विषय
दंतो का स्वास्थ्य
अपना विकिरण उपचार शुरू करने से पहले, आपके लिए अपने दंत चिकित्सक का दौरा करना और किसी भी आवश्यक दंत चिकित्सा को पूरा करना महत्वपूर्ण है। विकिरण उपचार के बाद चिकित्सकीय उपचार धीमी चिकित्सा द्वारा जटिल हो सकता है और संक्रमण का खतरा हो सकता है।
विकिरण उपचार के साइड इफेक्ट अक्सर एक मरीज को होते हैं क्योंकि विकिरण उपचार शुरू होने से पहले उनका मुंह स्वस्थ नहीं होता है। विकिरण उपचार से सभी मुंह की समस्याओं से बचा नहीं जा सकता है। दुष्प्रभाव शामिल हो सकते हैं:
- शुष्क मुँह
- बहुत सारी कैविटीज
- मसूड़ों और मुंह में दर्द
- संक्रमण
- जबड़े की जकड़न और जबड़े की हड्डी बदल जाती है
- स्वाद की हानि
आपके उपचार के दौरान, भोजन या वस्तुओं से दूर रहना महत्वपूर्ण है जो काट सकते हैं या गुहाओं का कारण बन सकते हैं। इनमें तीखे, कुरकुरे खाद्य पदार्थ शामिल होते हैं जो आपके मुंह के साथ-साथ टूथपिक्स को भी काट या काट सकते हैं, ऐसे खाद्य पदार्थ जो गर्म, मसालेदार या एसिड युक्त उच्च होते हैं जैसे खट्टे फल और रस जो आपके मुंह में जलन पैदा कर सकते हैं। कैंडी या सोडा जैसे शर्करा वाले खाद्य पदार्थों से भी बचें जो कैविटीज़, अल्कोहल युक्त पेय और सभी तंबाकू उत्पादों का कारण बन सकते हैं।
विकिरण उपचार के दौरान अपने मुंह को स्वस्थ रखना
अपने पहले विकिरण उपचार से पहले अपने दंत चिकित्सक का दौरा करना आपके मुंह को स्वस्थ रखने के लिए पहला कदम है। एक बार जब आप अपना विकिरण उपचार शुरू करते हैं, तो हर दिन आपके मुंह की जांच करना महत्वपूर्ण होता है जो किसी भी घाव या बदलाव की तलाश में होता है। ये नुस्खे गले की खराश को रोकने और उसका इलाज करने में मदद कर सकते हैं:
- ढेर सारा पानी पिएं और बर्फ के चिप्स चूसें।
- चीनी रहित गम या चीनी मुक्त हार्ड कैंडी का उपयोग करें।
- अपने मुंह को नम करने में मदद करने के लिए एक लार के विकल्प का उपयोग करें।
- प्रत्येक भोजन के बाद और सोते समय अपने मुंह, जीभ, और मसूड़ों का उपयोग करें और अतिरिक्त नरम टूथब्रश को साफ करें।
- फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट का उपयोग करें।
- उन में शराब के साथ माउथवॉश से बचें।
- हर दिन अपने दांतों को धीरे से फुलाएं। यदि आपके मसूड़ों से खून बहता है और चोट लगती है, तो उन क्षेत्रों से बचें जो रक्तस्राव या गले में हैं, लेकिन अपने अन्य दांतों को फुलाते रहें।
- अपने मुंह को दिन में कई बार 1/4 चम्मच प्रत्येक बेकिंग सोडा और नमक के एक चौथाई गुनगुने पानी में घोलकर कुल्ला करें। सादे पानी से कुल्ला करें।
- अच्छी तरह से फिट नहीं होने वाली समस्याओं के कारण समस्याएं पैदा हो सकती हैं। अपने कैंसर चिकित्सक या दंत चिकित्सक से अपने डेन्चर के बारे में बात करें।
- भोजन के छोटे काट लें, धीरे-धीरे चबाएं, और अपने भोजन के साथ तरल पदार्थ घूंट लें।
- पकाया हुआ अनाज, मसले हुए आलू और तले हुए अंडे जैसे नम, नरम खाद्य पदार्थ खाएं।
- यदि आपको निगलने में परेशानी होती है, तो अपने भोजन को ग्रेवी, सॉस, शोरबा, दही, या अन्य तरल पदार्थों के साथ नरम करें।
- जब आपके मुंह में दर्द होता है, तो अपने डॉक्टर या नर्स को बुलाएं और दर्द को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए दवाओं को खोजने के लिए उनके साथ काम करें।
विकिरण चिकित्सा
यह अक्सर सिर या गर्दन के कैंसर के रोगियों के लिए मानक उपचार का एक हिस्सा है और अक्सर कीमोथेरेपी के साथ इसका उपयोग किया जाता है।
तीव्रता-संशोधित विकिरण चिकित्सा (IMRT)
IMRT विकिरण चिकित्सा का एक उन्नत तरीका है जो आसपास की सामान्य संरचनाओं में खुराक को कम करते हुए ट्यूमर को विकिरण की खुराक के लिए (या तीव्रता को अलग करने में सक्षम है)। यह विभिन्न कोणों से कंप्यूटर नियंत्रित मशीनों और विकिरण के कई बीमों के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। विकिरण बीम का आकार उपचार के दौरान बदल सकता है, स्वस्थ ऊतकों के चारों ओर झुककर बस कैंसरग्रस्त ऊतक को लक्षित कर सकता है। इसका परिणाम विकिरण का एक ’क्लाउड’ होता है जिसे विकिरण की खुराक को सिर और गर्दन के आसपास के सामान्य भागों में विकिरण खुराक को कम करने के लिए डिज़ाइन किया जाता है। यह दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने में मदद करता है जो उपचार के दौरान दिखाई दे सकता है और लार उत्पादन और निगलने जैसे महत्वपूर्ण कार्यों के लिए चोट के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करता है।
विकिरण नियोजन प्रक्रिया में ट्यूमर के शारीरिक स्थान और रोगी में सामान्य संरचनाओं की सही पहचान शामिल है। चिकित्सक भौतिक निष्कर्षों के अलावा गणना टोमोग्राफी (सीटी), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) सहित नैदानिक इमेजिंग उपकरणों का उपयोग करते हैं। विकिरण चिकित्सा को आमतौर पर पांच से सात सप्ताह में दैनिक नियुक्तियों (सोमवार से शुक्रवार तक) की श्रृंखला में प्रशासित किया जाता है। उपचार की सटीकता बढ़ाने के लिए, रोगी को एक कस्टम फिट मास्क की मदद से स्थिर किया जाता है। मुखौटा विकिरण "नियोजन सत्र" के दौरान बनाया गया है और व्यक्तिगत रोगी को फिट करने के लिए ढाला गया है। मुखौटा एक थर्माप्लास्टिक सामग्री से बना होता है जो गर्म होने पर नरम होता है और ठंडा होने पर कठोर हो जाता है।
कीमोथेरपी
कीमोथेरेपी के प्रकार:
- नवदुर्गा कीमोथेरेपी (केवल विकिरण या सर्जरी से पहले दी जाने वाली कीमोथेरेपी): विकिरण या सर्जरी से पहले कैंसर रोगियों को दी जाने वाली दवा। इसका उद्देश्य ट्यूमर के आकार को कम करना और दूर के मेटास्टेसिस को कम करना है, जिससे अतिरिक्त उपचार की सफलता में सुधार की उम्मीद है। जॉन्स हॉपकिंस में, सिस्प्लैटिन, डॉकटेक्सल और 5 फू (फ्यूओरोरसिल) का संयोजन मुख्य रूप से भारी, सिर और गर्दन के स्थानीय स्क्वैमस सेल कैंसर के रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है। ये ट्यूमर आम तौर पर मुंह, टॉन्सिल, जीभ के आधार, हाइपोफरीनक्स और स्वरयंत्र में पाए जाते हैं। अविभाजित साइनोनसाल कैंसर (नाक गुहा या साइनस के दुर्लभ कैंसर) और एस्थेसियोनुरोबलास्टोमा (ऊपरी नाक गुहा का एक दुर्लभ कैंसर) के कुछ रोगियों में, सिस्प्लैटिन और ईटोपोसाइड के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
- समवर्ती रसायन विज्ञान (रसायन चिकित्सा और विकिरण एक साथ): यह विकिरण चिकित्सा के दौरान एक दवा का प्रशासन है।
जॉन्स हॉपकिन्स में, इस उपचार को निम्नलिखित परिस्थितियों में देखभाल का मानक माना जाता है: - स्थानीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमस के लिए (जो कि साइनस, मुंह, गले और गर्दन से परे नहीं फैला है) जो सर्जरी के साथ पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है। इसे अनन्टेक्टेबल कैंसर कहा जाता है।
- जिन रोगियों को सर्जरी द्वारा अपना कैंसर पूरी तरह से हटा दिया गया है, लेकिन कैंसर की पुनरावृत्ति के लिए उच्च जोखिम है - इस स्थिति में, सर्जरी के बाद कीमोराडिशन होता है।
- स्थानीय रूप से उन्नत लारेंक्स कैंसर (वॉयसबॉक्स का कैंसर जो पास के ऊतक या लिम्फ नोड्स में फैल गया है) के रोगियों के लिए, जो कि स्वरयंत्र को हटाने की आवश्यकता होगी - इस स्थिति में, रोगी की प्राकृतिक आवाज को संरक्षित करने की कोशिश करने के लिए कीमोराडिशन उपयुक्त हो सकता है। सर्जरी को फिर कैंसर की पुनरावृत्ति के लिए आरक्षित किया जाता है या अगर कैंसर पूरी तरह से रसायन विज्ञान द्वारा नहीं मिटाया जाता है।
- ऑरोफरीनक्स (पूर्व टॉन्सिल, जीभ) के कैंसर वाले कुछ रोगियों के लिए - सर्जरी के बजाय कीमोराडिशन भाषण / निगलने की क्षमताओं को संरक्षित करने के लिए उपयुक्त हो सकता है।
शल्य चिकित्सा
जब भी संभव हो, जॉन्स हॉपकिंस के ऑन्कोलॉजी सर्जनों ने मरीजों के कार्य और उपस्थिति को बनाए रखने के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करने का लक्ष्य रखा है। छोटे ट्यूमर को कभी-कभी स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत आउट पेशेंट सर्जरी के दौरान हटाया जा सकता है। यदि कैंसर बड़ा है, तो एक मरीज को सर्जरी के बाद अस्पताल में रहने की आवश्यकता होगी। आपके चिकित्सक आपके कैंसर के आकार और स्थान के आधार पर आपके लिए सबसे अच्छे प्रकार के ऑपरेशन पर चर्चा करेंगे और यह फैल गया है या नहीं।
ट्यूमर को हटाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रियाएं:
- ट्रांसोरल एंडोस्कोपिक सर्जरी- मुंह, गले और वॉयस बॉक्स में छोटे ट्यूमर वाले कई मरीज मुंह (ट्यूमर) के माध्यम से ट्यूमर को हटाने के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं। यह एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है जो गर्दन या चेहरे के माध्यम से चीरों से बचती है। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप कम सूजन, कम निशान और संक्रमण का कम जोखिम होता है। यह फ़ंक्शन और उपस्थिति को संरक्षित करने में भी मदद करता है। मरीज सर्जरी के बाद सही खाने में सक्षम हो सकते हैं, और यहां तक कि अगर उनकी आवाज प्रभावित होती है, तो यह अभी भी कार्यात्मक हो सकता है।
हमारी टीम को लेज़र और सर्जिकल रोबोट (Transoral robotic surgery or TORS) दोनों का उपयोग करके शल्य चिकित्सा में बहुत अनुभव है। - तंत्रिका संरक्षण के साथ गर्दन का विच्छेदन- गर्दन के विच्छेदन ऑपरेशन से लिम्फ नोड्स निकलते हैं जो गर्दन में एक चीरा के माध्यम से गर्दन के एक या दोनों तरफ कैंसर हो सकते हैं। परंपरागत रूप से, सर्जनों ने गर्दन में पांच क्षेत्रों या स्तरों से ऊतक को हटा दिया है, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी कंधे के कार्य में महत्वपूर्ण हानि होती है और दर्द और सुन्नता के साथ उत्पादन होता है। क्षेत्र में प्रगति के साथ, अब कई प्रकार के गर्दन के विघटन होते हैं, जो इस आधार पर अलग-अलग होते हैं कि कौन सी संरचनाएं कैंसर से प्रभावित हैं और उन्हें हटाने की आवश्यकता है।
जब संभव हो, एक संशोधित या चयनात्मक गर्दन विच्छेदन प्रक्रिया अब किया जा सकता है। जब भी संभव हो तो लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (गर्दन में एक लंबी मांसपेशी जो गर्दन को घुमाती है और सिर को फ्लेक्स करती है) को छोड़कर, स्पाइनल एक्सेसरी नर्व (एक तंत्रिका जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से दो प्रमुख गर्दन की मांसपेशियों तक संदेश पहुंचाती है) ) और आंतरिक जुगुलर नस (एक प्रमुख रक्त वाहिका जो सिर, मस्तिष्क, चेहरे और गर्दन से रक्त खींचती है और इसे हृदय की ओर भेजती है)।
चयनात्मक प्रक्रियाओं में, सर्जन कम क्षेत्रों पर काम करते हैं, कंधे में कार्य को संरक्षित करते हैं, और कभी-कभी संवेदी तंत्रिकाओं को छोड़ सकते हैं, विशेष रूप से सुन्नता को रोकता है।
अधिकांश प्रक्रियाएं एक रोगी आधार पर की जानी चाहिए, एक रात के लिए अस्पताल में रहने वाले रोगियों के साथ। कुछ मामलों में, मरीज उसी दिन घर जा सकते हैं। - ट्रांसओनल रोबोटिक सर्जरी (टीओआरएस)- ऑरोफरीनक्स ट्यूमर के इलाज के लिए सर्जरी एक विकल्प है - गले में होने वाले कैंसर, जीभ का आधार और टॉन्सिल। परंपरागत रूप से, शल्यचिकित्सा के माध्यम से ट्यूमर को हटाने के लिए एक बहुत बड़ी गर्दन की चीरा और निचले जबड़े की कटाई की आवश्यकता होती है। इससे मरीजों को निगलने और बोलने में कठिनाई होती है। आज, सर्जिकल उपकरणों में प्रगति ने रोबोट तकनीक का उपयोग करके मुंह में चीरों के माध्यम से ऑरोफायरिन्गल ट्यूमर तक पहुंचना संभव बना दिया है।
- कौन लाभ?- जिन रोगियों को रोबोटिक प्रक्रियाओं से सबसे अधिक फायदा हो सकता है, उनमें शुरुआती चरण के ट्यूमर ऐसे होते हैं जिनमें गर्दन में लिम्फ नोड की भागीदारी कम या ज्यादा होती है। ऑरोफरीगल ट्यूमर वाले लगभग 10 से 20 प्रतिशत रोगियों को प्रक्रिया के लिए आदर्श उम्मीदवार माना जा सकता है। जो रोगी तम्बाकू का सेवन करते हैं या एचपीवी नकारात्मक ट्यूमर होते हैं, उन्हें विशेष रूप से उनके कैंसर के लिए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार प्राप्त करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है क्योंकि ये कैंसर अक्सर विकिरण और कीमोथेरेपी के लिए भी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।
- क्या लाभ हैं?- अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह की प्रक्रियाओं के परिणाम - जिसे ट्रान्सोलोटिक रोबोटिक सर्जरी कहा जाता है - जिसके परिणामस्वरूप निगलने और भाषण कार्य होता है जो अन्य शल्य चिकित्सा पद्धतियों की तुलना में अच्छा या बेहतर होता है, लेकिन बिना दाग को खत्म किए। जबकि संयोजन कीमोथेरेपी और विकिरण प्राप्त करने वाले 20 प्रतिशत रोगियों में औसतन पांच साल के लिए डाली गई फीडिंग ट्यूब हो सकती हैं, जबकि एक ही समय के दौरान संक्रमण प्रक्रिया से गुजरने वाले शून्य से 5 प्रतिशत रोगियों को ट्यूब की जरूरत होती है।
- विकिरण सर्जरी के साथ जोड़ी- ऑरोफरीन्जियल कैंसर के लिए टीओआर से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों को अभी भी विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने की आवश्यकता है। लेकिन चूंकि ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटा दिया गया है, इसलिए विकिरण की खुराक आम तौर पर संयुक्त कीमोथेरेपी और विकिरण आहार प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में कम होती है।