विषय
यदि आपका दिल रुक जाता है या आप सांस रोकते हैं तो क्या आप पुनर्जीवित होना चाहते हैं? यह स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में कालानुक्रमिक बीमार और बुजुर्गों का एक सामान्य प्रश्न है। यह आमतौर पर अस्पताल में प्रवेश, नर्सिंग सुविधा, गृह स्वास्थ्य या धर्मशाला कार्यक्रम के समय प्रस्तुत किया जाता है। जब मैं उन धर्मशाला कार्यक्रम के लिए रोगियों को स्वीकार करता हूं जिनके लिए मैं काम करता हूं, तो मुझे अक्सर आश्वासन दिया जाता है कि रोगी और उनके प्रियजनों ने इसके खिलाफ फैसला किया है और पहले से ही Do Not Resuscitate (DNR) फॉर्म पर हस्ताक्षर किए हैं। कभी-कभी, हालांकि, मैंने झटके के साथ और त्वरित रूप से उत्तर दिया "बेशक!"टेलीविजन ने मरीज़ों के पुनरुत्थान सहित, सच्ची दवा को विकृत करने का एक उत्कृष्ट काम किया है। मेडिकल शो में ऐसे व्यक्ति को दर्शाया जा सकता है जो कार्डिएक अरेस्ट में है जो सीपीआर प्राप्त कर रहा है और छाती के संकुचन के बीच में जाग रहा है। आपातकालीन विभाग में टीवी पर दिखाए गए रोगियों में से कई को पुनर्जीवित किया जाता है और कुछ ही समय में अपने पुराने स्वयं को वापस कर दिया जाता है। क्या यह वास्तव में इतना आसान है, हालांकि?
क्यों नहीं एक पुनर्विक्रेता आदेश सही विकल्प हो सकता है
हाल ही में, मैं अपने एक मरीज से बात कर रहा था कि क्या वह DNR पर हस्ताक्षर करना चाहते हैं। उनका पहला जवाब था कि वह एक पर हस्ताक्षर करना चाहते हैं। वह पुनर्जीवित नहीं होना चाहता था, क्योंकि वह किसी भी तरह के मस्तिष्क या दिल की क्षति के साथ नहीं रहना चाहता था। उनकी बेटी ने तब उसे रोका और आश्वासन दिया कि लोगों को हर समय दिल के दौरे पड़ते हैं, और वे ठीक हैं - कोई मस्तिष्क या दिल की क्षति नहीं। इतना ही उसके मन को बदलने के लिए काफी था।
उन्होंने पहले ही उन्नत निर्देश पूरे कर लिए थे जिसमें कहा गया था कि उनकी इच्छा को जीवन समर्थन पर जीवित नहीं रखा जाना चाहिए। मैंने उसे यह याद दिलाया, और उसने और उसकी बेटी दोनों ने जवाब दिया कि पैरामेडिक्स उसे फिर से और अस्पताल में साँस लेना चाहिए, और फिर डॉक्टर तय कर सकते हैं कि क्या करना है। इस आदमी को टर्मिनल लंग कैंसर था जो उसके मस्तिष्क में फैल गया था।
मैं बुरी खबरों का वाहक बनने से नफरत करता था, लेकिन मुझे उसे सूचित करना था कि वह क्या झेल रहा है। टेलीविज़न पर चित्रण के रूप में पुनर्जीवन स्वच्छ और कोमल नहीं है। हृदय से रक्त को बाहर निकालने के लिए छाती को सख्त और गहरा होना चाहिए। इससे टूटी हुई पसली, छिद्रित फेफड़े और संभवतः एक घायल दिल हो सकता है। पैरामेडिक्स कोमल मुंह से सांस लेने के लिए आगे बढ़ते हैं और रोगी के गले में एक श्वास नली डालते हैं। दिल को एक सामान्य लय में वापस लाने के प्रयास के लिए बिजली के झटके देने पड़ सकते हैं। एक अंतःशिरा रेखा (IV) शुरू की जाएगी, इसलिए इसके माध्यम से शक्तिशाली दवाएं दी जा सकती हैं। रोगी को अस्पताल पहुंचाया जाता है, और यदि वे पहले ही मृत घोषित नहीं किए जाते हैं, तो उन्हें परिवार के परामर्श के बिना, तुरंत जीवन रक्षक मशीनों से जोड़ दिया जा सकता है।
क्या संभावना है कि यह सब काम करेगा? रिपोर्टिंग विधियों में भिन्नताओं के कारण अत्यधिक सटीक नहीं होने वाले आंकड़े बताते हैं कि पुनर्जीवन के बाद जीवित रहना अस्पताल में पहले से ही रोगियों के लिए 6 से 15% है, नर्सिंग होम में रोगियों के लिए 1 से 2% और रोगियों के लिए 4 से 38% के बीच है। गैर-स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में पुनर्जीवित। जिन रोगियों को पुरानी बीमारी, कैंसर या मनोभ्रंश है, उनके लिए आंकड़े सबसे खराब हैं। चूँकि ज्यादातर लोग जो उपशामक देखभाल या धर्मशाला देखभाल पर होते हैं, उनमें से एक या एक से अधिक स्थितियाँ होती हैं, इसलिए उनका अस्तित्व नर्सिंग होम निवासियों में सबसे अधिक निकटता से होगा - 1 से 2%। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 1 से 2% रोगियों को अक्सर मस्तिष्क या हृदय को किसी प्रकार की क्षति होती है।
अब सवाल यह है, "क्या यह 1 या 2% जीवित रहने की संभावना के लिए पुनर्जीवन की दर्दनाक प्रक्रिया के माध्यम से खुद को या मेरे प्रियजन को रखने के लिए लायक है?" कुछ रोगियों के लिए, इसका उत्तर हां है। हालाँकि, अन्य लोग देखेंगे कि पुनर्जीवन सफल होने पर भी, उनके पास अभी भी वही बीमारी या स्थिति है, जैसे कि मैं उस मरीज से मिल रहा था, जिसने अपनी बेटी को बताया था, “मुझे अभी भी कैंसर नहीं है। यहां तक कि अगर वे मुझे सांस लेते हैं, तो यह बस फिर से होगा।
पुनरुत्थान न करें, कोई कोड या आदेश न दें
एक अस्पताल में, पुनर्जीवन को रोकने का एक आदेश आमतौर पर "कोई कोड नहीं होता है।" केवल एक डॉक्टर एक मरीज को "कोई कोड नहीं" होने के लिए एक आदेश लिख सकता है। यदि आप या आपके प्रियजन अस्पताल में हैं और आपसे पुनर्जीवन के लिए आपकी प्राथमिकता नहीं पूछी गई है, तो इसे डॉक्टर के साथ लाना सुनिश्चित करें। यदि आपकी इच्छा पुनर्जीवित नहीं होने की है, तो डॉक्टर और नर्सों को इस बारे में सूचित करें। प्रत्येक राज्य के पास बिना किसी कोड आदेश को स्थापित करने की अपनी प्रक्रिया है, और ऐसे फ़ॉर्म हो सकते हैं जिन पर आपको हस्ताक्षर करने की आवश्यकता हो।
यदि आप या आपके प्रियजन नर्सिंग होम में हैं, तो आपको नर्सिंग होम के कर्मचारियों को औपचारिक रूप से बताने के लिए DNR फॉर्म पर हस्ताक्षर करना होगा कि आप पुनर्जीवन नहीं चाहते हैं। नर्सिंग होम स्टाफ कानूनी रूप से अपने रोगियों पर पुनर्जीवन करने के लिए बाध्य है जब तक कि उनके पास एक हस्ताक्षरित डीएनआर नहीं है। ज्यादातर नर्सिंग होम में DNRs के अलावा फॉर्म भी होते हैं, जिन्हें कभी-कभी "प्रेफर्ड इंटेंसिटी ऑफ केयर" (PIC) फॉर्म कहा जाता है। ये रूप आपको अस्पताल में भर्ती होने या एंटीबायोटिक्स, आईवीएस और कृत्रिम पोषण प्राप्त करने के बारे में निर्णय लेने की अनुमति देते हैं।
एक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के बाहर, पैरामेडिक्स, अगर एक गैर-जिम्मेदार रोगी के दृश्य के लिए कहा जाता है, तो कानून द्वारा पुनर्जीवन का प्रयास करने और रोगी को अस्पताल पहुंचाने के लिए आवश्यक है, जब तक कि उन्हें एक वैध डीएनआर फॉर्म नहीं दिखाया जाता है। धर्मशाला और घर की स्वास्थ्य एजेंसियों, साथ ही डॉक्टरों के कार्यालयों में, ये रूप उनके रोगियों के लिए उपलब्ध हैं।
नैचुरल डेथ (AND) ऑर्डर को पारंपरिक Do Not Resuscitate (DNR) ऑर्डर के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है। जबकि डीएनआर में केवल यह कहा गया है कि सांस को रोकने या दिल को फिर से चालू करने के लिए कोई प्रयास नहीं किया जाना चाहिए अगर यह बंद हो जाता है, तो एक प्राकृतिक अनुमति (और) आदेश यह सुनिश्चित करेगा कि केवल आराम के उपाय किए जाएं। इसमें पुनर्जीवन रोकना या बंद करना, कृत्रिम आहार, तरल पदार्थ और अन्य उपाय शामिल होंगे जो एक प्राकृतिक मौत को लम्बा खींच देंगे। केवल प्राकृतिक रूप से बीमार रोगियों के लिए प्राकृतिक मृत्यु आदेशों की अनुमति दें।
यदि यह वास्तव में आपकी इच्छा है या आपके प्रियजन की इच्छा को पुनर्जीवित नहीं किया जाना है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक कदम उठाएं कि आपकी इच्छाएं सम्मानित हैं। अपने डॉक्टर या स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से आज ही "दोबारा न करें" आदेश के बारे में बात करें।
फिलिप जे पोड्रिड, एमडी; मॉर्टन एफ अर्न्सडॉर्फ, एमडी; MACC; और जीई चेंग, एमडी, पीएचडी, एफएसीसी। अचानक कार्डियक अरेस्ट का स्वागत Uptodate.com के लिए।
कैंटर, एमडी, एट अल। Do-Not-Resuscitate आदेश और चिकित्सा निरर्थकता आंतरिक चिकित्सा के अभिलेखागार 2003; 163: 2689-2694