क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक: अज्ञात कारण का स्ट्रोक

विषय

• जब स्ट्रोक क्रिप्टोजेनिक कहा जाता है?
• कौन एक क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक हो जाता है?
• क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के बाद आउटलुक
• पीएफओ विवाद
• आलिंद फिब्रिलेशन और क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक

जब किसी को स्ट्रोक होता है, तो इसका मतलब है कि उनके मस्तिष्क के ऊतक का कुछ हिस्सा मर गया है। स्ट्रोक आमतौर पर मस्तिष्क के हिस्से में रक्त के प्रवाह के रुकावट से उत्पन्न होता है। आम संवहनी समस्याएं जो स्ट्रोक का कारण बन सकती हैं उनमें मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता (थक्के), एम्बोलस (एक रक्त का थक्का जो कहीं और से मस्तिष्क की यात्रा करता है), और मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को शामिल करने वाली स्थानीय समस्याएं शामिल हैं, जैसे कि एन्यूरिज्म या सूजन।

एक व्यक्ति को स्ट्रोक होने के बाद, डॉक्टर विशिष्ट कारण निर्धारित करने का प्रयास करेंगे, क्योंकि स्ट्रोक का अंतर्निहित कारण अक्सर सबसे अच्छी चिकित्सा निर्धारित करता है। समय के 40% तक, हालांकि, स्ट्रोक के लिए कोई विशेष कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। एक स्ट्रोक जिसका कारण गहन मूल्यांकन के बाद अज्ञात रहता है जिसे क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक कहा जाता है। ("क्रिप्टोजेनिक" शब्द का सीधा सा मतलब है कि इसका कारण क्रिप्टोकरंसी है या गड़बड़ी है।)

जब स्ट्रोक क्रिप्टोजेनिक कहा जाता है?

एक स्ट्रोक के बाद, कभी-कभी यह निर्धारित करना काफी मुश्किल हो सकता है कि मस्तिष्क की रक्त की आपूर्ति में रुकावट के कारण रक्त का थक्का बन गया था (थ्रोम्बस), एक रक्त का थक्का जो मस्तिष्क में कहीं और (एम्बोलस) से यात्रा करता था, या कुछ अन्य संवहनी समस्या।

एक स्ट्रोक को क्रिप्टोजेनिक नहीं कहा जाना चाहिए जब तक कि एक पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन किसी विशिष्ट कारण को प्रकट करने में विफल न हो। सामान्य तौर पर, इस तरह के मूल्यांकन में मस्तिष्क इमेजिंग (एक सीटी स्कैन या एमआरआई स्कैन के साथ), मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की इमेजिंग (कैरोटिड डुप्लेक्स या ट्रांसक्रैनील डॉपलर अध्ययन), संभवतः एंजियोग्राफी, और रक्त परीक्षण के लिए कई प्रयोगशाला परीक्षण शामिल होते हैं। ग्लूकोज, रीनल फंक्शन, प्लेटलेट फंक्शन, और क्लॉटिंग फंक्शन (PT / PTT / INR)।

इसके अलावा, दिल का एक पूरा इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन किया जाना चाहिए, एक एम्बोलस के संभावित हृदय स्रोतों की तलाश में। इस तरह के कार्डियक स्रोतों में हृदय में रक्त के थक्के (आमतौर पर बाएं आलिंद में), पेटेंट फोरामेन ओवले (पीएफओ), अलिंद सेप्टम का एन्यूरिज्म, अलिंद तंतुमयता, या माइट्रल वाल्व ललैप्स (एमवीपी) शामिल हैं।

यदि स्ट्रोक का कोई विशिष्ट कारण इस गहन मूल्यांकन के बाद भी पहचाना नहीं जा सकता है, तो स्ट्रोक को क्रिप्टोजेनिक माना जाता है।

क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के कई संभावित अंतर्निहित कारण हैं, और जिन लोगों को क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के रूप में लेबल किया जाता है वे एक विषम समूह हैं। जैसा कि चिकित्सा विज्ञान में सुधार हुआ है, और एक स्ट्रोक के कारण की पहचान करने की हमारी क्षमता में भी सुधार हुआ है, और जिन लोगों को क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक कहा जाता है, उनकी संख्या में गिरावट शुरू हो गई है। हालांकि, "क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक" काफी सामान्य निदान है।

कौन एक क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक हो जाता है?

क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का सामना करने वाले लोगों की प्रोफ़ाइल आम तौर पर पहचान योग्य कारणों के स्ट्रोक का सामना करने वाले लोगों के लिए ही होती है। वे वृद्ध व्यक्ति होते हैं, जिनके हृदय रोग के लिए विशिष्ट जोखिम कारक होते हैं।

क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से देखे जाते हैं। वे अश्वेतों और हिस्पैनिक्स में अधिक सामान्य हो सकते हैं। जबकि युवा लोगों (50 वर्ष से कम आयु) में क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक डॉक्टरों और शोधकर्ताओं से बहुत अधिक ध्यान आकर्षित करते हैं, अध्ययनों से पता चलता है कि क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का वास्तविक वितरण गैर-क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के समान है। यही है, युवा लोगों में स्ट्रोक के कारण की पहचान करने की क्षमता लगभग उसी तरह की होती है जैसे कि वृद्ध लोगों में होती है।

क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के बाद आउटलुक

सामान्य तौर पर, एक क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का सामना करने वाले रोगी का पूर्वानुमान गैर-क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक की तुलना में कुछ बेहतर प्रतीत होता है। सामान्य तौर पर, ये स्ट्रोक गैर-क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक की तुलना में छोटे होते हैं, और लंबे समय तक प्रैग्नेंसी कुछ हद तक बेहतर होती है। फिर भी, क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक औसत 15 - 20 प्रतिशत के बाद आवर्तक स्ट्रोक की 2 साल की दर।

चूंकि आवर्तक स्ट्रोक को रोकने के लिए उपचार स्ट्रोक के कारण पर निर्भर करता है (एम्बोलिक स्ट्रोक के बाद वारफारिन के साथ एंटीकोआग्युलेशन, एस्पिरिन के साथ एंटीप्लेटलेट थेरेपी और थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक के बाद क्लोपीडोग्रेल), एक क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के बाद सबसे अच्छा चिकित्सा स्पष्ट नहीं है। इस बिंदु पर विशेषज्ञों के बीच आम सहमति, हालांकि, एंटीप्लेटलेट थेरेपी का उपयोग करने की ओर झुकती है।

पीएफओ विवाद

क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक्स के अधिक विवादास्पद पहलुओं में से एक यह सवाल है कि वे पेटेंट फोरमैले (पीएफओ) के कारण कितनी बार होते हैं। निस्संदेह कुछ क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक रक्त के थक्कों द्वारा उत्पादित होते हैं जो एक पीएफओ को पार करते हैं, परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, और मस्तिष्क की यात्रा करते हैं। हालांकि, यह घटना काफी दुर्लभ है, जबकि पीएफओ बहुत आम हैं। (इकोकार्डियोग्राफी द्वारा सभी व्यक्तियों के 25% तक पीएफओ की पहचान की जा सकती है।)

संभवतः इस कारण से, जिन अध्ययनों ने क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले रोगियों में पीएफओ क्लोजर उपकरणों का उपयोग करने के संभावित लाभों का मूल्यांकन किया है, वे निराशाजनक रहे हैं - बाद के स्ट्रोक में कोई कमी की पहचान नहीं की गई है। उसी समय, पीएफओ को बंद करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रक्रियाएं रोगियों को गंभीर दुष्प्रभावों की संभावना के बारे में बताती हैं।

यह अभी भी संभावना है कि कुछ रोगियों में, पीएफओ को बंद करना शायद फायदेमंद होगा। लेकिन इस बिंदु पर, यह निर्धारित करने के लिए कोई सिद्ध तरीका नहीं है कि क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक और पीएफओ वाले रोगियों को पीएफओ बंद होने से लाभ होगा।

हालांकि, एक हालिया अध्ययन से पता चलता है कि एक ट्रांसक्रेनियल डॉपलर अध्ययन को नियोजित करके, एक बुलबुला अध्ययन के साथ मिलकर, डॉक्टर उन विशेष रोगियों का पता लगाना शुरू कर सकते हैं जिनमें क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक पीएफओ के कारण हो सकते हैं। आगे के अध्ययन के लिए यह आकलन करने की आवश्यकता होगी कि क्या पीएफओ को बंद करने से रोगियों के इस सबसेट में बाद के स्ट्रोक कम हो जाएंगे।

इस बिंदु पर, अधिकांश विशेषज्ञ 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों में पीएफओ क्लोजर प्रदर्शन करना उचित समझते हैं जिन्होंने क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक और एक संदिग्ध डॉपलर अध्ययन किया है। हालांकि, यह माना जाता है कि क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले अन्य लोगों में पीएफओ के नियमित बंद होने को आज उचित नहीं ठहराया जा सकता है। 2016 में अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी ने क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का सामना करने वाले लोगों को नियमित रूप से पीएफओ बंद करने की पेशकश के खिलाफ चेतावनी दी थी।

आलिंद फिब्रिलेशन और क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक

आलिंद फिब्रिलेशन एम्बोलिक स्ट्रोक का एक प्रसिद्ध कारण है, और आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों को आमतौर पर थक्कारोधी होने की आवश्यकता होती है। हाल के साक्ष्यों से पता चलता है कि क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले रोगियों का पर्याप्त अल्पसंख्यक में "सबक्लिनिकल" आलिंद फ़िबिलीशन हो सकता है - अर्थात, एट्रियल फ़िब्रिलेशन के एपिसोड जो महत्वपूर्ण लक्षण पैदा नहीं करते हैं, और इसलिए बिना जांच के चलते हैं।

इसके अलावा, ऐसे आंकड़े हैं जो बताते हैं कि लंबी अवधि के एंबुलेटरी कार्डियक मॉनिटरिंग उन रोगियों में उपक्लेनिअल आलिंद फिब्रिलेशन की पहचान करने में उपयोगी हो सकता है, जिन्हें क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक हुआ है। इन रोगियों में, संभवतः, एट्रियल फ़िब्रिलेशन के साथ अन्य रोगियों की तरह, एंटीकोआग्युलेशन संभवतः आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम को कम करेगा।

इस कारण से, जिन लोगों को क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक हुआ है, उन पर एंबुलेटरी मॉनिटरिंग की जानी चाहिए, जो एट्रियल फाइब्रिलेशन के एपिसोड की तलाश में हैं।

बहुत से एक शब्द

एक स्ट्रोक से पीड़ित लोगों के एक पर्याप्त अल्पसंख्यक में, किसी भी विशिष्ट कारण की पहचान पूरी तरह से चिकित्सा मूल्यांकन के बाद नहीं की जा सकती है। जबकि ऐसे क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले लोगों में आम तौर पर उन लोगों की तुलना में एक बेहतर रोग का निदान होता है जिनमें एक निश्चित कारण पाया जाता है, उन्हें संभावित अंतर्निहित कारणों की तलाश में विशेष ध्यान देना चाहिए, विशेष रूप से, संभव पेटेंट फोरामेन या एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए।