विषय
- लागत का हिस्सा मूल बातें
- लागत राशि का आपका हिस्सा
- जब आप लागत के अपने हिस्से का भुगतान करना चाहिए
- खर्चे जो साझा लागत से मिल सकते हैं
- मैं लाभ कैसे बढ़ाऊं?
- वहाँ किसी को भी इस जटिल प्रणाली वास्तव में अच्छी तरह से काम करता है?
- लागत की फ्लोरिडा मेडिकेड शेयर के साथ समस्याएं
यदि आप फ्लोरिडा मेडिकेड मेडिकली नीडि शेयर ऑफ कॉस्ट प्रोग्राम में नामांकित हैं, तो आपको यह जानना होगा कि इस जटिल स्वास्थ्य बीमा का सही उपयोग कैसे करें। यदि आप इसे गलत तरीके से उपयोग करते हैं, तो आप आवश्यकता से अधिक भुगतान करेंगे, या आप प्राप्त किए गए मेडिकाइड कवरेज पर छूट जाएंगे।
फ्लोरिडा में, मेडिकिड शेयर ऑफ कॉस्ट कार्यक्रम चिकित्सकीय रूप से जरूरतमंदों के लिए एक प्रकार का स्वास्थ्य बीमा है। ये वे लोग हैं जो नियमित मेडिकाइड के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए बहुत अधिक पैसा कमाते हैं, लेकिन अपनी स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों के लिए पर्याप्त धन नहीं देते हैं।
वे आय की आवश्यकता को छोड़कर सभी मानक मेडिकाइड पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, लेकिन वे हर महीने महत्वपूर्ण चिकित्सा व्यय भी करते हैं। इसलिए कार्यक्रम अनिवार्य रूप से लोगों को उनकी आय से चिकित्सा व्यय को घटाने और मेडिकिड के लिए अर्हता प्राप्त करने की अनुमति देता है, यदि उनके चिकित्सा व्यय एक निश्चित राशि तक पहुंचते हैं। कार्यक्रम प्रत्येक माह रीसेट करता है।
लागत का हिस्सा मूल बातें
आपकी लागत का हिस्सा स्वास्थ्य देखभाल के खर्चों की राशि है जो आपको महीने के लिए मेडिकेड कवरेज से पहले चुकाना होगा।
आप मेडिकेड स्वास्थ्य बीमा कवरेज के बिना हर महीने शुरू करते हैं। हर बार जब आपके पास एक स्वास्थ्य देखभाल खर्च होता है, तो आप खर्च के फ्लोरिडा मेडिकाइड (फैक्स, मेल या इन-पर्सन द्वारा) को सूचित करते हैं और महीने के लिए एक रनिंग कुल का ट्रैक रखते हैं।
जिस दिन महीने के लिए आपका स्वास्थ्य देखभाल खर्च आपकी हिस्सेदारी से अधिक हो जाता है, आपका मेडिकाइड कवरेज शुरू हो जाता है। उस दिन से महीने के अंत तक, आपके पास पूर्ण मेडिकाइड कवरेज है। अगले महीने के पहले दिन, आप फिर से कवरेज के बिना तब तक रहेंगे जब तक कि आपके स्वास्थ्य देखभाल के खर्च आपके हिस्से से अधिक नहीं हो जाते।
लागत राशि का आपका हिस्सा
जब आपको यह सूचना मिल जाती है कि आपने मेडिकली नीडि प्रोग्राम में स्वीकार कर लिया है, तो यह आपकी मासिक लागत बताएगा। यह राशि पारंपरिक मेडिकाइड आय सीमा से अधिक होने पर आपकी आय से संबंधित है। आप जितना अधिक पैसा कमाएंगे, आपकी लागत उतनी ही अधिक होगी। यदि आपकी घरेलू आय में परिवर्तन होता है, या यदि आपके घर के लोगों की संख्या में परिवर्तन होता है, तो आपकी लागत में भी परिवर्तन होगा।
जब आप लागत के अपने हिस्से का भुगतान करना चाहिए
आपको वास्तव में नहीं करना है वेतन स्वास्थ्य देखभाल खर्च आपके हिस्से की लागत तक पहुँचने के लिए उपयोग किया जाता है। बस तुम्हें यह करना होगा आभारी होना उतना सारा।
जब मेडिकेड कवरेज शुरू होता है, तो न केवल मेडिकाइड उस महीने के बाकी समय के लिए आपके स्वास्थ्य देखभाल के खर्चों का भुगतान करता है, बल्कि यह उस महीने की आपकी लागत को पूरा करने के लिए इस्तेमाल किए गए खर्चों का भी भुगतान करता है यदि वे उस तारीख के बाद या जब आपका मेडिकेड कवरेज शुरू होता है। यदि आप उन खर्चों का भुगतान स्वयं करना चाहते हैं, तो वे अभी भी आपके हिस्से की लागत को पूरा करने की ओर इशारा करते हैं, लेकिन आपने जो भुगतान किया है, उसके लिए आपको मेडिकिड द्वारा प्रतिपूर्ति की जाएगी।
यहाँ सिंडी और उसकी $ 1000 की लागत का एक उदाहरण दिया गया है:
सिंडी में 1 मई को एक डॉक्टर की नियुक्ति होती है जिसके परिणामस्वरूप $ 200 का बिल आता है। वह फ्लोरिडा मेडिकिड को बिल फैक्स करती है, इसलिए मेडिकाड को पता चलता है कि उसने मई के लिए अपनी $ 1000 की लागत के लिए $ 200 जमा किया है। मेडिकिड बिल का भुगतान नहीं करते हैं क्योंकि सिंडी ने महीने के लिए अपनी लागत को पूरा नहीं किया है।
सिंडी के पास 4 मई को रक्त परीक्षण होता है, लैब से $ 900 का बिल मिलता है, और उस बिल को मेडिकेड को फैक्स किया जाता है। डॉक्टर की यात्रा और उसके रक्त परीक्षण के बीच, अब वह महीने के लिए स्वास्थ्य देखभाल खर्चों में $ 1100 जमा करती है, जो उसकी 1000 डॉलर की लागत से अधिक है।
चूंकि सिंडी के कुल मासिक खर्च 4 मई को उसके हिस्से से अधिक हो गए, इसलिए उसकी पूर्ण मेडिकाइड कवरेज 4 मई से शुरू होती है और मई के अंत तक जारी रहती है। हालांकि सिंडी के खर्चों को संसाधित करने और मेडिकेड कवरेज प्रदान करने में मेडिकेड के लिए कुछ दिन लग सकते हैं, लेकिन यह कवरेज 4 मई को पूर्वव्यापी होगा।
मेडिकेड अब सिंडी के चिकित्सा खर्च का भुगतान 4 मई से महीने के अंत तक करता है। इसका मतलब है कि वे लैब से $ 900 बिल का भुगतान करेंगे (यह मानते हुए कि लैब मेडिकिड को स्वीकार करती है, जिसका अर्थ है कि उन्हें पूर्ण रूप से भुगतान के रूप में $ 900 से कम स्वीकार करना होगा, क्योंकि मेडिकिड की प्रतिपूर्ति दर कम है)। मेडिकिड देखभाल के लिए खर्चों का भुगतान भी करेगा जो सिंडी महीने के बाकी समय के दौरान प्राप्त करता है। लेकिन मेडिकिड 1 मई को सिंडी की डॉक्टर की नियुक्ति के लिए भुगतान नहीं करेगा, क्योंकि उसकी मेडिकाइड कवरेज 4 मई से प्रभावी नहीं थी।
महीने के दौरान किसी भी समय, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आपके द्वारा उपयोग किए जाने वाले चिकित्सा प्रदाता मेडिकाइड को स्वीकार करने के लिए तैयार हैं। यह आपकी मेडिकेड कवरेज शुरू होने के बाद सच है, लेकिन यह भी सच है जब आप महीने के शुरुआती चरण में होते हैं, जिसके दौरान आपकी चिकित्सा लागत आपके हिस्से की लागत राशि के लिए होती है।
जैसा कि आप ऊपर दिए गए उदाहरण में देख सकते हैं, सिंडी ने 4 मई को लैब से एक बड़ा बिल लिया। अगर लैब मेडिकेड को स्वीकार नहीं करती, तो वह लैब बिल के साथ फंस जाती, भले ही उस दिन उसका मेडिकाइड कवरेज प्रभावी रहा हो (जब वह उसकी लागत का हिस्सा मिला)। लागत राशि का आपका हिस्सा उन प्रदाताओं से हो सकता है जो मेडिकाड को स्वीकार करते हैं या नहीं करते हैं। लेकिन जिस दिन आपकी लागत का हिस्सा मेडिकेड पात्रता के लिए आवश्यक राशि से अधिक हो जाता है, उस दिन केवल मेडिकिड द्वारा कवर किया जाएगा, यदि आप उस दिन का उपयोग करने वाले प्रदाता मेडिकेड को स्वीकार करने के लिए तैयार हैं।
खर्चे जो साझा लागत से मिल सकते हैं
यदि आप मेडिकेड कवरेज करते हैं तो आप आमतौर पर मेडिकेड द्वारा कवर किए जाने वाले स्वास्थ्य देखभाल खर्चों का उपयोग कर सकते हैं। आप 90 साल पहले तक के खर्चों का उपयोग कर सकते हैं। आपके द्वारा स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के लिए भुगतान की गई राशि (निश्चित क्षतिपूर्ति योजनाओं को न गिनते हुए) आपके हिस्से की लागत की गणना कर सकती है, और इसलिए चिकित्सा सुविधा प्राप्त करने के लिए परिवहन लागत (एम्बुलेंस, बस, या टैक्सी द्वारा) ले सकती है।
चिकित्सा व्यय आपके लिए जरूरी नहीं है। आप किसी ऐसे व्यक्ति के लिए चिकित्सा खर्च का उपयोग कर सकते हैं, जिसकी आय आपकी मेडिकाइड योग्यता निर्धारित करने में शामिल थी। उपरोक्त उदाहरण में, यदि सिंडी के पति की आय को सिंडी के मेडिकिड पात्रता निर्धारण में शामिल किया गया था, तो सिंडी अपने हिस्से की लागत के लिए अपने पति के स्वास्थ्य देखभाल खर्च का उपयोग कर सकती थी।
हालाँकि, आप 90 दिनों से अधिक पुराने खर्च का उपयोग नहीं कर सकते। और, आप एक खर्च का उपयोग नहीं कर सकते हैं जिसका उपयोग पहले महीने के लिए लागत के हिस्से को पूरा करने के लिए किया गया था। फ्लोरिडा मेडिकैड भी नोट करता है कि आप ओवर-द-काउंटर दवाओं या आपूर्ति के लिए खर्चों की गणना नहीं कर सकते हैं।
संदर्भ के लिए, मेडिकिड पात्रता घरेलू आय (गरीबी के स्तर के प्रतिशत के रूप में) पर आधारित है, घर के आकार के सापेक्ष, लेकिन विभिन्न आबादी के लिए पात्रता दिशानिर्देश एक राज्य से दूसरे राज्य में काफी भिन्न होते हैं।
मैं लाभ कैसे बढ़ाऊं?
आपको अपने मेडिकेड कवरेज को अधिकतम करने के लिए संगठित होना होगा।
- मेल, फैक्स या इन-पर्सन के माध्यम से अपने स्वास्थ्य संबंधी खर्चों के मेडिकाइड को सूचित करें।
- समय की नियुक्तियों और महीने के शुरुआती दिनों में खर्च ताकि आप महीने में बाद में की तुलना में जल्द ही अपने हिस्से की लागत को पूरा कर सकें। यह आपको पूर्ण मेडिकेड लाभ कवरेज के अधिक दिन प्राप्त करने में मदद करेगा।
- जब तक आप प्रत्येक महीने अपनी लागत से अधिक नहीं हो जाते, तब तक स्वास्थ्य संबंधी खर्चों पर नज़र रखें।
- इस बात से अवगत रहें कि स्वास्थ्य सेवा के खर्चों का उपयोग पहले ही महीने की लागत के हिस्से को पूरा करने के लिए किया गया है, किन खर्चों का अभी तक उपयोग नहीं किया गया है, साथ ही कौन से खर्च 90 दिनों से अधिक पुराने हैं, इसलिए इसका उपयोग आपके वर्तमान हिस्से को पूरा करने के लिए नहीं किया जा सकता लागत का।
- आपको किसी भी स्वास्थ्य देखभाल खर्च का भुगतान करने की आवश्यकता होगी जो 90 दिनों से अधिक पुराना हो, किसी भी महीने की लागत को पूरा करने के लिए उपयोग नहीं किया गया हो, और जब आपके पास मेडिकाइड कवरेज था तब प्राप्त नहीं हुआ होगा।
वहाँ किसी को भी इस जटिल प्रणाली वास्तव में अच्छी तरह से काम करता है?
मेडिकिड शेयर की लागत विशेष रूप से उच्च स्वास्थ्य व्यय वाले लोगों के लिए अच्छी तरह से काम करती है जो हर महीने पुनरावृत्ति करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप हर महीने 3,000 डॉलर की लागत वाली दवा पर हैं, और आपकी लागत $ 1,900 है, तो आप अपने नुस्खे को पूरा करने पर हर महीने अपने हिस्से की लागत को पूरा करेंगे। आपका समय हर महीने के पहले दिन को पूरा करता है, और आप हर महीने पूरे मेडिकेड लाभ के साथ कवर किया जाएगा।
लागत की फ्लोरिडा मेडिकेड शेयर के साथ समस्याएं
फ्लोरिडा की मेडली नीडल प्रोग्राम के साथ तीन बड़ी समस्याएं हैं।
लागत के लाभार्थियों के कई फ्लोरिडा मेडिकेड शेयर कार्यक्रम को समझ नहीं पाएंगे। वे गलती से मानते हैं कि उन्हें हर महीने आउट ऑफ पॉकेट में अपना पूरा हिस्सा देना पड़ता है। वे अपने हिस्से की लागत का भुगतान करने के लिए संघर्ष करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें भुगतान करने की अपेक्षा अधिक होती है। या, वे निराश हो जाते हैं क्योंकि वे हर महीने लागत का हिस्सा नहीं दे सकते हैं, और वे गलती से मानते हैं कि जब तक वे भुगतान नहीं करते, तब तक उनके पास कवरेज नहीं होगा। वे लाभ का मूल्य नहीं देखते हैं, बहुत अधिक आउट-ऑफ-पॉकेट का भुगतान करते हैं, और पूर्ण मेडिका कवरेज के बहुत कम दिन प्राप्त कर रहे हैं।
स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को खोजना कठिन है जो मेडिकिड शेयर ऑफ कॉस्ट प्रोग्राम लाभार्थियों को स्वीकार करेंगे। यहां तक कि नियमित रूप से मेडिकिड स्वीकार करने वाले प्रदाता भी मेडिकिड शेयर ऑफ कॉस्ट स्वीकार नहीं करते।
यदि कोई प्रदाता आपकी नियुक्ति से पहले आपकी Medicaid पात्रता की जाँच करता है और आपको नामांकित नहीं करता है क्योंकि आप महीने के लिए अपनी लागत से मेल नहीं खाते हैं, तो वे सेवा के समय पूर्ण भुगतान का अनुरोध कर सकते हैं। यदि आप उन्हें भुगतान करते हैं, तो आपको मेडिकिड द्वारा प्रतिपूर्ति नहीं दी जाएगी। लेकिन, यदि आप उन्हें भुगतान नहीं करते हैं, तो वे सेवा प्रदान करने से इनकार कर सकते हैं।
करदाता द्वारा वित्त पोषित यह कार्यक्रम गैर-जिम्मेदाराना है। फ्लोरिडा मेडिकिड शेयर ऑफ़ कॉस्ट कार्यक्रम का डिज़ाइन आपको यथासंभव कई स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करता है। जितने अधिक बिलों की आप रैकिंग करेंगे, उतनी ही अधिक संभावना है कि आप उस महीने स्वास्थ्य बीमा कवरेज करेंगे। स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम रखने के लिए कोई प्रोत्साहन नहीं है। हालाँकि, परिवर्तन आ सकता है क्योंकि फ्लोरिडा अपने मेडिकाइड प्राप्तकर्ताओं को प्रबंधित देखभाल में स्थानांतरित करने के तरीकों की तलाश कर रहा है।