क्रोनिक दर्द के प्रबंधन के लिए एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग

विषय

• द डिप्रेशन और क्रॉनिक पेन के बीच की कड़ी
• सह-मौजूदा अवसाद के बिना पुराने दर्द के लिए अवसादरोधी
• पुराने दर्द के लिए इस्तेमाल एंटीडिप्रेसेंट्स की कक्षाएं
• क्रोनिक दर्द के लिए एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग पर अध्ययन
• ड्रग्स को क्रोनिक दर्द बनाम ऑफ-लेबल उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है
• चेतावनी
• जमीनी स्तर

आप आश्चर्यचकित हो सकते हैं यदि आपका डॉक्टर पुराने दर्द के लिए एक एंटीडिप्रेसेंट की सिफारिश करता है। क्या यह इसलिए है क्योंकि वह मानती है कि आप उदास हैं? या अवसाद के किसी भी लक्षण के बिना भी एंटीडिपेंटेंट्स लोगों के लिए दर्द से मदद कर सकते हैं? आइए देखें कि पुराने दर्द के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट्स के विभिन्न वर्गों की भूमिका के बारे में अनुसंधान हमें क्या बताता है।

द डिप्रेशन और क्रॉनिक पेन के बीच की कड़ी

यह अवसाद का अनुभव करने वाले पुराने दर्द रोगों और स्थितियों जैसे कि रुमेटीइड गठिया, ल्यूपस, फाइब्रोमाइल्गिया और न्यूरोपैथिक दर्द वाले लोगों के लिए असामान्य नहीं है। पुरानी शारीरिक समस्याओं वाले लोगों में प्रमुख अवसाद की उच्च जीवनकाल दर होती है। दूसरे शब्दों में, दर्द और अवसाद अक्सर हास्यबोध होते हैं (हाथ में हाथ डाले)।

समीकरण के दूसरी तरफ, बड़ी संख्या में लोग जो अवसाद का निदान करते हैं, वे भी पुराने दर्द से पीड़ित हैं। अवसाद और पुराने दर्द के बीच की कड़ी दोनों दिशाओं में काम करती है।

यह कहा, यह पुरानी दर्द की स्थिति वाले लोगों के लिए असामान्य नहीं है कि वे अवसादरोधी कोई लक्षण न होने पर भी एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करें।

सह-मौजूदा अवसाद के बिना पुराने दर्द के लिए अवसादरोधी

जबकि एंटीडिप्रेसेंट मुख्य रूप से मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर को प्रभावित करके नैदानिक ​​रूप से उदास रोगियों के मूड को ऊंचा करने के लिए निर्धारित होते हैं, एंटीडिप्रेसेंट को पुराने दर्द, चिंता विकार, या नींद संबंधी विकार के लिए एक प्राथमिक उपचार के रूप में भी निर्धारित किया जा सकता है।

जब उन्हें पुराने दर्द के लिए उपयोग किया जाता है, तो उनका उद्देश्य अक्सर सहायक दर्द निवारक के रूप में होता है। इसका मतलब है कि वे निर्धारित हैं साथ में दर्द के इलाज के रूप में अकेले इस्तेमाल की बजाय अन्य दर्द की दवाएं।

सटीक तंत्र जिसके द्वारा एंटीडिप्रेसेंट दर्द को प्रबंधित करने के लिए काम करते हैं, काफी हद तक अज्ञात है, हालांकि यह प्रतीत होता है कि जिस तरह से वे पुराने दर्द को दूर करने में मदद करते हैं, वह उन तंत्रों से असंबंधित हो सकता है जिनके द्वारा वे अवसाद को कम करते हैं।

आमतौर पर यह सोचा जाता है कि एंटीडिप्रेसेंट्स का न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन पर प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी में दर्द के रास्ते के साथ। एंटीडिप्रेसेंट हिस्टामाइन रिसेप्टर्स या सोडियम चैनलों के माध्यम से भी काम कर सकते हैं।

पुराने दर्द के लिए इस्तेमाल एंटीडिप्रेसेंट्स की कक्षाएं

एंटीडिप्रेसेंट के कई अलग-अलग वर्ग हैं जो पुराने दर्द वाले लोगों के लिए किए गए हैं और जिस तरह से एक एंटीडिप्रेसेंट क्लास फ़ंक्शन एक से भिन्न हो सकते हैं। जिन दवाओं का अध्ययन किया गया है उनमें शामिल हैं:

• ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट
• चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI)
• सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीप्टेक इनहिबिटर (SNRI)
• Norepinephrine और डोपामाइन reuptake अवरोधक (NDRIs)
• संयुक्त फटकार अवरोधक और रिसेप्टर ब्लॉकर्स
• मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAO अवरोधक)

आइए इन वर्गों में से प्रत्येक पर अलग से एक नज़र डालें।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स

SSRIs विकसित होने से पहले ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट को अवसाद के लिए मानक उपचार माना जाता था। जबकि ये दवाएं अब अवसाद के लिए कम बार उपयोग की जाती हैं, वे पुरानी दर्द के लिए सबसे आम प्रकार के एंटीडिप्रेसेंट हैं। वे न्यूरोपैथिक पीठ दर्द के प्रबंधन में सबसे प्रभावी प्रतीत होते हैं लेकिन सभी प्रकार के दर्द पर इसका उपयोग किया गया है।

ड्रग्स जिन्हें ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, उनमें शामिल हैं:

• इलाविल (एमिट्रिप्टिलाइन)
• आरोहीन (अमोक्सापाइन)
• एनाफ्रानिल (क्लोमीप्रैमाइन)
• पामेलर (नॉर्ट्रिप्टिलाइन)
• नॉरप्रामिन (डेसिप्रामाइन)
• टॉफ्रेनिल (इमीप्रामाइन)
• विवैक्टिल (प्रोट्रिप्टिलाइन)
• सुरमोंटिल (ट्रिमिप्रामाइन)
• सिनक्वान (डॉक्सपिन)

जब क्रोनिक दर्द के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (विशेष रूप से एमिट्रिप्टिलाइन) का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें आमतौर पर बहुत अधिक मात्रा में दिया जाता है कम अवसाद के लिए इस्तेमाल होने वालों की तुलना में, और इसलिए आमतौर पर कम दुष्प्रभाव होते हैं। सामान्य दुष्प्रभावों में धुंधली दृष्टि, वजन बढ़ना और नींद न आना शामिल हो सकते हैं।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI)

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) अवसाद और चिंता के लिए अधिक सामान्यतः निर्धारित एंटीडिपेंटेंट्स में से कुछ हैं। इस श्रेणी में ड्रग्स शामिल हैं:

• प्रोज़ैक (फ्लुओसेटिन)
• लेक्साप्रो (एस्सिटालोप्राम)
• लुवोक्स (फ्लुवोक्सामाइन)
• सेलेक्सा (सीतालोप्राम)
• ज़ोलॉफ्ट (सेराट्रलाइन)
• पैक्सिल (पैरॉक्सिटाइन)

जैसा कि नाम से पता चलता है, SSRIs न्यूरोट्रांसमीटर (मस्तिष्क रासायनिक) सेरोटोनिन को लक्षित करते हैं और लक्ष्य मस्तिष्क में सेरोटोनिन के स्तर को बढ़ाना है। SSRIs कई रोगियों के लिए प्रभावी दवाएं हैं और साइड इफेक्ट आमतौर पर मध्यम और ट्राइसिकल एंटीडिपेंटेंट्स से जुड़े लोगों की तुलना में अधिक सहनीय हैं।

अवसाद के बिना पुराने दर्द के लिए SSRIs के उपयोग को देखने वाले अध्ययनों से पता चलता है कि इन दवाओं का सबसे पुरानी दर्द स्थितियों पर कुछ प्रभाव पड़ता है, लेकिन आगे के शोध की आवश्यकता है।

सेरोटोनिन और नोरेपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर्स (एसएनआरआई)

सेरोटोनिन और नोरेपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) दो न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन को लक्षित करते हैं और इस कारण से दोहरे अवरोधक माने जाते हैं।

एसएसआरआई और एसएनआरआई दोनों पुराने दर्द की स्थिति या फाइब्रोमाइल्गिया से जुड़े दर्द और थकान को नियंत्रित करने में मदद कर सकते हैं, लेकिन एसएनआरआई दर्द से राहत के मामले में एसएसआरआई की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकते हैं।

इस श्रेणी में ड्रग्स शामिल हैं:

• सिम्बल्टा (ड्युलोक्सेटीन)
• एफ़ैक्सोर (वेनालाफ़ैक्सिन)
• प्रिस्टीक (डेसेंलाफैक्सिन)
• सावेला (मिल्कनिप्रान)

Cymbalta को 2008 में फाइब्रोमाइल्जिया के इलाज और 2010 में मस्कुलोस्केलेटल दर्द के उपचार के लिए FDA द्वारा अनुमोदित किया गया था।

एसएनआरआई से जुड़े सामान्य दुष्प्रभावों में मतली, भूख में कमी, चिंता, सिरदर्द, अनिद्रा और थकान शामिल हैं।

Norepinephrine और Dopamine Reuptake Inhibitors (NDRIs)

एनडीआरआई एक अन्य प्रकार का एंटीडिप्रेसेंट है, इस वर्ग में बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन या ज़ायबोन) मुख्य दवा है।

सामान्य दुष्प्रभावों में आंदोलन, मतली, सिरदर्द, भूख न लगना, अनिद्रा और रक्तचाप में वृद्धि शामिल है।

संयुक्त फटकार अवरोधक और रिसेप्टर ब्लॉकर्स

संयुक्त फटने वाले इनहिबिटर्स और रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग अवसाद, नींद की स्थिति, या पुराने दर्द के लिए किया जा सकता है।

• देसीरेल (ट्रैजोडोन)
• रेमरॉन (मर्ताज़ापीन)
• सर्ज़ोन (नेफ़ाज़ोडोन)

आम दुष्प्रभावों में उनींदापन, शुष्क मुंह, मतली और चक्कर आना शामिल हैं, और इन दवाओं का उपयोग जिगर की समस्याओं के इतिहास वाले लोगों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए।

मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAO इनहिबिटर)

माओ इनहिबिटर पुराने एंटीडिपेंटेंट्स हैं जो व्यापक रूप से साइड इफेक्ट प्रोफाइल के कारण अवसाद या अन्य स्थितियों के इलाज के लिए उपयोग नहीं किए जाते हैं।

• नारदिल (फेनिलज़ीन)
• पर्नेट (ट्रानिलिसिप्रोमाइन)
• मारप्लान (आइसोकारबॉक्साज़िड)
• एम्सम (सेगिलिंट)

ऐसे लोगों के लिए कई आहार प्रतिबंध हैं जो इन दवाओं का उपयोग करते हैं और महत्वपूर्ण गंभीर दुष्प्रभाव आम हैं।

क्रोनिक दर्द के लिए एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग पर अध्ययन

अनुसंधान अध्ययनों से वयस्कों में पुराने दर्द के प्रबंधन में एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग से लाभ मिला है, विशेष रूप से एमिट्रिप्टिलाइन।

दुर्भाग्य से, बच्चों या किशोरों में कैंसर से संबंधित दर्द के लिए एंटीडिप्रेसेंट के उपयोग पर बहुत कम जानकारी उपलब्ध है।

ड्रग्स को क्रोनिक दर्द बनाम ऑफ-लेबल उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है

जब पुराने दर्द के लिए एंटीडिप्रेसेंट के उपयोग के बारे में बात की जाती है, तो उन दवाओं को अलग करना महत्वपूर्ण है जो इस प्रयोग के लिए अनुमोदित हैं जो कि ऑफ-लेबल उपयोग किए जाते हैं। जब एक दवा को किसी विशेष उपयोग के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित किया जाता है तो इसका मतलब है कि एफडीए ने अध्ययनों की समीक्षा की है और पाया है कि दवा उस उपयोग के लिए प्रभावी और अपेक्षाकृत सुरक्षित हो सकती है।

हालांकि, ऑफ-लेबल उपयोग, उन दवाओं को संदर्भित करता है जो एफडीए को एक शर्त (उदाहरण के लिए, अवसाद) के लिए अनुमोदित हैं, लेकिन इसका उपयोग किसी अन्य कारण (उदाहरण के लिए, पुराने दर्द) के लिए किया जा सकता है।

चेतावनी

एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग चेतावनियों के बिना नहीं है। एफडीए कहता है कि वयस्कों और विशेष रूप से बच्चों को उपचार के पहले कुछ महीनों के दौरान अवसाद या आत्मघाती विचारों या व्यवहार में वृद्धि के लिए मनाया जाना चाहिए या दवा की खुराक में बदलाव के बाद।

अवसाद के लक्षण बिगड़ने पर या आत्महत्या के विचार या व्यवहार में वृद्धि होने पर लोगों को तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। यह उन लोगों के लिए भी महत्वपूर्ण है जो आत्महत्या के जोखिम वाले कारकों और चेतावनी के संकेतों से परिचित होने के लिए एक एंटीडिप्रेसेंट लेते हैं।

जमीनी स्तर

एंटीडिप्रेसेंट एक से अधिक तरीकों से पुराने दर्द का सामना करने वाले लोगों के लिए सहायक हो सकता है। कई लोग फाइब्रोमायल्गिया या अन्य पुरानी दर्द स्थितियों के साथ रहते हैं, जो अवसाद से भी पीड़ित हैं। फिर भी कुछ एंटीडिप्रेसेंट विभिन्न तंत्रों के माध्यम से पुराने दर्द से राहत प्रदान कर सकते हैं।

एंटीडिप्रेसेंट्स के विभिन्न वर्गों में से, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, विशेष रूप से एमिट्रिप्टिलाइन का मूल्यांकन किया गया है, विशेष रूप से न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए।

पुराने दर्द के साथ मुकाबला करना मुश्किल है, और आपके जीवन के हर पहलू को प्रभावित करता है। विभिन्न दवाओं (जैसे एंटीडिप्रेसेंट में जोड़ना) का संयोजन सबसे अधिक फायदेमंद हो सकता है, लेकिन गैर-दवा उपचार और तनाव प्रबंधन भी उतना ही महत्वपूर्ण है।