीवी और सिर और गर्दन के कैंसर के बीच की कड़ी की खोज से भी अधिक दिलचस्प यह है कि एचपीवी के लिए जिम्मेदार सिर और गर्दन के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। दूसरी ओर, तंबाकू और शराब के उपयोग के कारण सिर और गर्दन के कैंसर की घटनाओं में कमी आई है। यह बदलाव क्यों? विशेषज्ञों को संदेह है कि यह यौन गतिविधियों में सामाजिक परिवर्तन के कारण हो सकता है-विशेष रूप से, मौखिक सेक्स अधिक आम हो गया है।
अभी, एचपीवी पॉजिटिव सिर और गर्दन के कैंसर का सबसे अच्छा इलाज करने के तरीके में विशेष रुचि है, क्योंकि उनकी जीव विज्ञान एचपीवी-नकारात्मक ट्यूमर से अलग है। इसके साथ, विशेषज्ञ एचपीवी से जुड़े कैंसर के इलाज के लिए विभिन्न इम्यूनोथेरेपी रणनीतियों पर बारीकी से विचार कर रहे हैं।
इम्यून सिस्टम चेकप्वाइंट क्या हैं?
प्रतिरक्षा प्रणाली चौकियां प्रोटीन हैं जो आमतौर पर किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं (टी कोशिकाओं कहा जाता है) पर स्थित हैं। टी कोशिकाएं शरीर के भीतर परेशानी (कैंसर या संक्रमण) से निपटने के लिए पुलिसकर्मी की तरह हैं। जब टी सेल एक और सेल का सामना करता है, तो यह निर्धारित करता है कि कोशिका इसकी सतह पर स्थित प्रोटीन का उपयोग करके यह निर्धारित करती है कि सेल "सामान्य" या "असामान्य" है। यदि असामान्य है, टी सेल सेल के खिलाफ एक हमले की शुरुआत करेगा।
लेकिन इस हमले के दौरान, सामान्य, स्वस्थ कोशिकाओं को कैसे संरक्षित किया जाता है? यह वह जगह है जहाँ चेकपॉइंट प्रोटीन खेलने में आते हैं। चेकपॉइंट प्रोटीन टी कोशिकाओं की सतह पर रहते हैं और यह सुनिश्चित करते हैं कि स्वस्थ कोशिकाएं अकेले बची रहें।
कैंसर इस बात से भयभीत है कि यह वास्तव में किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले से बचने के लिए इन चौकी प्रोटीन (एक सच्चा नकल) बनाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा चुपके से कैंसर कोशिकाओं की सतह पर व्यक्त एक चौकी प्रोटीन पीडी -1 है।
लेकिन अब वैज्ञानिकों ने पता लगाया है कि वे कैंसर कोशिकाओं पर पीडी -1 को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे कैंसर का पता व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा लगाया जाता है। यह वह जगह है जहां इम्यूनोथेरेपी खेल में आती है, और इन पीडी -1 अवरुद्ध दवाओं को प्रतिरक्षा प्रणाली जांच बिंदु अवरोधक कहा जाता है।
इम्यूनोथेरेपी उपचार
मेटास्टेटिक और / या आवर्तक सिर और गर्दन स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ लोगों के इलाज के लिए 2016 में एफडीए को दो प्रतिरक्षा प्रणाली चौकी अवरोधक थे।
मेटास्टैटिक कैंसर सिर और गर्दन के कैंसर को संदर्भित करता है जो शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैल गया है, जबकि आवर्तक सिर और गर्दन का कैंसर कैंसर का उल्लेख करता है जो प्लैटिनम आधारित कीमोथेरेपी के उपचार (उदाहरण के लिए, सिस्प्लैटिन) के साथ इलाज के बावजूद आगे बढ़ा है।
इन दो इम्युनोथैरेपी को कीट्रूडा (पेम्ब्रोलिज़ुमैब) और ओपदिवो (निवोलुमाब) कहा जाता है।
Pembrolizumab
प्रारंभिक अध्ययन से पता चलता है कि पेम्ब्रोलिज़ुमाब में एक अच्छा सुरक्षा प्रोफ़ाइल है और कुछ लोगों के कैंसर को कम करने में प्रभावी हो सकता है।
एक चरण II के अध्ययन में, सिर और गर्दन के कैंसर वाले 171 लोग, जो किमोथेरेपी और सेतुक्सिमाब (एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी थेरेपी) के साथ पहले से इलाज किए जाने के बावजूद आगे बढ़े, उन्हें हर तीन सप्ताह में पेम्ब्रोलिज़ुमाब का जलसेक मिला।
कुल मिलाकर प्रतिक्रिया की दर 16 प्रतिशत थी, और प्रतिक्रिया की औसत अवधि 8 महीने थी। प्रतिक्रिया की दर उन प्रतिभागियों के प्रतिशत को संदर्भित करती है जिनका कैंसर उपचार के जवाब में सिकुड़ जाता है या गायब हो जाता है।
सुरक्षा के संदर्भ में, 64 प्रतिशत प्रतिभागियों ने उपचार से संबंधित प्रतिकूल प्रभाव का अनुभव किया, लेकिन केवल 15 प्रतिशत ने एक ग्रेड तीन या चार प्रतिकूल घटना (गंभीर या जीवन के लिए खतरा) का अनुभव किया।
सबसे आम प्रतिकूल प्रभाव थे:
- थकान
- हाइपोथायरायडिज्म (एक थायरॉयड ग्रंथि)
- जी मिचलाना
- एक जिगर एंजाइम की ऊंचाई
- दस्त
कुल मिलाकर, केवल प्रतिरक्षा प्रणाली-संबंधी प्रतिकूल प्रभाव हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म और न्यूमोनाइटिस थे।
एक साइड नोट पर, प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रतिकूल प्रभाव इम्यूनोथेरेपिस के साथ एक बड़ी चिंता है, क्योंकि चिंता है कि किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली न केवल कैंसर कोशिकाओं पर बल्कि स्वस्थ ऊतक पर भी हमला करेगी। न्यूमोनिटिस के मामले में, एक व्यक्ति के फेफड़ों को लक्षित किया जाता है, जो सांस लेने में कठिनाई कर सकता है।
बड़ी तस्वीर यह है कि इम्यूनोथेरेपी प्राप्त करना एक नाजुक प्रक्रिया है, क्योंकि शरीर और दवा मिलकर यह निर्धारित करते हैं कि क्या बुरा है (कैंसर) और क्या सामान्य और स्वस्थ है।
पेम्ब्रोलिज़ुमाब के तीसरे चरण के अध्ययन जारी हैं। एक चरण III के अध्ययन का मतलब है कि पेम्ब्रोलिज़ुमैब की तुलना देखभाल दवा के मानक के मुकाबले की जाएगी, यह देखने के लिए कि यह कैसे किराया है, जैसे कि यह अधिक प्रभावी है या नहीं।
Nivolumab
एक चरण III के अध्ययन में, सिर और गर्दन के आवर्तक / मेटास्टेटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले 350 से अधिक लोग, जिनकी बीमारी प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी प्राप्त करने के छह महीने के भीतर आगे बढ़ गई थी, उन्हें हर दो सप्ताह में निवलमेसन प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया (एक जलसेक के रूप में दिया गया)। नस के माध्यम से) या एक मानक चिकित्सा (मेथोट्रेक्सेट, डोसेटेक्सेल, या सेतुक्सिमाब)।
परिणाम उन लोगों में काफी लंबे समय तक जीवित रहे, जिन्होंने मानक चिकित्सा (क्रमशः 7.5 बनाम 5.1 माह की औसतन उत्तरजीविता) प्राप्त करने वालों में निवलोमब प्राप्त किया।
इसके अलावा, मानक थेरेपी समूह में एक साल की जीवित रहने की दर निवलोमुब समूह बनाम 16.6 प्रतिशत में 36 प्रतिशत थी। दूसरे शब्दों में, एक साल की जीवित रहने की दर दोगुनी से अधिक है।
सुरक्षा के संदर्भ में, ग्रेड 3 या 4 प्रतिकूल प्रभाव 13 प्रतिशत निवलुमब समूह बनाम मानक चिकित्सा समूह के 35 प्रतिशत में हुआ। निवलोमब समूह में सबसे आम प्रतिकूल प्रभाव थे:
- थकान
- जी मिचलाना
- जल्दबाज
- कम हुई भूख
- खुजली
सामान्य तौर पर, निवलोमब समूह में थायरॉयड से संबंधित प्रतिकूल प्रभाव अधिक सामान्य थे (मानक चिकित्सा समूह में 7.6 प्रतिशत विकसित हाइपोथायरायडिज्म बनाम 0.9 प्रतिशत)।
निवलोमैब के साथ इलाज किए गए 2.1 प्रतिशत लोगों में न्यूमोनिटिस हुआ, और दो लोगों की मौत हो गई (न्यूमोनाइटिस से एक और रक्त में कैल्शियम के स्तर से एक)। मानक-उपचार समूह में एक व्यक्ति को दिए गए उपचार से संबंधित फेफड़ों के संक्रमण से मृत्यु हो गई।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन के अंत में जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने वाले प्रश्नावली में निवलोमैब के साथ उपचार के बाद जीवन की गुणवत्ता में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं देखी गई। दूसरी ओर, कीमोथेरेपी के साथ उपचार के बाद कई क्षेत्रों (उदाहरण के लिए, दर्द, शारीरिक और सामाजिक कामकाज, संवेदी समस्याओं) में जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट आई थी।
बहुत से एक शब्द
इम्यूनोथेरेपी पहले से ही कैंसर के इलाज का चेहरा बदल रहा है। यह वैध है, यह "समझ में आता है," और आशाजनक है।
हालांकि, याद रखें कि सिर और गर्दन के कैंसर का इलाज एक जटिल प्रक्रिया है। कई कारक हैं जो यह तय करने में जाते हैं कि आपका चिकित्सक आपके विशेष ट्यूमर का इलाज कैसे करना चाहता है, जैसे कि आपके पूर्व उपचारों का इतिहास, चाहे आपको अन्य चिकित्सा समस्याएं हों, और विषाक्तता एक निश्चित दवा से जुड़ी हो।
ज्ञान प्राप्त करके अपने स्वयं के कैंसर स्वास्थ्य के लिए एक वकील बनें। यात्रा लंबी और कठिन है, लेकिन रास्ते में भी आराम और खुशियों की तलाश करने की कोशिश करें।