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एक पुनर्जीवन न करें (DNR) आदेश स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए कार्डिएक अरेस्ट वाले मरीज पर CPR प्रदर्शन नहीं करने का आदेश है। DNR ऑर्डर अद्वितीय हैं क्योंकि CPR एकमात्र मेडिकल हस्तक्षेप है जिसके लिए ऑर्डर की आवश्यकता होती है नहीं इसका प्रशासन करना।DNR के आदेश चिकित्सकों से आते हैं, मरीजों से नहीं। यदि कोई मरीज सीपीआर को रोकना चाहता है, तो उसे लिखित आदेश प्राप्त करने के लिए एक चिकित्सक के साथ निर्णय पर चर्चा करनी होगी।
यदि रोगी वास्तव में डॉक्टर के साथ अपनी इच्छाओं पर चर्चा करने में असमर्थ है, तो विभिन्न अंत-जीवन दस्तावेज़ हैं जो रोगी की इच्छाओं को अग्रिम निर्देशों को कवर करते हैं। यदि रोगी से परामर्श नहीं किया जा सकता है तो अग्रिम निर्देश चिकित्सकों के निर्णयों को निर्देशित करने में मदद करते हैं।
अटॉर्नी की टिकाऊ शक्तियां दूसरों (अक्सर परिवार के सदस्यों) को एक अक्षम रोगी के लिए निर्णय लेने की अनुमति देती हैं, आमतौर पर दस्तावेज़ में उल्लिखित दिशानिर्देशों के भीतर। परिवारों में अटॉर्नी की टिकाऊ शक्ति के संयोजन का उपयोग करना और चिकित्सक को कॉल करने में मदद करने के लिए अग्रिम निर्देश का उपयोग करना सामान्य है।
DNR आदेश नियम
संयुक्त राज्य अमेरिका में अन्य जटिल चिकित्सा देखभाल की तरह, DNR के आदेशों का अनुप्रयोग राज्य से अलग-अलग होता है, विशेष रूप से आउट-ऑफ-हॉस्पिटल (एम्बुलेंस) देखभाल के बारे में। कुछ राज्यों में डीएनआर आदेशों के लिए मानकीकृत रूप हैं; यदि उस विशिष्ट फॉर्म पर आदेश नहीं लिखा गया है, तो उसे सम्मानित नहीं किया जा सकता है। किसी भी प्रकार के डीएनआर आदेश का सम्मान करते हुए अन्य राज्य कम प्रतिगामी हैं।
कई राज्य आपातकालीन उत्तरदाताओं को अन्य देखभाल प्रदाताओं को लिखे डीएनआर आदेशों का पालन करने की अनुमति देते हैं, भले ही वे मानकीकृत रूपों पर नहीं लिखे गए हों। उदाहरण के लिए, पैरामेडिक्स और आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियनों को आमतौर पर नर्सिंग होम के कर्मचारियों के लिए लिखे गए डीएनआर आदेशों का पालन करने की अनुमति दी जाती है। वे घर पर नर्सिंग देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए लिखे गए आदेशों का सम्मान करने में सक्षम हो सकते हैं यदि होम-केयर नर्स के पास डीएनआर ऑर्डर की एक प्रति है। प्रत्येक राज्य अलग है, और नगरपालिका प्रत्येक राज्य के भीतर भिन्न हो सकती हैं।
प्रारूप या स्थल की परवाह किए बिना, DNR के आदेश लगभग हमेशा मान्य होने के लिए समान सामान्य नियमों का पालन करते हैं:
- DNR के आदेशों को मौखिक रूप से नहीं बल्कि चिकित्सकों द्वारा लिखा जाना चाहिए। इस नियम के अपवाद हैं, जैसे कि एक आपातकालीन चिकित्सा सेवा चिकित्सक एक एम्बुलेंस चालक दल का आदेश दे रहा है जो रेडियो के माध्यम से पुनर्जीवन को रोक सकता है या एक पंजीकृत नर्स फोन पर एक डॉक्टर से आदेश ले रहा है। आमतौर पर, ये सुनिश्चित करने के लिए कि अपवाद बाद में मान्य है, इन अपवादों के लिए सुरक्षा उपाय हैं।
- लिखित DNR आदेश में रोगी का नाम शामिल होना चाहिए। यह मूर्खतापूर्ण लगता है, लेकिन दवाओं और अन्य प्रक्रियाओं को अक्सर गलत रोगियों को दिया जाता है; गलत मरीज के साथ डीएनआर ऑर्डर का पालन करना विनाशकारी होगा।
- DNR के आदेश दिनांकित होने चाहिए। राज्य के आधार पर, आदेश एक निश्चित समय के बाद समाप्त हो सकते हैं या फॉलो-अप के लिए चिकित्सक के लिए समय सीमा हो सकती है। यहां तक कि अगर एक DNR आदेश की समय सीमा समाप्त नहीं होती है, तो एक विशेष रूप से पुराना आदेश देखभाल करने वालों को रोगियों के साथ निर्णय फिर से करने के लिए संकेत दे सकता है।
- DNR आदेश चिकित्सक द्वारा हस्ताक्षरित होना चाहिए। उन मामलों में जहां फोन पर एक नर्स द्वारा आदेश दिए गए थे, राज्यों ने आमतौर पर चिकित्सक को शारीरिक रूप से सत्यापित करने और ऑर्डर-इन कैलिफोर्निया पर हस्ताक्षर करने के लिए एक समय सीमा निर्धारित की है, उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर को 24 घंटे के भीतर DNR पर हस्ताक्षर करना चाहिए।
आपके लिए DNR ऑर्डर वर्क बनाना
यदि आपके पास या किसी प्रियजन के पास डीएनआर ऑर्डर है और आप चाहते हैं कि ऑर्डर अस्पताल के बाहर सम्मानित किया जाए, तो भौतिक ऑर्डर को हाथ पर रखें और इसे बहुत ही स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करें जहां बचाव दल आपको (या रोगी) मिल सकता है। आने पर बचाव दल को बताने का एक बिंदु बनाएं। यह एक अच्छा विचार है कि एक से अधिक प्रतियां उपलब्ध हैं और प्रदर्शित की जाती हैं, साथ ही एक प्रति मरीज को अस्पताल में भेजने के लिए भी है।
यदि आप यात्रा कर रहे हैं, तो अपने यात्रा भागीदारों से हर समय उन पर अपने DNR ऑर्डर की एक प्रति रखने के लिए कहें। रोगी पर एक प्रति रखना हमेशा बचावकर्मियों के लिए सहायक नहीं होता है, जो रोगी के कपड़ों को तुरंत हटाने की संभावना रखते हैं और बटुए या पर्स में देखने की बहुत संभावना नहीं होती है।
कुछ प्रकार के मेडिकल गहने मददगार हो सकते हैं। MedicAlert Foundation विशेष रूप से DNR ऑर्डर वाले मरीजों के लिए डिज़ाइन किए गए गहने प्रदान करता है। नींव फ़ाइल पर आदेश की एक प्रति रखता है, और दुनिया में कहीं भी इसे फैक्स करने में सक्षम है।MedicAlert के गहनों में एक टोल-फ्री फोन नंबर होता है, जिसे बचाने के लिए बचाव दल कॉल कर सकता है।
आम तौर पर भागीदारी की स्थिति के रूप में धर्मशाला कार्यक्रमों को डीएनआर आदेशों की आवश्यकता होती है। उन मामलों में, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक नहीं हो सकता है। अपने धर्मशाला प्रदाता से संपर्क करें और उस प्रक्रिया का पालन करने के बारे में पूछें जब कोई व्यक्ति अपने कार्यक्रम में नामांकित होने पर मर जाता है।
DNR आदेश की नैतिक जटिलताओं
DNR आदेशों के असंगत अनुप्रयोग का मतलब है कि प्रदाताओं को DNR की उपस्थिति के बारे में पता चलने के बाद कुछ रोगियों को इष्टतम देखभाल की तुलना में कम मिलता है। इस मुद्दे पर अभी और अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है, लेकिन कुछ स्वास्थ्य सेवा प्रदाता डीएनआर आदेश वाले रोगियों की बुनियादी देखभाल की भी अवहेलना करेंगे।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि DNR ऑर्डर रोकना का आदेश नहीं है सब एक मरीज के लिए उपचार, लेकिन बस एक मरीज को पुनर्जीवित करने के लिए नहीं। पुनर्जीवन की परिभाषा जटिल हो सकती है। कुछ डॉक्टर केवल छाती के संकुचन को रोकते हैं, जबकि अभी भी मैकेनिकल वेंटिलेशन जैसी उन्नत देखभाल प्रदान करते हैं-कम से कम जब तक कि पल्स नहीं है। अन्य चिकित्सक एक DNR क्रम वाले रोगी से किसी भी उन्नत उपचार को रोक देंगे।
इन मुद्दों की वजह से, एक टर्मिनल निदान के समान कैंसर या कुछ अंतिम चरण की पुरानी स्थितियों के अलावा DNR ऑर्डर प्राप्त करना सही निर्णय नहीं हो सकता है। अपने चिकित्सक के साथ विकल्पों के बारे में अभी चर्चा करें, बल्कि बाद में जीवन के निर्णयों के बारे में अपने मन को बनाने के लिए दबाव महसूस न करें। ध्यान रखें कि यदि हम सीपीआर को वापस लेने के बारे में बात कर रहे हैं, तो आपातकालीन स्थिति के दौरान बचाव दल को पुनर्जीवन देने का प्रयास करना बेहतर हो सकता है। इस बात की बहुत कम संभावना है कि अस्पताल से बाहर सीपीआर वैसे भी सफल होगा, और नैतिक दुविधा से बचा जा सकेगा।