विषय
- Doxorubicin कारण दिल को नुकसान हो सकता है
- लेट कार्डियक डैमेज
- ह्रदय को Doxorubicin कैसे नुकसान पहुंचाता है?
- दिल को नुकसान पहुंचाने वाले कारक
- हार्ट डैमेज के लिए परीक्षण
- नुकसान कम करने के तरीके
- सीसीएफ का उपचार
- क्या हमें Doxorubicin का उपयोग बंद कर देना चाहिए?
Doxorubicin कारण दिल को नुकसान हो सकता है
यह अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त है कि कुछ व्यक्तियों में डॉक्सोरूबिसिन दिल को नुकसान पहुंचा सकता है। जबकि अन्य एंथ्रासाइक्लिन (जैसे एपिरूबिसिन और माइटोक्सेंट्रोन) भी दिल को नुकसान पहुंचा सकते हैं, संभावना डॉक्सोरुबिसिन के साथ अधिक आम है। Doxorubicin दिल का जल्दी और देर से खराब होना (जिसे कार्डियोटॉक्सिसिटी भी कहा जाता है) दोनों का कारण बनता है। प्रारंभिक क्षति दवा प्रशासन के तुरंत बाद या 1 से 2 दिनों के भीतर होती है। मामूली प्रभाव हैं जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी) पर उठाए जाते हैं और ज्यादातर मामलों में बिना किसी बड़ी समस्या के हल करते हैं। यह देर से शुरू होने वाली क्षति है जो महत्वपूर्ण और अधिक गंभीर है।
लेट कार्डियक डैमेज
कीमोथेरेपी के बाद हृदय को देर से नुकसान शुरू होता है। डॉक्सोरूबिसिन मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। यह हृदय की मांसपेशियों को कमजोर करता है और रक्त के पंपिंग को हृदय के लिए अधिक कठिन बनाता है। गंभीर होने पर, यह कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF) नामक स्थिति की ओर जाता है। CHF वाले व्यक्ति कई लक्षणों की शिकायत करते हैं
- सीढ़ियों पर चढ़ने या चलने पर थका देने वाले काम में धीरे-धीरे बिगड़ने वाली कठिनाई, थकावट या सांस लेने में परेशानी
- एक खांसी जो रात में बिगड़ जाती है
- पैरों की सूजन
- आराम करने पर सांस लेने में कठिनाई
यदि गंभीर है, तो CHF गंभीर विकलांगता और यहां तक कि मृत्यु का कारण बन सकता है।
ह्रदय को Doxorubicin कैसे नुकसान पहुंचाता है?
Doxorubicin शरीर में कुछ रसायनों (एंजाइम कहा जाता है) के साथ प्रतिक्रिया करता है ताकि मुक्त कणों नामक हानिकारक पदार्थों का उत्पादन किया जा सके। इन हानिकारक मुक्त कणों के उत्पादन को हृदय जैसे अंगों में बढ़ाया जाता है जहां अधिक ऑक्सीजन और लोहे होते हैं। जबकि कुछ अंगों में इन मुक्त कणों को नष्ट करने के लिए विशेष एंजाइम होते हैं, हृदय में इन एंजाइमों की अपेक्षाकृत खराब आपूर्ति होती है। यह हृदय की मांसपेशियों को मुक्त कणों से क्षति के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है।
दिल को नुकसान पहुंचाने वाले कारक
कई कारक डॉक्सोरूबिसिन के साथ हृदय की क्षति की संभावना को बढ़ाते हैं।
- डॉक्सोरूबिसिन की एक उच्च खुराक दिल की क्षति का उत्पादन करने की अधिक संभावना है। उच्च खुराक पर, हृदय की क्षति की संभावना बढ़ जाती है। एक व्यक्ति के जीवन के दौरान प्राप्त डॉक्सोरूबिसिन की कुल खुराक आदर्श रूप से 450mg प्रति वर्ग मीटर (शरीर की सतह) से कम होनी चाहिए। CHF का जोखिम लगभग 4 से 36% तक की खुराक पर निर्भर करता है। सौभाग्य से, अधिकांश कीमो शेड्यूल में कम खुराक की आवश्यकता होती है।
- अन्य कीमोथेरेपी दवाओं का एक साथ उपयोग जो हृदय को प्रभावित करता है उदा। साइक्लोफॉस्फ़ामाइड की उच्च खुराक
- छाती के लिए विकिरण उपचार
- पहले से मौजूद हृदय रोग
- छोटी उम्र
हार्ट डैमेज के लिए परीक्षण
हृदय की क्षति का आमतौर पर एक इकोकार्डियोग्राम (जिसे आमतौर पर एक 'इको' कहा जाता है) या एक MUGA स्कैन के साथ परीक्षण किया जाता है ताकि रक्त की मात्रा का पता लगाया जा सके। मेडिकल शब्दों में, इसे 'लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश' या LVEF कहा जाता है। किसी भी पहले से मौजूद हृदय समस्या से निपटने के लिए उपचार शुरू करने से पहले LVEF को अधिकांश व्यक्तियों के लिए मापा जाता है। इसके बाद, उपचार के दौरान इसे फिर से मापा जा सकता है और बाद में यह देखने के लिए कि क्या LVEF में गिरावट है। कभी-कभी हृदय संबंधी समस्याएं ईकेजी में भी दिखाई दे सकती हैं।
नुकसान कम करने के तरीके
ऐसे कुछ तरीके हैं जिनसे हृदय की क्षति को रोका जा सकता है या कम किया जा सकता है
- डॉक्सोरूबिसिन की कुल खुराक को सुरक्षित सीमा के भीतर रखना
- दवा को इंजेक्शन के बजाय खारा में जलसेक के रूप में प्रशासित करना
- डॉक्सोरूबिसिन की एक नई तैयारी का उपयोग करके जिसे ‘लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन कहा जाता है’ - दवा एक लिपोसोम नामक फैटी कोटिंग में संलग्न होती है। यह लेप दवा छोड़ने के लिए केवल कैंसर के भीतर टूटता है। हृदय जैसे सामान्य अंग कम प्रभावित होते हैं।
- Doxorubicin के तुरंत बाद एक आसव के रूप में डेक्स्राजोक्सेन नामक पदार्थ का उपयोग करना। यह हृदय की क्षति की संभावना को कम कर सकता है और मेटास्टैटिक स्तन कैंसर में एफडीए को मंजूरी दी गई है।
सीसीएफ का उपचार
डॉक्सोरूबिसिन के कारण होने वाली हृदय विफलता का इलाज उसी प्रकार किया जाता है जैसे अन्य प्रकार की हृदय विफलता। डॉक्सोरूबिसिन से संबंधित हृदय की क्षति के लिए कोई विशेष दवाइयाँ नहीं हैं। बाकी, ऑक्सीजन और गोलियां CCF के लक्षणों को कम करती हैं और हृदय की विकलांगता को स्थिर करती हैं। गंभीर लक्षणों में अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता हो सकती है।
क्या हमें Doxorubicin का उपयोग बंद कर देना चाहिए?
Doxorubicin एक बेहद प्रभावी कीमोथेरेपी दवा है। कई कैंसर के इलाज में इसकी भूमिका है। जबकि दिल की क्षति के साथ doxorubicin का एक निश्चित जुड़ाव है, doxorubicin के उपयोग से होने वाले लाभ जोखिम को कम करते हैं। इस दवा के साथ दिल की क्षति काफी अच्छी तरह से समझ में आती है, और अगर डॉक्सोरूबिसिन का उपयोग सुरक्षित खुराक सीमा के भीतर किया जाता है, तो इसके लिए किसी दवा का उपयोग बंद करने का कोई कारण नहीं है।