क्यों कुछ डॉक्टर चिकित्सा या अन्य बीमा स्वीकार नहीं करते हैं

विषय

• प्रशासनिक बोझ
• वित्तीय बोझ
• फिजिशियन बर्नआउट
• चिकित्सा से बाहर निकलना
• आप क्या कर सकते है

सभी डॉक्टर मेडिकेयर को स्वीकार नहीं करते हैं। कुछ अब निजी बीमा भी नहीं लेते हैं। मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों ने हाल के वर्षों में महत्वपूर्ण बदलाव देखे हैं और वाणिज्यिक बीमा योजनाओं में प्रतिपूर्ति दरों में तेजी से कमी आई है। इन कारणों और अधिक के लिए, कई स्वास्थ्य सेवा प्रदाता अधिक सरल दृष्टिकोण के पक्ष में नौकरशाही से दूर हो गए हैं।

प्रशासनिक बोझ

चिकित्सा एक नौकरशाही बन गई है। डॉक्टरों को निश्चित परीक्षण और उपचार को कवर करने के लिए बीमा, मेडिकेयर शामिल करने के लिए फॉर्म के बाद फॉर्म भरना पड़ता है। बीमा कंपनियों के साथ अतिरिक्त कागजी कार्रवाई, फोन कॉल, पुनर्निधारण और बातचीत को संभालने के लिए उन्हें अतिरिक्त कर्मचारियों की आवश्यकता हो सकती है। एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया में, बीमाकर्ता उन रोगियों के लिए कवरेज से इनकार कर सकते हैं, जिन्हें वास्तव में इसकी आवश्यकता है। यह इस बात को सीमित करता है कि कैसे डॉक्टर दवा का अभ्यास करता है।

चिकित्सा का अभ्यास करने की बात करते हुए, मेडिकेयर डॉक्टरों को यह बताना चाहता है कि यह कैसे करना है। MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM। किसी भी डॉक्टर को सिरदर्द देने के लिए अकेले समोसे पर्याप्त हैं। हर एक के बारे में विवरणों में जाने के बिना, ये अलग-अलग प्रोत्साहन कार्यक्रम हैं, जो कि मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) केंद्रों को अपने डॉक्टरों की आवश्यकता होती है। प्रत्येक कार्यक्रम की अपनी अलग-अलग कठोर आवश्यकताएं होती हैं और यदि वे नहीं मिलते हैं, तो आपका प्रदाता कर सकता है। दंड का सामना करना। यह भी प्रभावित करता है कि आपका चिकित्सक आपके मेडिकल रिकॉर्ड में जानकारी कैसे दर्ज करता है।

यह हमें इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (EHR) में लाता है। जबकि इरादा अच्छा था (चिकित्सा डेटा तक पहुंच को सुव्यवस्थित करना), कार्यान्वयन कम से कम कहने के लिए चुनौतीपूर्ण रहा है। कोई मानक ईएचआर प्रणाली नहीं है, इसलिए डॉक्टर आपकी देखभाल में शामिल अन्य चिकित्सा प्रदाताओं के साथ जानकारी साझा नहीं कर सकते हैं। डेटा प्रविष्टि अपने आप में महत्वपूर्ण हो सकती है, भले ही आप किस प्रणाली का उपयोग करें। जब आप मिक्स में सभी सीएमएस प्रोत्साहन कार्यक्रम जोड़ते हैं, तो आपका डॉक्टर "मानदंडों को पूरा करने" के लिए बॉक्स पर क्लिक कर रहा है, जितना कि वह मरीजों की देखभाल कर रहा है। वास्तव में, 2017 में एक अध्ययन स्वास्थ्य मामले यह दर्शाता है कि आपका डॉक्टर अब मरीजों के साथ आमने-सामने के समय की तुलना में ईएचआर पर अधिक समय बिताता है।

वित्तीय बोझ

औसतन, मेडिकेयर डॉक्टरों को केवल 80 प्रतिशत का भुगतान करता है जो निजी स्वास्थ्य बीमा (कवर सेवाओं के लिए "उचित शुल्क का 80%) का भुगतान करता है। फिर भी, निजी योजनाएं कम अंत में अपनी दरों को रखने की प्रवृत्ति रखती हैं। कई लोगों का तर्क है कि मेडिकेयर रिइम्बर्समेंट ने मुद्रास्फीति के साथ तालमेल नहीं रखा है, खासकर जब यह एक चिकित्सा पद्धति चलाने की ओवरहेड लागत की बात आती है।

जब भुगतान करने की बात आती है, तो मेडिकेयर देरी से भरा जाता है। वाणिज्यिक योजनाओं के लिए भी यही कहा जा सकता है। सीएमएस की रिपोर्ट है कि एक इलेक्ट्रॉनिक दावे का भुगतान 14 दिनों के लिए किया जा सकता है और एक पेपर का दावा है कि यह प्राप्त होने के 28 दिनों के भीतर शुरू हो सकता है, लेकिन वास्तविकता अक्सर काफी भिन्न होती है। यदि दावे के संबंध में कोई प्रश्न हैं (और यदि नहीं भी हैं), तो प्रदाता को प्रतिपूर्ति करने में महीनों लग सकते हैं।

इसके अलावा, मेडिकेयर नियमित रूप से प्रतिपूर्ति की दरों में कटौती करता है, जिसका अर्थ है कि डॉक्टर कार्यालय के दौरे और विभिन्न प्रक्रियाओं के लिए कम कमाते हैं। 2019 में, सीएमएस ने एक नए मॉडल को लागू करने की योजना बनाई है, जो कि वे कितने जटिल हैं, इसकी परवाह किए बिना कार्यालय की यात्राओं के लिए फ्लैट-दरों का भुगतान करेंगे। यह उन चिकित्सकों को भुगतान को काफी कम कर देगा जो कई पुरानी चिकित्सा समस्याओं के साथ बुजुर्ग रोगियों की देखभाल करते हैं।

फिजिशियन बर्नआउट

जब दवा की बात आती है, तो न केवल रोगियों के लिए, बल्कि डॉक्टरों के लिए भी लोगों का स्वास्थ्य और स्वास्थ्य दांव पर होता है। डॉक्टर बनना लंबे समय तक और जीवन बदलने वाली जिम्मेदारियों के साथ एक जोरदार काम है। यह शारीरिक और भावनात्मक रूप से अपने टोल को ले सकता है, खासकर जब चिकित्सक एक ऐसी प्रणाली द्वारा समर्थित महसूस नहीं करता है जो रोगी देखभाल की तुलना में बीमा मुनाफे से अधिक संचालित होती है। सच्चाई यह है कि चिकित्सकों में किसी भी पेशे की आत्महत्या दर सबसे अधिक है।

इन दिनों, डॉक्टरों को कम संसाधनों के साथ बढ़ती मांगों का सामना करना पड़ता है। कम चिकित्सा और बीमा प्रतिपूर्ति दर निजी प्रैक्टिस में डॉक्टर के लिए रहना मुश्किल बना सकती है। यदि एक डॉक्टर का अपना अभ्यास नहीं है (इन दिनों कम और कम करते हैं), तो उनके नियोक्ताओं को अक्सर उन्हें अधिक रोगियों को देखने की आवश्यकता होती है। दिन में केवल इतने घंटों के साथ, अधिक रोगियों को देखने का मतलब है कि उनमें से प्रत्येक के साथ कम समय बिताना। उन यात्राओं में से प्रत्येक अपने स्वयं के प्रशासनिक हुप्स के साथ आता है और कई डॉक्टरों को देर से काम करना पड़ता है या अन्यथा आवश्यक दस्तावेज़ीकरण को पूरा करने के लिए अपने साथ अपने घर ले जाते हैं। इससे कार्य-जीवन का संतुलन बनाए रखना कठिन हो जाता है।

सीधे शब्दों में कहें, तो कई चिकित्सकों को जला दिया जाता है। वापस नियंत्रण लेने के लिए, कुछ डॉक्टरों ने मेडिकेयर और बड़ी बीमा कंपनियों से बाहर निकलने का विकल्प चुना है ताकि वे अपनी संवेदनाओं के लिए बेहतर अपील कर सकें। इस तरह, वे कम रोगियों को देख सकते हैं और उनके साथ अधिक गुणवत्ता वाला समय बिता सकते हैं।

चिकित्सा से बाहर निकलना

अधिकांश प्रदाता जो वयस्कों की देखभाल करते हैं, वे बीमा के लिए मेडिकेयर स्वीकार करते हैं। यह उनकी चिकित्सा पद्धति का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। कुछ डॉक्टर जो मेडिकेयर के लिए ऑप्ट-इन करते हैं, हालांकि, मेडिकेयर फिजिशियन शुल्क अनुसूची में भाग लेने के लिए नहीं चुनते हैं। शुल्क अनुसूची प्रत्येक वर्ष जारी की जाती है और यह चिकित्सा सेवाओं के लिए कीमतों की एक अनुशंसित सूची है। एक "प्रतिभागी प्रदाता" असाइनमेंट स्वीकार करता है और आपको इस राशि से अधिक शुल्क नहीं दे सकता है। एक "नॉन-पार्टिसिपेटिंग प्रोवाइडर" आपसे 15 प्रतिशत तक अधिक शुल्क ले सकता है।

अन्य डॉक्टर और चिकित्सा प्रदाता पूरी तरह से मेडिकेयर से बाहर निकलते हैं। वे निजी बीमा योजनाओं को स्वीकार करने का विकल्प चुन सकते हैं या अपने मरीजों को सभी सेवाओं के लिए जेब से भुगतान करने का विकल्प चुन सकते हैं। कुछ प्रथाओं ने देखभाल के नए मॉडल जैसे कंसीयज मेडिसिन और प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल की ओर रुख किया है। इन मामलों में, आपके प्रदाता की देखभाल के लिए आपको मासिक या वार्षिक शुल्क देना होगा।

आप क्या कर सकते है

जाहिर है, आप अपने डॉक्टर को मेडिकेयर स्वीकार करने के लिए मजबूत नहीं कर सकते। जबकि आप अपनी देखभाल के लिए जेब से बाहर का भुगतान कर सकते हैं या छूट के लिए पूछ सकते हैं, यह एक डॉक्टर को खोजने के लिए अधिक वित्तीय समझ में आता है जो मेडिकेयर लेता है। मेडिकेयर वेबसाइट नामांकित डॉक्टरों की एक सूची प्रदान करती है। यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज योजना है, तो बीमा कंपनी आपको अपने नेटवर्क में भाग लेने वाले चिकित्सकों की एक निर्देशिका प्रदान करेगी।

सिर्फ इसलिए कि एक डॉक्टर मेडिकेयर को स्वीकार नहीं करता है, इसका मतलब यह नहीं है कि वे आपको रोगी के रूप में लेंगे। ऊपर सूचीबद्ध वित्तीय कारणों के कारण, कुछ चिकित्सा पद्धतियां केवल कुछ निश्चित मेडिकेयर रोगियों को स्वीकार करती हैं। यह जानने के लिए कॉल करें कि क्या उनका कार्यालय नए मेडिकेयर रोगियों को स्वीकार कर रहा है।

अन्य लोग तत्काल देखभाल केंद्रों की ओर रुख कर सकते हैं, जिन्हें "वॉक-इन क्लीनिक", "स्टैंड-अलोन क्लीनिक", या देखभाल के लिए "डॉक-इन-ए-बॉक्स" के रूप में भी जाना जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में इन क्लीनिकों में से 8,000 से अधिक हैं, और इनमें से अधिकांश केंद्र मेडिकेयर रोगियों को लेते हैं।

बहुत से एक शब्द

हर डॉक्टर मेडिकेयर को स्वीकार नहीं करता है। कुछ डॉक्टर पूरी तरह से बीमा से इनकार करते हैं, यहां तक ​​कि निजी योजना भी। डॉक्टरों पर डाला गया प्रशासनिक और वित्तीय बोझ आपको यह समझने में मदद कर सकता है कि ऐसा क्यों है। हाथ में उस जानकारी के साथ, आप आगे बढ़ सकते हैं और एक डॉक्टर पा सकते हैं जो आपकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त है।

• शेयर
• फ्लिप
• ईमेल
• टेक्स्ट