विषय
- अध्ययन बताता है कि कैसे मृत्यु दर संकलित हैं
- स्टडी ट्रैक्स इन-पेशेंट डेथ्स
- स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच अध्ययन की बहस
हालांकि, जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय के एक 2016 के अध्ययन ने यह सुझाव देते हुए अपने कान पर प्रतिमान को फेंक दिया है कि सीडीसी मॉडल की न केवल अपनी सीमाएं हैं, बल्कि मृत्यु का कारण बनने में चिकित्सा त्रुटि की भूमिका का आकलन करने या यहां तक कि पहचान करने की क्षमता में गंभीर रूप से त्रुटिपूर्ण है।
अस्पताल में प्रवेश दर के साथ राष्ट्रीय, इन-पेशेंट डेथ आंकड़ों की तुलना करके, जांचकर्ता यह निष्कर्ष निकालने में सक्षम थे कि अमेरिका में सभी मौतों में से लगभग 10 प्रतिशत चिकित्सा देखभाल के परिणामस्वरूप खराब हो गए थे।
यदि सही है, तो वह चिकित्सा त्रुटि को अमेरिका में मृत्यु के तीसरे प्रमुख कारण के रूप में रखेगा, सुदूर स्ट्रोक, दुर्घटनाओं, अल्जाइमर, या यहां तक कि फेफड़ों की बीमारी।
अध्ययन बताता है कि कैसे मृत्यु दर संकलित हैं
अपने अध्ययन को डिजाइन करने में, जॉन्स हॉपकिन्स टीम ने नोट किया कि मौत के आंकड़ों को इकट्ठा करने का पारंपरिक साधन एक कोडिंग प्रणाली पर निर्भर करता है जिसे शुरू में बीमा और चिकित्सा बिलिंग के लिए डिज़ाइन किया गया था, न कि महामारी विज्ञान अनुसंधान।
इंटरनेशनल कोड ऑफ डिजीज (ICD) नामक इस कोड को 1949 में अमेरिका द्वारा अपनाया गया था और आज जिनेवा में विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) द्वारा समन्वित किया गया है। ICD प्रणाली को एक विशिष्ट कोड के लिए विशिष्ट स्वास्थ्य स्थितियों को मैप करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिसके बाद अतिरिक्त अल्फ़ान्यूमेरिक कोडिंग विशिष्ट लक्षणों, कारणों, परिस्थितियों और अन्य असामान्य निष्कर्षों में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकती है।
जबकि अमेरिका (जैसे कनाडा और ऑस्ट्रेलिया) ने आईसीडी कोड के अपने स्वयं के अनुकूलन को विकसित किया है, सिस्टम कमोबेश वैसा ही है जैसा कि वैश्विक महामारी विज्ञान अनुसंधान के लिए उपयोग किया जाता है। यह ये कोड हैं जो डॉक्टर मृत्यु के कारणों को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग करेंगे, जिसे सीडीसी फिर अपनी वार्षिक रिपोर्ट के लिए अतिरिक्त रूप से लागू करेगा।
ICD वर्गीकरण के आधार पर, CDC की रिपोर्ट है कि 2014 के लिए मृत्यु के 10 प्रमुख कारण थे:
- हृदय रोग: 614,348
- कैंसर: 591,699
- पुरानी कम श्वसन संबंधी बीमारियां: 147,101
- दुर्घटनाएँ (अनजाने चोटें): 136,053
- स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर रोग): 133,103
- अल्जाइमर रोग: 93,541
- मधुमेह: 76,488
- इन्फ्लुएंजा और निमोनिया: 55,227
- नेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और नेफ्रोसिस (गुर्दे की बीमारी): 48,146
- जानबूझकर खुदकुशी (आत्महत्या): 42,773
शोधकर्ताओं का कहना है कि मृत्यु प्रमाण पत्र पर इस्तेमाल किए गए आईसीडी कोड चिकित्सा त्रुटि को एक अलग और / या अनोखे कारण के रूप में वर्गीकृत करने में विफल होते हैं। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण था कि आईसीडी को उस समय अपनाया गया था जब नैदानिक या नैदानिक गलतियों को चिकित्सा क्षेत्र में कम मान्यता प्राप्त थी और परिणामस्वरूप, अनजाने में राष्ट्रीय रिपोर्टिंग से बाहर रखा गया था।
तथ्य यह है कि प्रणाली बदल नहीं गई है और सांख्यिकीय अनुसंधान के लिए बिलिंग कोडों को सारणीबद्ध करना जारी रखता है-न केवल हमारी पहचान करने में बल्कि चिकित्सा त्रुटि के लिए जिम्मेदार मौतों की संख्या को कम करने की क्षमता को कम करता है।
स्टडी ट्रैक्स इन-पेशेंट डेथ्स
चिकित्सा त्रुटि के कारण होने वाली मौतें कोई नया मुद्दा नहीं है, बस एक है जो इसे निर्धारित करना मुश्किल है। 1999 में, इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन (IOM) की एक रिपोर्ट में बहस छिड़ गई जब यह निष्कर्ष निकाला गया कि हर साल अमेरिका में 44,000 से 98,000 लोगों की मौत के लिए चिकित्सा त्रुटि जिम्मेदार थी।
कई विश्लेषणों ने सुझाव दिया है कि आईओएम संख्या कम थी और वास्तविक आंकड़ा 130,000 और आश्चर्यजनक 5757 मौतों के बीच कहीं और था। इन नंबरों को व्यापक रूप से "चिकित्सा त्रुटि" या बहुत संकीर्ण की अपनी परिभाषा में व्यापक माना जा रहा है।
जवाब में, जॉन्स हॉपकिन्स के शोधकर्ताओं ने निम्नलिखित में से एक या अधिक के रूप में पहले "चिकित्सा त्रुटि" को परिभाषित करके एक वैकल्पिक दृष्टिकोण लेने का फैसला किया:
- एक अज्ञात अधिनियम (या तो चूक या कार्रवाई का एक परिणाम)
- एक ऐसा कार्य जो अपने इच्छित परिणाम को प्राप्त नहीं करता है
- एक नियोजित कार्रवाई की विफलता (निष्पादन की एक त्रुटि)
- परिणाम प्राप्त करने के लिए एक गलत योजना का उपयोग (योजना की एक त्रुटि)
- देखभाल की प्रक्रिया से विचलन जो नुकसान का कारण हो सकता है या नहीं
उस परिभाषा के आधार पर, शोधकर्ता अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग और मानव सेवा डेटाबेस से 2000 से 2008 तक जिम्मेदार, इन-पेशेंट मौतों को अलग करने में सक्षम थे। उन आंकड़ों का उपयोग वार्षिक इन-रोगी मृत्यु दर का अनुमान लगाने के लिए किया गया था, जिनकी संख्या 2013 में कुल अमेरिकी अस्पताल में प्रवेश के लिए लागू की गई थी।
उस सूत्र के आधार पर, शोधकर्ता यह निष्कर्ष निकालने में सक्षम थे कि 2013 में दर्ज किए गए 35,416,020 अस्पताल में प्रवेश, 251,141 मौतें चिकित्सा त्रुटि के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में हुईं।
यह क्रोनिक लोअर रेस्पिरेटरी डिजीज (# 3 मौत का कारण) से 100,000 से अधिक है और किसी दुर्घटना (# 4) या स्ट्रोक (# 5) की दर से लगभग दोगुना है।
स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच अध्ययन की बहस
हालांकि शोधकर्ता यह इंगित करने के लिए तेज थे कि चिकित्सा त्रुटियां न तो स्वाभाविक रूप से बचने योग्य हैं और न ही कानूनी कार्रवाई के संकेत हैं, उनका मानना है कि वे अधिक से अधिक शोध करते हैं यदि केवल उन प्रणालीगत समस्याओं को इंगित करने के लिए जो मौत का कारण बनती हैं। इनमें स्वास्थ्य प्रदाताओं, खंडित बीमा नेटवर्क, सुरक्षा प्रथाओं और प्रोटोकॉल के अभाव या कम उपयोग, और नैदानिक अभ्यास में भिन्नता के लिए जवाबदेही की कमी के बीच खराब समन्वित देखभाल शामिल है।
चिकित्सा समुदाय में कई सहमत होने के लिए इतनी जल्दी नहीं हैं। कुछ मामलों में, "मेडिकल त्रुटि" की परिभाषा में बहस छिड़ गई है क्योंकि यह निर्णय में गलती और अनपेक्षित परिणाम के बीच अंतर करने में विफल रहता है। यह विशेष रूप से सच है जब यह सर्जरी की जटिलताओं या अंत-चरण की बीमारी वाले रोगियों में किए गए कार्यों की बात आती है। न तो मामले में चिकित्सा त्रुटि को मौत का प्राथमिक कारण माना जा सकता है, कई तर्क देते हैं।
इस बीच, दूसरों का मानना है कि आईओएम रिपोर्ट में वही खामियां थीं, जो हॉपकिंस के अध्ययन की वजह से होती हैं, जिसमें जीवनशैली के विकल्प के बजाय कार्य-कारण का भार चिकित्सक पर अधिक रखा जाता है, जो तेजी से मृत्यु के जोखिम को बढ़ाता है (धूम्रपान सहित, अधिक खाना-पीना, अत्यधिक शराब पीना) या एक गतिहीन जीवन शैली जी)।
फिर भी, हॉपकिंस रिपोर्ट की सत्यता पर चल रही बहस के बावजूद, अधिकांश सहमत हैं कि राष्ट्रीय समीक्षा के संदर्भ में चिकित्सा त्रुटियों को बेहतर ढंग से परिभाषित करने और वर्गीकृत करने के लिए सुधार किए जाने चाहिए। इन कमियों की पहचान करके, यह माना जाता है कि चिकित्सकीय गलती के कारण होने वाली मौतों की संख्या को व्यक्तिगत चिकित्सकों और सिस्टम-व्यापी स्तर पर दोनों में बहुत कम किया जा सकता है।
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