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पॉलिमियालिया रुमेटिका (पीएमआर) के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश सितंबर 2015 में जारी किए गए थे, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी (एसीआर) और यूरोपीय लीग अगेंस्ट र्यूमैटिज़्म (EULAR) के बीच एक सहयोगी प्रयास के हिस्से के रूप में जारी किए गए थे। दिशानिर्देश पॉलिमियाजिया रुमेटिका वाले रोगियों के उपचार और प्रबंधन के लिए अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों का पहला सेट हैं।अवलोकन
यह अनुमान है कि लगभग 711,000 अमेरिकी वयस्कों में पॉलीमायल्जिया रूमेटिक-एक ऐसी स्थिति है जो आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है। जबकि लक्षण अचानक विकसित हो सकते हैं, यह पॉलीमेलिया रयूमेटिका का लक्षण नहीं है। लक्षणों में व्यापक रूप से मांसपेशियों में अकड़न, कूल्हों और कंधों के साथ आम तौर पर शामिल होने के साथ-साथ ऊपरी बांह, गर्दन और पीठ के निचले हिस्से शामिल हैं। आमतौर पर, जोड़ों की कोई सूजन नहीं होती है। एक अन्य आमवाती बीमारी के साथ पॉलीमेलिया रयूमेटिका होना संभव है। पॉलीमायल्जिया रुमेटी के उपचार में व्यापक बदलाव आया है, जैसे कि ग्लूकोकार्टोआक्सिड्स का उपयोग कब करना है या रोग-रोधी दवाओं (डीएमएआरडी) को संशोधित करना है और कब तक।
पीएमआर के प्रबंधन के लिए सिद्धांत और सिफारिशें
ACR और EULAR द्वारा जारी किए गए 2015 के दिशानिर्देशों में चिकित्सा देखभाल, विशेषज्ञों के रेफरल, रोगी के अनुवर्ती और विशिष्ट उपचार रणनीतियों तक पहुंचने से संबंधित ओवररचिंग सिद्धांत और विशिष्ट सिफारिशें शामिल हैं। विशिष्ट सिफारिशों को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया था:
- "दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है" जब सबूत एक महत्वपूर्ण लाभ की ओर इशारा करते हैं जिसमें कोई जोखिम न हो
- "सशर्त" जब लाभ के मामूली साक्ष्य थे या जब लाभ में काफी जोखिम नहीं था
ओवररचिंग सिद्धांत शामिल:
- बहुपद rheumatica का पता लगाने के लिए एक दृष्टिकोण को अपनाना, नैदानिक मूल्यांकन के साथ उन स्थितियों को छोड़कर गियर किया गया है जो पॉलीमेलिया रयूमेटिका की नकल करते हैं।
- उपचार निर्धारित करने से पहले, हर मामले में प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम होने चाहिए।
- संकेतों और लक्षणों के आधार पर, नकल की स्थितियों को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों का आदेश दिया जाना चाहिए। कोमॉर्बिडिटीज निर्धारित की जानी चाहिए। जोखिम या लंबे समय तक उपचार के लिए जोखिम कारकों पर विचार किया जाना चाहिए।
- विशेषज्ञ रेफरल के लिए विचार किया जाना चाहिए।
- उपचार के फैसले रोगी और चिकित्सक द्वारा साझा किए जाने चाहिए।
- मरीजों को पॉलिमियालिया रुमेटिका के लिए एक व्यक्तिगत उपचार योजना होनी चाहिए।
- मरीजों को पॉलिमियालिया रुमेटिका उपचार और प्रबंधन के बारे में शिक्षा तक पहुंच होनी चाहिए।
- पोलिमियालिया रुमेटिका के लिए इलाज किए जाने वाले प्रत्येक रोगी को विशिष्ट मूल्यांकन का उपयोग करके निगरानी की जानी चाहिए। पहले वर्ष में, रोगियों को हर 4 से 8 सप्ताह में देखा जाना चाहिए। दूसरे वर्ष में, यात्राओं को हर 8-12 सप्ताह में निर्धारित किया जाना चाहिए। मॉनिटरिंग को रिलैपिंग के लिए या प्रेडनिसोन टेपिंग के लिए आवश्यकतानुसार होना चाहिए।
- मरीज़ों को अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए प्रत्यक्ष परिवर्तन की रिपोर्ट करनी चाहिए, जैसे कि फ्लेयर्स या प्रतिकूल घटनाएं।
विशिष्ट सिफारिशें बहुमूत्र गठिया के प्रबंधन में शामिल हैं:
- NSAIDs (एनास्टेरॉइडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स) के बजाय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए मजबूत सिफारिश, एनएसएआईडी के अल्पकालिक पाठ्यक्रम को छोड़कर या अन्य स्थितियों से संबंधित दर्द वाले रोगियों में एनाल्जेसिक।
- ग्लूकोकॉर्टीकॉइड थेरेपी की न्यूनतम प्रभावी व्यक्तिगत अवधि के लिए मजबूत सिफारिश (यानी, प्रभावी प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए आवश्यक कम से कम समय के लिए दवा का उपयोग करें)।
- 12.5 और 25 मिलीग्राम प्रेडनिसोन बराबर दैनिक के बीच ग्लूकोकार्टिकोआड्स की न्यूनतम प्रभावी प्रारंभिक खुराक के लिए सशर्त सिफारिश। उन लोगों के लिए एक उच्च खुराक पर विचार किया जा सकता है जो अपवर्तन के उच्च जोखिम और प्रतिकूल घटनाओं के कम जोखिम में हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग से संबंधित दुष्प्रभावों के लिए कोमोरिडिटी या जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए एक कम खुराक पर विचार किया जा सकता है। 7.5 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक को सशर्त रूप से हतोत्साहित किया गया था, और 30 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक को दृढ़ता से हतोत्साहित किया गया था।
- व्यक्तिगत टेपिंग शेड्यूल और नियमित निगरानी के लिए मजबूत सिफारिश। प्रारंभिक टेपिंग के लिए सुझाया गया शेड्यूल 4 से 8 सप्ताह के भीतर प्रति दिन 10 मिलीग्राम प्रेडनिसोन-समतुल्य की मौखिक खुराक को टेंपर करना है। रिलैप्स थेरेपी के लिए, मौखिक प्रेडनिसोन को उस खुराक तक बढ़ाया जाना चाहिए जो मरीज को रिलैप्स से पहले ले रहा था और फिर धीरे-धीरे 4 से 8 सप्ताह तक उस खुराक तक कम हो गया जिस पर रिलैप्स हुआ। एक बार जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो दैनिक मौखिक प्रेडनिसोन को हर 4 सप्ताह में 1 मिलीग्राम या 1.25 मिलीग्राम तक एक वैकल्पिक दिन अनुसूची का उपयोग करके पतला किया जा सकता है, जब तक कि प्रेडनिसोन बंद नहीं किया जाता है, बशर्ते कि छूट बाधित न हो।
- इसके बजाय या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स इंट्रामस्क्युलर मेथिलप्रेडिसोलोन के उपयोग के लिए सशर्त सिफारिश की जाती है।
- मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की विभाजित दैनिक खुराक के बजाय एक एकल खुराक के लिए सशर्त सिफारिश।
- विशेष रूप से कुछ रोगियों के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स के अलावा मेथोट्रेक्सेट के शुरुआती उपयोग के लिए सशर्त सिफारिश की गई है।
- टीएनएफ ब्लॉकर्स के उपयोग के खिलाफ मजबूत सिफारिश।
- मांसपेशियों और कार्यों को बनाए रखने के लिए व्यक्तिगत व्यायाम कार्यक्रम के लिए सशर्त सिफारिश, साथ ही साथ फॉल्स के जोखिम को कम करना।
- चीनी हर्बल तैयारियों यांग और बायकी के उपयोग के खिलाफ मजबूत सिफारिश।